Trastorno De La Conducta Alimentaria TCA, (Bulimia)

PSICOLOGIA
VII Semestre

TEMA:
Informe: Trastorno de la Alimentación (Bulimia)

MODULO:
Psicología Clínica

ESTUDIANTE:
Dayanis Dávila Cuevas
Luis Carmelo Martínez López
Karen García Ramirez

DOCENTE:
Katty Luz Millán

FECHA DE ENTREGA:
Miércoles 14 Marzo 2018

Sede El Bagre/Antioquia
 Trastorno De La Conducta Alimentaria TCA, (Bulimia)

CASO CLINÍCO TRASTORNO DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)
(BULIMIA)

Dayanis Dávila Cuevas

Luis Carmelo Martínez López
Karen García Ramirez
 Trastorno De La Conducta Alimentaria TCA, (Bulimia)

INTRODUCIÓN

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) como la anorexia y la bulimia, son más
frecuentes en las mujeres que en los hombres, por menos en un 90% según un estudio
realizado. Rara vez se inicia antes de la pubertad, la enfermedad se inicia en la primera
adolescencia (entre 13 y 18 años).

Según el DSM-IV, el (TCA) se caracteriza por alteraciones graves de la conducta

alimentaria. La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal
en los valores mínimo normales. La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes
seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vómito provocado, el abuso de
fármacos, laxantes u otros. En consecuencia aparece una malnutrición que afecta a todo el
organismo y al funcionamiento cerebral, lo que perpetúa el trastorno mental. Una
característica esencial de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa es la alteración de la
percepción y la forma y el peso corporales.

Otra de las causas es la presión sociocultural que ocupa un importante lugar e induce a los
adolescentes a pretender alcanzar un cuerpo delgado. Esto se puede ver evidenciado en el día
a día. Es importante resaltar que esta enfermedad se desarrolla en adolescentes con baja
autoestima, es decir depende de alguien ya sea un familiar o un particular, muchas veces al
perder esta autonomía, la persona la compensa con un control excesivo de la dieta.

Los adolescentes son los que corren más riesgos debido a que están en proceso de su
construcción de identidad y no poseen aun valores y criterios propios que les permita escapar
de la presión y de los valores estéticos vigentes. Sabemos que la adolescencia es un periodo
donde ocurren grandes cambios físicos y emocionales en un corto lapso por lo que el rápido
crecimiento y desarrollo hace difícil la integración de estos cambios a la imagen corporal.

Una de las características esenciales de la bulimia son sentimientos de culpabilidad,

sensación de angustia y pérdida del control mental por haber comido en exceso, además
sufren episodios compulsivos entre otro.
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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Aplicar conocimientos y habilidades de evaluación clínica en el caso psicopatológico
Trastorno de la conducta alimentaria (TCA).

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Identificar las conductas alimentarias de riesgos del trastorno de TCA.
2. Contextualización del caso presentado.
3. Descripción clínica del caso - etiología (Criterios DSM-5).
4. Posibles hipótesis (biológicas o de aprendizaje social).
5. Proceso de evaluación (debe incluir los seis pasos presentados en el capítulo 6 del
texto guía).
6. Diagnóstico clínico.
7. Tratamiento y objetivos de la intervención de acuerdo con los resultados de la
evaluación.
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MARCO TEORICO

Los trastornos de la alimentación se caracterizan por alteraciones graves de la conducta

alimentaria. Los más conocidos son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, pero en este
informe vamos a enfocarnos en uno (la bulimia nerviosa) la cual se caracteriza por episodios
recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el
vómito provocado, el abuso de fármacos laxantes y diuréticos u otros medicamentos, el ayuno
o el ejercicio excesivo

BULIMIA NERVIOSA

Características Diagnosticadas

Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos

compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la autoevaluación de
los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y el
peso corporales. Para poder realizar el diagnóstico, los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas deben producirse al menos un promedio de dos veces a la
semana durante un período de 3 meses.

Para esto es importante saber y definir en que consiste un atracón, el cual es el consumo a lo
largo de un periodo corto de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los
individuos comerían.

A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada,
generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o
pasteles). Sin embargo, los atracones se caracterizan más por una cantidad anormal de comida
ingerida que por un ansia de comer un alimento determinado, como los hidratos de carbono.
Los individuos con bulimia nerviosa ingieren más calorías en un atracón que los individuos
sin bulimia nerviosa en una comida, pero la proporción de calorías derivadas de proteínas,
ácidos grasos e hidratos de carbono es similar.
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Los individuos con este trastorno se sienten generalmente muy avergonzados de su conducta
e intentan ocultar los síntomas. Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más
disimuladamente posible. Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad y se
caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta del alimento.

Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias

inapropiadas para evitar la ganancia de peso.

Muchos individuos usan diversos métodos para intentar compensar los atracones; el más
habitual es la provocación del vómito.

Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición del malestar físico y la

disminución del miedo a ganar peso. En algunos casos el vómito se convierte en un objetivo,
y el enfermo realizará atracones con el fin de vomitar o vomitará después de ingerir pequeñas
cantidades de comida. Estas personas pueden emplear una gran variedad de técnicas para
provocar el vómito, con los dedos o con diversos instrumentos. Los enfermos acaban
generalmente por tener la necesidad de provocarse el vómito y eventualmente pueden
vomitar a voluntad.

Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o más días, o realizar ejercicio
físico intenso, en un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones. Se
puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa las actividades
importantes, cuando se produce a horas poco habituales, en lugares poco apropiados, o
cuando el individuo continúa realizándolo a pesar de estar lesionado o presentar alguna
enfermedad. Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado énfasis en el peso y la
silueta corporales al auto valorarse, y estos factores son los más importantes a la hora de
determinar su autoestima. Estos sujetos se parecen a los que padecen anorexia nerviosa por
el miedo a ganar peso, el deseo de adelgazar y el nivel de insatisfacción respecto a su cuerpo.
Sin embargo, no debe realizarse el diagnóstico de bulimia nerviosa si la alteración aparece
exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
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Subtipos.

Se pueden emplear los siguientes subtipos para determinar la presencia o ausencia del uso
regular de métodos de purga con el fin de compensar la ingestión de alimento durante los
atracones:

Tipo purgativo.

Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo se ha provocado el vómito y ha
hecho un mal uso de laxantes, diuréticos y enemas durante el episodio.

Tipo no purgativo.

Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo ha empleado otras técnicas
compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha
provocado el vómito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos o enemas durante el
episodio.

Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo.

Por lo menos un 90 % de las personas que padecen bulimia nerviosa (personas hospitalizadas
y población general) son mujeres. Algunos datos sugieren que en los varones con bulimia
nerviosa hay una prevalencia más alta de obesidad premórbida que en las mujeres.

Curso.

La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la

vida adulta. Los atracones suelen empezar después o durante un período de régimen dietético.
La alteración de la conducta alimentaria persiste al menos durante varios años en un alto
porcentaje de nuestras clínicas. El curso puede ser crónico o intermitente, con períodos de
remisión que se alternan con atracones. Se desconoce la evolución a largo plazo
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CASO CLINÍCO

Nombre: Luisa Martínez

Sexo: femenino
Edad: 13 años
Ultimo grado aprobado: 10º
Ocupación: estudiante
Lugar de nacimiento: Cali Colombia
Fecha y lugar de evaluación: Bogotá, 12 de marzo de 2018

Motivo de consulta La menor es llevada por su padre, quien asegura con preocupación
que ha presentado alteraciones mestúrales y amenorrea, vomito, dolor abdominal,
deshidratación, debilidad en las piernas, desmayos muy frecuentes, dolor de garganta
luego de vomitar.

Los datos aportados por el padre manifiestan que ha tenido comportamientos extraños
dentro de la casa, ha bajado el nivel escolar, desinterés por reunirse con compañeros de
su misma edad, se muestra indiferentes por las actividades diarias, no concilia el sueño.

Femenina de 16 años de edad, atendida por primera vez en marzo 2018. Acude a la
consulta con su padre. Su núcleo familiar está compuesto por 3 miembros, la paciente, su
hermano de 08 años y su padre.

Antecedentes familiares, La madre falleció cuando la paciente tenía 13 años de edad. su

madre padecía trastorno de la conducta alimentaria, sobrepeso, obesidad, diabetes Mellitus.

Antecedentes personales, la paciente fue diagnosticada TCA a los 13 años de edad, no

describe patología psiquiátrica, ni otro tipo de trastorno hasta el momento de la consulta, no
existen alergia ni intolerancia conocidas.

En cuanto a los hábitos alimentarios, manifiesta que intenta llevar un control en los horarios
de las comidas, pero es inútil ya que come en exceso, padeciendo de hábitos incontrolables
e impulsivos de ingesta de alimentos más allá de unos límites razonables. Comenta que la
velocidad para comer es anormal ya que lo hace con mucha rapidez, manifestado episodio de
sobreingesta. Desde hace algunos meses presenta episodios bulímicos con vomito
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consecutivo, la paciente comenta que no realiza ningún tipo de ejercicio.

Al hablar de preocupación, la paciente revela que después que come en gran cantidad le surge
sentimiento de culpabilidad, sensación de angustia y pérdida de control mental por haber
consumidos alimentos en exceso, posterior a eso suele ayunar para recompensarse así misma
sobre el mal hecho, pero al poco tiempo le suelen surgir episodios de ingestas compulsivas.

La joven cuenta que los problemas de alimentación se aceleraron desde que su mamá murió
ya que entró en depresión y soledad, donde solo se le ocurría comer con ansiedad para evitar
caer en depresión por la ausencia de su madre.

La paciente relata que visitó un nutricionista con el objetivo de estabilizar los niéveles
alimentarios, además llevar un seguimiento sobre los niveles de la glucosa, ya que su mamá
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padecía de diabetes mellitus, tal como lo relacionamos anteriormente en sus antecedentes

familiares.

Según cuenta su padre, desde que le diagnosticaron TCA con 13 años de edad, la paciente
había llevado una dieta balanceada, ya que su madre al padecer de dicha enfermedad,
controlaba su alimentación para que esta no padeciera más delante de dicho trastorno.

La paciente no asume las consecuencias que su patología pueda provocar si el tratamiento no

se lleva a cabo de forma adecuada y los hábitos de vida y de alimentación no son correctos.
Acude a revisión con su nutricionista cada 3 meses. No se realiza el control diario
recomendado por la profesional, debido a que debe asistir mensual a dicha consulta. Refiere
que a veces no asiste a la consulta por falta de tiempo, por pereza, entre otros inconvenientes.

Desde hace algún tiempo presenta mucho dolor abdominal, pesadez, vómitos y diarrea entre
otras afecciones que comenta.

Refiere que en muchas ocasiones prefiere comer en la calle, tales como pizza, patata,
hamburguesa entre otras comidas rápidas, comenta que tiene conocimiento que debe evitar
cada uno de estos alimentos pero la ansiedad es mayor y es difícil para ella evitarlo, además
refiere que no tiene un apoyo paternal que la induzca sobre sus comidas diarias, relata que su
padre trabaja todo el día, no dándose cuenta de su desorden alimentario.
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DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL CASO ETIOLOGIA-DSM5

La paciente ha tenido episodios recurrentes de comer una cantidad anormalmente excesiva de

comida, es decir, más de lo que comería la mayoría de las personas en un tiempo similar y en
circunstancias similares, por ejemplo, en un lapso de dos horas.
Siente una falta de control cuando se da un atracón, por ejemplo, sobre la cantidad de comida
y la capacidad de dejar de comer
Vomita, ha llegado a o usar laxantes, diuréticos u otros medicamentos para eliminar las
calorías extra que consume en un atracón para evitar aumentar de peso.
Come en exceso y hace una purga, al menos, una vez por semana durante, al menos, tres
meses
Su figura corporal y tu peso incluyen demasiado en su autoestima al punto de aislarse de sus
compañeros de clase.
La gravedad de la bulimia se determina según la cantidad de veces por semana que un
paciente haga una purga.
Incluso si no cumple todos estos criterios, igual es posible que tenga un trastorno de la
alimentación.

POSIBLES HIPÓTESIS

El paciente femenino de edades concordantes a su físico, conciencia clara, orientada

globalmente, presenta una actitud cooperadora, se comunica mediante un lenguaje verbal en
tono y velocidad moderado, ideas de seguir adelante, posee conciencia del trastorno que
padece y se muestra agradecida por la intervención.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) establece cinco

criterios para el diagnóstico:
a) Episodios recurrentes de atracones de comida. Un episodio de atracón se caracteriza por:
1. Comer en un período discreto de tiempo (por ejemplo, en un período de dos horas) una
cantidad de alimento que es excesiva para lo que la mayor parte de la gente comería en ese
período de tiempo y bajo circunstancias similares.
2. Una sensación de falta de control sobre el comer durante el episodio (por ejemplo, una
sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo).
b) Conductas compensatorias recurrentes inapropiadas con el fin de prevenir el aumento de
peso, tales como: provocarse el vómito, mal uso de laxantes y diuréticos u otros
medicamentos, y hacer ayuno o ejercicio excesivo.
c) Tanto la ingesta voraz como las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, como
media, al menos una vez a la semana durante tres meses.
d) La autoevaluación está excesivamente influida por el peso y por la forma del cuerpo.
e) El trastorno no ocurre exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) establece que deben estar presentes
las siguientes tres alteraciones:
a) Preocupación continúa por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el
enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los cuales
consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo, abuso de laxantes,
períodos de ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos
tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede
abandonar su tratamiento con insulina.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de
uno de los siguientes métodos: vómitos auto provocados. abuso de laxantes, períodos de
ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o
diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su
tratamiento con insulina.
c) La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma
estricta un peso máximo muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso
óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia
nerviosa, con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años.
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TRATAMIENTO Y OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN

El objetivo principal de la intervención se basa en la recuperación física y psicológica del

paciente por medio de la psicoterapia, apoyada por un especialista de los trastornos de
alimentación (dietista) el cual le brindara una orientación nutricional para lograr en el
paciente unos hábitos dietéticos y saludables así como también fármacos para tratar la
ansiedad y la depresión.
También un examen físico del paciente donde se podrá evidenciar alteraciones como la
deshidratación, alteraciones de los electrolitos y anemia.
Muchas veces diagnosticar a un paciente con bulimia es bastante complejo, y en algunos
casos es necesario utilizar diversos tratamientos.
En este caso clínico que mencionamos en este informe utilizamos la aplicación de
psicoterapia con antidepresivos puede ser la herramienta más eficaz para superar el trastorno.
La psicoterapia o asesoramiento psicológico consiste en hablar directamente con el paciente y
hacerle entender el trastorno que padece, explicación del proceso de la bulimia, duración,
grado de compromiso que tenga el paciente con el proceso a seguir.
En la psicoterapia cognitiva conductual, ayuda a identificar creencias y pensamientos
negativos poco saludables.
Psicoterapia interpersonal; aborda las dificultades en las relaciones de su entorno, (grupo de
amigos, colegio) ayudando a mejorar la comunicación y la implementación de resolución de
problemas.
Terapia familiar; para que haya una intervención en el hogar y sean los padres lo que actúen
en cuanto a las conductas alimentarias poco saludables que causa la bulimia en el adolescente.
La familia brindando su apoyo juega un papel muy importante, siendo el pilar fundamental
para la superación de este trastorno alimentario.
El tratamiento precoz es fundamental para lograr la recuperación del paciente y evitar graves
complicaciones físicas y metabólicas provocadas principalmente por los vómitos.
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EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Eje 1

Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y factores

somáticos
Trastornos de la conducta alimentaria

Bulimia nerviosa La bulimia nerviosa es un síndrome caracterizado por episodios repetidos

de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso
corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso
producido por la ingesta de comida.
Este diagnóstico debería restringirse a las formas del trastorno que estén relacionadas con la
anorexia nerviosa por compartir la misma psicopatología. La distribución por edades y sexos
es similar a la de la anorexia nerviosa aunque la edad de presentación tiende a ser ligeramente
más tardía. El trastorno puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa
persistente (aunque también puede darse la secuencia contraria).
Complicaciones somáticas (tetania, crisis comiciales, arritmias cardíacas o debilidad
muscular) y a una mayor pérdida de peso posteriormente.

Pautas para el diagnóstico

Para un diagnóstico definitivo, se requieren las siguientes pautas diagnósticas:
a) Preocupación persistente por la comida, con deseos irresistibles de comer a los que el
enfermo acaba por sucumbir, presentándose episodios de polifagia con consumo de grandes
cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.
b) el enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso mediante uno o más de los siguientes
métodos: vómitos auto provocados, abuso de laxantes, períodos de ayuno, consumo de
fármacos como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se
presenta en un enfermo diabético, puede abandonar su tratamiento con insulina
c) la psicopatología consiste en un terror morboso a engordar, fijándose el enfermo de forma
estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad o al de su peso
óptimo o sano según el criterio médico.
Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un
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intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio precoz puede haberse
manifestado de una forma florida o por el contrario haber adoptado una forma menor o
larvada, con una moderada pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.

Incluye: Bulimia sin especificar.

Hiperorexia nerviosa

Diagnóstico diferencial
La bulimia nerviosa debe ser diferenciada de:
a) Trastornos del tracto digestivo superior, que pueden producir vómitos repetidos (la
psicopatología característica está ausente);
b) alteración más generalizada de la personalidad, ya que el trastorno de la conducta
alimentaria puede coexistir con dependencia al alcohol y conductas ilegales (por ejemplo,
robar en comercios);
c) trastorno depresivo (ya que los enfermos bulímicos padecen con frecuencia síntomas
depresivos)
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BIBLIOGRAFIA

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