NEUMONIA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD EN
PEDIATRIA

Sebastián Orozco Gallego

Luis D. Cabrera Matabajoy
Andrés Felipe Mejía Cardona
 INTRODUCCION
Primera causa de enfermedad y muerte en Colombia
debido a etiologia infecciosa en menores de 5 años.

+/- 4 millones de muertes en la infancia, 1.9 millones

en menores de 5 años.
 DEFINICION
• Proceso inflamatorio agudo del parenquima
pulmonar, de origen infeccioso que inicia fuera del
ambiente hospitalario o en pacientes
hospitalizados cuando aparece dentro de las
primeras 48 hrs de ingreso.
• Puede ser determinada por parametros clinicos o
radiologicos.
 FISIOPATOLOGIA
• Los patogenos alcanzan el parenquima pulmonar
por tres principales vias: Inhalatoria, hematogena y
por contiguidad ( la mas frecuente).
• Empieza como una colonizacion de la nasofaringe
seguida por diseminacion al tracto respiratorio
inferior.
ETIOLOGIA
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Taquipnea: Sintoma con mayor sensibilidad para el
diagnostico de neumonia.
- < 2 meses : 60 o mas respiraciones/min.
- 2 – 11 Meses: 50 o mas respiraciones/min.
- 12M – 5 años: 40 o mas respiraciones/min.

• Fiebre: Subita con escalofrios.

 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Tos: Inicialmente seca y
posteriormente humeda.
• Hallazgos relacionados con
la consolidacion neumonica:
Disminucion de ruidos
respiratorios, broncofonia,
matidez a la percusion.
• Sibilancias: Orienta al
diagnostico de neumonia
por Mycoplasma Pneumonie.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
COMO DIFERENCIAR NEUMONIA VIRAL Y BACTERIANA:
 NEUMONIA VIRAL:
- En epoca de lluvia
- Evolucion Clinica mas prolongada
- Precedida de infeccion de via respiratoria
superior
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 NEUMONIA
BACTERIANA:
- Aspecto toxico
- Temperaturas mas
elevadas (>38,5°C)
- Mayor compromiso
del estado general
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Manifestaciones clinicas de Neumonia tipica:
Generalmente son por Haemophilus influenzae, S.
pyogenes, estafilococo.

Fiebre alta, escalofrios, tos, dolor toracico, sintomas

respiratorios (taquipnea – disnea – cianosis), mayor
compromiso general.

Neumonia atipica: Mycoplasma Pneumoniae.

 MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Las neumonias afebriles:
- Evolucion prolongada (4 – 8 semanas)
- CMV, Chlamydia trachomatis ( >frecuencia)
- En menores de 3 meses de edad
- Precedida de conjuntivitis
- Tos seca
- Estertores o sibilancias.
 Los signos de gravedad en neumonía están Factores de riesgo para neumonía grave
dados por OMS

•Temperatura mayor de 38,5°C. •Bajo peso al nacer y prematuridad.

•Frecuencia respiratoria mayor de 70/min. en • Ausencia o suspensión precoz de la
niños menores de 12 meses y mayor de lactancia materna.
50/min. en niños mayores de 12 meses. •Madre adolescente.
•Retracción moderada a severa y dificultad • Madre analfabeta.
respiratoria grave. • Concurrencia a guardería infantil.
•Aleteo nasal. • Hacinamiento.
•Cianosis o hipoxemia saturación menor del •Falta de inmunizaciones (sarampión-
90% a la altura de Bogotá o menor del 92% a pertusis).
nivel del mar.
•Desnutrición.
•Apnea.
• Humo de cigarrillo y combustión de
•Signos de deshidratación y rechazo de la vía biomasa.
oral.
•inmunocompromiso.
•Edad menor de dos meses
•Déficit de vitamina A.
• Es clinico en todo niño que tiene síntomas
respiratorios asociados a signos de dificultad
respiratoria,
• tener en cuenta la edad, los antecedentes
epidemiológicos y el estado de inmunización para
conseguir una orientación etiológica

tomar oximetría
2,5 veces con
definirá la presencia Predictor de
Si hay hipoxemia aumento del riesgo
o no de hipoxemia, gravedad
de mortalidad
se relaciona
• Las pruebas de laboratorio ninguna es indispensable en
atención primaria y su resultado no debe retardar el
inicio de la terapia.

• En niños con fiebre y ausencia de

taquipnea, la posibilidad de neumonía se
descarta con una probabilidad del 97,4%
• La OMS dice : inicio del tratamiento empírico en un
paciente con sospecha de neumonía con base en la
taquipnea, el diagnóstico de neumonía confirmada con
radiografía. La frecuencia respiratoria se debe tomar en
reposo y durante 60 segundos.
Frecuencia Respiratoria
normal NIÑOS
Edad Valores de normalidad Taquipnea
(respiraciones/minuto) (respiraciones/minuto)

0-2meses 50-60 >60

2-12 meses 25-40 >50

1-5años 20-30 >40

>5años 15-25 >25

Diagnóstico por laboratorio:
• Cuadro hemático
• Velocidad de sedimentación
• Proteína C reactiva
• Procalcitonina

Otras ayudas diagnósticas

• Hemocultivos:.
• Inmunofluorescencia indirecta de muestra nasofaríngea:
• Detección de antígenos en secreción nasofaríngea por técnicas de
inmunofluorescencia directa o Elisa
• Crioaglutininas
• IgM para Mycoplasma
• Tinción de Gram y cultivo de esputo
• Punción pulmonar
• PPD
• Aspirado de líquido pleural

No existen pruebas de laboratorio que aisladamente determinen si hay

neumonía o su diferenciación entre neumonía viral o bacteriana.
Diagnóstico por imágenes

1. Radiografía de tórax

2. Ultrasonido

3. Tomografía axial computarizada

Radiografía de tórax:
no es imprescindible para iniciar el tratamiento en el niño con diagnóstico clínico de
neumonía; sin embargo, ayuda a confirmar el diagnóstico, permite definir el patrón
radiológico, la extensión, y detectar posibles complicaciones.
Son indicaciones de radiografía de tórax:
• Dudas diagnósticas.
• Compromiso del estado general o sospecha de neumonía
complicada.
• Episodios previos de neumonía.
• Escasa respuesta al tratamiento.
• Estudios epidemiológicos.
• Niños menores de dos años con fiebre de causa no determinada.
Existen dos patrones radiológicos clásicos (alveolar o intersticial); no obstante, estos no son
patognomónicos de una etiología concreta.
La presencia de consolidación lobar o difusa, el abombamiento de cisura y la asociación
con derrame pleural son orientadores de etiología bacteriana. Los infiltrados
peribronquiales con o sin atelectasia sugieren una neumonía viral o una infección por
Mycoplasma, al igual que la presencia de infiltrados reticulonodulares restringidos a un
lóbulo.
Indicaciones de radiografía de tórax de control :
• Pacientes con neumonía redonda.
• En neumonías complicadas o con evolución desfavorable.
• Ultrasonido
• Es dependiente del operador y sirve ante la presencia de neumonía complicada con derrame para
detectar colecciones líquidas a partir de los 10 ml, identificar tabicaciones, diferenciar entre la
presencia de líquido o engrosamiento pleural y localizar posibles sitios de punción.

• Tomografía axial computarizada

• No se recomienda para el diagnóstico de neumonía. Es eficaz para definir anomalías
parenquimatosas, diferenciar empiemas con niveles hidroaéreos o absceso pulmonar.

• En resumen el diagnóstico de neumonía es clínico. Las ayudas diagnósticas no son conclusivas, los
métodos bacteriológicos quedan reservados para el paciente hospitalizado, con formas inusuales o
complicadas y en estudios epidemiológicos; el tratamiento debe iniciarse ante la sospecha clínica,
lo cual repercutirá en la evolución y el pronóstico. En el diagnóstico diferencial, debemos
considerar la bronquiolitis y el asma bronquial, para lo que debemos tener en cuenta la edad del
paciente, la presencia o no de sibilancias, la recurrencia de estas y la respuesta al tratamiento con
broncodilatadores.
 Tratamiento de la neumonía
adquirida en la comunidad
en pediatría
• El manejo es empírico y el medico debe presumir la
etiología ayudándose de algunos datos como la edad,
epidemiologia de la región de prevalencia a de
gérmenes, cuadro clínico, radiología.
 Antibióticos en
neumonía
1. Neumonía no severa: Paciente no tiene signos de
peligro ni factores de riesgo, manejo en forma
ambulatoria.
Gérmenes mas frecuentes en <6 años son el
S. pneumonie y el H. influenzae.
Antibiótico de elección: Amoxicilina, Dosis de
40 a 50 mg/kg/dia, duración 5 a 7 días
2. Antibióticos en neumonía severa: Es difícil
diferencia una neumonía causada por una bacteria
de una viral y además existe un numero de casos
importantes con confección (30-40%).
Se recomienda que en neumonía severa se siga
utilizando la ampicilina o amoxicilina como
antibiótico de primera línea.
Tener en cuenta los siguientes factores adicionales al
prescribir un antibiótico:

A. Etiología difiere con la edad:

• <2 meses: gram negativos, por lo cual requieren
aminoglucosidos o cefalosporinas
• >5 años: Mayor incidencia de Mycoplasma
pneumonie y de Chlamydia pneumonie, por lo
tanto requieren un macrolido.
B. Cuando se sospeche S.
aureus, la oxacilina es el
antibiótico de elección.
• Cuando hay evidencia
radiológica de neumatocele,
empiema o la formación de
abscesos, o si el niño
permanece febril después de
48 horas con la amoxicilina.

C. Niños con neumonía por S.

pneumonie resisten, se mejora la
respuesta aumentando la dosis
de amoxicilina a 30 mg/Kg
dosis/8 hrs.
D. Algunos consideran, usar una cefalosporina de
tercera generación o vancomicina si se sospecha
alta resistencia o si se identifica resistencia en un
paciente inmunocomprometido.
3. Indicaciones de Hospitalización:
• Saturación <92% al nivel del mar y <90% a otras altitudes.
• FR >70 en lactantes menores y >50 para preescolares en
adelantes.
• Apneas
• Signos de dificultad respiratoria como tirajes
• Dificultades para la alimentación
• Deshidratación
• <2 meses de edad
• Desnutrición
• Trastornos de conciencia
• Falta de respuesta al tto ambulatorio
• Enfermedad subyacente (cuadro broncoobstrucitvo)
4. Administración de Oxigeno:
• Hipoxemia se asocia con
incremento de la mortalidad por
neumonía.
• OMS: Cuando la neumonía es
muy severa o cuando se tiene
una saturación <90%.
• 9,4% de los pacientes con
neumonía severa y 13% con
neumonía muy severa
necesitaban oxigeno.
5. Cual es la ruta de administración: Paciente que
solo requiera hospitalización por la dificultad
respiratoria, sin factores de riesgo, la administración
de antibiótico se inicialmente oral.

6. Complicaciones:
• Neumotorax
• Fistula broncopleural
• Neumonía necrotizante
(confirmación por TAC)
• Empiema
 ¿Cuándo considerar falla
terapéutica?
Se dice que un paciente esta mejor cuando:
 Baja por lo menos 5 respiraciones por minuto con
respecto al conteo inicial.
 Desaparecido la fiebre
 Mejorado el apetito
Se considera que el tratamiento ah fallado cuando:
 Paciente persiste febril a las 48 horas de iniciado el
tratamiento.
 Frecuencia respiratoria no cambia o ah aumentado
 Deterioro del estado clínico.
 Neumonía en el
pacientes desnutrido
• La etiología puede incluir gérmenes gram
negativos como Klebsiella pneumonie, S. aureus, S.
pneumonie, E. coli y H. influenzae
• Puede cursar con sepsis
• Deben ser manejados siempre
intrahospitalariamente
• Antibióticos de elección: Ampicilina y un
aminoglucosido.
 Administración de
líquidos endovenosos
Se recomienda administrar líquidos
solo en casos de:
• Deshidratación
• Trastorno de la conciencia
• Paciente con taquipnea mayor
de 80/min
• Paciente con apenas
• Convulsiones
Estrategias que han incidido en la
disminución de la enfermedad
son:
 Lactancia materna
 Buen estado nutricional
 Inmunizaciones (H. influenzae,
nemococo)
 Nueva vacuna 13-valente
conjugada antineumococo.