“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P.: MEDICINA HUMANA

FACTORES DE RIESGO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN

PACIENTES ADULTOS JOVENES DE LA POSTA DE SALUD BUENA
VISTA – MICRORED LAURIAMA – RED HOSPITAL DE BARRANCA.
LIMA 2016-2017

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

INTEGRANTES:

CARHUALLANQUI CIOCCA, EROS IGNACIO

CHAVEZ ALVA, VERNA NICOLLE
CUEVA TRELLES, ISABELLA
DEL ÁGUILA MATTA, CÉSAR ALFONSO

LIMA - PERÚ
2018
ÍNDICE

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................... 3

1.1. Problema general .......................................................................................................... 4
1.2. Problemas específicos ................................................................................................... 4
2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS ............................................................................... 4
2.1. Objetivo general ............................................................................................................ 4
2.2. Objetivos específicos ..................................................................................................... 4
3. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 5
4. ANTECEDENTES............................................................................................................ 5
4.1. Internacionales .............................................................................................................. 5
4.2. Nacionales .................................................................................................................... 12
5. BASES TEÓRICAS ........................................................................................................ 18
5.1. Tuberculosis pulmonar ............................................................................................... 18
5.1.1. Concepto ................................................................................................................... 18
5.1.2. Manifestaciones clínicas .......................................................................................... 18
5.1.3. Trasmisión y factores de riesgo .............................................................................. 19
5.1.4. Detección y diagnóstico de tuberculosis ................................................................ 20
5.1.5. Prevención ................................................................................................................ 21
5.2. Tuberculosis multidrogorresistente .......................................................................... 22
5.2.1. Definición ................................................................................................................. 22
5.2.2. Detección y diagnóstico de casos ............................................................................ 23
5.2.3. Tratamiento ............................................................................................................. 23
5.2.4. Factores de riesgo para Tuberculosis Pulmonar .................................................. 24
6. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 27
7. ANEXOS.......................................................................................................................... 33
7.1. Operacionalización de variables ................................................................................ 33

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 FACTORES DE RIESGO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES
ADULTOS JOVENES DE LA POSTA DE SALUD BUENA VISTA – MICRORED
LAURIAMA – RED HOSPITAL DE BARRANCA. LIMA 2016-2017

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública agravado por la emergencia de las formas
de tuberculosis multidrogorresistentes (TB-MDR); su control requiere identificar los factores
de riesgo del paciente, antes del inicio del tratamiento y durante este.

La TB es la novena causa mundial de muerte y la primera por enfermedades infecciosas, por

encima del VIH/sida. En 2016, a nivel mundial la cifra estimada de muertes por TB fue de 1,3
millones en personas VIH-negativas, y de 374 000 en personas VIH-positivas. La cifra
estimada de personas que contrajeron TB ese mismo año fue de 10,4 millones. Del mismo
modo, el reporte global de la OMS 2017 afirma que del total de casos solo el 61% han surgido
en el 2016. (1)

En lo que concierne a Latinoamérica, se determinó que en Chile la morbilidad total de TB en

todas sus formas (TBTF), en los que la suma de casos nuevos y las recaídas, fue de 14 por
100.000 habitantes para el año 2016, donde la incidencia de TBTF para ese mismo año fue de
13,2 por 100.000 habitantes, así el número de casos nuevos para el 2016 correspondió a 2399.
(2)

Cabe resaltar que es indispensable determinar los factores de riesgo de la TBC, al tratarse de
uno de los problemas de salud más importante, que afecta principalmente a la población pobre
en las grandes urbes, y por estar bajo una estrategia de control, en la que se invierte recursos
importantes. En la DIRESA LIMA esta entre las primeras causas de notificación en lo que va
del año 2016, con el 1.8 % del acumulado hasta la presente semana, en la que se reportan 90
Con confirmación bacteriológica, procedentes de las provincias de: Cañete (33), Huaral (18),
Barranca (18), Huaura (14), y Huarochirí (12); Por etapas de vida el 41 % corresponde a
Jóvenes, mientras que el 67 % en casos de sexo masculino. (3)

Debido a que este documento busca trascender a fuente de información con finalidades
preventivas y de investigaciones futuras; nos formulamos la interrogante cuáles son los factores
de riesgo de la tuberculosis pulmonar en pacientes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred
Lauriama – Red Hospital de Barranca. Lima 2016-2017.

pág. 3
 1.1. Problema general

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la tuberculosis pulmonar en pacientes adultos
jóvenes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama – Red Hospital de Barranca.
Lima 2016-2017?

1.2. Problemas específicos

 ¿Cuáles son los factores de riesgos personales de la tuberculosis pulmonar en

pacientes adultos jóvenes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama –
Red Hospital de Barranca Lima 2016-2017?

 ¿Cuáles son los factores de riesgos ambientales de la tuberculosis pulmonar en

pacientes adultos jóvenes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama –
Red Hospital de Barranca Lima 2016-2017?

 ¿Cuáles son los factores de riesgos institucionales de la tuberculosis pulmonar en

pacientes adultos jóvenes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama –
Red Hospital de Barranca Lima 2016-2017?

 ¿Cuál es la incidencia de tuberculosis pulmonar en pacientes según edad y género de

la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama – Red Hospital de Barranca Lima
2016-2017?

2. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

2.1. Objetivo general

Determinar los factores de riesgo asociados a la tuberculosis pulmonar en pacientes adultos

jóvenes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama – Red Hospital de Barranca.
Lima 2016-2017

2.2. Objetivos específicos

 Determinar los factores de riesgos personales asociados a la tuberculosis pulmonar en

pacientes adultos jóvenes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama –
Red Hospital de Barranca. Lima 2016-2017

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  Determinar los factores de riesgos ambientales asociados a la tuberculosis pulmonar
en pacientes adultos jóvenes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama –
Red Hospital de Barranca. Lima 2016-2017

 Determinar los factores de riesgos institucionales asociados a la tuberculosis

pulmonar en pacientes adultos jóvenes de la Posta de Salud Buena Vista - Microred
Lauriama – Red Hospital de Barranca. Lima 2016-2017

 Determinar la incidencia de tuberculosis pulmonar en pacientes según edad y género

de la Posta de Salud Buena Vista - Microred Lauriama – Red Hospital de Barranca.
Lima 2016-2017

3. JUSTIFICACIÓN

La tuberculosis está incrementándose en el mundo, tanto en países desarrollados como en

aquellos en vías de desarrollo, debido al tratamiento inadecuado de los enfermos, la pandemia
del VIH/SIDA, la resistencia a los fármacos contra la tuberculosis, ineficientes programas de
control, deterioro de las condiciones socioeconómicas, aumento de la pobreza en grupos de
población y debilidad del apoyo político y económico. La presente investigación muestra los
factores predisponentes de la incidencia de tuberculosis en la jurisdicción de la Posta de Salud
Buena Vista - Microred Lauriama – Red Hospital de Barranca - Lima con la finalidad de
reconocerlos y determinar su influencia en el desarrollo de la enfermedad. El fin de este trabajo
es contribuir a la prevención de la tuberculosis mediante la supresión de estos factores para
reducir un número significativo de casos por año en la región y a su vez proveer un antecedente
para futuras investigaciones relacionadas con el tema. Se presenció la necesidad de
investigación en dicha jurisdicción ante la falta de estudios relacionados a esta problemática y
ante los bajos recursos económicos con los que cursa la población. Se espera la utilización del
presente como recurso para la toma de medidas preventivas relacionadas a salud de los
dirigentes regionales de la red de salud Buena Vista, Barranca. (1) (3)

4. ANTECEDENTES

4.1. Internacionales

1. Rivera, L (2014) Características epidemiológicas de pacientes con tuberculosis en el

Hospital Tránsito Cáceres de Allende. Objetivos: Determinar las características

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 epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de Tuberculosis (TB) que asistieron en el
período comprendido entre el 01 de mayo de 2010 y 30 de abril de 2013 al Hospital Tránsito
Cáceres de Allende (HTCA) de Córdoba Argentina. Tipo de investigación: Estudio
descriptivo, observacional y prospectivo. Muestra: 106 pacientes mayores de 15 años.
Resultados: Se observó mayor frecuencia entre los 15 - 35 años (48%), 55% fueron
masculinos, 90% fueron argentinos, la mortalidad fue del 4%; el 50% con ocupación
estable, comorbilidades: Diabetes mellitus 19% y VIH 1%, tabaquismo 61%, alcohol 23%
y drogas ilícitas 22%, IMC <a 21: 63%. Diagnóstico bacteriológico: baciloscopía 73%,
cultivo 66% y anatomía patológica 20%. Tratamiento: adherencia 97%, curados 92%,
modalidad: autoadministrado 96%. TB multiresistente (MDR-TB) 3%. Formas de
presentación: predomino la forma pulmonar (72%), la pleural resulto la más frecuente
(13%) entre las extrapulmonares. La imagen radiológica predominante fue infiltrado
unilateral con caverna 27%. Exámenes de laboratorio: resalta solo el 15% con leucocitosis
y es frecuente la eritrosidementación elevada (82%). Reacciones adversas a fármacos
antituberculosos (RAFA): hepatotoxicidad 4%. Conclusiones: El adulto joven de sexo
masculino es más proclive a enfermar. La Diabetes, HIV y un IMC <21 deben promover
estudios de cribado en pacientes sintomáticos. El consumo de tabaco, desocupación y
condiciones socios económicos desfavorables son datos epidemiológicos positivos. Los
datos de laboratorio habituales son inespecificos pero orientadores. La radiografía de tórax,
la baciloscopía y cultivo son recursos diagnósticos accesibles. La MDR-TB no es aún en
nuestro medio un problema de relevancia sanitaria. La hepatotoxicidad vinculada al
tratamiento no requirió interrupción. La estrategia de tratamiento autoadministrado con alta
adherencia escaso abandono y alta tasa de curación es el mayor éxito de nuestro programa.
(4)
2. Zubieta, A (2014) Factores de riesgo socioeconómicos asociados a tuberculosis pulmonar
en pacientes de 15 y más años. Hospital Municipal Modelo Corea, ciudad de El Alto.
Gestión 2012. Objetivo: Determinar si las condiciones socioeconómicas como: El
hacinamiento, la migración temporal por trabajo y la desnutrición son factores de riesgo
para el desarrollo de tuberculosis pulmonar en población de 15 y más años de edad, atendida
en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Municipal Modelo Corea, Ciudad de El
Alto de enero a octubre de la gestión 2012. Tipo de investigación: Estudio epidemiológico
observacional, analítico de Casos y Controles Muestra: pacientes mayores de 15 años de
edad. Se analizaron 34 Casos de tuberculosis pulmonar y 68 Controles con otros
diagnósticos, se incluyeron en el estudio todos los pacientes nuevos con diagnóstico de
pág. 6
 tuberculosis pulmonar que cumplían con la definición de caso. Los controles fueron
pacientes, con otros diagnósticos excepto tuberculosis o infecciones respiratorias crónicas.
Instrumento utilizado: Se obtuvieron datos primarios de las Historias Clínicas y Fichas
de tratamiento de los pacientes y se realizaron entrevistas para obtener datos de migración
y hacinamiento. Resultados: El hacinamiento (duermen en un mismo cuarto más de tres
personas) aumenta la probabilidad de tener tuberculosis 3 veces más que en los que no
viven en hacinamiento. Los que migraron temporalmente al exterior como Argentina,
Brasil y Chile para trabajar tienen 4 veces más riesgo de tener la enfermedad de tuberculosis
que los que no migraron al exterior. La desnutrición es factor de riesgo de tuberculosis
pulmonar, los que tienen desnutrición tienen 12 veces más riesgo de tener tuberculosis que
los que no tienen desnutrición. Conclusiones: Se demostró que factores socioeconómicos
como el hacinamiento, la migración por trabajo y la desnutrición son factores de riesgo de
tuberculosis pulmonar, siendo el más importante la desnutrición.(5)
3. Marrero, H (2018). Factores de riesgo de la tuberculosis pulmonar en pacientes timorenses.
Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la tuberculosis pulmonar en
pacientes ingresados en la sala de aislamiento del Hospital Nacional "Guido Valadares", en
Dili, Timor Oriental, durante el año 2015. Tipo de investigación: Estudio observacional y
analítico, de casos y controles, pareados por sexo y edad. Muestra: 126 pacientes
ingresados en la sala de aislamiento del Hospital Nacional "Guido Valadares", en Dili,
Timor Oriental, durante el año 2015. El grupo de casos, de 42 integrantes, incluyó a los
recién diagnosticados con tuberculosis y a los que presentaron recaída, fallo terapéutico,
resistencia a múltiples fármacos, así como padecimiento previo de la afección con secuelas
(bronquiectasias concomitantes con infección, hemoptisis); en tanto, el grupo de controles
lo conformaron 84 pacientes con entidades respiratorias no tuberculosas. Instrumento
utilizado: se utilizó el cuestionario de indicadores diagnósticos -- CID -- la situación
económica (se obtuvo del interrogatorio personal y se corroboró con los convivientes) y el
estado nutricional. Para el análisis: La información primaria fue recolectada en una
planilla confeccionada por la autora a tales efectos, y luego se procesó de forma
computarizada, para lo cual se creó una base de datos en el sistema Epi-Info 5. Resultados:
El mayor porcentaje de los pacientes que enfermaron correspondieron a las edades de 60 a
70 años. Respecto al sexo, predominaron los hombres, pues de 42 casos, 35 fueron
hombres, para 83,3 %, mientras que el sexo femenino solo representó 16,7 %. Como dato
de interés, se observó que un total de 63,5 % individuos no presentaban antecedentes
personales de enfermedades crónicas; de ellos 76,2 % era del grupo de casos, por lo que no
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 se identificó como factor de riesgo. Se muestra la relación de productos cruzados (0,42),
con un intervalo de confianza de {0,15; 1,77}. Conclusión: De las variables analizadas, la
presencia de alcoholismo, la desnutrición, el contacto íntimo con pacientes cuya
baciloscopia dio positiva y el ser recluso o ex-recluso, fueron los factores de riesgo de
mayor asociación causal y estadística en el contagio de la enfermedad y constituyeron los
resultados más relevantes de esta investigación. (6)
4. Castillo, I (2013). Factores asociados a la prevalencia de tuberculosis en el distrito de
Cartagena. Objetivo: determinar los factores asociados a la prevalencia de tuberculosis en
el Distrito de Cartagena. Tipo de investigación: Estudio analítico de casos y controles.
Muestra: La población objeto de estudio estuvo constituida por 240 personas
diagnosticadas con tuberculosis en Cartagena. Se definió como caso toda persona ingresada
al programa de control de tuberculosis del Distrito. Instrumento utilizado: Se realizó
control comunitario a vecinos cercanos en la misma localidad, del mismo sexo, con más o
menos cinco años de edad que el caso, quienes nunca habían padecido la enfermedad y sin
síntomas respiratorios. Para el análisis: Se almacenó los datos en el programa estadístico
SPSSS versión 20.0, se calcularon razones de disparidad para estimar la relación entre
variables. Resultados: participaron del estudio 303 personas (101 casos y 202 controles).
Con un promedio de edad de 35.7 años (DE=17.9), para casos y 40.3 años (DE=20.3) para
controles. Se encontraron como factores asociados a la presencia de tuberculosis el estado
de vacunación con BCG (OR=0.11 IC 95% 0.05 - 0.22), tener pareja estable (OR= 0.54 IC
95% 0.30 - 0.96) y el antecedente familiar de Tuberculosis. (OR=20.97 IC 95%: 6.26 -
70.24). Conclusiones: el fortalecimiento de los programas de promoción y prevención de
tuberculosis a nivel comunitario y familiar, puede mejorar el estado de salud de los
individuos. La aplicación de prácticas como la vacunación de niños y niñas y las medidas
preventivas en el hogar son necesarias para prevenir la aparición de la enfermedad. (7)
5. Grave de Peralta, Y (2016) Tuberculosis: tendencia, pronóstico y factores de riesgo afines
en la provincia de Santiago de Cuba (2004-2014) Objetivo: Describir la evolución histórica
de la incidencia de la tuberculosis en la provincia de Santiago de Cuba, desde 2004 hasta
2014. Tipo de investigación: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo.
Muestra: El universo quedó constituido por 100,0 % de los casos nuevos notificados por
tarjeta de enfermedades de declaración obligatoria. Se mostró una tendencia descendente
de esta afección, la cual se mantuvo en zona de éxito; la media histórica predominó en
pacientes de 25-44 años, aunque en el 2014 descendió en este grupo. Instrumento
utilizado: La información se obtuvo de la base de datos sobre tuberculosis del Centro
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 Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Para el análisis: para su
procesamiento se usó el sistema Microsoft Office Excel. Resultados: Se evidenciaron
cambios importantes en la frecuencia de factores de riesgo, pues disminuyó
ostensiblemente el grupo de institución cerrada, ancianos y alcoholismo; solo hubo un
incremento del tabaquismo. Conclusión: Para los próximos 2 años se pronosticó un riesgo
de enfermar de menos de 2 casos por cada 100 000 habitantes. (8)
6. Zerbini, E (2017). Factores de riesgo asociados con la mortalidad por tuberculosis en
adultos de seis provincias de Argentina. Objetivos: En 2013, 1.5 millones de personas
murieron por tuberculosis (TB) en el mundo, especialmente en países en desarrollo y
grupos de población vulnerables. En Argentina, la mayor proporción de muertes asociadas
con TB ocurrió en las provincias del norte. Estudios internacionales observaron que la
mortalidad por TB estaba relacionada con comorbilidades y características
sociodemográficas. Este estudio pretendió investigar cuáles eran los principales factores de
riesgo asociados con la mortalidad por TB en adultos de seis provincias argentinas,
especialmente aquellas con mayores tasas de mortalidad por TB. Tipo de investigación:
Estudio retrospectivo casos-controles. Muestra: Todos los pacientes ≥ 18 años con
diagnóstico clínico y/o bacteriológico de TB en tratamiento entre el 1° de enero de 2012 y
el 30 de junio de 2013. Resultados: Se obtuvo información de 157 casos y 281 controles,
considerándose casos los pacientes notificados como fallecidos al Programa de TB y
controles aquellos cuyo resultado de tratamiento fue notificado como éxito o curado en el
mismo período de tiempo. El tiempo transcurrido entre el comienzo del tratamiento y la
muerte fue 2.3 meses; mediana: 1. Las muertes relacionadas con TB estuvieron asociadas
con: escasa adherencia al tratamiento (OR: 3.7 [1.9-7.3], p: 0.000), sida (OR: 5.29 [2.6-
10.7], p: 0.000), género masculino (OR: 1.7 [1.1-2.5], p: 0.009), pertenencia a pueblos
originarios (OR: 7.2 [2.8-18.9], p: 0.000) y edad ≥ 50 (OR: 2.2 [1.4-3.3], p: 0.000).
Conclusiones: Por análisis multivariado, se confirmaron las dos primeras asociaciones.
Este estudio sienta las bases para planificar acciones destinadas a acelerar el descenso de
la mortalidad por TB. (9)
7. De la Paz, T (2013). Coinfección de tuberculosis pulmonar/VIH: asociación entre estado
inmunológico y hallazgos radiológicos. Objetivo: determinar la asociación entre el estado
inmunológico y los hallazgos radiológicos en pacientes VIH/sida con TB pulmonar. Tipo
de investigación: Estudio descriptivo de casos clínicos. Muestra: 120 pacientes con
VIH/sida y cultivo de esputo positivo de Mycobacterium tuberculosis, atendidos en el
Hospital del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", La Habana, Cuba, en el periodo
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 comprendido entre enero de 2004 y diciembre del 2010. Instrumento utilizado: Se
confeccionó una base de datos en SPSS versión 13,5. Como medida de asociación entre el
conteo de linfocitos T CD4+ y las manifestaciones radiológicas se utilizó́ el Odds Ratio
(oportunidad relativa), con un 95 % de confiabilidad. Resultados: los pacientes con conteo
de linfocitos T CD4+ inferior a 200 cel/μL tuvieron 5,70 veces mayor oportunidad de
presentar un patrón radiológico primario (OR: 5,70; IC 2,48- 13,09; p=0,00). No se
encontró asociación estadísticamente significativa entre el patrón radiológico post primario
y el conteo de linfocitos T CD4+. Los pacientes con conteos de linfocitos T CD4+ mayor
a 200 cel/μL tuvieron 1,96 veces mayor oportunidad de presentar Rx de tórax normales,
pero resultó no significativo estadísticamente. Conclusiones: el patrón radiológico de TB
primaria se asoció al conteo de linfocitos T CD4+ inferior a 200 cel/μL y la ausencia de
alteraciones radiológicas en pacientes con conteo de linfocitos T CD4+ superior a 200
cel/μL, no descartó la coinfección TB pulmonar.(10)
8. Khan, PY (2016). Risk factors for Mycobacterium tuberculosis infection in 2–4 year olds
in a rural HIV-prevalent setting. Objetivos: Evaluar los factores de riesgo asociados con la
infección tuberculosa en niños en edad preescolar. Muestra: Todos los niños de 2-4 años
que residen en un área de vigilancia demográfica. Instrumento utilizado: llevamos a cabo
una encuesta de la prueba cutánea de la tuberculina en toda la población (TST) de enero a
diciembre de 2012 en Malawi. Todos los niños de 2-4 años que residen en un área de
vigilancia demográfica fueron elegibles. Se dispuso de datos demográficos detallados,
incluido el estado del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en adultos, y datos
clínicos y sociodemográficos de todos los pacientes diagnosticados con tuberculosis (TB).
Resultados: La prevalencia de la infección por M. tuberculosis fue del 1,1% con un límite
de induración en TST de 15 mm (riesgo anual estimado de infección del 0,3%). Los
principales factores de riesgo identificables fueron la infección materna por VIH al nacer
(OR ajustada [aOR] 3.6, IC 95% 1.1-12.2), con tres o más miembros adultos en el hogar
durante toda la vida (aOR 2.4, IC 95% 1.2-4.8) y viviendo muy cerca de un caso conocido
de TB infecciosa (aOR 1.6, IC 95% 1.1-2.4), modelado como una variable lineal entre
categorías (> 200 m, 100-200 m, <100 m, dentro del hogar). Menos del 20% de los niños
infectados vivían a menos de 200 m de un caso diagnosticado conocido. Conclusión: Los
factores de riesgo domésticos y comunitarios identificados no explican la mayoría de las
infecciones por M. tuberculosis en los niños de nuestro entorno. (11)
9. Gómez, I. (2015). Tuberculosis y tuberculosis farmacorresistente en personas privadas de
libertad. Objetivo: Caracterizar los casos de tuberculosis farmacorresistente mediante
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 pruebas de susceptibilidad a los fármacos antituberculosos en personas privadas de la
Libertad en Colombia. Tipo de investigación: Análisis descriptivo retrospectivo.
Muestra: 72 pacientes privados de la libertad Instrumento utilizado: Se realizaron
pruebas de susceptibilidad a fármacos antituberculosos a un total de 72 pacientes privados
de la libertad. Para el análisis: La información obtenida se analizó y tabuló durante el
periodo de tiempo referido empleando el programa Microsoft Excel. Resultados: El
estudio mostro una distribución de 90,7 % en población masculina y 9,3 % femenina, el 12
% del total de casos presento infección concomitante TB/VIH, el 94 % de los pacientes
evaluados no habían tomado tratamiento antituberculoso previo, seis casos presentaron
farmacorresistencia que corresponde al 8,8 % y dos casos presentaron tuberculosis
multirresistente con un 1,3 %. De los casos farmacorresistentes el 83,3 % presento
coinfección con VIH. Los casos antes tratados comprenden el 5,6 % del total evaluado, y
se observó el caso con coinfeccion TB/VIH con resistencia a rifampicina correspondiente
al 1,3 %. Conclusión: El país debe definir una política clara en el tema de tuberculosis en
personas privadas de la libertad debido a que se presenta una alta tasa de la enfermedad y
se evidencia que la resistencia a los fármacos antituberculosos se asocia a coinfección
TB/VIH, que en las condiciones de hacinamiento y poca calidad de vida de estos lugares
se pueden convertir en un grave problema de salud pública.(12)
10. Gallardo, C (2013). Factores asociados a la adherencia en el tratamiento de la infección
tuberculosa. Objetivo: Analizar la adherencia al tratamiento de la infección tuberculosa
(TIT) e identificar los factores de riesgo para su cumplimiento. Tipo de investigación:
Estudio observacional de cohortes históricas. Muestra: Todos los sujetos con una prueba
de tuberculina (PT) realizada durante el estudio de contactos (EC) de tuberculosis durante
6 años. Resultados: Se incluyeron en el análisis 764 contactos. El 59,7% de los 566
pacientes que terminaron el EC presentaron infección tuberculosa (IT). De los pacientes
con IT, el 45,6% no iniciaron tratamiento y los factores asociados fueron: edad (36-65 años;
RR: 5,8; IC 95%: 1,2-27,5 y > 65 años; RR: 11,3; IC 95%: 2,0-64,0), relación social con el
caso índice de tuberculosis (RR: 2,2; IC 95%: 1,2-3,8) e induración de la PT (≥ 15 mm;
RR: 0,5; IC 95%: 0,3-0,9). La tasa de cumplimiento fue del 80,4% entre los que
comenzaron el TIT. La pauta de tratamiento 7-9H se asoció con mayor cumplimiento del
TIT (RR: 12,7; IC 95%: 1,5-107,3). Conclusiones: La tasa de cumplimiento del TIT fue
elevada entre los que iniciaron tratamiento. Casi la mitad de los contactos con IT no
iniciaron tratamiento y los factores asociados fueron: edad, relación social e induración de
la PT. La pauta de tratamiento se asoció con mayor cumplimiento. Debemos conocer con
pág. 11
 precisión los factores asociados a la adherencia al tratamiento de la IT en cada área de salud
y actuar sobre los grupos de riesgo, y de esta manera aproximar el control global de la
tuberculosis. (13)

4.2. Nacionales

1. Bravo, H (2018) Factores de riesgo asociados a tuberculosis multidrogorresistente en el

Hospital II Vitarte Essalud durante el periodo Enero del 2010 – diciembre 2016. Objetivo:
Identificar los principales factores de riesgo asociados a la tuberculosis MDR en pacientes
que acuden al Hospital II Vitarte EsSalud en el periodo Enero 2010-Diciembre 2016. Tipo
de investigación: Observacional, analítico y retrospectivo de casos y controles. Muestra:
164 pacientes con tuberculosis pulmonar tuberculosis en pacientes que acuden al Hospital
II Vitarte EsSalud EsSalud durante el periodo Enero 2010 – Diciembre 2016, de los cuales
41 fueron casos (Tuberculosis MDR) y 123 controles (Tuberculosis sensible a fármacos de
primera línea). Instrumento utilizado: Análisis bivariado Para el análisis: SPSS versión
22.0, utilizándose para la estadística analítica el cálculo del Odds ratio y la prueba de chi
cuadrado. Resultados: El antecedente de contacto con un paciente diagnosticado con
tuberculosis MDR, antecedente previo de tuberculosis curada, antecedente de abandono de
tratamiento, tiempo de enfermedad, antecedente de diabetes mellitus y el antecedente de
consumo de alcohol y drogas fueron factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis
MDR. Conclusiones: Los factores de riesgo para desarrollar tuberculosis MDR son el
contacto con TBC MDR, antecedente previo de tuberculosis curada, antecedente de
abandono de tratamiento, tiempo de enfermedad, antecedente de diabetes mellitus y el
antecedente de consumo de alcohol y droga.(14)

2. Laurente, J (2013). Conocimiento y actitudes acerca de la transmisión y prevención de la

tuberculosis en pacientes con tuberculosis multidrogorresistente. Objetivo: Describir el
nivel de conocimiento y actitudes acerca de la transmisión y prevención de la tuberculosis
en pacientes con tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR), compararlo por sexo,
grado de instrucción y especificar las fuentes principales de información acerca de la
tuberculosis. Materiales y métodos: Estudio observacional de corte transversal. Se
estudiaron 70 pacientes con diagnóstico de TB-MDR en tratamiento durante el año 2009,
pertenecientes a cinco centros de salud de la DISAV Lima-Ciudad, los cuales fueron
elegidos mediante consulta a expertos. Las variables fueron agrupadas en tres categorías:
1. Datos generales (edad, sexo, estado civil, grado de instrucción, ocupación, diagnóstico

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 actual, medio principal de adquisición de la información y momento de la adquisición del
conocimiento), 2. Conocimiento sobre la transmisión y medidas preventivas acerca de
latuberculosis y 3.Actitudes frente a su enfermedad. Se utilizó una encuesta para recolectar
la información necesaria. Resultados: La media de la edad fue de 32.1±12.9 años, 55.7%
y 44.3% fueron de sexo masculino y femenino respectivamente. El 82.9% de los pacientes
obtuvo un conocimiento adecuado sobre la transmisión de la tuberculosis, el 51.4% obtuvo
un conocimiento adecuado sobre las medidas preventivas y el 60% fue catalogado con una
actitud adecuada con respecto a su enfermedad. La distribución por sexo y grado de
instrucción no fue significativa en ninguna de las categorías de conocimiento y actitudes
(p>0.05). Conclusión: La mayoría de pacientes presentó un nivel adecuado de
conocimiento sobre la transmisión de la tuberculosis, existiendo una infravaloración de este
conocimiento. En contraparte, encontramos una sobrevaloración del conocimiento sobre
las medidas preventivas y aproximadamente sólo la mitad de los pacientes presentó un nivel
adecuado de este conocimiento. La actitud de los pacientes con respecto a su enfermedad
fue adecuada en la mayoría de casos. No se encontró diferencia significativa del nivel de
conocimiento y actitudes de los pacientes por sexo y grado de instrucción. La principal
fuente de información fue el centro de salud local. (15)

3. Gutarra Palomino, A. (2015) Factores de riesgo asociados a tuberculosis pulmonar

multidrogorresistente en pacientes del hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-
Callao-Perú. Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo asociados a
tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en pacientes del Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologuren - Callao - Perú, durante el período Enero de 2013 a Julio de 2014.
Metodología: Estudio observacional, analítico, retrospectivo, transversal de casos y
controles. Muestra: Estuvo constituida por 49 casos (tratados por tuberculosis
multidrogorresistente [TBC-MDR]) y 97 controles (tratados por tuberculosis pansensible
[TBC]), seleccionados mediante muestreo aleatorio simple. Instrumento utilizado: Se
recolectaron los datos directamente de las historias clínicas y de las fichas empleadas por
el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren - EsSalud del Callao, así mismo, se realizó
el análisis bivariado y cálculo de OR a través del programa estadístico STATA 13.0 y Excel
2007. Resultados: El fracaso comprobado en el tratamiento de Tuberculosis (OR: 53.7;
IC95%:11.65-481.74, p<0.05), y el contacto con paciente TBC-MDR (OR: 13.4;
IC95%:1.52-622.27; p<0.05) son los principales factores de riesgo para TBC-MDR en
nuestro estudio. El grupo de edad mayor igual a 60 años mostró ser un factor asociado

pág. 13
 inversamente proporcional, con significancia estadística para TBC-MDR (OR: 0.19;
IC95%:0.03-0.68; p<0.05). Conclusiones: La mayor fuerza de asociación para el
desarrollo de TBC-MDR corresponde al fracaso comprobado en el tratamiento de TBC, y
el contacto con paciente TBC-MDR. (16)

4. Yogui, F (2017) Factores de Riesgo para desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente

en pacientes del Hospital Nacional “Dos de Mayo”, de junio de 2015 a junio de 2016.
Objetivo: Determinar los factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis
multidrogorresistente (TBC-MDR) en pacientes del Hospital Nacional “Dos de Mayo”, de
junio de 2015 a junio de 2016. Tipo de investigación: Estudio observacional, analítico,
longitudinal, retrospectivo, comparativo de casos y controles. Metodología: La muestra
fue de 120 pacientes diagnosticados con tuberculosis en el Programa de Control de la
Tuberculosis en el Hospital Nacional “Dos de Mayo”, de junio de 2015 a junio de 2016, de
los cuales 40 fueron casos y 80, controles. Se realizó un análisis bivariado, usando el
software IBM SPSS Statistics versión 24. En él, se cruzaron las variables edad, sexo,
ocupación, contacto con TBC-MDR, antecedente de tratamiento antituberculoso, presencia
de comorbilidad, co-infección con VIH e IMC; utilizando X 2 y la medida de asociación
odds ratio. Resultados: Se encontró que el contacto con TBC-MDR, el antecedente de
tratamiento antituberculoso, la presencia de alguna comorbilidad, la co-infección con VIH
y la desnutrición son factores de riesgo para el desarrollo de TBC-MDR. Por otro lado, no
se pudo establecer la edad menor a 40 años, el sexo masculino o el desempleo como factores
de riesgo. Conclusión: Hay una serie de factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis
multidrogorresistente que son manejables, por lo que se podrían establecer nuevos
programas o estrategias a fin de evitar, o de no ser posible, asegurar el correcto manejo de
estos factores, lo que podría ayudar a frenar el incremento de casos que se ha visto en los
últimos años. (17)

5. Avalos, C (2014) Factores Asociados a tuberculosis multidrogoresistente primaria en

pacientes de Callao, Perú. Objetivo: Determinar los factores de riesgo para TB MDR
primaria en pacientes atendidos en centros de salud de Callao, durante los años 2009- 2010.
Tipo de investigación: Cuantitativa Muestra: Participaron 29 pacientes con TB MDR
primaria y 37 con tuberculosis sensible. Instrumento Utilizado: Registros del Programa
de Control de Tuberculosis (PCT) de la Dirección Regional de Salud del Callao (DIRESA
Callao) y las historias clínicas de los centros de salud correspondientes a esa jurisdicción.

pág. 14
 Análisis: En el análisis bivariado se calculó el OR de cada covariable. Para el cálculo de
los OR multivariados se utilizó modelos de regresión logística. Resultados: En el análisis
bivariado, el haber tenido contacto con pacientes TB MDR o XDR fue un factor de riesgo
significativo (OR: 5,56; IC95%: 1,05 a 29,27); lo mismo se demostró en el análisis
multivariado (OR: 14,56; IC95%: 1,52 a 139,54). Además, en el análisis multivariado, la
variable edad ≥ 40 años mostró ser un factor protector significativo (OR: 0,94; IC95%: 0,90
a 0,99). Conclusiones: El tener contacto con pacientes TB MDR/XDR fue factor de riesgo
y una edad menor a 40 años un factor protector para contraer TB MDR primaria en los
pacientes del Callao estudiados. (18)

6. Rodriguez, L (2013) Factores de Riesgo para Tuberculosis Pulmonar Multidrogoresistente

en la region de La Libertad, Peru. Objetivo: Determinar los factores de riesgo en pacientes
con tuberculosis pulmonar multidrogoresistente de la Región La Libertad, Perú
Instrumento Utilizado: Datos de infección positiva a M. tuberculosis, así como de su
condición de resistente o sensible al tratamiento convencional se obtuvieron de los registros
de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis. Resultados: Los
factores de riesgo para tuberculosis multidrogoresistente encontrados en el presente estudio
coinciden con los factores mostrados en trabajos de otros lugares del país y del extranjero,
pero con diferencias en las magnitudes de asociación. Conclusión: Los antecedentes de
fracaso a esquema primario y ser contacto de pacientes con tuberculosis multidrogo
resistente fueron los factores de riesgo con mayor magnitud de asociación para multidrogo
resistencia.(19)

7. Anduaga, A (2016) Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de tuberculosis

pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención primaria, Lima, Perú.
Objetivo: Identificar los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en
un centro de salud de atención primaria del distrito de Chorrillos, Lima, Perú. Materiales
y métodos: Estudio de casos y controles retrospectivo no pareado. Se definió como caso a
los pacientes que abandonaron el tratamiento por un periodo de 30 días consecutivos o más
y como controles a los pacientes que terminaron el tratamiento antituberculoso. Se evaluó
el puntaje de riesgo de abandono que se realiza en el centro de salud (≥22), así como
variables demográficas. Se calculó el odds ratio (OR) e intervalos de confianza al 95%
(IC95%) usando regresión logística. Resultados: Se incluyó 34 controles y 102 casos. En
el análisis multivariado se encontró que quienes cursaron menos de seis años de educación

pág. 15
 (OR: 22,2; IC95%: 1,9-256,1)
así como quienes tenían un puntaje ≥ a 22 puntos en la prueba de riesgo de abandono (OR=
21,4; IC95%: 6,3-72,4) tenían mayor probabilidad de abandonar el tratamiento
antituberculoso. Conclusión: El abandono del tratamiento antituberculoso está asociado
con tener menos de seis años de educación y un score mayor a 22 puntos en la prueba de
abandono de tratamiento antituberculoso. (20)

8. Torres-Chang, J (2014). Factores de riesgo en la aparicion de multidrogoresistencia en

pacientes con tuberculosis pulmonar. Objetivo: Identificar los factores de riesgo en la
aparición de multidrogo resistencia en pacientes con tuberculosis en el Hospital Regional
de Ica, durante los años 2006 al 2012. Materiales y métodos: La muestra estuvo
constituida por 41 casos (tratados por tuberculosis multidrogo-resistente [TB- MDR]) y 82
controles (tratados por tuberculosis sensible [TB]), seleccionados mediante muestreo alea-
torio sistemático. Resultados: Se halló tuberculosis pulmonar en 92,7% de los casos y
80,5% de los con- troles; extrapulmonar en 22,4% de los casos y 15,9% de los controles y
del tipo mixto en 2,4% en igual porcentaje tanto en los casos como en los controles
(p>0,05). En 32 casos (78,0%) y 16 controles (19,5%) tenían antecedente de tratamiento
antituberculoso (Chi2 =39.36; p=0,000; OR=14.24; IC95%=5,809- 37,480). En 9 casos
(22,2%) y 1 control (1,2%) se registró contacto previo con paciente diagnosticado de TB-
MDR. (Chi2=13,08; p=0,000; OR=22,2; IC95%=3,451-508,8). Conclusiones: La TB-
MDR se presenta con mayor probabilidad cuando existe el antecedente de tratamiento
antituberculoso y el contacto con un paciente que es portador de TB-MDR. (21)

9. ESPINOZA (2017). FACTORES ASOCIADOS A LA COINFECCIÓN

TUBERCULOSIS/VIH EN EL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO JULIO 2015
A JUNIO 2016.Objetivos: Determinar los factores asociados a la coinfección TB/VIH en
los pacientes registrados en el Programa de Control de la Tuberculosis del Hospital
Nacional Dos de Mayo. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio transversal analítico,
se revisaron las historias clínicas de los pacientes hospitalizados e ingresados al Programa
de Control de Tuberculosis durante julio 2015 a junio 2016. Se consideró coinfección
TB/VIH a aquellos con prueba confirmatoria para Western Blot para VIH con tuberculosis
activa de forma simultánea. Con los modelos lineales generalizados se obtuvieron valores
p y las razones de prevalencia ajustados con un IC 95%. Resultados: De los 289 pacientes,
75,78% eran varones y la mediana de edad fue de 39 años (rango 26 – 56 años). El 30,10%

pág. 16
 tenía coinfección TB/VIH, la forma de tuberculosis predominante fue la pulmonar con un
65,05%, el 73,96% presentó baciloscopía positiva. La mayor frecuencia de coinfección
TB/VIH se asoció positivamente con ser varón (RPa 2,11; IC95%:1,19- 3,76), el tener
antecedente de TBC (RPa 2,01; IC95%: 1,27- 3,21) habérsele realizado una prueba rápida
para tuberculosis (Gen-Xpert, MODS, Geno-type o Proporciones) (RPa: 1,74; IC95%:
1,21-2,50) y ser consumidor de drogas (RPa: 2,04; IC95%: 1,26-3,32), disminuía la
frecuencia de TBC/VIH ser mayor de 40 años (RPa: 0,65; IC95%: 0,43-0,98) ajustada por
7 variables. Conclusiones: Según los datos, la prevalencia de coinfección TB/VIH es
elevada y existe mayor frecuencia de coinfección de TB/VIH entre los varones, ser menor
de 40 años, tener antecedente de tuberculosis y consumir drogas. Es importante
implementar acciones para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de ambas enfermedades
infecciosas. (22)

10. Alexander Anduaga-Beramendi (2016). Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de
tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención primaria, Lima,
Perú. Objetivo: Identificar los factores asociados al abandono del tratamiento
antituberculoso en un centro de salud de atención primaria del distrito de Chorrillos, Lima,
Perú. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles retrospectivo no pareado. Se
definió como caso a los pacientes que abandonaron el tratamiento por un periodo de 30 días
consecutivos o más y como controles a los pacientes que terminaron el tratamiento
antituberculoso. Se evaluó el puntaje de riesgo de abandono que se realiza en el centro de
salud (≥22), así como variables demográficas. Se calculó el odds ratio (OR) e intervalos de
confianza al 95% (IC95%) usando regresión logística. Resultados: Se incluyó 34 controles
y 102 casos. En el análisis multivariado se encontró que quienes cursaron menos de seis
años de educación (OR: 22,2; IC95%: 1,9-256,1) así como quienes tenían un puntaje ≥ a
22 puntos en la prueba de riesgo de abandono (OR= 21,4; IC95%: 6,3-72,4) tenían mayor
probabilidad de abandonar el tratamiento antituberculoso. Conclusión: El abandono del
tratamiento antituberculoso está asociado con tener menos de seis años de educación y un
score mayor a 22 puntos en la prueba de abandono de tratamiento antituberculoso. (23)

pág. 17
5. BASES TEÓRICAS

5.1. Tuberculosis pulmonar

5.1.1. Concepto

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima

pulmonar. También puede transmitirse a otras partes del cuerpo, incluyendo meninges, riñones,
huesos y ganglios linfáticos. El principal agente infeccioso, Mycobacterium tuberculosis, es un
bacilo aeróbico acidorresistente que se desarrolla lentamente y es sensible al calor y luz
ultravioleta. (24)

5.1.2. Manifestaciones clínicas

Los síntomas de enfermedad tuberculosa pueden ser agudos, subagudos o crónicos. Aunque,
no hay síntomas ni signos patognomónicos de TBC pulmonar que permitan diferenciarla de
otras enfermedades broncopulmonares. Por otra parte, se trata de síntomas inespecíficos tales
como pérdida de peso, sudoración nocturna, astenia, anorexia y fiebre o febrícula de evolución
más o menos prolongada. (24)

Más orientativos pueden resultar síntomas respiratorios como tos, expectoración

mucopurulenta o hemoptoica, hemoptisis, disnea o dolor torácico. En pacientes adultos con
síntomas respiratorios persistentes como tos o expectoración de más de 15 días de evolución
que no mejora con tratamiento o síndrome constitucional de origen no filiado es necesario
descartar TBC pulmonar. (24)

La primoinfección TBC, propia de niños, suele ser asintomática o dar síntomas inespecíficos.
(24)

La TBC del adulto suele tener un curso subagudo con tos, expectoración, cuadro constitucional,
aunque a veces puede presentarse como un cuadro de inicio agudo, parecido una neumonía
bacteriana. La localización pleural tiene también un curso lento de dolor torácico, disnea y
síntomas generales asociados. Se deben buscar síntomas de las localizaciones extrapulmonares
como son disfonía, dolor óseo, cefalea. En pacientes con TBC y SIDA predominan los síntomas
generales. (24)

pág. 18
En pacientes con sospecha de TBC la exploración física debe ser sistemática. Se deben explorar
adenopatías en territorios accesibles y lesiones cutáneas sugestivas de TBC tales como el
eritema nodoso. Se deben buscar signos característicos de localizaciones extrapulmonares. (24)

5.1.3. Trasmisión y factores de riesgo

La Tuberculosis se transmite de una persona infectada a una persona susceptible en las

partículas llevadas por aire, llamadas los núcleos de la gotita. Éstos son 1-5 micrones de
diámetro. Estos núcleos infecciosos de la gotita son gotitas de agua minúsculas con las bacterias
que release/versión cuando gritan las personas que tienen pulmonar o estornuda la tos laríngea
de la tuberculosis, ríen, etc. Estos núcleos minúsculos de la gotita siguen suspendidos en el aire
por hasta varias horas. (24)

Generalmente, las personas con alto riesgo de tener la enfermedad de tuberculosis pertenecen
a estas dos categorías: personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la
tuberculosis o con afecciones que debilitan el sistema inmunitario. (24)

Entre estas se incluyen las siguientes personas: (24)

 Contactos cercanos de una persona con enfermedad de tuberculosis infecciosa.

 Personas que han inmigrado desde regiones del mundo con altas tasas de tuberculosis.

 Niños menores de 5 años de edad que tienen un resultado positivo en la prueba de la

tuberculosis.

 Grupos con altas tasas de transmisión de tuberculosis, tales como personas que viven en la
calle, usuarios de drogas inyectables y personas con infección por el VIH.

 Quienes trabajan o residen con personas que tienen alto riesgo de contraer tuberculosis en
establecimientos o instituciones como hospitales, albergues para desamparados, centros
correccionales, asilos de ancianos y residencias para personas con el VIH.

Los bebés y los niños pequeños a menudo tienen el sistema inmunitario débil. Hay otras
personas que también pueden tener el sistema inmunitario débil, especialmente si presentan
alguna de las siguientes afecciones: (24)

 Infección por el VIH (el virus que causa el sida).

pág. 19
 Abuso de sustancias nocivas.

 Silicosis.

 Diabetes mellitus.

 Enfermedad renal grave

 Bajo peso corporal.

 Trasplante de órganos.

 Cáncer de cabeza y cuello.

 Tratamientos médicos como corticosteroides o trasplante de órganos.

 Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de Crohn.

5.1.4. Detección y diagnóstico de tuberculosis

a) Detección de casos.- Es la actividad orientada a identificar precozmente a las personas con

tuberculosis, Se realizara permanentemente a través de la identificación y examen inmediato
de sintomáticos respiratorios, que se detectan durante la atención de salud en cualquier área o
establecimiento de salud.
(25)

b) Diagnostico de caso.- La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de

Tuberculosis es la bacteriología (Baciloscopia y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad
y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean
concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización
de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios como: Clínico, epidemiológico,
diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatologico. (25)

Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar
la prueba de diagnóstico para VIH. (25)

pág. 20
 5.1.5. Prevención

La Tuberculosis es una enfermedad evitable y curable si está detectada y tratada temprano. Por
esta razón, tiene una incidencia inferior en naciones desarrolladas. (26)

La primera medida de prevención es la vacuna BCG contra mycobacterium bovis, esta se da a

todos los niños en países donde está frecuente la enfermedad. (26)

Antes De Que se dé la vacuna, da la persona una prueba de piel de Mantoux a controlar para
saber si hay la tuberculosis latente. Asimismo, la Vacunación no se recomienda para la gente
con tuberculosis latente. (26)

Actualmente, la vacunación de BCG se recomienda para tres grupos de personas principales.

Uno de éstos es bebés soportados en áreas donde están altos los índices de tuberculosis y esos
bebés con uno o más padres o abuelos soportados en países con una alta tasa de la tuberculosis.
La prueba de piel de Mantoux no será requerida de antemano mientras que da la vacuna de
BCG a un bebé. (26)

Otro grupo que necesita la vacuna de BCG incluye a niños bajo 16 años de edad que tengan
uno o más padres o abuelos nacidos en países con una alta tasa de la tuberculosis y no se han
vacunado de bebés. (26)

El tercer grupo que requiere la vacunación de BCG es el de personas con empleos de alto riesgo
que incluye a gente de menos de 35 años de edad cuyo empleo los exponga a las personas
infectadas de tuberculosis. (26)

Además, está la prevención de la transmisión de la infección la cual ya no es mas el aislamiento

del paciente que padece la enfermedad si no que se siguen las siguientes pautas. (25)

• Aislamiento de lugares de trabajo, escuelas y universidad y áreas con las

muchedumbres.

• Revestimiento de su boca y nariz mientras que tose o estornuda.

• Eliminación Adecuada y cuidadosa de tejidos. Generalmente la quema o la eliminación

en las bolsas de plástico tapadas se recomiendan.

pág. 21
• Distribución de bases y de cuartos con las personas no infectadas mientras que el dormir
debe ser evitado.

5.2. Tuberculosis multidrogorresistente

5.2.1. Definición

Es causada por un organismo resistente a por lo menos dos medicamentos, la isoniazida y la

rifampina, que son los más poderosos para el tratamiento de esa enfermedad. Estos
medicamentos se usan para tratar a todas las personas enfermas de tuberculosis. Este
desarrollo es el resultado de la mala administración de los fármacos con actividad contra
Tuberculosis micobacteriana a nivel individual y programático. MDR-TB afecta de manera
desproporcionada a las poblaciones pobres y marginadas, incluso las personas con el virus del
síndrome de inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana / adquirida. MDR-TB no se
diagnostica generalmente debido a la disponibilidad de las pruebas en las áreas más
afectadas. (27)

Existen tres tipos de resistencia de M. Tuberculosis frente a medicamentos antituberculosos:

a) Resistencia natural: La resistencia natural a una droga es aquella que se presenta sin que
la cepa bacteriana haya estado expuesta a ella. Se le explica por la existencia de mutaciones,
es decir 25 cambios genéticos bruscos en el metabolismo de las células, que es uno de los
mecanismos que tienen los seres vivos para adaptarse a un medio ambiente cambiante y
adverso. Estas mutaciones tienen mayores probabilidades de aparecer cuando las poblaciones
bacterianas son muy numerosas. (27)

b) Resistencia secundaria, adquirida o resistencia en enfermos previamente tratados: La

resistencia adquirida se debe a la incorrecta administración de la quimioterapia. (27)

c) Resistencia Primaria, inicial o resistencia en enfermos nunca antes tratados: Es la que

presentan enfermos que han sido contagiados por pacientes con resistencia adquirida y que
tienen así el mismo patrón del que los contagio, sin haber recibido nunca ningún tratamiento
antituberculoso. (27)

pág. 22
 5.2.2. Detección y diagnóstico de casos

En la tuberculosis Multidrogorresistente se realizan los mismos procedimientos que en la

tuberculosis sensible a fármacos: detección del sintomático respiratorio, diagnostico de casos
y seguimiento diagnóstico. Con la consideración que los casos en quien se sospecha de TB
MDR lleva implícita la indicación de cultivo y prueba de sensibilidad. Por lo tanto, debe
asegurarse el llenado correcto de a solicitud de investigación bacteriológica. Colocando en
observaciones la condición por la cual amerita que la muestra del paciente sea derivada a
cultivo y prueba de sensibilidad. (28)

5.2.3. Tratamiento

Los esquemas de tratamiento para TB resistente son de tres tipos: estandarizado, empírico e
individualizado:

a. Esquema Estandarizado

Indicación: Paciente con factores de riesgo para TB MDR y en quien por la severidad de su
estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o convencional para iniciar
tratamiento. Es indicado por el médico consultor. (29)

b. Esquemas Empíricos

Indicaciones: (29)

- Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS rápida.

- Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS convencional sólo a medicamentos de

primera línea.

- Paciente que es contacto domiciliario de un caso de TB resistente y en quien, por la

severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o convencional para
iniciar tratamiento. En este caso en el esquema se basa en el tratamiento del caso índice

c. Esquemas Individualizados

Indicación: (29)

pág. 23
Paciente con diagnóstico de TB resistente con resultados de una PS convencional para
medicamentos de primera y segunda línea.

Casos de TB mono o polirresistente: En casos de TB mono o polirresistente a medicamentos

de primera línea, los esquemas individualizados deben darse de manera diaria de lunes a
sábado.

5.2.4. Factores de riesgo para Tuberculosis Pulmonar

En la norma técnica del MINSA del año 2013, nombra algunos factores de riesgo de
desarrollar TB MDR, los cuales pueden ser considerados como factores personales, son los
siguientes: (30)

 Fracaso a esquema con medicamentos de primera línea.

 Contacto de caso confirmado de TB resistente.

 Recaída dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de alta de un esquema
con medicamentos de primera línea.

 Recaída luego de haber sido dado de alta con medicamentos de segunda línea.

 Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de albergues, comunidades

terapéuticas, entre otros.

 Antecedente de tratamientos múltiples (más de dos episodios previos de TB).

 Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia no supervisada.

 Contacto con persona que falleció por TB.

 Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, tratamiento

inmunosupresor, otros y coinfección con VIH.

 Trabajadores y estudiantes de la salud.

Otras condiciones que se consideran para que los pacientes con TB no se curen, desarrollen
formas resistentes y se continúe diseminando la enfermedad: (31)

pág. 24
 La pobreza y la migración son problemas nacionales que condicionan hacinamiento
que no permite cumplir con la indicación efectiva de aislamiento del caso índice,
produciéndose contagio y nuevos casos de TB y TB MDR/XDR dentro del grupo
familiar.

 El primer nivel de atención, que actualmente es responsable del manejo de los

pacientes con TB MDR y TB XDR, no tiene los recursos suficientes para tratar esta
enfermedad tan compleja.

 Se ha producido un debilitamiento sostenido del factor humano en los

establecimientos de salud que manejan pacientes con TB MDR, por el temor fundado
de realizar un trabajo muy riesgoso. Debido a la necesidad de contar con terapias
fraccionadas para el manejo de la TB MDR, no se garantiza la terapia directamente
observada, porque en la mayoría de establecimientos de atención primaria sólo se
atiende por las mañanas.

 El diagnóstico de TB MDR/XDR mediante la prueba de susceptibilidad es aún muy

limitado. Cada año se realizan alrededor de 8 a 12 mil pruebas de susceptibilidad, lo
que corresponde a casi la tercera parte de las personas con TB en el país. No se ha
logrado la universalización del diagnóstico de la TB MDR en las zonas de alta
prevalencia, como son las regiones de Lima y Callao.

 La mayoría de establecimientos de salud en el Perú, no tienen la infraestructura

adecuada, ni adoptan las medidas de control de infecciones necesarias para la atención
de la epidemia de TB MDR/XDR, por eso el gran número de personas y personal de
salud contagiado de TB en dichos establecimientos.

 Existen estudios como el de Víctor Crispíny col, en el cual refierne que los factores de
riesgo son: “el fracaso a tratamiento con esquema uno o dos, el contacto previo con un
paciente de TB-MDR, la condición de nuevo, tener antecedente personal o familiar,
tener familiar fallecido por tuberculosis, la infección por VIH, y el bajo peso” .

 Asimismo existen otros que enfatizan la importancia del rol educativo que tiene los
profesionales de la salud para la prevención de TBC MDR, como el estudio de
Méndez, Benito y Puente López, en la que refieren que los factores de riesgo se
encuentran en “la importancia de la relación médico- paciente en cuanto a la

pág. 25
explicación al paciente como a su familia, sobre la enfermedad, la duración del
tratamiento y de la importancia del apego al mismo, así como los riesgos que se
corren al abandonar el tratamiento lo que dificultaría su curación y aumentaría el
riesgo de recaer en la categoría de drogorresistente con la posibilidad de infectar a los
demás miembros de su familia.”

pág. 26
6. BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2017. Report. Ginebra: OMS,
Ginebra.CC BY-NCSA.

2. Ministerio de Salud: Chile. Tuberculosis, informe de situación Chile: 2016. Reporte.

Chile: Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis.

3. Gobierno Regional de Lima. Enfermedades Transmisibles. Boletín Epidemiológico.

2016; XI(11).

4. Rivera Luis Tomás, Varujan Kevorkof Gregorio, Oviedo Enrique Eduardo, Acosta María
Alejandra, Najo Martín Augusto, Granados Miriam Roxana et al . Características
epidemiológicas de pacientes con tuberculosis en el Hospital Tránsito Cáceres de Allende.
Rev. am. med. respir. [Internet]. 2014 Dic [citado 2018 Mayo 27] ; 14( 4 ): 404-411.
Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-
236X2014000400008&lng=es.

5. Zubieta Rubín de Celis Azucena, Cruz Nina Justa. Factores de riesgo socioeconómicos
asociados a tuberculosis pulmonar en pacientes de 15 y más años. Hospital Municipal
Modelo Corea, ciudad de El Alto. Gestión 2012. Cuad. - Hosp. Clín. [revista en la
Internet]. 2014 [citado 2018 Mayo 27] ; 55(2): 17-23. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-
67762014000200003&lng=es.

6. Marrero Rodríguez Haidee, Quintero Salcedo Sahily. Factores de riesgo de la tuberculosis

pulmonar en pacientes timorenses. MEDISAN [Internet]. 2018 Ene
[citado 2018 Mayo 27] ; 22( 1 ): 57-64. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192018000100008&lng=es

pág. 27
 7. Castillo Ávila Irma Yolanda, Cogollo Milanes Zuleima, Alvis Estrada Luis Reinaldo.
Factores asociados a la prevalencia de tuberculosis en el distrito de Cartagena. Rev. Univ.
Ind. Santander. Salud [Internet]. 2013 Aug [cited 2018 May 27] ; 45( 2 ): 21-27.
Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
08072013000200004&lng=en.

8. Grave de Peralta Yanara Toledano, Lafargue Mayoz Dina, Montero Migota Mariela, Curí
Quevedo Senia, Campos Muñoz Martha. Tuberculosis: tendencia, pronóstico y factores
de riesgo afines en la provincia de Santiago de Cuba (2004-2014). MEDISAN [Internet].
2016 Abr [citado 2018 Mayo 27] ; 20( 4 ): 455-461. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192016000400005&lng=es.

9. Zerbini Elsa, Greco Adriana, Estrada Silvia, Cisneros Mario, Colombo Carlos, Beltrame
Soledad et al . Risk factors associated with tuberculosis mortality in adults in six provinces
of Argentina. Medicina (B. Aires) [Internet]. 2017 Ago [citado 2018 Mayo 27] ; 77( 4
): 267-273. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-
76802017000400003&lng=es.

10. de la Paz Bermúdez Tania, Verdasquera Corcho Denis, Millán Marcelo Juan Carlos,
Portela Ramírez Daniel, Jiménez Pérez Narciso Argelio, Kitchin Wilson Miguel A.
Coinfección tuberculosis pulmonar/VIH: asociación entre estado inmunológico y
hallazgos radiológicos. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2015 Dic
[citado 2018 Mayo 27] ; 31( 4 ): . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252015000400009&lng=es.

11. Khan, P. Y., Glynn, J. R., Fielding, K. L., Mzembe, T., Mulawa, D., Chiumya, R., …
Crampin, A. C. (2016). Risk factors for Mycobacterium tuberculosis infection in 2–4 year
olds in a rural HIV-prevalent setting. The International Journal of Tuberculosis and Lung
Disease, 20(3), 342–349. http://doi.org/10.5588/ijtld.15.0672

pág. 28
12. Gómez Ingrid T, Llerena Claudia R, Zabaleta Angie P. Tuberculosis y tuberculosis
farmacorresistente en personas privadas de la libertad. Colombia, 2010-2012. Rev. salud
pública [Internet]. 2015 Ene [citado 2018 Mayo 27] ; 17( 1 ): 97-105. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-
00642015000100009&lng=es. http://dx.doi.org/10.15446/rsap.v17n1.50937.

13. Carmen R. Gallardo. Factores asociados a la adherencia en el tratamiento de la infección

tuberculosa. Atención Primaria. 2014; 46(1).

14. Bravo-Gutiérrez, J., & Salinas-Salas, C. (2018). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

A TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE EN EL HOSPITAL II VITARTE
ESSALUD DURANTE EL PERIODO ENERO DEL 2010 – DICIEMBRE 2016. Journal
Of The Faculty Of Medicine, 18(1). Retrieved from
http://revistas.urp.edu.pe/index.php/RFMH/article/view/1263

15 Laurente, Jonny, Remuzgo, Fany, Gallardo, Jorge, Taype, Lizbeth, Huapaya, Janice,
Carrillo, Jeanett, Narro, Carmen, Navarro, Emily, Bustos, Dany, Pérez, Yanina,
Conocimiento y actitudes acerca de la transmisión y prevención de la tuberculosis en
pacientes con tuberculosis multidrogorresistente. Revista Peruana de Epidemiología [en
linea] 2010, 14 (Abril-Sin mes) : [Fecha de consulta: 27 de mayo de 2018] Disponible
en:http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=203119805005

16. Gutarra Palomino A. Factores de riesgo asociador a tuberculosis pulmonar

multidrogorresistente en pacientes del hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren-
Callao-Perú [Internet]. Repositorio.uncp.edu.pe. 2018 [cited 27 May 2018]. Available
from: http://repositorio.uncp.edu.pe/handle/UNCP/604?show=full

17. Yogui Libón F. Factores de Riesgo para desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente

en pacientes del Hospital Nacional “Dos de Mayo”, de junio de 2015 a junio de 2016

pág. 29
 [Internet]. Cybertesis.urp.edu.pe. 2018 [cited 27 May 2018]. Available from:
http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/1038

18. Avalos-Rodríguez Ana Cecilia, Imán-Izquierdo Fernando Jean Carlos, Virú-Loza Manuel
André, Cabrera-Rivero José, Zárate-Robles Anthony Edgar, Meza-Monterrey Mariela
Cecibet et al . Factores asociados a tuberculosis multidrogorresistente primaria en
pacientes de Callao, Perú. An. Fac. med. [Internet]. 2014 Jul [citado 2018 Mayo 27]
; 75( 3 ): 233-236. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832014000300004&lng=es. http://dx.doi.org/10.15381/anales.v75i3.9775.

19. Hidalgo L. FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS PULMONAR

MULTIDROGORESISTENTE EN LA REGIÓN LA LIBERTAD, PERÚ. [Internet].
Revistas.unitru.edu.pe. 2018 [cited 27 May 2018]. Available from:
http://revistas.unitru.edu.pe/index.php/SCIENDO/article/view/492

20. Anduaga-Beramendi, Alexander, Maticorena-Quevedo, Jesus, Beas, Renato, Chanamé-

Baca, Diego M., Veramendi, Mary, Wiegering- Rospigliosi, Andrés, Zevallos, Erika,
Cabrera, Rufino, Suárez-Ognio, Luis, Factores de riesgo para el abandono del tratamiento
de tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención primaria,
Lima, Perú. Acta Médica Peruana [en linea] 2016, 33 (Enero-Marzo) : [Fecha de consulta:
27 de mayo de 2018] Disponible en:http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=96645712005

21. Torres-Chang J, Franco-Kurok M, Franco-Fajardo H, Zapata-Ortega R. Factores de riesgo

en la aparición de multidrogo resistencia en pacientes con tuberculosis pulmonar
[Internet]. http://www.revpanacea.unica.edu.pe. 2018 [cited 27 May 2018]. Available
from: https://www.scribd.com/document/343930478/fact-riesgo-en-la-aparicion-de-tb-
MDR-en-pacientes-con-tb-pulmonar-2014-pdf

22. Espinoza Chiong C. Factores asociados a la coinfección tuberculosis/VIH en el hospital

Nacional Dos de Mayo julio 2015 a junio 2016 [Internet]. Cybertesis.urp.edu.pe. 2018
[cited 27 May 2018]. Available from: http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/859

pág. 30
23. Anduaga-Beramendi A, MaticorenaQuevedo J, Beas R, Chanamé-Baca DM, Veramendi
M, WiegeringRospigliosi A, Zevallos E, Cabrera R, Suárez-Ognio L. Factores de riesgo
para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento
de salud de atención primaria, Lima, Perú. Acta Med Peru. 2016;33(1):21-8

24. Bruner y Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica.México. McGraw-Hill Interamericana

10ava Edición. Pag.592 -594

25. MINISTERIO DE SALUD: “Norma técnica de salud para el control de la tuberculosis”

1ra ed. Lima2006, p. 33-34

26. Fact Sheets | Drug-Resistant TB | Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB) | TB | CDC

[Internet]. Cdc.gov. 2018 [cited 27 May 2018]. Available from:
https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/drtb/mdrtb.htm

27. Farga, Victorino; Caminero, José Antonio. Tuberculosis. Ed. Mediterráneo 3ra ed. 2011

28. MINISTERIO DE SALUD: “Norma técnica de salud para el control de la tuberculosis”

1ra ed. Lima2006, pp. 28-29

29. MINISTERIO DE SALUD: “Norma técnica de salud para el controlde la tuberculosis”

1ra ed. Lima 2013, pp. 33-34

30. MINISTERIO DE SALUD: “Norma técnica de salud para el control de la tuberculosis”

1ra ed. Lima 2013, p.28

31. Rev. Peru Med.Exp. Salud Publica: 2009; Epidemia de tuberculosis multidrogoresistente
y Extensivamente resistente a drogas (TB MDR/XDR) en el Perú: situación y propuestas
para su control.2009; 26(3): pp.384-385

pág. 31
pág. 32
7. ANEXOS

7.1. Operacionalización de variables

pág. 33