Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 26-220-B-50

E – 26-220-B-50

Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren

P Dacquin
H Bureau
F Boudard
B Fritsch
C Thomas
E Toledano Resumen. – La curación de la enfermedad o contractura de Dupuytren, conocida desde 1832,
H Tourniaire
sigue siendo un objetivo. Los diferentes tratamientos intentan recuperar la extensión de los
MP Courtois Duplessy
M Liautaud dedos. La aponeurotomía y aponeurectomía no se oponen sino que se complementan.
Como en toda cirugía de la mano, la kinesiterapia es indispensable. A los medios clásicos, se
suman elementos nuevos para tratar el dolor, prevenir los trastornos circulatorios, favorecer la
cicatrización y recuperar las funciones de prensión. La evolución de los materiales permite actual-
mente un equipamiento ortésico más ligero y mejor adaptado. Las ortesis, ya sea estáticas o
dinámicas, son un punto esencial de la rehabilitación. Las medidas que mejoran la comodidad
del paciente permiten reducir el riesgo de complicaciones habituales como la algodistrofia.
© 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Dupuytren, aponeurotomía, aponeurectomía, ortesis estáticas, ortesis dinámi-

cas, crioterapia, silicona, movimiento de cierre de la mano, algodistrofia.

Introducción Etiología Leriche [13] en 1926, esperando una cura-

La enfermedad de Dupuytren, descrita
clásicamente como la retracción de la
porción media de la aponeurosis pal-
mar superficial de la mano, es en reali-
dad una enfermedad degenerativa de
los tejidos situados entre la vaina de los
tendones flexores y la piel palmar. Esta
situación provoca la flexión de los
dedos.
Su fisiopatología se conoce desde la
descripción hecha por el barón Dupuy-
tren en 1832 [8].
Patrice Dacquin : Masseur-kinésithérapeute, membre du
GEMMSOR. En collaboration avec:
Henri Bureau : Chirurgien des Hôpitaux, professeur à l’univer-
sité, membre du GEM.
Frédéric Boudard : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Bertrand Fritsch : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Christian Thomas : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Elie Toledano : Chirurgien de la main, membre du GEM.
Henri Tourniaire : Masseur-kinésithérapeute, membre du
GEMMSOR.
Marie-Pierre Courtois Duplessy : Masseur-kinésithérapeute,
membre du GEMMSOR.
Maurice Liautaud : Masseur-kinésithérapeute, membre du
GEMMSOR.
Centre de la main, clinique Saint-Jean, 1, avenue Georges-
Bizet, 83100 Toulon, France.
La causa sigue siendo desconocida, aun-
que la existencia de numerosas formas
familiares sugiere un origen genético.
Los trabajos de Kuhlmann en 1999 [12]
muestran que ciertas disposiciones
anatómicas determinan un incremento
de tensiones en la parte media de la
aponeurosis palmar superficial. Esto
provocaría la ruptura de ciertas fibras
de colágeno. La fragilidad y la falta de
extensibilidad resultante induciría una
proliferación miofibroblástica que ge-
nera nódulos y luego rupturas fibrila-
res o tisulares. La cicatrización subsi-
guiente sería la causa de la enfermedad
de Dupuytren.
Fitzgerald [9] ha establecido una simili-
tud entre el tejido de Dupuytren y el
tejido de granulación que se desarrolla
en la cicatrización de las heridas.
Reseña histórica
del tratamiento
El objetivo del tratamiento es la recupe-
ración de la extensión de los dedos sin
pérdida de la flexión.
ción definitiva, recomendaba la esci-
sión precoz de toda la aponeurosis pal-
mar desde la aparición del primer
nódulo, incluso en un solo dedo.
A partir de la década del 60, el trata-
miento se volvió más razonable e
implica una exéresis limitada a la apo-
neurosis afectada.
Actualmente, se acepta el carácter evolu-
tivo e imprevisible de la enfermedad, lo
que ha actualizado el concepto de apo-
neurotomía. Como Asthley y Cooper
en 1823, Lermusiaux [15] en 1984, propo-
ne una sección aislada de las bridas res-
ponsables de la retracción digital «sin
eliminar la enfermedad».
Hoy en día, un debate opone a los par-
tidarios de la aponeurectomía limitada
y a los partidarios de la aponeurotomía
con aguja. Las indicaciones relativas de
estas dos técnicas no están aún clara-
mente definidas.
Anatomopatología
La fibrosis puede afectar a la palma de
la mano y a los dedos de manera aisla-
E – 26-220-B-50 Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren Kinesiterapia

da o concomitante. Todos los dedos
pueden estar implicados, aunque la
afectación del cuarto y del quinto rayo
es más frecuente.
Se describen cuatro tipos de lesiones
fundamentales que pueden asociarse
de manera variable: las bridas, los
nódulos, las umbilicaciones y las al-
mohadillas dorsales de las articulacio-
nes interfalángicas proximales (IFP).
La retracción digital se debe exclusiva-
mente a la brida, a veces queda peren-
nizada por la retracción de la placa pal-
mar, lo que plantea graves problemas
terapéuticos.
El nódulo afecta a la aponeurosis pal-
mar aisladamente o en asociación con
una afectación cutánea.
La umbilicación es una afectación
exclusivamente cutánea.
Estadio 0
Estadio 1
1-45°
1 a 45°
Estadio II
45-90°
30°
40°
Estadio II D+
45-90°
Las almohadillas dorsales, siempre
localizadas en las IFP, a menudo dolo-
rosas, son la única expresión dorsal de
la enfermedad.
Clasificaciones
Para evaluar la gravedad de la enfer-
medad y adaptar en consecuencia las
opciones terapéuticas, diversos autores
establecieron clasificaciones:
— Meyerding [10] en 1941,
— Iselin y Dieckmann [10] en 1951,
— Iselin [10] en 1958,
— por último, Tubiana y Michon [19] en
1962 (fig. 1).
Esta última clasificación tiene en cuen-
ta la deformación global de los dedos.
Estadio III D+ IFP > 70°
90-135°
80°
45°
Estadio IV
> 135°
45°
85°
Estadio IV
> 135°
No obstante, se observa que las retrac-
ciones de las articulaciones metacarpo-
falángicas (MF) son más fáciles de tra-
tar que las retracciones de las IFP o la
hiperextensión de las articulaciones
interfalángicas distales (IFD).
Evolución
La evolución es totalmente imprevisi-
ble. La enfermedad evoluciona por bro-
tes cuya frecuencia, duración y locali-
zación son incontrolables.
No tiene sentido hacer una diferencia
entre extensión y recidiva, ya que lo
preponderante es la evolución de la
enfermedad. En cambio, es muy útil
reconocer los elementos desfavorables:
— comienzo temprano de la enferme-
dad (antes de los 30 años);
— formas familiares múltiples;
— asociación con otras formas relacio-
nadas: almohadillas dorsales, enferme-
dad de Ledderhose o enfermedad de
Lapeyronie;
— formas con piel adherente;
— formas etiológicas: farmacológicas
(fenobarbital, etc.), diabéticas, etílicas;
— la enfermedad de Dupuytren suele
ser indolora; una forma dolorosa es a
menudo signo de una asociación con
un dedo «en resorte».
Los períodos de brote pueden provocar
una sensación de tensión, de prurito.
30° Entre las complicaciones postoperato-
rias, la asociación de dolor, edema y
rigidez debe hacer sospechar una algo-
distrofia.
Hay que diferenciar de la enfermedad
de Dupuytren, la aparición, en un con-
texto de algodistrofia, de una inflama-
ción de la aponeurosis palmar superfi-
cial o de una fasciítis que involuciona
frecuentemente con la curación de la
algodistrofia. Estas seudolesiones de
Dupuytren no deben tratarse con ciru-
10° gía ya que ésta sólo las agrava.

80°
Tratamientos
50° radiológico
y farmacológico
Estadio III Estadio IV
90-135° > 135° La radioterapia ha sido abandonada
45°
10° debido a sus complicaciones cutáneas
110°
graves.
La vitamina E, así como la corticotera-
pia local, no han demostrado eficacia.

70°
50° Tratamiento quirúrgico
«… Un siglo de experiencia (y no de
experimentación) permite llegar a un
1 Evaluación de las lesiones en la enfermedad de Dupuytren, según Tubiana [19]
. D: digital; IFP: arti-
consenso alrededor de las diferentes
culaciones interfalángicas proximales.
técnicas aplicables en esta patología.

2
Kinesiterapia
2 Técnica de Mac Cash.
3 Uso de la aguja fina de tipo intradérmico.
Actualmente es razonable considerar a
la aponeurotomía y a la aponeurecto-
mía como dos técnicas complementa-
rias…» [6].
El objetivo de la cirugía es la recupera-
ción de la extensión de los dedos.
[20]
APONEURECTOMÍA
Pretende limitar las recidivas mediante
la resección del tejido enfermo.
Las indicaciones de la aponeurectomía
total extensa disminuyen y aumentan
las de las aponeurectomías limitadas
escalonadas.
Las aponeurectomías limitadas con
sutura cutánea directa están indicadas
en los casos simples sin invasión en la
piel y con retracción limitada.
La técnica de Mac Cash incluye una inci-
sión transversal de la palma de la mano.
Después de la aponeurectomía, deja una
pérdida de sustancia cutánea que se
trata por cicatrización dirigida (fig. 2).
Los procedimientos de cobertura cutá-
nea (injertos de piel, colgajos cutáneos
y plastias diversas) permiten cubrir los
elementos nobles expuestos y las pérdi-
das de sustancia cutánea. Estos injertos
suelen evitar las recidivas.
[5, 15]
APONEUROTOMÍA CON AGUJA
La aponeurotomía es una verdadera
técnica quirúrgica. Inicialmente se
Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren
practicaba con tenótomo, hoy en día
reemplazado por una aguja que permi-
te seccionar la brida por vía percutá-
nea. En manos experimentadas, el ries-
go de lesión de los elementos nobles es
el mismo cualquiera sea la técnica.
La aponeurotomía se realiza bajo anes-
tesia locorregional en quirófano. Esto
permite practicar una aponeurectomía
complementaria si es necesario.
Se utiliza una aguja fina de tipo intra-
dérmico, con la cual se realizan movi-
mientos de ida y vuelta, como una
máquina de coser, a nivel subcutáneo
superficial; esto va fragilizando progre-
sivamente las bridas longitudinales
hasta seccionarlas. Los nódulos se
dejan intactos (fig. 3).
La sensación de crujido bajo la aguja,
debida a la puesta en tensión de la
brida, permite verificar que se secciona
el tejido patológico.
La aponeurotomía debe realizarse en
varios sitios sobre la misma brida para
poder abrir simultáneamente todas las
zonas de retracción según la técnica
denominada de «acordeón» (figs. 4, 5).
Las formas más avanzadas de la enfer-
medad pueden tratarse en varios tiem-
pos operatorios, lo que permite evitar
las complicaciones vasculonerviosas de
estiramiento.
En caso de recidiva, este método puede
repetirse fácilmente.
E – 26-220-B-50
Tratamiento
kinesiterápico
La sucesión de evaluaciones pre y pos-
toperatorias que asocian la clasificación
de Tubiana [19] y la ficha de evaluación
del GEMMSOR (fig. 6) permite apreciar
con facilidad la mejoría funcional.
De este modo se realiza el «diagnóstico
kinesiterápico» de Viel [21] que evalúa
las incapacidades temporarias o persis-
tentes (kinesiopatías) y define las solu-
ciones a aplicar.
El objetivo de la rehabilitación es man-
tener la ganancia de extensión de los
dedos sin pérdida de flexión.
[2, 7, 17]
MEDIOS CLÁSICOS
Deben adaptarse al tratamiento quirúr-
gico en función de la cicatrización;
incluyen:
— masajes;
— movilización;
— trabajo activo y trabajo asistido;
— recuperación de las amplitudes arti-
culares;
— recuperación de la fuerza muscular;
— ergoterapia.
ELEMENTOS PRINCIPALES
Paralelamente a las técnicas clásicas se
desarrollan conceptos nuevos que
mejoran la calidad de la recuperación.
■ Tratamiento del dolor
El dolor suele ser más intenso en los
pacientes sometidos a una aponeurec-
tomía, mientras que la aponeurotomía
proporciona un postoperatorio más
confortable.
La evaluación del dolor (EVA) permite
cuantificarlo y adaptar mejor los trata-
mientos. Aparte de los analgésicos y los
antiinflamatorios, la crioterapia gaseo-
sa contribuye a limitar el proceso dolo-
roso (fig. 7). Utilizada en el postopera-
torio inmediato, reduce las colecciones
líquidas: edemas y hematomas. Esta
técnica debe repetirse sistemáticamente
al comienzo de cada sesión de rehabili-
tación.
Además del drenaje obtenido, el efecto
analgésico del frío seco (–78 °C) permi-
te comenzar la recuperación articular
en condiciones confortables para el en-
fermo, limitando el riesgo de algodis-
trofia.
■ Prevención de los trastornos
circulatorios
El edema, causa de disociación de los
planos cutáneos, constituye un obstácu-
lo en la recuperación de la extensión de
los dedos. Provoca un desprendimiento
de las capas superficiales y medias de la
3
E – 26-220-B-50 Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren
piel que favorece las serosidades y las
adherencias. Éstas provocan una proli-
feración de tejido fibroso responsable
de dolores y de rigideces que dificultan
la rehabilitación. La recuperación arti-
cular debe ser infradolorosa para evitar
las complicaciones.
El hematoma puede requerir un drena-
je quirúrgico, lo que limita temporaria-
mente la rehabilitación a la de la
«palma abierta».
Durante las movilizaciones, el mante-
nimiento de una presión palmar permi-
te prevenir el hematoma. La ortesis y el
vendaje cumplen el mismo papel entre
las sesiones de kinesiterapia.
Hay que recordar el interés de la criote-
rapia en la lucha contra los trastornos
circulatorios y tróficos de la cicatriza-
ción.
■ Cicatrización
La calidad de los cuidados de enferme-
ría, ya se trate de cicatrización dirigida
o del control de un colgajo, contribuye
al bienestar del paciente y disminuye
los riesgos de algodistrofia.
4
4 Técnica en «acordeón» palmar.
5 Técnica en «acordeón» digital.
La aplicación de hojas de gel de silico-
na [4, 11, 16, 18] evita la proliferación anár-
quica de las cicatrices. Perkins utiliza
esta técnica empíricamente en las zonas
inadaptadas a los vendajes comprensi-
vos; y Davey en 1986 explicó el resta-
blecimiento de la homeostasia cutánea
del tejido cicatrizal por las propiedades
físicas del gel de silicona: extensibili-
dad comparable a la de la piel, función
de barrera bacteriológica; capacidad
para preservar la humedad.
Los primeros estudios de Quinn en
1986 sugirieron una acción terapéutica
de la hiperhidratación de la capa cór-
nea. Esta hipótesis fue analizada por
Berangck en 1990 y luego por Ahn en
1991. Estos autores confirman el «efec-
to de invernadero tropical» sin excluir
la posible acción de ciertos compuestos
durante la liberación del aceite de sili-
cona. Este fenómeno sería responsable
de la pérdida de eficacia del gel.
Para Hirshowitz, el campo magnético
creado por efecto electroestático en la
interfaz gel-piel provoca una disminu-
ción de la vascularización y un movi-
miento de iones que limita el aflujo de
mastocitos.
Kinesiterapia
A partir de la ablación de los puntos, se
recomienda una aplicación nocturna de
gel de silicona como complemento del
tratamiento ortésico, para controlar la
evolución cicatrizal (fig. 8).
■ Recuperación de las funciones
de prensión (fig. 9)
En los estadios I y II, la recuperación de
las funciones de prensión es simple. En
cambio, en los estadios III con años de
evolución o en el síndrome doloroso
regional complejo (SDRC) incipiente,
son necesarios dos tiempos de rehabili-
tación.
Movimiento activo de cierre de la
mano [1]
Este movimiento elemental consiste en
flexionar sucesiva y completamente los
diferentes segmentos de la mano y de
los dedos, pasando de la extensión
completa a la flexión total. No se debe
efectuar nunca con la mano vacía sino
manipulando un objeto liviano. La
ausencia de contacto puede generar un
descondicionamiento con hiperestesia
pulpar que favorece las algodistrofias.
Kinesiterapia Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren E – 26-220-B-50

7 Crioterapia gaseosa.
B
A

FICHA DE EVALUACIÓN
Mano, muñeca, codo

GEMMSOR
PACIENTE: TERAPEUTA:
Apellido: Apellido:
Nombre: Dirección:
Profesión: Deporte: Teléfono: Fax:

Diestro(a) Zurdo(a) 8 Uso nocturno de gel de silicona.

Lado afectado: Derecho Izquierdo

Fecha:

Examen: comienzo de la sesión

fin de la sesión

Derecha Izquierda PULGAR Pasivo Activo

DEDO (S) II III IV V II III IV V MF Flexión
Extensión
MF Flexión IF Flexión
En pasivo Extensión Extensión
AS (separación)
MF Flexión ARE (rot. espacial)
En pasivo Extensión Oposición
MF Flexión Contraoposición
En pasivo
Extensión
MUÑECA Pasivo Activo
Movilidad pasiva total
MF Flexión
Flexión 9 Recuperación de las funciones de prensión.
Extensión
En pasivo Extensión Incl. cubital
Incl. orbital
MF Flexión
Pronación
En pasivo Extensión Supinación
MF Flexión
En pasivo Extensión
CODO Pasivo Activo
Movilidad activa total Flexión
Distancia PPD Extensión

Mano de fuerza Pinza pulgar-índice Sí No

Dolor
FUERZA
Edema
Sudación

Trastornos tróficos:
Infiltradas Adherencias Normales 10 Paleta palmar.
Cicatrices

Muy
Mediana Difícil En cambio, las manipulaciones permi-
buena
Observaciones: ten recuperar los reflejos de prensión y
Tolerancia
de la ortesis
la imagen del movimiento de cierre de
la mano.

Praxis
Hay que suscitar movimientos de
6 Ficha de evaluación GEMMSOR. «ahuecamiento» y de «desahuecamien-
AS: amplitud de separación; ARE: amplitud de rotación espacial; Incl: inclinación; IFD: articulación to» de la palma por medio de ejercicios
interfalángica distal; IFP: articulación interfalángica proximal; MF: articulación metacarpofalángica; de praxis. Se trata de secuencias rápi-
PPD: pliegue palmar distal. das, acciones complejas integradas en
el programa diario de rehabilitación:

5
E – 26-220-B-50
11 Ortesis tubo con MP-stop anterior.
12 Ortesis con resortes de Levame.
arrugar una hoja de papel, hacer rodar
objetos en el hueco de la mano, hacer
nudos.
En resumen, hay que favorecer los
movimientos de cierre de la mano y las
praxis, sin dejar que la mano trabaje
«desnuda».
EQUIPAMIENTO ORTÉSICO
La ortesis es el elemento esencial del
tratamiento. Puede ser estática o diná-
mica. Las ortesis estáticas tratan de
conservar la ganancia de extensión
obtenida, mientras que las ortesis diná-
micas tratan de corregir una eventual
regresión de las amplitudes articulares
obtenidas.
■ Ortesis estáticas
— Paleta palmar (fig. 10): se coloca en el
postoperatorio inmediato, directamen-
te sobre el vendaje. Se confecciona con
material termoplástico de baja tempe-
ratura de 1,5 a 2 mm de grosor, micro-
perforado y no adhesivo. Se modela
sobre los dedos anestesiados, en exten-
sión máxima de las MF y de los dedos,
dejando libre el pliegue de oposición
del pulgar y de la muñeca.
Esta ortesis se usa permanentemente
durante los 3 primeros días y luego
sólo por la noche durante las 6 semanas
siguientes.
En la aponeurectomía, se remodela con
cada cambio de vendaje (tres veces por
semana, hasta la cicatrización comple-
6
Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren
13 Ortesis «low profile» de Colditz.
14 Ortesis de Capener simple.
ta). Para la aponeurotomía, se modifica
durante la sesión de rehabilitación.
Está indicada en las formas multidigi-
tales.
— Ortesis tubo con tope metacarpofalángi-
co (MP-stop) anterior (fig. 11): se trata de
un tubo circular de termoplástico, per-
forado y delgado, que toma el (o los)
dedo(s) operado(s) sobre el (los)
cual(es) se agrega una pieza palmar
que mantiene la MF en extensión máxi-
ma. Se debe colocar una capa compre-
siva cohesiva sobre el dedo antes de
modelar la férula para prevenir trastor-
nos circulatorios postoperatorios.
Se coloca en el postoperatorio inmedia-
to, en los dedos operados aún aneste-
siados, manteniendo en extensión
máxima las MF, IFP e IFD. Se usa per-
manentemente durante los 5 primeros
días y luego sólo por la noche durante
las 4 semanas siguientes.
La principal indicación de esta férula es
la aponeurotomía monodigital.
■ Ortesis dinámicas
En 1831, Dupuytren utilizó un «apara-
to» colocado sobre el vendaje en el pos-
toperatorio inmediato, sobre la cara
posterior de la mano, pero resultó un
fracaso ya que esta férula dificultaba el
retorno venoso [14]. Al día siguiente, la
reemplazó por otra cuya descripción
corresponde a la ortesis con resortes
del doctor Levame.
Kinesiterapia
Se describen tres tipos de ortesis diná-
micas:
— Ortesis con resortes de Levame (fig. 12):
se trata de un guante posterior de
material termoplástico que deja el pul-
gar libre si no está afectado. Los resor-
tes de metal se fijan sobre los dedos
operados, separando al máximo las
comisuras. Los resortes pueden desli-
zarse sobre el plástico traccionando los
dedos por medio de anillos de cuero o
velcro, colocados en cada una de las fa-
langes. Para una contractura en flexión
de la articulación IFP, se agrega un tope
posterior semicircular (MP-stop), que
toma la primera falange (F1) de modo
que la tracción se realiza con las dos
últimas.
Esta férula se coloca entre el tercer y
quinto día postoperatorio sobre el venda-
je o incluso sobre la piel según el tipo de
intervención. Se usa de 3 a 5 horas/día
durante las 6 primeras semanas.
Es una ortesis de corrección con la
mano en reposo, que se transforma en
ortesis de trabajo contra resistencia con
la mano en movimiento.
— Ortesis «low profile» de J. Colditz (fig.
13): es una férula antebraquiometacar-
15 El Barón Dupuytren.
Kinesiterapia
piana posterior sobre la cual se fija un
dispositivo lo más cerca posible del
dedo, a través del cual se aplica una
tracción por medio de un elástico o un
resorte calibrado. Se ajusta a cada
ganancia de amplitud. La tracción se
ejerce sobre F1 en las formas palmares
o sobre F3 en las formas digitales.
Se usa de 3 a 5 horas/día durante las 6
primeras semanas.
— Ortesis de Capener simples o dobles (fig.
14): estas férulas, descritas en la década
del 70, están constituidas por un arma-
zón de cuerda de piano de diámetro
variable (de 6 a 12/10 mm) y de tres
apoyos de material termoplástico,
cuero o velcro.
Dos puntos son fijos, en la cara poste-
rior de F1 y en la cara anterior de la
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Dacquin P, Bureau H, Boudard F, Fritsch B, Thomas C, Toledano E, Tourniaire H, Courtois Duplessy MP et Liautaud M.
Rééducation de la maladie de Dupuytren. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-220-B-50,
2000, 8 p.
Bibliografía
Rehabilitación en la enfermedad de Dupuytren
MP; un punto es móvil, en la cara ante-
rior de F2 (de F2 y F3 en la doble
Capener).
Sólo se utilizan después de 45 días pos-
toperatorios, para las contracturas resi-
duales en flexión de las articulaciones
IFP y/o IFD, en períodos alternados
diurnos (20 minutos cada 2 horas).
Las indicaciones de estas ortesis son
idénticas. La elección depende de las cos-
tumbres del médico y del rehabilitador.
El equipamiento ortésico, ya sea estáti-
co o dinámico, es indispensable para
una buena evolución del postoperato-
rio. Las indicaciones de las ortesis son
las mismas, ya se trate de una aponeu-
rotomía o de una aponeurectomía, lo
único que condiciona su cronología es
la cicatrización.
E – 26-220-B-50
Todas estas ortesis favorecen la exten-
sión, pero en caso de algodistrofia un
equipamiento complementario contri-
buirá a la recuperación de la flexión de
los dedos.
Conclusión
«Las lecciones orales de clínica quirúrgica»
del barón Dupuytren [8] no han perdido
actualidad más de 150 años después de su
publicación.
La cirugía, si bien todavía no permite la
curación de la enfermedad de Dupuytren,
tiende actualmente a simplificarse, mien-
tras que la rehabilitación específica, de la
cual es indisociable, evoluciona hacia una
sofisticación de las técnicas.