CASOS CLINICOS

FARMACOLOGIA Y BASES TERAPEUTICAS

1. Mujer de 75 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y dislipemia como
factores de riesgo cardiovascular, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor
torácico opresivo, de 3 horas de evolución, irradiado a hombros y miembro superior izquierdo
y acompañado de sudoración profusa, Se le administraron dos dosis de 0,4 mg de nitroglicerina
sublingual cada 5 min, sin controlar el dolor.
Ingresa en la Unidad de Coronarias del Servicio de Medicina Intensiva. En la exploración física
presenta: TA 130/70 mmHg, FC 60 lpm, eupnéica con saturación de oxígeno (Sat O2) en torno
al 99% con gafas nasales a 3 lpm, sin ingurgitación yugular y con latido carotídeo simétrico.
En la auscultación cardiopulmonar los tonos eran rítmicos, sin soplos y el murmullo vesicular
conservado. En el electrocardiograma (ECG) se observa ritmo sinusal a 60 lpm, extrasístoles
ventriculares, con ascenso del segmento ST de V1 a V3 y descenso de ST en DII. arece imagen
angiográfica compatible con trombo en la arteria coronaria izquierda.
Responda:
a) ¿Cuáles son los diagnósticos que ud.plantearia? Y que fármacos utilizaría como medida
en sala de urgencias.
b) Que datos encontrados en la historia clínica le harían a uds justificar uso de los
siguientes grupos farmacológicos. justifique:
 Anticoagulantes
 Antiagregantes
 Fibrinoliticos
 Mas de un grupo farmacológico
 Todos ellos
c) Si el paciente con el tratamiento instalado mejora, con que fármacos ud lo mandaria a
casa
d) Que medicas NO farmacológicas recomendaría ya que podría interactuar con los
fármacos que daría al alta.

2. Varón de 73 años de raza blanca. Peso: 82 kg. Talla: 170 cm. IMC: 28,3. No hábitos tóxicos.
Alergias medicamentosas conocidas: alérgico a la penicilina.
Antecedentes patológicos Espondilitis anquilopoyética diagnosticada en la juventud, en
tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Fibrilación auricular crónica, en
tratamiento con cumarínicos. Quistes hepáticos y renal derecho. Insuficiencia cardiaca, en
tratamiento farmacológico. Remitido desde Atención Primaria a Urgencias
por cuadro catarral de 8 días de evolución, con aumento de su disnea habitual y tos.
El paciente presenta disnea, dolor en ambos hemotórax al toser. Abdomen blando y
depresible, no doloroso. No presenta expectoración. Tensión arterial (TA) 142/82mmHg;
TA y FR sin cambios, temp:37,1 ºC; Hb: 8,1 g/dl; Hto: 39,4%; INR: 5,1; hemocultivos negativos
Vómitos en poso de café en las últimas 6 h (hematemesis). No melenas. Dieta absoluta.
Colocaciónde SNG*. Se solicita analítica urgente. Nuevo vómito sanguinolento. TA 85/58, FC:
102 lat/min; FR: 31 resp/min.
Analítica: Hb: 7,1 g/dl; Hto: 32,4%; plaquetas: 145.000/mm3 INR: 5. Sangrado activo
objetivado tras lavado por SNG. Se transfunden 3 concentrados de hematíes.
Mejoría. Analítica postransfusional: Hb: 10 g/dl; Hto: 40,4%;
Plaquetas: 139.000/mm3; INR: 1,8; TA: 100/76.
Se decide realizar valoración endoscópica y tratamiento si procede. No vómitos ni melenas.
Endoscopia: 3 lesiones ulcerosas a nivel gástrico de entre 0,5 y 1,5 cm con coágulo adherido:
úlcera péptica Forrest Ingreso del paciente a cargo de Medicina Interna con la prescripción:
 omeprazol 20 mg/24 h vía oral (vo.); acenocumarol dosis plena 2oomg/c24hrs además de
naproxeno 5oomg/c8hrs por dolor.
a) que cree que paso con el paciente , cual pudo ser desencadenante de su sangrado.
b) Que medicas correctivas ud haría a la terapéutica de ingreso
c) Que parámetros de laboratorio me serviría para controlar mejor el tratamiento
farmacológico instalado.
d) Cual seria la reflexión en base a criterios farmacológicos que ud daría

3. Varón de 78 años, fumador de 180 paquetes/ año y sin otros hábitos tóxicos. No presenta
Alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes de:
– Hipertensión arterial (HTA) Grado II de al menos 10 años de evolución.
– Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) en tratamiento con antidiabéticos orales de 5 años de
evolución.
–Insuficiencia renal crónica leve (IRC). Cl cr = 35 ml/min.
– Infarto agudo de miocardio hace 15 años.
– Trombosis venosa profunda hace 19 años.
Tratamiento habitual: Ibersartán 300 mg: 1-0-0; atorvastatina 20 mg: 1-0-0;; clopidrogel: 1-
0-0; lactulosa: 1-0-1; glimepirida 2 mg cada8 hrs.
Entra a emergencia por presentar cuadro de Hipoglicemia profunda asociado a transtorno
del sensorio, además presenta 4 dias de aumento de volumen del miembro inferior.
a) En base al relato clínico anterior, cual cree ud que seria la causa de su hipoglicemia
b) Esta de acuerdo en la terapéutica habitual de este paciente, ¿haría alguna modificación?
c) ¿Cual cree que es el error mas garrafal en la terapéutica mencionada , o no lo hay?

4. Mujer de 80 años con buena calidad de vida previa. La paciente presenta como antecedentes
de interés: diabetes mellitus tipo 2 controlada con tratamiento dietético y cardiopatía
isquémica. Además de estos antecedentes la paciente nueve meses antes acudió al Servicio de
Urgencias por presentar un cuadro de 10 días de evolución de malestar general, náuseas, dolor
abdominal inespecífico y algún vómito bilioso aislado. Se objetivaron parámetros de
insuficiencia renal aguda, con microhematuria, proteinuria por lo que se decidió su ingreso en
Nefrología. Tras solicitar estudio inmunológico y ante la sospecha de fracaso renal agudo
secundario a vasculitis del anciano, se decidió iniciar tratamiento con metilprednisolona
intravenosa (iv.) de 250 mg durante tres días consecutivos, seguido de dos días de prednisona
90 mg vía oral (vo.). Siete meses después de iniciar el tratamiento con corticoides, la paciente
acude nuevamente a Urgencias por lumbalgia, malestar general y deterioro de su calidad de
vida. Se le realizó una radiografía anteroposterior y lateral de la columna lumbar evidenciándose
una fractura a nivel D4 y D5.
A) SEGÚN EL RELATO ANTES MENCIONADO, ¿Cuál ES EL DIAGNOSTICO QUE UD PLANTEA?
B) SE PUDO DEBER A ALGUN FARMACO, ¿SI, NO PORQUE?
C) ¿REDUCERIA LA DOSIS DE ALGO? , PORQUE?
D) QUE MEJORARIA EN LA TERAPEUTICA DE ESTE PACIENTE.

5. Paciente de sexo femenino, de 25 años con un embarazo de 29 semanas de edad gestacional,

que consulta por presentar rash máculo-eritematoso, erupción urticariforme en tronco,
miembros superiores e inferiores y algunas vesicoampollas. Además, prurito intenso,
adenopatías cervicales, conjuntivas eritematosas y lesiones erosivas en paladar blando. Por lo
cual se decidió su internación.
Paciente que fue interconsultada por medicina interna por cefalea hemicraneana con pobre
respuesta al uso de analgésicos orales. Se interroga a la paciente y se precisa previa a la cefalea
hemicraneana otros síntomas como visión borrosa, sensación de desmayo con aparición previa
al embarazo y que se ha intensificado durante la gestación.
Se interpreta inicialmente como una cefalea migrañosa y se comienza tratamiento con
carbamazepina 200 miligramos con dosis de un cuarto de tableta cada ocho horas,
incrementándose su dosis paulatinamente hasta 1 tableta cada ocho horas, pero además se
precisa realizar electroencefalograma, que posteriormente informa una disritmia cerebral
paroxística focal que lleva al diagnóstico definitivo de una epilepsia parcial. Al mes de
tratamiento anticonvulsivante comienza a presentar lesiones eritemato papulosas
generalizadas sin afectación de mucosas,.
A) EL CUADRO DERMATOLOGICO TIENE RELACION CON SU MEDICACION ACTUAL
ANTICONVULSIVANTE, ¿SI, NO PORQUE?
B) UD CAMBIARIA EL FARMACO ANTIVONCULSIVANTE, SI SU RPTA ES SI MENCIONA CUAL Y EL
PORQUE
C) PARA LAS LESIONES DERMICAS ¿Qué MEDIDAS TOMARIA Y COMO LO TRATARIA?
D) EL FETO ESTA EN RIESGO POR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS ANTES MENCIONADOS?.
QUE HARIA UD PARA MINIMIZAR ESOS RIESGOS.