Correlación anatomoclínica de

las neoplasias frontomesiales:

cíngulo anterior, área septal y
rodilla del cuerpo calloso
Luis G. González-Bonet
José Piquer Belloch
Servicio de Neurocirugía
Hospital Universitario de La Ribera. Alzira, Valencia

INTRODUCCIÓN
Las tumoraciones cerebrales del
área frontomesial, si bien representan
un conjunto heterogéneo de neoplasias
cerebrales, en muchas ocasiones y de
forma equívoca se engloban dentro de
un mismo grupo a modo de “cajón de
sastre” 1 . Sin embargo, hay que ser
especialmente cautelosos, sobre todo
en tumoraciones de gran tamaño que
pueden incluirse en una misma zona
anatómica.
En el área frontomesial se distin-
guen hasta tres regiones filogenética-
mente diferentes donde asientan neo-
plasias con un comportamiento y
pronóstico distinto: el neocórtex a nivel
de la rodilla anterior del cuerpo callo-
so, el mesocórtex de la circunvolución
del cíngulo y el arquicórtex a nivel del
área septal (fig. 1).
Para poder diferenciarlos es impres-
cindible que el neuroncólogo se familia-
rice con la anatomía de las diferentes
áreas y circunvoluciones cerebrales, tal
y como se recogen en numerosos
esquemas anatómicos. Se debe especi-
ficar qué circunvoluciones están com-
prometidas por la lesión, pues la neu-
roimagen moderna lo permite, evitando
con ello los errores que implica toda
imprecisión anatómica o topográfica en
Neuroncología. Finalmente, hay que
recordar que las diferentes áreas cere-
brales: neocerebral, arquipaleocerebral,
núcleos centrales y área ventricular, no
sólo son áreas diferentes desde el
punto de vista anatómico, fisiológico y
filogenético, sino que además presen-
tan unas condiciones fisiopatológicas
particulares que determinan que la inci-
dencia, el comportamiento clínico y la
biología tumoral de los tumores, en
este caso frontomesiales, sea también
diferente.
ANATOMÍA FRONTOMESIAL
Si bien el cuerpo calloso se encua-
dra dentro del grupo de fascículos
comisurales de la sustancia blanca que
une los dos hemisferios cerebrales cru-
zando la línea media, el cíngulo y el
área septal se engloban dentro del lla-
mado “lóbulo límbico”, concretamente
en su primer anillo.
Este lóbulo está constituido por un
conjunto de estructuras nerviosas estre-
chamente relacionadas desde los pun-
tos de vista filogenético, ontogenético,
estructural y funcional. Las estructuras
que lo forman se sitúan en la zona
medial del telencéfalo y se organizan
en anillos concéntricos más o menos
completos alrededor del agujero inter-
ventricular, del diencéfalo y del cuerpo
calloso. Funcionalmente el lóbulo límbi-
co está implicado en la integración de
la información olfatoria, visceral y somá-
tica y en los procesos de memoriza-
ción. En ocasiones se ha denominado
“rinéncefalo” por sus conexiones olfato-
rias, o también cerebrovisceral o emo-
cional, por su papel en la expresión
somática de las emociones. Algunos
tratados ni siquiera lo consideran un
lóbulo claramente diferenciado.

33
 NEUROONCOLOGÍA
Controversias y evidencias en

gran papel en muchas teorías de las

emociones. Sin embargo, aunque pare-
ce tener una forma homogénea, estruc-
tural y funcionalmente es heterogéneo,
siendo todavía su fisiología uno de los
grandes retos de la neurociencia
moderna.
Existe también un fascículo o tracto
del cíngulo de sustancia blanca que
subyace al córtex cingular y que esta-
blece conexiones de entrada y salida
con la sustancia gris (fig. 2). Estos axo-
nes muchas veces ni empiezan ni aca-
ban en el giro cingular, sino que esta-
blecen proyecciones entre corteza
prefrontal y parahipocampal o entre los
núcleos medios del rafe y el dorso del
hipocampo.
Tradicionalmente se ha diferenciado
un área cingular anterior (áreas 25, 24 y
Fig. 1. Fotografía de un corte sagital y medial del cerebro donde se aprecia la
relación entre la rodilla del cuerpo calloso, la parte anterior del cíngulo y el área 32), un área posterior (áreas 23 y 31) y
septal. un área retroesplenial (áreas 29 y 30),
todas ellas en función de la morfología
de la superficie cortical. Pero esta subdi-
Este lóbulo está constituido por te dorsal del gran lóbulo límbico de visión no explicaba muchos de los hallaz-
tres anillos concéntricos de sustancia Broca (1878)3 y se le ha otorgado un gos citoarquitectónicos y funcionales de
nerviosa. El primer anillo es el más
externo y está formado por sustancia
gris. Se compone de la circunvolución
paraterminal, la circunvolución del cín-
gulo, la circunvolución hipocampal, las
estrías olfatorias, el área septal y el
cuerpo amigdalino. El segundo anillo
es interno con respecto al anterior.
Está formado también por sustancia
gris y se compone del indusium gri-
seum, la circunvolución dentada y el
hipocampo. El tercer anillo es incom-
pleto y se dispone por dentro del ante-
rior. Está formado por sustancia blanca
y sus componentes son el fórnix o trí-
gono cerebral y la fimbria2.

Anatomía del cíngulo

La circunvolución del cíngulo es el

gyrus cortical más prominente de la
superficie medial del cerebro. Se extien-
de desde la lámina terminal rostral a la
comisura anterior hasta el esplenio del
cuerpo calloso, pasando por encima de Fig. 2. Fotografía de un hemisferio cerebral preparado mediante la técnica de
la rodilla y del cuerpo de éste. Clásica- disección de fibras de Klinger. Se aprecia la dirección longitudinal del tracto del
mente se ha considerado el componen- cíngulo por encima del cuerpo calloso.

34
 NEUROANATOMÍA
Correlación anatomoclínica de las neoplasias frontomesiales: cíngulo anterior, área septal y rodilla del cuerpo calloso

las dos últimas décadas, estableciéndo-

se por lo tanto el modelo actual de cuatro
regiones: anterior, superior o media, pos-
terior y retroesplenial4,5.
El área de la corteza cingular ante-
rior está relacionada con experiencias
afectivas y tiene una regulación autonó-
mica. Este área emite conexiones con
importantes estructuras encargadas del
control del sistema autónomo como
son los núcleos autonómos del tronco
cerebral, los núcleos del tracto solitario,
el núcleo motor dorsal del vago, la sus-
tancia gris periacueductal y la amígda-
la. Existe en esta región anterior del cín-
gulo una subregión denominada
“subgeniana” encargada más específi-
camente del control visceromotor.
Si la región anterior regulaba la res-
puesta autónoma, la media se encarga
de la respuesta motora esquelética. Fig. 3. Fotografia de un corte transversal del cerebro. Detalle de las circunvoluciones
Este área cingular media está a su vez del área septal: paraterminal (1) , subcallosa (2), y paraolfatoria (3).
subdividida en una región más dorsal y
en otra más ventral. El área más dorsal
cognitivas superiores (el aprendizaje y Sobre la base de su topografía, cito-
emite proyecciones a la médula espinal
la memoria, las emociones, el miedo, la arquitectura y conexiones, el septum
y a las cortezas motoras primarias y
agresión y el estrés), así como en la comprende las divisiones medial, lateral
suplementarias, y es la responsable de
regulación de funciones autónomas y posterior. La división medial contiene,
respuestas motoras esqueléticas como
fruncir el ceño o frotarse las manos. (ingesta, fiebre, hibernación, osmorre- a su vez, el núcleo septal medial y el
También se la ha asociado con determi- gulación y respuesta inmune humoral). núcleo medial de la banda diagonal de
nadas tareas cognitivas como la elec- El sustrato anatómico subyacente a broca. En cuanto a la división lateral,
ción de ciertos verbos o la habilidad todas estas funciones se establece ésta se encuentra subdividida en las
para centrar la atención en varias cosas mediante extensas y recíprocas interco- regiones dorsal, intermedia y ventral,
a la vez. El área más ventral elige res- nexiones con áreas del telencéfalo y el debido a la diferente densidad y tama-
puestas basadas en la motivación de diencéfalo y, en menor medida, con ño de las neuronas que la constituyen,
determinados comportamientos. regiones del mesencéfalo, del tronco aunque dicha subdivisión no presenta
El área cingular dorsal parece que cerebral inferior y de la médula espinal. bordes bien definidos. Por último, en la
se encarga del procesamiento visual- La situación cerebral del septum es a división septal posterior podemos
espacial (escenas visuales, navegación nivel del telencéfalo, de modo que se detectar el núcleo septofimbrial lateral y
mental). Está en íntima relación con la localiza bajo las regiones anterior y el núcleo septal triangular6.
cuarta área, denominada “retroesple- media del cuerpo calloso (área subca-
nial“, y que se encarga de actividades llosa), entre las protrusiones anteriores Anatomía del cuerpo calloso
en las que se implica la memoria. Esta de los ventrículos laterales, y dorsal-
última área tiene conexiones a su vez mente a la porción media de la comisu- Es la gran comisura transversa que
con el núcleo talámico anterior. ra anterior. Desde el punto de vista des- conecta los hemisferios cerebrales e
criptivo, se pueden distinguir las incidentalmente constituye el techo de
Anatomía del área septal circunvoluciones paraterminal y subca- los ventrículos laterales. Forma una
llosa como propias del área septal y la estructura arqueada de unos 10 cm de
El septum es una región cerebral circunvolución paraolfatoria adyacente longitud. Su extremo anterior dista alre-
que forma parte del sistema límbico y a las mimas (fig. 3). Está unido anterior- dedor de 4 cm de los polos frontales y
que está implicada en el control de toda mente al rudimento anterior hipocampal su extremo posterior alrededor de 6 cm
una serie de procesos fisiológicos y de o taenia tecta y dorsalmente a las comi- de los polos occipitales. Puede dividirse
comportamiento asociados a funciones suras hipocampales. de delante hacia atrás en cuatro partes:

35
 NEUROONCOLOGÍA
Controversias y evidencias en
rostro o pico, rodilla, tronco y esplenio
o rodete (fig. 1).
El rostro o pico es la porción más
anterior del cuerpo calloso. Su extremo
inferior es afilado y acaba en la lámina
terminal. A continuación del pico se
halla la rodilla, que se prolonga hacia
atrás con el tronco. Éste termina en un
extremo posterior, libre y muy grueso
denominado “esplenio” o “rodete”.
La superficie superior del cuerpo
calloso está cubierta por una capa gris
delgada, el indusium griseum, que se
extiende por encima de la rodilla hasta
la superficie inferior del pico y dorsal-
mente se continúa por encima del tron-
co y rodete hasta la circunvolución den-
tada y el hipocampo. Inmersos en el
cuerpo calloso se hallan dos haces de
fibras llamadas “estrías longitudinales”
medial y lateral.
La superficie inferior del cuerpo
calloso presenta relaciones importan-
tes. En la línea media se relaciona con
el septo pelúcido en el plano anterior y
con el cuerpo del fórnix en el plano
posterior. Por fuera de la línea media,
Fig. 4. Tractografía in vivo del cuerpo calloso y su reconstrucción sagital, coronal y
transversal. Se observa la dirección de las radiaciones del fórceps mayor,
medial y menor, que justifica el patrón de invasión tumoral típico de las
lesiones del cuerpo calloso.
36
la cara inferior del cuerpo calloso
forma parte del techo de los ventrícu-
los laterales.
Por sus extremidades laterales, el
cuerpo calloso se continúa en el interior
de los hemisferios cerebrales por medio
de las llamadas “radiaciones del cuerpo
calloso”. Éstas son fibras transversales
que se extienden hasta la corteza cere-
bral y que únicamente podían estudiar-
se en corte o disecciones anatómicas
hasta la incorporación de la tractografía
(fig. 4), distinguiéndose:
• Fórceps frontal o menor. Está for-
mado por las fibras que pasan por
la rodilla del cuerpo calloso.
Comunican entre sí los dos lóbu-
los frontales y adoptan, en conjun-
to, una forma de “U”.
• Radiaciones medias. Correspon-
den a las fibras que cruzan el tron-
co del cuerpo calloso. Unen entre
sí, fundamentalmente, los lóbulos
parietales y temporales.
• Radiaciones posteriores. Com-
prenden las fibras que pasan por
el rodete del cuerpo calloso. Se
agrupan en el fórceps occipital o
mayor y en el tapetum. El fórceps
occipital mayor está formado por
las fibras que unen entre sí los
lóbulos occipitales. El tapetum está
formado por fibras que se extien-
den a modo de lámina continua,
en forma de arco, en dirección
lateral e inferior. Forman parte de
las paredes de las astas inferior y
posterior del ventrículo lateral.
De vez en cuando se recogen casos
de ausencia congénita completa del
cuerpo calloso. Aunque son poco fre-
cuentes, la malformación generalmente
se encuentra en la autopsia y la historia
clínica no muestra ningún aspecto
característico que pueda dar un diag-
nóstico de certidumbre durante la
vida1,7,8.
Vascularización frontomesial
Tanto el cíngulo como el área septal
y el cuerpo calloso, si bien pertenecen
a regiones filogenéticamente diferentes,
están irrigados por un mismo sistema
arterial. Ramas de la arteria cerebral
anterior irrigan la mayoría del córtex
cingular, de la corteza frontal y cortical
adyacente, algunas estructuras del
tronco cerebral y la mayoría del cuerpo
calloso. Una consecuencia de esto es
que un simple infarto de una rama de la
pericallosa puede provocar un daño
más allá del cíngulo y producir sínto-
mas neurológicos complejos.
La arteria cerebral anterior es una
rama de la arteria carótida interna. En
su recorrido por la parte medial del
cerebro la arteria cerebral anterior pre-
senta distintas ramas (fig. 5)9:
• La arteria recurrente o de Heub-
ner, que en un 80% de los casos
nace del segmento A1 y que irriga
la cabeza del núcleo caudado, el
putamen y la cápsula interna.
• La arteria orbitofrontal medial, que
irriga el giro recto y la corteza del
cíngulo adyacente.

Correlación anatomoclínica de las neoplasias frontomesiales: cíngulo anterior, área septal y rodilla del cuerpo calloso
Fig. 5. Arterias del área frontomesial anterior que proceden del segmento A2 y de
la arteria comunicante anterior.
• La arteria frontopolar, que irriga un
gran componente del lóbulo frontal.
• La arteria callosomarginal (el
ángulo estrecho desde el que sale
la arteria callosomarginal se rela-
ciona con una más alta incidencia
de la presencia de aneurismas):
- Ramas de la arteria frontal interna:
* Anterior.
* Media.
* Posterior. Estas tres ramas
pueden serlo también de la
pericallosa. Irrigan las partes
internas del lóbulo frontal y el
cíngulo y cuerpo calloso
correspondiente.
- La arteria paracentral o parietal
interna. Su irrigación se reparte
por el córtex del lóbulo paracen-
tral y el giro cingulado ventral a
éste.
• La arteria pericallosa:
- Arteria parietal superior interna o
precuneata que, como su propio
nombre indica, irriga la corteza
precuneal y parte de la corteza
cingular posterior.
- Arteria parietal inferior interna
que puede ser una rama de la
arteria pericallosa e irriga el cín-
gulo sobre el esplenio del cuer-
po calloso, o las ramas termina-
les de la pericallosa puede que
se anastomosen con la precune-
ata y la rama parietooccipital de
la arteria cerebral posterior para
irrigar la parte más caudal del
cíngulo10,11.
La parte más caudal de la corteza
del cíngulo se denomina “istmo” o
“región caudomedial” y es irrigada por
pequeñas ramas de la arteria cerebral
posterior. Esta arteria también puede
irrigar parte del cerebro medio y del
tálamo. Una rama terminal de esta arte-
ria parietooccipital es la arteria esplenia.
Esta arteria puede distribuirse por el
esplenio del cuerpo calloso y frecuente-
mente anastomosarse con la arteria
pericallosa12.
NEUROANATOMÍA
NEOPLASIAS FRONTOMESIALES
El estudio de los tumores frontome-
siales representa uno de los grandes
desafíos diagnósticos de la Neuroon-
colgía actual. En primer lugar, son
tumores heterogéneos que se confun-
den y engloban dentro de un mismo
grupo. En este sentido, es importante
que se renueven algunos conceptos
como son la necesidad de clasificarlos
de forma más precisa y revisar los crite-
rios conceptuales y quirúrgicos.
En segundo lugar, el tema posee
una gran vigencia científica, pues toda-
vía existen numerosas controversias a
la hora de valorar cuál es el papel de la
cirugía y las ventajas o no de otras
alternativas.
Finalmente, la cirugía de los glio-
mas, en general, tiene en estos
momentos un renovado interés ante la
posibilidad de que los avances de la
neurorradiología, como la integración
de imágenes derivadas de la RM fun-
cional y la tractografía en el neuronave-
gador quirúrgico o la disponibilidad de
RM intraoperatoria, puedan ser aplica-
dos en la resección de estas lesiones.
Tumores del cíngulo anterior
Los astrocitomas originados de la
región anterior del córtex del cíngulo,
especialmente los considerados grado II
y III por la clasificación de la OMS13, pre-
sentan características peculiares a los
originados en áreas muy cercanas a
ésta y son considerados por algunos
autores como una entidad particular. La
manifestación primaria más común es la
epilepsia, seguida de la cefalea. Están
muy bien circunscritos en la RM y en la
histopatología se identifica un compo-
nente oligodendroglial en la mayoría de
las lesiones. Su crecimiento suele ser
exofítico a nivel de la cisura interhemisfé-
rica sobre el cuerpo calloso y engloba
las arterias pericallosas (fig. 6). Son
tumores que cumplen criterios de indica-
ción quirúrgica, aunque representan
todo un desafío técnico. Por un lado,
muchas veces son considerados como
37
 NEUROONCOLOGÍA
Controversias y evidencias en

Fig. 6. Imagen axial inoperables, al confundirlos con tumores

de RM potenciada en T2
de un oligoastrocitoma
de bajo grado límbico a
nivel del cíngulo que se
extiende en su
crecimiento exofítico a la
cisura interhemisférica y
engloba ambas
pericallosas.
del cuerpo calloso, recibiendo única-
mente tratamiento de soporte. En estos
casos el patrón de invasión tumoral
puede ser la clave para poder diferenciar
ambas entidades (fig. 7). Por otro,
demandan abordajes interhemisféricos y
tediosos, ya que el compromiso de las
arterias pericallosas exige una técnica
microquirúrgica cuidadosa mediante una
descompresión central de forma subpial
que permita identificar la estructuras vas-
culares y su preservación.

Fig. 7. A: fotografía de un corte coronal del cerebro. Se aprecia la

relación entre el cuerpo calloso (*) y la circunvolución del cíngulo (+).
B: imagen axial de RM potenciada en T1 más contraste.
Glioblastoma del neocórtex frontal con invasión del cuerpo calloso
respetando el mesocórtex del cíngulo superior.
C: imagen axial de RM potenciada en T2 . Glioma de alto grado
límbíco que afecta a la parte superior del cíngulo sin invadir
el neocórtex de alrededor o el cuerpo calloso.

38

Correlación anatomoclínica de las neoplasias frontomesiales: cíngulo anterior, área septal y rodilla del cuerpo calloso
El pronóstico de estos tumores loca-
lizados en la región cingular anterior es
significativamente mejor que cuando el
astrocitoma asienta en otra localiza-
ción14-17. Así, en una serie de gliomas
grado III de la OMS publicada reciente-
mente, las lesiones localizadas en este
área establecen una supervivencia libre
de enfermedad tras la cirugía de 32
meses y una supervivencia global de
69,5 meses18. Algunas posibles explica-
ciones para el mejor pronóstico de los
gliomas del cíngulo pueden ser su con-
dición de tumor límbico del mesocórtex,
el relativo pequeño volumen, la presen-
cia e incluso predominancia de un com-
ponente oligodendrocítico y, sobre todo,
la posible limitación a la infiltración de
los tractos fibrosos transversos propios
de otras áreas filogéneticas, ya que sue-
len diseminar de forma longitudinal a lo
largo del tracto del cíngulo. En ocasio-
nes la recurrencia tumoral en estadios
finales se origina en el área subcallosa
hacia los ganglios basales y dorsalmen-
te, contraindicando el rescate quirúrgico.
Tumores del área septal
Los tumores del área septal son a
veces muy difíciles de diferenciar de los
tumores hipotalámicos. Lesiones en
esta zona pueden provocar síndromes
de hiperactividad, amnesia e hiperse-
xualidad. Son entidades excepcional-
mente descritas en la literatura6,19-21.
Según Yasargil, encontramos dos tipos
de tumores septales: lesiones difusas
que también se extienden a la ínsula,
zona frontobasal y temporomediobasal
y, por otro lado, lesiones exclusivas del
área septal que son entidades excep-
cionalmente raras.
De los primeros, llama la atención un
fenómeno observado en todas las lesio-
nes tumorales y más aún en los tumores
malignos, como es una propensión a la
expansión por zonas filogenéticamente
afines como son el allocórtex (regiones
septales, sustancia innominada, amígda-
la, corteza hipocampal y corteza pirifor-
me) y el mesocórtex (corteza orbitofron-
tal, ínsula, polo temporal, giro
NEUROANATOMÍA
parahipocampal y giro cingular). Esta segmentos A1 y A2 y de la arteria comu-
idea fue introducida en 1947 por Filimi- nicante anterior. La mayoría de los tumo-
noff22 y desarrollada más tarde por Yako- res afectan a pacientes menores de 50
vlev en 195923. Ahora vuelve a ser reto- años y son de naturaleza benigna (gan-
mada en trabajos como los de Yasargil19 gliogliomas, cavernomas o astrocitomas
gracias entre otras cosas al progreso en de bajo grado). Otras veces se trata de
la alta definición de las pruebas de ima- tumores muy difusos y extensos, gene-
gen. En la actualidad existe cierta con- ralmente oligodendrogliomas, donde la
troversia en relación con el origen de cirugía está contraindicada. Pero es pre-
estas lesiones. Para unos autores el ori- cisamente en estos casos donde los tra-
gen es simultáneo en todas las regiones tamientos complementarios como la
afectas, mientras que para otros el tumor radioterapia y la quimioterapia tienen un
se originaría en una zona origen como papel fundamental, pues son tumores
es la ínsula e invadiría el resto de zonas especialmente quimiosensibles, con alta
adyacentes y filogenéticamente comu- supervivencia y respuestas espectacula-
nes. El hecho de que la configuración de res (fig. 8).
la expansión observada en la RM sea Las lesiones exclusivas del área sep-
idéntica en todas estas lesiones aboga tal son muy difíciles de diferenciar de los
por la primera de estas aseveraciones. tumores del hipotálamo. Las dos lesio-
Aunque cada tumor necesita una nes recogidas en la serie de Yasargil19
valoración quirúrgica individual según fueron intervenidas a través de un abor-
tamaño, consistencia y vascularización, daje interhemisférico y se resecaron de
la exploración sigue más o menos la forma radical. El diagnóstico fue de astro-
misma secuencia que la realizada en citoma grado III. Los pacientes tras la
tumores insulares: abordaje pterional, resección sobrevivieron entre tres y cinco
apertura del valle silviano, identificación años. En otras ocasiones tumores hipo-
de venas y arterias del área de disec- talámicos se pueden confundir con
ción, enucleación del tumor que permita tumores septales debido a la cercanía de
ganar espacio de la disección de las ambas regiones. A veces es muy difíciles
áreas periféricas al tumor, identificación y de determinar si estas lesiones se
eliminación de las arterias nutricias del encuentran bien circunscritas o se extien-
tumor y resección completa de la lesión. den bilateralmente y precisan de aborda-
Las arterias nutricias suelen venir de los jes para ser exploradas, como son el
A B
Fig. 8. A: imagen axial de RN de un oligoastrocitoma difuso del área septal. Se aprecia
la distorsión de sus circunvolucones y la elevación de la rodilla del cuerpo calloso.
B: imagen axial de RN del mismo caso; 9 meses después de ser tratado mediante
radioterapia y seis ciclos de quimioterapia. Respuesta completa.
39
 NEUROONCOLOGÍA
Controversias y evidencias en

interhemisférico o uno combinado pterio-
nal transilviano-paraquiasmático y trans-
laminar (lamina terminalis). Suelen dife-
renciarse de los tumores septales en la
incidencia de disfunción endocrina, que
es de entre el 86% en los malignos y el
40% en los benignos.
Tumoraciones de la región
anterior del cuerpo calloso
La naturaleza compacta de los trac-
tos de sustancia blanca del cuerpo
calloso en comparación con la sustan-
cia blanca hemisférica adyacente repre-
senta una barrera al edema intersticial y
a la infiltración tumoral. De este modo
sólo tumores agresivos tales como el
glioblastoma multiforme o el linfoma
cruzan o envuelven el cuerpo calloso.
Estos tractos también pueden ser sus-
ceptibles a traumas y a determinados
procesos de desmielinización. Además
de la forma de extensión directa más
común a través de las fibras de sustan-
cia blanca, los glioblastomas también
pueden extenderse a través de la vía
hematógena, subependimaria o a tra-
vés del líquido cefalorraquídeo (LCR).
Cuando se afecta el cuerpo calloso, los
glioblastomas adoptan una característi-
ca bihemisférica envolvente, resultando
en una morfolgía que asemeja a una
mariposa siguiendo la dirección trans-
versal de sus fibras frente a la disemina-
ción longitudianl propia de los gliomas
del cíngulo (fig. 9)24,25. Estas lesiones
no circunscritas nunca se consideran
quirúrgicas. Aunque típicamente captan

A B

Fig. 9. A: imagen sagital de RM en la que se aprecia un

astroctioma de bajo grado del cíngulo con un crecimiento
longitudinal típico de estas lesiones a través del tracto cingular.
B: imagen coronal de RM en un paciente afecto de
un glioma de alto grado del cuerpo calloso con
diseminación transversal del tumor.
C: fotografía de un hemisferio cerebral preparado mediante la
técnica de disección de fibras de Klinger.
Se aprecia la dirección transversal (*) de las fibras del cuerpo
calloso frente a la dirección longitudinal (+) del tracto del
cíngulo que justifican los patrones de invasión de estas lesiones.

40

Correlación anatomoclínica de las neoplasias frontomesiales: cíngulo anterior, área septal y rodilla del cuerpo calloso
de forma sólida e intensamente en el
cuerpo calloso, ocasionalmente pueden
no hacerlo. En grandes series los
astroctiomas anaplásicos del cuerpo
calloso presentan una supervivencia
tras cirugía de uno a tres años, mientras
que los glioblastomas sobreviven ape-
nas entre cuatro y nueve meses19. Los
linfomas, sin embargo, aunque también
pueden encontrarse infiltrando el cuer-
po calloso, son mucho más raros y sólo
explican menos del 2% de los tumores
cerebrales primarios (en comparación
con el 25% de los glioblastomas multi-
formes). Son casi siempre de células B
y no Hodgkin. La localización más
común, además del cuerpo calloso,
incluye la sustancia gris profunda y la
región periventricular. Difieren del glio-
blastoma multiforme porque suelen
tener menos edema, ser múltiples,
menos comúnmente necróticos, alta-
mente radiosensibles y responder tem-
poral pero dramáticamente a los corti-
coides. Normalmente son iso o
hipointensas en T1 e hiperintensas en
T2, enseñando en un 91% captación de
contraste26.
Otra lesión tumoral que puede verse
afectando el cuerpo calloso aunque de
forma poco común es el astrocitoma
pilocítico juvenil. Normalmente se pre-
senta de forma bien limitada y con fre-
cuencia con un componente quístico.
Son hipo o iso intensos en T1 e hiperin-
tensos en T2. La porción sólida normal-
mente capta contraste, en comparación
con la ausencia de captación de los
gliomas de bajo grado27.
Lesiones no tumorales que pueden
afectar el cuerpo calloso en toda su
extensión, incluida la rodilla de éste,
que es la porción que nos ocupa en
este artículo, son las siguientes:
• Lesiones desmileinizantes: escle-
rosis múltiple28, leucoencefalopa-
tía multifocal progresiva29 o enfer-
medad de Marchiafava-Bignami30.
• Lesiones vasculares como infar-
tos31 o malformaciones arteriove-
nosas32.
• Lesiones traumáticas33.
• Lesiones misceláneas, entre ellas
las observadas en aquellos
pacientes con hidrocefalias de
larga evolución por estenosis
acueductal a los que se les coloca
un sistema de derivación34.
CONCLUSIÓN
Aunque el origen de los tumores
frontomesiales anteriores pueda pare-
cer el mismo, sobre todo en estadios
muy tardíos, son lesiones heterogéne-
as que se comportan de formas muy
diversas según la estructura anatómi-
ca a partir de la cual se han originado.
De esta forma, podemos encontrar
tumores en tres áreas anatómicas dis-
tintas que por su proximidad pueden
provocar errores en el manejo de los
mismos:
• Los tumores del cíngulo anterior.
Son lesiones límbicas del meso-
córtex. La mayoría de las veces
resecables, sobre todo si se diag-
nostican precozmente. Sus prin-
cipales áreas de diseminación y
recidiva son el fascículo cingular
y el área subcallosa hacia los
ganglios basales y dorsalmente.
Muchos de ellos presentan un
componente oligodendroglial
que, unido a la capacidad de
resección completa, hacen que
las lesiones en esta región pue-
dan presentar un mejor pronósti-
co que las localizadas en las
otras dos regiones.
• Los tumores del área septal. Son
NEUROANATOMÍA
tumores límbicos de allocórtex,
generalmente astrocitomas u oligo-
dendrogliomas anaplásicos. Aun-
que las lesiones del área septal son
operables si son focales, en muy
pocos casos encontramos lesiones
circunscritas, siendo muy frecuente
su rápida propagación en dos senti-
dos: áreas filogenéticamente afines
como son el allocórtex (amígdala,
corteza hipocampal, por ejemplo) y
el mesocórtex (corteza orbitofrontal,
ínsula, polo temporal, giro parahipo-
campal y el giro cingular), y por otro
lado hacia el hipotálamo, dando
con frecuencia alteraciones hormo-
nales muy sintomáticas. Todo ello
hace que estas lesiones sean con
frecuencia difíciles de tratar quirúrgi-
camente, si bien el pronóstico de
las mismas no es malo, debido a su
especial sensibilidad a los trata-
mientos complementarios.
• Los tumores del cuerpo calloso.
Las lesiones tumorales que afec-
tan esta estructura anatómica
son normalmente de alto grado
de malignidad. Dada la función
de conexión entre los dos hemis-
ferios de esta estructura anatómi-
ca, su infiltración propaga rápi-
damente la enfermedad tumoral
al resto del cerebro. Es por ello
por lo que el pronóstico es peor
que el encontrado en los tumo-
res del cíngulo a pesar de la pro-
ximidad anatómica de ambos
elementos. A pesar de todo, el
cuerpo calloso puede ser asiento
de otro tipo de lesiones ya espe-
cificadas previamente y cuyo
pronóstico sería totalmente dis-
tinto, por lo que un buen diag-
nóstico, diferencial se hace nece-
sario en caso de lesiones que
afecten el cuerpo calloso.
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