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EL RECIÉN NACIDO EN LA CONSULTA DE CAPTACIÓN DEL RECIÉN

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD NACIDO


La captación del recién nacido se realizará en las pri-
Dra. María Aurelia San Juán Bosch * meras 72 horas y siempre antes de los 7 días y se tomará en
Dra. María del Carmen Cuéllar López ** consideración los siguientes aspectos:

a) Interrogatorio
RECIÉN NACIDO · APF (condiciones biológicas, socioeconómicas y
Concepto ambientales)
El periodo neonatal se define como las primeras 4 se- · Antecedentes prenatales
manas de vida o más preciso aún hasta los 28 días de nacido, · Antecedentes perinatales (tipo de parto, peso, talla y
debido a que durante el mismo se complementan o ajustan CC, Apgar)
fisiológicamente muchas de las funciones necesarias para la · Antecedentes postnatales (Cianosis, hipoxia, íctero,
vida extrauterina. medidas de reanimación u otras patologías asocia
Sin embargo la vida fetal y neonatal continúa y a lo das)
largo de ambas el crecimiento y desarrollo del organismo hu- · Comprobar vacunación
mano puede verse afectado por factores genéticos y ambien- · Tipo de lactancia
tales extra e intrauterinos, estos últimos están influenciados b) Examen físico (Ver guía de consulta)
por problemas sociales, económicos y culturales. c) Diagnóstico
Si bien cada recién nacido (RN) es un individuo con · Recién nacido sano
características propias y únicas, siempre que asistimos a uno · Recién nacido enfermo
resulta útil clasificarlo; esto es, ubicarlo en un grupo de acuer- · Recién nacido con riesgo (especificar cuál)
do con sus características más sobresalientes; ya se trate de Nota: El menor de 3 meses solamente por su edad no se
antecedentes, de hallazgos clínicos o de ambos. considera riesgo sino tiene otro factor que lo enmarque den-
De este concepto se deducen términos que hoy son tro de este grupo
de uso frecuente, como alto y bajo riesgo. d) Seguimiento
Esto no significa que por pertenecer a uno u otro gru- · Diario en el hogar durante los primeros 7 a 10 días no
po, un recién nacido tenga indefectiblemente que padecer es necesario realizar ingreso domiciliario
ciertas complicaciones, pues esto solo define las probabili- e) Evaluación
dades que tiene de sufrirlas, y ello permite anticiparlas para · Por el pediatra en los primeros 7 a 10 días
evitarlas o minimizar al máximo sus efectos sobre el neonato. f) Orientaciones
· Se orientara sobre planificación familiar (métodos de
CLASIFICACIÓN
anticoncepción a utilizar).
De acuerdo a la edad gestacional
Nota: Recordar que el RN no es
evaluable desde el punto de vista
nutricional por las tablas cubanas
vigentes. Aunque se evaluará la
evolución del peso desde su
nacimiento hasta el momento de la
consulta.

De acuerdo al peso del nacimiento


GUÍA DE CONSULTA
1. Motivo de consulta: Cap-
tación del recién nacido o
consulta de puericultura (se
debe consignar la edad del
paciente)
* Especialista de I Grado en Perinatología. Máster en Educación. Profesora Asisten- 2. Interrogatorio (APF, APP,
te. Facultad de Ciencias Médicas “Raúl Dorticós Torrado”, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Pediatría. Profesora Asistente. Dirección Provincial de A. Perinatales, Postnatales y
Salud, Cienfuegos estado actual del niño así como el ritmo diurético)
Correspondencia a: Dra. María Aurelia San Juán Bosch. Facultad de Ciencias Médi- 3. Examen físico:
cas “Raúl Dorticós Torrado”, Cienfuegos. E-mail: rubengn@jagua.cfg.sld.cu

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· Estado general (vitalidad, llanto, respuesta a es- 9. Próxima consulta
tímulos, temperatura) 10. Impresión diagnóstica, consignando la evaluación
· Coloración de piel y mucosas (Presencia de lesio- nutricional del niño
nes en piel, cianosis, palidez)
· Aparato respiratorio (Murmullo vesicular, presen- Comentario que se debe hacer sobre algún aspecto
cia de estertores, ruidos trasmitidos, polipnea, tiraje, toma relevante o para tener en cuenta en el seguimiento del pa-
de la frecuencia respiratoria) Valor Normal-40 a 60 respi- ciente.
raciones por minuto
· Aparato cardiovascular (Tonos cardiacos, soplos, MORBILIDAD MÁS FRECUENTE DEL
pulsos periféricos, pedíos, radial, femoral, llene capilar y RECIÉN NACIDO EN LA ATENCIÓN
toma de la frecuencia cardiaca). Valor Normal-140 a 160
respiraciones por minuto.
PRIMARIA DE SALUD
· Abdomen: Características generales, presencia o no
de visceromegalia, ruidos hidroaéreos. En el RN se descri- CÓLICOS DEL RECIÉN NACIDO
be la región umbilical, caída del cordón, presencia de feti- Síndrome caracterizado por llanto excesivo y repenti-
dez, sangramiento, sepsis y granuloma umbilical no, de predominio vespertino, sin causa identificable, entre
· Genitales externos: Masculinos: Presencia de testí- las 2 semanas y los 4 meses de edad, y en un lactante por lo
culos en bolsas, presencia de fímosis. Femeninos: Presen- demás sano.
cia de sinequias de labios menores u otras alteraciones. Se ha definido el cólico como un llanto prolongado,
· Extremidades superiores e inferiores: Presencia de que puede durar varias horas por día, o excesivo, muy fuerte,
malformaciones, polidactilia, sindactilia u otra malforma- en un RN que no sufre ningún otro tipo de trastorno. En
ción, maniobras de Ortolani y Barlow general, los cólicos comienzan alrededor de la tercera sema-
· Sensorio: Estado del mismo, fontanelas anterior y na de vida, llegan a su peor instancia alrededor de la sexta
posterior medición de estas y estado de las mismas semana y comienzan a resolverse gradualmente cerca de los
· Desarrollo neuro-psíquico: En la etapa de RN de- 3 meses de nacido.
ben explorarse los reflejos y consignarse en la HC, en el Etiología
lactante, a partir del mes se plasmará la evolución céfalo La etiología verdadera de los cólicos del lactante es
caudal que sigue el desarrollo psico-motor o las desvia- desconocida, habiéndose postulado varias teorías:
ciones que este pueda tener así como el desarrollo del len-
guaje Causas gastrointestinales:
· Desarrollo o fórmula dentaria. · Hipersensibilidad a componentes de la dieta
4. Tipo de lactancia · Gas intestinal excesivo
5. Vacunación: Verificar si está actualizada y orientar · Hipermotilidad intestinal
sobre la vacunación que le corresponde · Factores hormonales
6. Mensuraciones: Peso, talla, circunferencia cefálica,
circunferencia torácica. Se evaluará por las tablas Causas no intestinales (“conductuales”):
cubanas de Peso-Talla, Peso-Edad, Edad-Talla · “Niños llorones”
7. Screening de enfermedades congénitas (Se indican · Factores psicosociales de los padres
al 5to día): · Problemas en la interacción padres-niño
· Hipotiroidismo congénito (TSH de cordón al nacer) Clínica
· Fenilcetonuria Ataques de llanto e irritabilidad inexplicables, diarios,
· Galactosemia congénita de predominio por las tardes (18.00 a 20.00 h), de unas 2
· Hiperplasia adrenal congénita horas de evolución. El niño encoge las piernas, se pone rojo
· Déficit de biotidinasa y llora, distensión abdominal; después cesa de repente, que-
8. Orientaciones a la madre: dándose tranquilo. No existen diarreas ni otros síntomas
· Baño con agua hervida y baños de sol acompañantes. Normalidad entre crisis, con desarrollo
· Medidas higiénico-sanitarias psicomotor normal.
· Tipo de alimentación
· Vacunaciones próximas Evolución
· Prevención de accidentes según edad Autolimitada y benigna. La intensidad es máxima al
· Prevención de las EDA, IRA y de la urosepsis principio. Habitualmente desaparece alrededor de los 3 me-
· Vitaminoterapia a la mamá ses de edad.

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Diagnóstico como los lácteos a la madre si se sospecha intolerancia a
1. Síntomas principales: proteínas de leche de vaca.
· Llanto paroxístico vespertino (más de 3 horas al día y · Si lactancia artificial: regular cantidad, concentra-
más de 3 días a la semana). ción y frecuencia, procurar no cambiar la leche
· Inquieto, molesto, irritable, agitado. 4. Fármacos: En general no se recomienda utilizarlos.
· Flexión de rodillas sobre el abdomen.
2. Síntomas secundarios: MONILIASIS O CANDIDIASIS CUTÁNEA
· Parece hambriento, pero no se calma con la lactancia. La candidiasis cutánea en las primeras 4 semanas de
· Estreñimiento habitual. vida es muy frecuente, pero en la gran mayoría de los casos
· Meteorismo, gases abdominales. no hay signos de enfermedad o solo ocurre inflamación de la
mucosa y piel; siendo la moniliasis oral (Muguet) y la derma-
Tratamiento titis perigenital las dos afecciones más usuales, ambas de
1. Normas generales carácter leve.
· No hay medicación claramente eficaz. Algunas condiciones ambientales, sobre todo la tem-
· No cambiar a ciegas la alimentación, ni los hábitos. peratura elevada y la humedad se asocian con el aumento de
Valorar modificaciones según evolución por parte del médi- esta entidad.
co.
· No se recomienda el uso de sedantes. Clínica
· “Entrenamiento de los padres”: Intentar satisfacer las 1. Lesiones cutáneas vesiculares con una zona circun-
5 necesidades cuando un niño llora: hambre (flexibilizar las dante de eritema, rápidamente se transforman en pústulas y
tomas), deseo de succión para tranquilizarse, deseo de sen- confluyen formando una erosión húmeda rodeada de pústu-
tirse protegido (cogerle en brazos), deseo de jugar o que le las satélites
hagan caso (jugar con él, llevarle a un ambiente con soni- 2. La dermatitis perigenital se caracteriza por una placa
dos), y deseo de dormir (ambiente tranquilo y sin ruidos). confluente intensamente eritematosa con un borde
festoneado muy bien delimitado
2. Consejos 3. Generalmente se afecta también la piel perianal, plie-
· Balanceo, acunar al niño. Acueste al bebé boca abajo gues inguinales, periné, hemiabdomen inferior. En los varo-
encima de sus rodillas y masajee o dé palmadas suaves en la nes puede estar afectada la piel del escroto y el pene, con
espalda. una balanitis erosiva de la piel perimeatal, en las hembras se
· Sonidos rítmicos (televisor, juguetes sonoros). Trate pueden encontrar lesiones en la mucosa vulvar así como en
de utilizar algún objeto en la habitación de su hijo que haga los labios.
un sonido repetitivo, como por ejemplo, un reloj de cuerda. 4. La lengua puede aparecer cubierta por una espesa
· Dar un paseo con el niño en brazos. capa de material blanquecino.
· Turnarse en el cuidado del niño para descansar.
· Ante todo, ¡no ponerse nerviosos! Conducta
· Instrucciones para la alimentación: madre relajada y 1. Normas generales
tranquila, darle tiempo al niño, evitar que tome de prisa · Evitar arropamiento excesivo del recién nacido
(aerofagia), no acostarlo inmediatamente después de la toma, · La habitación del niño debe encontrarse bien ventilada.
y ayudarle a echar el aire. · Mantener una temperatura agradable, evitando el ex-
· Para ayudar al movimiento de gases y disminuir la cesivo calor pero también el enfriamiento del recién nacido.
acidez, es conveniente colocar al RN en posición vertical, · Secar bien al recién nacido después del baño insis-
esto le ayudará a expulsar los gases que le están molestan- tiendo en los pliegues de flexión como cuello, axilas e ingle.
do. Es de gran ayuda también poner una toalla con una tem- · Interrogar y examinar a la madre ante la sospecha de
peratura tibia en el abdomen del RN. El masaje en la espalda moniliasis materna
también es recomendable; así como presionar con movi-
mientos circulares tus manos en el abdomen del RN, le recon- 2. Tratamiento medicamentoso
fortará. · Baño con agua hervida 2 veces al día agregando unas
gotas de violeta de genciana, puede además combinársele
3. Intervención sobre la dieta para el enjuague agua hervida con manzanilla.
· Si lactancia materna: Regular ritmo de las tomas, sus- · Aplicar nistatina o miconazol 3 veces al día en una
pender fármacos y excitantes que pueda tomar la madre, así capa fina después del baño (se aconseja más el uso de la
nistatina en suspensión que de la crema, ya que esta última
puede contribuir a la humedad en la zona donde es aplicada).

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· Si la piel está muy irritada e inflamada, se recomienda Normas generales
el uso de baños de avena 2 veces al día, mejorando ostensi- · Verificar la existencia en la APS del producto a utilizar
blemente los síntomas de la dermatitis concomitante. para el tratamiento del granuloma umbilical
· Uso de guantes para la protección del recién nacido
GRANULOMA UMBILICAL para evitar las quemaduras y manchas que pueda ocasionar
El cordón umbilical se desprende, habitualmente, en- el uso del producto
tre el 8º y 10º día y algo más tarde en los niños nacidos por · Utilizar paño hendido o similar para cubrir y proteger
cesárea (12º-15º día). La cicatrización de la herida que queda, las zonas de piel adyacentes (alrededor del ombligo)
suele producirse entre 3 y 5 días después de la caída. · Uso de aplicador de madera sin algodón para la cau-
La humedad excesiva, la infección y el mal cuidado, terización del granuloma
puede provocar un retraso en todo el proceso. Si el retraso
es muy prolongado (varias semanas) debe pensarse en la ICTERICIA EN EL RECIÉN NACIDO
posibilidad de patología asociada (infecciones, problemas Trastorno clínico que se manifiesta como una pigmen-
inmunológicos, etc.) o cuidados inadecuados. tación amarilla de la piel, mucosa y esclerótica, provocada
Puede suceder que, una vez que se ha caído el cordón, por el aumento de bilirrubina en la sangre. Este aumento
se observe una formación como una cereza pequeña, roja o puede deberse a un exceso en la producción o a una defi-
de color amarillo y puede además presentar una secreción ciencia en su eliminación.
purulenta con humedad en la cicatriz del ombligo, esto nos Las consideraciones siguientes solo deben ser toma-
indica la presencia de un granuloma umbilical. das como guía, ya que probablemente se necesiten otros
El tamaño del granuloma umbilical puede oscilar entre elementos para acercarse a una definición más exacta.
el de una lenteja y un garbanzo. Un RN tendría ictericia fisiológica cuando:
· La ictericia no aparece al
primer día de vida.
· Los valores de bilirrubina
no aumentan más de 5 mg /
día
· La bilirrubina directa
(conjugada) no es mayor
que 2,5 mg/día
· La ictericia dura menos
de 10 días en el RN a térmi-
no y 2 semanas en el RN
pretérmino

Plan de estudios al recién


nacido ictérico
¿Qué cuidados precisa el cordón umbilical antes de su caída? Al encontrarnos frente a un RN que presenta ictericia
Limpieza diaria preferiblemente después del baño con: clínica nos planteamos habitualmente una serie de pregun-
alcohol al 70º. Ampliamente utilizado considerándose ade- tas que son la base de nuestro diagnóstico. Estas son:
cuado y preferido por muchos por su bajo costo y accesibi- · ¿Cuán ictérico está este RN?
lidad. · ¿Es o no fisiológica esta ictericia?
¿Debe mojarse el ombligo mientras no se ha despren- · ¿Cuál es su etiología?
dido el cordón o aún no cicatrizado? · ¿Requiere tratamiento?
Es habitual oír que debe evitarse y que, por tanto, el Para resolver estas dudas debemos recurrir a un inte-
niño debe ser bañado “por partes”. En realidad, lo que hace rrogatorio dirigido, a un cuidadoso examen clínico, y en cier-
falta es que una vez mojado se lave debidamente y se seque tas ocasiones a la ayuda del laboratorio.
bien para evitar la proliferación de bacterias.
Interrogatorio
Tratamiento · Se debe interrogar sobre los antecedentes de icteri-
Cauterización con nitrato de plata al 50 %, mediante cia y anemia crónica familiar, los hijos anteriores y si estos
toques en la zona del granuloma, evolucionar al recién naci- requirieron de algún tratamiento especial.
do y repetir si fuera necesario. · Drogas tomadas durante el embarazo

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· Antecedentes perinatales: Datos correspondientes así adaptarse a la vida extrauterina. Cuando nace antes de
al embarazo y parto, tales como parto traumático, fórceps, haber completado este ciclo de maduración decimos que ha
pérdidas sanguíneas en el 3er trimestre, inducción del parto. nacido prematuramente y por lo tanto puede presentar pro-
blemas en su adaptación a esta nueva situación.
Examen clínico
Para poder estimar el grado de ictericia el niño debe Importancia y magnitud del problema
estar desnudo, expuesto a la luz solar u otra fuente potente Las dos variables más importantes y determinantes de
de luz blanca (no respetar estas condiciones crea con fre- la mortalidad y morbilidad de los recién nacidos son la
cuencia falsas impresiones clínicas) prematurez y el bajo peso de nacimiento.
En el examen físico es importante determinar si hay En muchos casos, el tratamiento de ellos requiere de
hepatomegalia, esplenomegalia, hematomas (en especial hospitalizaciones prolongadas y costosas, a lo que se debe
cefalohematomas), púrpura y otros signos que puedan orien- agregar que un porcentaje de ellos puede quedar con secue-
tar el diagnóstico. las neurológicas y de otro tipo, especialmente si no han teni-
do un cuidado adecuado.
FACTORES A CONSIDERAR AL EVALUAR A UN RE- Considerando el impacto que esto tiene en la
CIÉN NACIDO CON ICTERICIA morbibilidad y mortalidad de la infancia, este debe ser reco-
nocido como un problema de salud de primera magnitud, en
Factores que sugieren la posibilidad de enfermedad el cual se debe invertir recursos para prevención primaria y
hemolítica secundaria y en centros capacitados para su tratamiento.
· Historia familiar de enfermedad hemolítica.
· Presentación de la ictericia en las primeras 24 horas CONDICIONANTES DE LA PREMATUREZ Y
de vida BAJO PESO AL NACIMIENTO
· Incremento de los niveles séricos de bilirrubinas > La prematurez y el bajo peso se asocian a variables
0,5 mg/dl/hr socioeconómicos - culturales, a condiciones biológicas de
· Palidez, hepatoesplenomegalia la madre y a diversas patologías que afectan a la madre y al
· Incremento rápido en los niveles de bilirrubina sérica feto.
total después de 24-48 hr. (considerar deficiencia de Las variables socio económicas - culturales y biológi-
G6PD) cas asociadas al parto prematuro han sido estudiadas espe-
· Incapacidad de la fototerapia para disminuir los nive- cialmente en los países desarrollados. Hay diversos antece-
les de bilirrubina total dentes y patologías de la madre, del feto, de la placenta y del
útero que se asocian con la prematurez y el bajo peso de
Signos clínicos que sugieren la posibilidad de otras nacimiento:
enfermedades como sepsis o galactosemia, en las cuales la
ictericia puede ser una manifestación FACTORES SOCIOECONÓMICOS Y BIOLÓGICOS
· Vómito QUE SE ASOCIAN CON PARTO PRETÉRMINO Y
· Letargia BAJO PESO AL NACIMIENTO
· Pobre tolerancia a la alimentación · Madre soltera
· Hepatoesplenomegalia · Edad materna < 18 o > 40 años
· Pérdida de peso excesiva · Talla baja (< 150 cm)
· Apnea · Fumadora en la gestación
· Inestabilidad térmica · Hábitos tóxicos
· Taquipnea · Dificultades en el control prenatal
· Signos de ictericia colestática sugiriendo la necesi- · Enfermedades crónicas en la madre
dad de descartar atresia de vías biliares u otras cau- · Periodo intergenésico corto
sas de colestasis · El antecedente de un parto prematuro previo
· Orina oscura u orina positiva para bilirrubina · Síntomas de parto prematuro
· Heces fecales claras o blanquecinas · Rotura prematura de membranas
· Ictericia persistente por más de 3 semanas · Incompetencia cervical
· Bajo peso preconcepcional, insuficiente aumento
RECIÉN NACIDO BAJO PESO AL NACER de peso en el embarazo
Biológicamente el feto requiere de un cierto número de · Embarazo múltiple
semanas en el útero para que su organismo esté maduro y

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Manejo en la comunidad del Recién Nacido Pretérmino La hemorragia intracraneana, especialmente en el pre-
· Seguimiento del crecimiento y desarrollo maturo, es la periventricular. Esta es una complicación gra-
· Estimulación temprana del desarrollo psicomotor ve, más frecuente en los niños de 1500 g., y que aumenta a
· Identificación de secuelas menor peso.
· Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral La hiperbilirrubinemia es un problema muy frecuente
· Examen oftalmológico en el prematuro debido a la inmadurez de su sistema de con-
jugación y excreción hepático.
MORBILIDAD DEL PREMATURO Y RN DE BAJO En los recién nacidos prematuros el paso de bilirrubina
PESO AL NACIMIENTO al sistema nervioso central puede ocurrir con cifras bastante
La característica que define la patología del prematuro más bajas que en el niño a término.
es la inmadurez de sus diferentes sistemas, los cuales no Esto se debe a que el prematuro presenta con frecuen-
están preparados para responder a las exigencias de la vida cia condiciones para que aparezca bilirrubina libre no conju-
extrauterina. De acuerdo a esto, a menor edad gestacional gada, es decir no unida a la albúmina sérica, capaz de atrave-
más graves y frecuentes son los problemas de adaptación y sar la barrera hematoencefálica. Entre estos hay que mencio-
más complejo su tratamiento. Prácticamente no hay ningún nar los siguientes: bajas proteínas séricas, acidosis, enfria-
órgano o sistema que no requiera de una adecuación a las miento.
nuevas condiciones que demanda la vida extrauterina y que
en el caso del prematuro puede estar afectado y requiere de Otras causas de morbimortalidad
cuidado. Los problemas más críticos se dan en el sistema Los prematuros presentan con frecuencia alteracio-
respiratorio y cardiocirculatorio, los cuales, ponen rápida- nes de la homeostasis del calcio y de la glucemia, especial-
mente en peligro la vida del niño. Problemas frecuentes y de mente en los primeros días de vida. La glucemia y la calcemia
gravedad variable, se relacionan con: la regulación de su deben ser controladas durante este período, especialmente
temperatura; la nutrición y alimentación; las infecciones; la en los prematuros de muy bajo peso que pueden tener
hemorragia intracraneana y la hiperbilirrubinemia. hipoglucemia e hipocalcemia sintomáticas.
La nutrición del prematuro presenta desafíos al tener También son frecuentes las alteraciones de la coagu-
requerimientos más altos de algunos nutrientes comparado lación y la anemia. Estas patologías deben ser consideradas
con el niño a término y por las limitaciones que tiene para para su oportuna pesquisa y eventual prevención. Los pre-
alimentarse, por la inmadurez anatómica y funcional de su maturos requieren suplemento de hierro cuando cumplen 2
tubo digestivo. meses de edad postnatal o cuando duplican el peso. Se les
El lograr una nutrición adecuada tiene impacto en el administra 2 a 4 mg/kg/día de hierro elemental.
desarrollo de todos los órganos y sistemas del prematuro y La enterocolitis necrotizante (ECN) es otra complica-
por ende en facilitar la resolución de sus principales proble- ción temible que afecta especialmente a los prematuros. Tie-
mas de adaptación. ne una alta mortalidad y morbilidad. Su fisiopatología es
El alimento de elección para el prematuro es la leche multifactorial. Está condicionada fundamentalmente por la
fresca de la propia madre. Esta tiene una composición más inmadurez anatómica-funcional e inmunológica del intestino
rica en proteínas y sodio que la leche madura, y es así más sobre el cual actúan factores predisponentes como son: la
concordante con las necesidades nutricionales del prematu- hipoxia, la hipoperfusión del intestino, la alimentación muy
ro. Sus ventajas inmunológicas son imposibles de reprodu- precoz con volúmenes altos y la invasión de la mucosa in-
cir con una fórmula artificial. En el caso de los niños de me- testinal por diferentes gérmenes.
nos de 1500 g. se requiere adicionar algunos nutrientes que En su prevención hay que considerar todos los facto-
están contenidos en forma insuficiente en la leche humana: res antes mencionados y usar leche materna, teniendo pre-
calcio, fósforo, vitaminas A, C y D, proteínas y algunos caución de no alimentar en forma muy precoz y con aumento
oligoelementos. brusco de volúmenes. Hay que estar alerta a sus primeros
La alta incidencia de infecciones en los prematuros es síntomas, que son poco específicos: alteraciones de la
elevada. Estas evolucionan con rapidez hacia una generali- termorregulación, apnea, hipotonía, baja reactividad. Más
zación. Esto se debe principalmente a una inmadurez en su específico y típico es la triada de residuo gástrico bilioso,
inmunidad celular. distensión abdominal y deposiciones con sangre. La confir-
El prematuro puede tener infecciones parasitarias, mación del diagnóstico se hace con la radiografía de abdo-
virales y bacterianas. Las virales y parasitarias son adquiri- men donde se observan imágenes típicas de gas intraluminal.
das en su gran mayoría dentro del útero. Las bacterianas son Por último mencionaremos la fibroplasia retrolental,
las más frecuentes. importante causa de ceguera en los niños. El sustrato funda-
mental para su génesis es la inmadurez de los vasos retinianos
y la exposición a altas presiones parciales de oxígeno.

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Morbilidad del recién nacido pequeño para la edad ne por objeto apoyar a los padres, evaluar su desarrollo y
gestacional dar guías para estimularlo; evaluar y tratar oportunamente
Estos niños tienen una morbilidad propia relacionada problemas que resultan de su patología neonatal. Los pro-
con la desnutrición e hipoxia crónica que sufren dentro del blemas más frecuentes son: la displasia broncopulmonar,
útero. Esta se agregará a los problemas propios del prematu- retrasos en el desarrollo psicomotor, alteraciones sensoria-
ro en caso de que se trate de niños pretérmino. les, especialmente auditivas y la fibroplasia retrolental. La
Mayor incidencia de asfixia perinatal y en algunos ca- intervención oportuna en cada uno de estos campos puede
sos se ha descrito hipertensión pulmonar persistente. prevenir o paliar el desarrollo de mayores complicaciones.
Hipoglucemia: La falta de reservas de glucógeno con-
diciona que en las primeras 24 a 48 horas de vida estos niños BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
tengan mayor riesgo de hipoglucemia. Se debe controlar • Kliegman RM. El feto y el recién nacido. En: Behrman RE,
sistemáticamente durante este período c/4-6 hrs. Para su pre- Kliegman RM, Harbin Am. Nelson Tratado de Pediatría. 15 ed.
Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 1996. p.541-52.
vención, se debe iniciar precozmente la alimentación oral en
• Ceriani Cernadas JM. Ictericia, anemia y policitemia. En: José
el RN pequeño para la edad gestacional. La hipoglucemia se María Ceriani Cernadas. Neonatología práctica. Buenos Aires:
acompaña a veces de hipocalcemia. Editorial Médica Panamericana; 1998.p. 291-311.
Poliglobulia: Como resultado de la hipoxia crónica, • Hack M, Friedman MA, Fanaroff AA. Outcomes of extremely
low birth weight infants. Pediatrics 1996; 98:931.
estos niños presentan con frecuencia poliglobulia, que se
• Lemons JA, Bauer CR, Oh W, Korones SB. Very low birth weight
define como un hematocrito venoso mayor de 65 %. Esta outcomes of the National Institute of child health and human
debe tratarse con un recambio parcial de sangre por plasma development neonatal reseach network, January 1995 through
o suero fisiológico, cuando presenta síntomas o si el December 1996. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics
2001; 107(1):E1.
hematocrito excede el 70 %.
• Leitner T, Fattal-Valeuski A, Geva R. Six year follow-up of children
Enterocolitis necrotizante: Esta es una complicación with intrauterine growth retardation: long-term, prospective study.
que se debe tener presente. Hay que considerar las medidas J Child Neurol 2000; 15(12):781-6.
preventivas anteriormente mencionadas, en especial el ser • Shea TM, Dammann O. Antecedents of cerebral palsy in very
low-birth weight infants. Clin Perinatol 2000; 27(2):285-302.
muy cuidadoso en el inicio de la alimentación y en el aumen-
• Wood A. Neonatal hyperbilirrubinemia N Engl J Med 2001;
to de ésta. 344(8):581-90.
Malformaciones, estigmas de infecciones virales con- • Approach to the management of hyperbilirrubinemia in term
génitas y genopatías. Los RN con este tipo de problemas newborn infants. Pediatrics and child health 1999. [Citado 22
son con frecuencia RN pequeños para la edad gestacional febrero 2005]; 4(2) [acerca 161-4 p.] disponible en: http://www.
cpsca/english/statements/FN/fn 98-02.htm.
severos. Este hecho debe tenerse presente cuando se está • Lupo Ernesto A. Clasificación del recién nacido según peso y edad
evaluando a este tipo de niños. gestacional. En: Ceriani Cerradas JM. Neonatología Práctica.
Buenos Aires: Editorial Médica Panaméricana; 1998: p.37-47.
Seguimiento del prematuro y recién nacido de bajo peso • Llama Figueroa C. El recién nacido sano. En: Ceriani Cerradas
JM. Neonatología Práctica. Buenos Aires: Editorial Médica
Todos los prematuros con peso inferior a 1 500 gr o Panaméricana; 1998: p.88-107.
que han requerido de cuidado intensivo, deben entrar en un
programa de seguimiento, con controles regulares. Este tie-

“Es necesario, para ser servido de todos, servir a todo”

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