CASO CLINICO RESUELTO 22 DE MAYO 2018

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Un hombre de 21 años es llevado al departamento de emergencias
por la policía después de que lo encontraron sentado en medio del
tráfico en una calle concurrida. A modo de explicación, el paciente
declara: "Las voces me dijeron que lo hiciera". El paciente dice que
durante el año pasado sintió que "la gente no es quien dice ser".
Comenzó a aislarse en su habitación. y abandonó la escuela. Afirma
que oye voces que le dicen que haga "cosas malas". A menudo
hablan dos o tres voces, y con frecuencia se comentan sobre su
comportamiento. Niega que actualmente use drogas o alcohol,
aunque informa que de vez en cuando fumaba marihuana en el
pasado. Él dice que ha suspendido esta práctica en los últimos 6
meses porque ya no puede pagarla, y afirma que la marihuana ayudó
con las voces. Él niega cualquier problema médico y no toma ningún
medicamento. En un examen de estado mental, se observa que el
paciente está sucio y desaliñado, con poca higiene. Parece algo
nervioso en su entorno y camina alrededor de la sala de examen,
siempre de espaldas a la pared. Él dice que su estado de ánimo es
"aceptable". Su afecto es congruente, aunque plano. Su discurso es
de ritmo normal, ritmo y tono. Sus procesos de pensamiento son
tangenciales, y ocasionalmente se observan asociaciones sueltas. Su
contenido de pensamiento es positivo para delirios y alucinaciones
auditivas. Niega cualquier ideación suicida u homicida.
¿Cuál es el diagnóstico más probable para este paciente?
¿Qué condiciones es importante descartar antes de que se
pueda hacer un diagnóstico?
¿Debería ser hospitalizado este paciente?

El Diagnóstico más probable: esquizofrenia, probablemente de

tipo paranoide.
• Condiciones importantes para descartar: para hacer un diagnóstico
de esquizofrenia, se debe descartar una psicosis secundaria al abuso
de sustancias y afecciones médicas generales. Además, el trastorno
esquizoafectivo y los trastornos del estado de ánimo también deben
ser excluido
• ¿Debería este paciente ser hospitalizado? Sí. Claramente representa
un peligro para sí mismo (y potencialmente para otros basado en la
naturaleza indeterminada de "las cosas malas" que se le ordena que
realice) porque escucha las voces y actúa según sus instrucciones
para ponerse en riesgo de graves problemas físicos. daño (es decir,
sentado en el medio de una calle concurrida).
Consideraciones
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Este paciente demuestra los dos principales criterios de diagnóstico
para la esquizofrenia: delirios (cree que las personas no son quienes
dicen ser) y alucinaciones auditivas. (Consulte la Tabla 2-1 para
conocer los requisitos de diagnóstico.) Las alucinaciones son
características de las personas que se observan en la esquizofrenia,
ya que hay varias voces que se hablan entre sí, y existe un
comentario y una naturaleza de mando para las alucinaciones. En un
examen de estado mental, el paciente muestra aflojamiento de
asociaciones también. Cumple con el criterio de disfunción social y / u
ocupacional, ya que abandonó la escuela y se aisló socialmente. Él ha
tenido el trastorno por al menos 1 año.

PREGUNTAS DE COMPRENSIÓN
2.1 Un hombre psicótico sin hogar, de 54 años, es llevado al
departamento de emergencias por la policía para su autorización
médica, luego de haber sido arrestado por conducta agresiva y
conducta desordenada. Tiene una historia de alcoholismo y abuso de
sustancias, así como diabetes e hipertensión mal controladas. ¿Cuál
de los siguientes síntomas es más específico para un diagnóstico de
esquizofrenia, en comparación con otras etiologías de la psicosis?
A. Alucinaciones auditivas
B. La creencia de que uno tiene el poder de una especie exótica
C. Síntomas catatónicos
D. Depresión
E. Afecto inapropiado

2.1 B. Aunque todos estos síntomas se pueden ver en diversos

trastornos psicóticos, la presencia de un extraño delirio es la más
específica de la esquizofrenia. Solo se necesita un síntoma psicótico
para diagnosticar la esquizofrenia si hay delirios extraños,
alucinaciones auditivas que comentan al paciente o dos o más voces
que se hablan entre sí.
Haga coincidir el diagnóstico más probable (A hasta E) con los
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siguientes escenarios de casos
(Preguntas 2.2 a 2.4):
A. Depresión mayor con características psicóticas
B. Trastorno esquizoafectivo
C. Esquizofrenia
D. Psicosis secundaria a una enfermedad médica
E. Trastorno psicótico inducido por sustancias

2.2 Un hombre de 46 años presenta la creencia de que sus

pensamientos están siendo tomados de su cabeza y utilizados para
crear una película de gran éxito. Está seguro de que el gobierno está
involucrado porque a menudo se comunican con él a través de un
microchip que han implantado en su cerebro. Aunque se siente
frustrado por haber sido aprovechado, niega tener síntomas
depresivos significativos y, a menudo, puede disfrutar jugando a las
cartas con sus compañeros en la casa del grupo.
2.2 C. El diagnóstico más probable para este hombre es la
esquizofrenia. Él ha estado sufriendo de síntomas psicóticos, incluidos
delirios y alucinaciones auditivas durante más de 6 meses. Aunque
puede tener períodos breves de estado de ánimo deprimido, no tiene
un historial de trastorno del estado de ánimo mayor.
2.3 Un hombre de 78 años presenta 4 semanas de depresión
significativa después de la muerte súbita e imprevista de su esposa
de 35 años. Él reporta dificultad para dormir, una pérdida de peso de
10 lb, frecuentes ataques de llanto y una profunda culpa por haber
sobrevivido a ella. Durante los últimos días, se ha convencido de que
su cuerpo está literalmente en descomposición. Admite haber visto la
cara de su esposa durante el día, y escuchar su voz diciéndole que se
mate y se una a ella.
2.3 A. El diagnóstico más probable para este hombre es la
depresión mayor con características psicóticas. Hay depresión
significativa y síntomas neurovegetativos, así como delirios y
alucinaciones auditivas y visuales. A pesar de que tiene síntomas del
estado de ánimo y síntomas psicóticos, su historia es consistente con
la depresión mayor porque sus síntomas del estado de ánimo
precedieron a sus síntomas psicóticos.
2.4 Una mujer de 27 años declara que durante aproximadamente 6
meses ha creído que Justin Bieber está enamorado de ella. Ella insiste
en que ha declarado sus intenciones de casarse con ella a través de
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mensajes en las letras de sus canciones. Ella le escribió numerosas
cartas y merodeó por su casa, lo que provocó varias detenciones.
Está irritada porque, a pesar de que no se reunirá con ella en
persona, a menudo llama su nombre fuera de su ventana cuando no
hay nadie más cerca. Durante las últimas semanas, ha dormido
aproximadamente solo 2 horas por noche, pero todavía tiene energía
suficiente para redecorar continuamente su apartamento en
preparación para su boda con el Sr. Bieber. Ella admite sentirse "en
la cima del mundo" porque Justin Bieber la eligió y "no puede dejar
de hablar de eso".
2.4 B. El diagnóstico más probable para esta mujer es el trastorno
esquizoafectivo. Ella describe una historia de 6 meses de ideas de
referencia, delirios y alucinaciones auditivas. Además, ha tenido
síntomas maníacos claros durante el último mes, incluidos un estado
de ánimo elevado, una menor necesidad de dormir, un aumento de la
energía, un aumento de las actividades dirigidas a objetivos y la
locuacidad. Aunque tiene síntomas consistentes con la esquizofrenia,
también ha tenido un episodio significativo de trastorno del estado de
ánimo durante su enfermedad psicótica. Sus síntomas psicóticos, que
precedieron y ocurrieron en ausencia de síntomas del estado de
ánimo, hacen que el trastorno del estado de ánimo primario (manía)
con características psicóticas sea menos probable.