Plan Cuidados Epoc PDF

Hospital Universitario Reina Sofía.
Dirección de Enfermería
Córdoba.
SITUACION DE SALUD
E.P.O.C.
Estancia Media 10 días
DEFINICIÓN:
Obstrucción crónica al flujo aéreo además de una hipercapmia. Se produce una importante
alteración de la relación ventilación/perfusión (llega el aire a los pulmones pero no existe
intercambio gaseoso y se retiene CO2).
Incluye:
• Enfisema pulmonar (obstrucción alveolar).
• Bronquitis crónica (inflamación bronquial).
• Bronquiectasias.
• En ocasiones neumoconiosis
FISIOPATOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA:
Sus principales causas son:
• Tabaco y factores ambientales.
• Resfriados, gripes e infecciones intercurrentes (se empeoran las condiciones
ventilatorias, aumentan las secreciones, insuficiencia de la tos, fiebre).
• Factores medicamentosos: uso de sedantes y barbitúricos prolongado.
Son pacientes con larga historia de broncopatía crónica en los que el funcionalismo pulmonar
presenta una alteración ventilatoria obstructiva con FEV menor a 1 litro. La retención de aire
en los pulmones se traduce en un aumento de la capacidad residual funcional (FRC).
Es la afección más corriente en los varones después de los 50 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Los síntomas pueden ser:
• RESPIRATORIOS:
• Dificultad en la exhalación debido al colapso de la vía aérea, que se nota sobre todo
en el esfuerzo (Cheyne-Stoks).
• Cianosis.
• Tos y dificultad para manejar las secreciones.
• CIRCULATORIOS:
• Taquicardia.
• HTA.
• Sudoración.
• NEUROPSÍQUICOS:
• Cefaleas y somnolencia diurna.
• Ideación lenta, cambio de carácter y ansiedad.
• OTROS SÍNTOMAS:
• Pequeñas contracciones de los músculos de las manos.
• Meteorismo.
• Poliglobulia y disminución de la hemoglobina.
• Urea elevada por oliguria o poliaquiuria.
Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 1

Hospital Universitario Reina Sofía. Dirección de Enfermería
Córdoba.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:
• PRUEBAS DE LABORATORIO: Hematimetría, bioquímica, gasometría, baciloscopia.
• EXPLORACIÓN FÍSICA: Rx de tórax, espirometría, pruebas funcionales respiratorias y
fibrobroncoscopia.
TRATAMIENTO:
• Abandonar el hábito del tabaco y luchar contra la polución atmosférica.
• Fomentar las vacunas antigripales como medio profiláctico.
• Terapéutica mejorada de la ventilación pulmonar: broncodilatadores, expectorantes,
glucocorticoides, fisioterapia respiratoria.
• Terapéutica de la infección bronquial: antibióticos.
• Terapéutica de la insuficiencia respiratoria: oxigenoterapia, aerosolterapia.
COMPLICACIONES:
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Disritmias cardíacas.
• Neumonía.
• Neumotórax.
• Lesión de otros órganos.
• Cor pulmonale.
BIBLIOGRAFIA:
• Diagnósticos enfermeros de la Nanda. Definiciones y clasificación. 1999-2000. Harcourt.
• Catálogo de actividades de enfermería. Hospital Reina Sofía. Córdoba. 2000.
• Luis Rodrigo MT. ; Fernández Ferrín C; Navarro Gómez MV. “De la Teoría a la Práctica.
El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI”. Masson S.A. Barcelona 2000.
• Smith J.P. “Virginia Henderson. Los primeros noventa años” Masson S.A. Barcelona
1996.
• Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. “Diagnósticos de Enfermería. Taxonomía
NANDA”. Masson S.A. Barcelona 1999.
• “Luis Rodrigo MT. ; Fernández Ferrín C.; Navarro Gómez MV. "Los diagnósticos
enfermeros. Revisión crítica y guía práctica". Masson. Barcelona. 2000.
• M.Johnson, M. Maas y S. Moorhead. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE)
Nursing Outcomes Classification (NOC).Ediciones Harcourt / Mosby. Madrid. Segunda
edición 2002.
• J.C. McCloskey y G.M. Bulechek.Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE)
Nursing Interventions Classification (NIC).Ediciones Harcout / Mosby. Madrid. Tercera
edición 2002.

Córdoba.
VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES
NECESIDADES MANIFESTACIONES
• Disnea.
Respiración
• Aumento de secreciones.
Alimentación-Hidratación • Dificultad para alimentarse.
• Edema.
Eliminación
• Sudoración excesiva.
• Dificultad para la movilización.

Movilización
• Cansancio.
Reposo-sueño • Dificultad para dormir.
Vestirse • Dificultad para vestirse por sí solo.
Termorregulación
• Dificultad para el aseo personal.

Higiene-Piel
• Presencia de catéter venoso periférico.
• Nerviosismo.
Seguridad • Preocupación.
• Malestar.
Comunicación • Demanda información.
Creencias-Valores
Trabajar-Realizarse
Ocio
• Demanda conocimientos sobre técnicas de administración de

Aprender
inhaladores y de autocuidados.

Córdoba.
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 0 (Ingreso)
DIAGNOSTICOS NANDA
ETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/P
• Malestar, disnea de esfuerzo
• Desequilibrio entre aportes y demandas de
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD • Frecuencia cardiaca o presión arterial
oxigeno
anormales en respuesta a la actividad
NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
Tolerancia a la actividad. 0005 0180 Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para
tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
• 000501 Saturación de oxígeno ERE ( en el rango
esperado) en respuesta a la actividad. • 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente. AI-17-24 ENF
• 000502 Frecuencia cardiaca ERE en respuesta a la
actividad. • 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
AI-17-24 ENF
• 000503 Frecuencia respiratoria ERE en respuesta a acerca de las limitaciones.
la actividad • 0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios de
• 000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la AI-17-24 ENF
exceso de fatiga física y emocional.
actividad.
• 000513 Realización de las actividades de la vida • 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
diaria (AVD) referidas. (taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis, palidez, AI-17-24 ENF
• 000515 Presión arterial ERE en respuesta a la presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria.
actividad. • 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades
AI-17-24 ENF
(aumentar el número de periodos de descanso).
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales
AI-17-24 ENF/AE
(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales).
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación o
realización de actividades de la vida diaria, coherente con los AI-17-24 ENF
recursos energéticos del paciente).

Córdoba.

PAUTA PERSONA
• 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y

AI-17 ENF
síntomas de fatiga que requieran una disminución de actividad.
• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de

conservación de energía (requisitos para la restricción de AI-17-24 ENF
actividad o reposo en cama)
• 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurno
proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de AI-20 /2H ENF/AE
forma plena, si procede
• 0180,43 Ayudar al paciente a colocarse en posición para alivio
AI-17-24 ENF/AE
de la disnea / posición de Fowler o semifowler.
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. Ayudar a una
persona a comer.
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF
• 1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva. 9-13-17-20 AE
• 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación 10-14-18-21 AE
• 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos

23 AE
de fruta).
• 1803,22 Realizar una selección de comidas AI ENF/AE
• 1803,23 Cumplimentar solicitud de dieta de cocina AI ENF
• 1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9-13-17-20-
ENF/AE
totalmente capaz de asumir los autocuidados. 23

Córdoba.

PAUTA PERSONA
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación). Ayudar a

otra persona en las eliminaciones.
• 1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación. AI-17-24 AE
• 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de

AI-17-24 AE
fractura/orinal a intervalos específicos.
• 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de

AI-17-24 ENF/AE
intimidad.
• 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la

AI-17-24 AE
eliminación.

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
• Nerviosismo, agitación y trastornos del

ANSIEDAD • Cambio en el estado de salud.
sueño

PAUTA PERSONA
Control de la ansiedad. 1402 7310 Cuidados de Enfermería al ingreso. Facilitar el ingreso del
• 140204 Busca información para reducir la ansiedad paciente en un centro sanitario.
• 140214 Refiere dormir de forma adecuada.
• 140216 Ausencia de manifestaciones de una • 7310,01 Presentarse a sí mismo. AI ENF/AE
conducta de ansiedad.
• 140217 Controla la respuesta de ansiedad. • 7310,02 Disponer una intimidad adecuada para el paciente /
AI ENF/AE
familia / seres queridos.
• 7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en el

AI AE
ambiente más próximo.
• 7310,04 Orientar al paciente / familia / seres queridos en las
AI AE
instalaciones del centro
• 7310,05 Abrir historia. AI ENF
• 7310,14 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería. AI ENF
• 7310,20 Realizar valoración inicial por necesidades. AI ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
5820 Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
adelantado.
• 5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las

posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el AI-17-24 ENF
procedimiento
• 5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del
diagnóstico, tratamiento y pronóstico. AI-17-24 ENF
• 5820,12 Escuchar con atención. AI-17-24 ENF/AE

• 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza AI-17-24 ENF/AE
• 5820,15 Animar la manifestación de sentimientos, percepciones
y miedos. AI-17-24 ENF
• 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. AI-17-24 ENF
• 5820,25 Animar la implicación familiar, si procede AI-17-24 ENF
• 5820,26 Alertar a la familia a manifestar sus sentimientos por
el miembro familiar enfermo. AI-17-24 ENF
1850 Fomentar el sueño. Facilitar ciclos regulares de sueño /

vigilia.
• 1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas de

sueño del paciente. 8 ENF
• 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente y

observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías
aéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / o 23 ENF
psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño
• 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y
cama) para favorecer el sueño. 23 AE

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
RIESGO DE INFECCIÓN • Procedimientos invasivos (catéter venoso

periférico)

PAUTA PERSONA
Estado infeccioso. 0703 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad catéteres perforados o no perforados y los implantados.
• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. AI-17-24 ENF
• 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con

infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad, AI-17-24 ENF
fiebre, malestar).
• 2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el
AI-17-24 ENF
propósito, cuidados y mantenimiento del DAV.
• 2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento

AI-17-24 ENF
del dispositivo.

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO • Actividad física insuficiente, cambios

ambientales y falta de intimidad

PAUTA PERSONA
Eliminación intestinal. 0501 0450 Manejo del estreñimiento / impactación. Prevención y alivio
del estreñimiento / impactación.
• 050110 Ausencia de estreñimiento
• 050124 Ingestión de líquidos adecuada.
• 050125 Ingestión de fibra adecuada • 0450,01 Vigilar la aparición de signos y síntomas de
17 ENF
estreñimiento
• 0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a

AI-17 ENF
menos que esté contraindicado.
• 0450,14 Enseñar al paciente/ familia acerca de la dieta rica en

AI-17 ENF
fibras.
• 0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta,

ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/ AI-17 ENF
impactación.

Córdoba.
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
6650 Vigilancia. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y
continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones
clínicas.
• 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento. AI-17-24 ENF
• 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos AI-17-24 ENF
vitales.
• 6650,20 Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de
líquidos y electrólitos. AI-17-24 ENF
• 6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso. AI-17-24 ENF
• 6650,22 Observar si hay infección, si procede. AI-17-24 ENF
• Infecciones
• 6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede. 10-14-18-21 ENF
• Complicaciones cardiacas • 6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede. AI-16-23 ENF
• Astenia
• Alteraciones electrolíticas • 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. AI-17-24 ENF
• Hipercapmia • 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• Micosis bucal
• 6650,40 Realizar medición de diuresis. AI-16-23 AE
• 6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente AI-16-23 AE
3350 Monitorización respiratoria. Reunión y análisis de datos de
un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado.
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones. AI-17-24 ENF
• 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,
utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos AI-17-24 ENF
intercostales y supraclaviculares.
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
cacareos o ronquidos. AI-17-24 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
• 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,
taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, AI-17-24 ENF
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
• 3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática
(movimiento paradójico). AI-17-24 ENF
• 3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser

eficazmente. AI-17-24 ENF
• 3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos. AI-17-24 ENF

• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. AI-17-24 ENF
• 3350,19 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
empeoran. AI-17-24 ENF
3250 Mejorando la tos. Fomento de una inhalación profunda en el

paciente con la consiguiente generación de altas presiones
intratorácicas y compresión del parénquima pulmonar subyacente
para la expulsión forzada de aire.
• 3250,03 Animar al paciente a que realice varias respiraciones
profundas. AI-17-24 ENF
• 3250,04 Animar al paciente a que realice una respiración

profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o tres AI-17-24 ENF
veces de forma sucesiva.
• 3250,05 Animar al paciente a que inspire profundamente, se

incline ligeramente hacia delante y realice tres o cuatro soplidos AI-17-24 ENF
(contra la glotis abierta)
• 3250,06 Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias

veces, expire lentamente y a que tosa al final de la exhalación. AI-17-24 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
1710 Mantenimiento de la salud bucal. Mantenimiento y fomento

de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de
desarrollar lesiones bucales o dentales.
• 1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales. AI-21 ENF

• 1710,02 Aplicar lubricante para humedecer los labios y la
mucosa oral, si es necesario. AI-21 ENF
• 1710,07 Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal

después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario. AI-21 ENF
• 1710,16 Observar si hay signos y síntomas de micosis. AI-21 ENF
REQUERIMIENTOS DIAGNOSTICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial. - ENF
7820 Manejo de muestras. Obtener, preparar y preservar una

muestra para un análisis de laboratorio.
• 7820,02 Enseñar al paciente a recoger y preservar la muestra, si
procede. 18 ENF
• 7820,03 Proporcionar el recipiente requerido para la muestra. 18 ENF/AE
• 7820,09 Etiquetar la muestra con los datos adecuados. 18 ENF/AE
• 7820,10 Colocar la muestra en un recipiente adecuado para el

transporte. 7 AE

Córdoba.
REQUERIMIENTOS TERAPEÚTICOS NIC (INTERVENCIONES): Actividades

PAUTA PERSONA
3320 Oxigenoterapia. Administración de oxígeno y control de su

eficacia.
• 3320,01 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traquéales,

si procede AI-17-24 ENF
• 3320,04 Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de

un sistema calefactado y humidificado. AI ENF
• 3320,09 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de

oxígeno para asegurar que se administra la concentración AI-17-24 ENF
prescrita.
• 3320,08 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el

dispositivo de aporte de oxígeno encendido. AI ENF
• 3320,12 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la

suspensión de la administración de oxígeno mientras come. AI-13-17-20 ENF
• 3320,18 Observar si se producen roturas de la piel por la fricción

del dispositivo de oxígeno. AI-17-24 ENF
• 3320,23 Disponer el uso de dispositivos de oxígeno que faciliten

la movilidad y enseñar al paciente en consecuencia. - ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
4200 Terapia intravenosa (IV). Administración y control de líquidos

y fármacos por vía intravenosa.
• 4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento. AI-17-23 ENF
• 4200,06 Cambiar frasco de suero. 7-15-23 ENF
• 4200,09 Administrar medicamentos IV, según prescripción, y

observar los resultados. AI-17-1 ENF
• 4200,10 Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de

punción intravenosa durante la infusión. 11-19-4 ENF
• 4200,12 Observar la permeabilidad de la vía antes de la

administración de la medicación IV. AI-17-1 ENF
0000 Administración de medicación: aerosoles. 9-17-24 ENF
2304 Administración de medicación: oral. 9-13-17-20-

ENF
24
2317 Administración de medicación: subcutánea. - ENF

Córdoba.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 1 y 2
DIAGNOSTICOS NANDA
oxigeno

PAUTA PERSONA
• 000501 Saturación de oxígeno ERE ( en el rango
esperado) en respuesta a la actividad. • 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente. 9-17-24 ENF
9-17-24 ENF
• 000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la 9-17-24 ENF
actividad.
diaria (AVD) referidas. (taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis, palidez, 9-17-24 ENF
actividad. • 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades
9-17-24 ENF
(aumentar el número de periodos de descanso).
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales
9-17-24 ENF/AE
realización de actividades de la vida diaria, coherente con los 9-17-24 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
9-17 ENF
• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de
conservación de energía (requisitos para la restricción de 9-17 ENF
actividad o reposo en cama)
proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de 9-12-16-20 ENF/AE
• 0180,43 Ayudar al paciente a colocarse en posición para alivio
9-17-24 ENF
de la disnea / posición de Fowler o semifowler.
• 0180,30 Enseñar al paciente y a los seres queridos aquellas
técnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxigeno
9-17 ENF
(técnicas, de auto monitorización y por pasos en la realización
de las actividades diarias).
persona a comer.
• 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE

23 AE
de fruta).
• 1803,22 Realizar una selección de comidas 10 ENF/AE
• 1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea 9-13-17-20-
ENF/AE
totalmente capaz de asumir los autocuidados. 23

Córdoba.

PAUTA PERSONA
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación). Ayudar a

otra persona en las eliminaciones.
• 1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación. 9-17-24 AE
• 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de

9-17-24 AE
fractura/orinal a intervalos específicos.
• 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de

9-17-24 ENF/AE
intimidad.
• 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la

9-17-24 AE
eliminación.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.

Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
• 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zona

9 AE
accesible (al pie de la cama)
• 1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es

9 AE
necesario
• 1802,05 Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el

9 AE
caso
• 1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo 9 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. Ayudar a un

paciente a realizar la higiene personal.
• 1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesarios a

9 AE
pie de cama / en el baño.
• 1801,04 Facilitar que el paciente se bañe el mismo. 9 AE
• 1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea

9 ENF/AE
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
• 1801,10 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de

9 AE
piel seca.
• 1801,12 Realizar arreglo de cama. Cama ocupada 9 AE
• 1801,13 Observar el estado de la piel durante el baño. 9 ENF/AE

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA

sueño

PAUTA PERSONA
Control de la ansiedad. 1402 5820 Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor,
presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
• 140204 Busca información para reducir la ansiedad
adelantado.
• 140214 Refiere dormir de forma adecuada.
• 5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las
• 140216 Ausencia de manifestaciones de una
posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el 9-17-24 ENF
conducta de ansiedad.
procedimiento
• 140217 Controla la respuesta de ansiedad.
diagnóstico, tratamiento y pronóstico. 9-17-24 ENF
• 5820,12 Escuchar con atención. 9-17-24 ENF/AE
• 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza 9-17-24 ENF/AE

y miedos. 9-17-24 ENF
• 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-17-24 ENF
• 5820,25 Animar la implicación familiar, si procede 9-17-24 ENF

el miembro familiar enfermo. 9-17-24 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA

vigilia.




Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
(Sobre el régimen terapéutico y cuidados para el
manejo de su situación de salud)

PAUTA PERSONA
Conocimiento: Régimen terapéutico. 1813 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a
comprender la información relacionada con un proceso de
• 181302 Descripción de las responsabilidades de los enfermedad específico.
propios cuidados para el tratamiento actual
• 181307 Descripción de la actividad prescrita. • 5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
10-17 ENF
• 181316 Descripción de los signos y síntomas de las relacionado con el proceso de enfermedad específico.
complicaciones del proceso de la enfermedad • 5602,03 Describir los signos y síntomas comunes de la
10-17 ENF
enfermedad, si procede.
Conocimiento: Medicación. 1808
• 5602,16 Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar
10-17 ENF
• 180804 Descripción de las acciones de la síntomas, si procede.
medicación.
• 180809 Descripción de las posibles interacciones • 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y
10-17 ENF
con otros fármacos. síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
• 180810 Descripción de la administración correcta de 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un
la medicación. paciente para que tome de forma segura los medicamentos
• 180813 Descripción de un cuidado adecuado de los prescritos y observar sus efectos.
dispositivos de administración.
• 180814 Descripción de cómo obtener la medicación • 5616,01 Enseñar al paciente a reconocer las características
9-17 ENF
y suministros requeridos distintivas del (de los) medicamento(s).
• 5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción de

9-17-24 ENF
cada medicamento.
• 5616,32 Incluir a la familia / ser querido. 9-17 ENF

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA

periférico)

PAUTA PERSONA
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad
catéteres perforados o no perforados y los implantados.
• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.
• 2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo
- ENF
con el protocolo del centro.
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-17-24 ENF

infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad, 9-17-24 ENF
fiebre, malestar).
• 2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el

9 ENF
propósito, cuidados y mantenimiento del DAV.
• 2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento

9 ENF
del dispositivo.

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA


PAUTA PERSONA
10-17 ENF
estreñimiento

10-17 ENF

10-17 ENF
fibras.

ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/ 10-17 ENF
impactación.

Córdoba.

PAUTA PERSONA
clínicas.
• 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento. 9-17-24 ENF
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos 9-17-24 ENF
vitales.
líquidos y electrólitos. 9-17-24 ENF
• 6650,22 Observar si hay infección, si procede. 9-17-24 ENF
• Infecciones
• Complicaciones cardiacas • 6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede. 9-16-23 ENF
• Astenia • 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. 17 ENF
• Alteraciones electrolíticas
• Hipercapmia • 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• Micosis bucal
• 6650,40 Realizar medición de diuresis. 9-16-23 AE
• 6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente 9-16-23 AE
las respiraciones. 9-17-24 ENF
• 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,

utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos 9-17-24 ENF
intercostales y supraclaviculares.
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
cacareos o ronquidos. 9-17-24 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
• 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,
taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, 9-17-24 ENF
respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
• 3350,08 Observar si hay fatiga muscular diafragmática

(movimiento paradójico). 9-17-24 ENF

eficazmente. 9-17-24 ENF
• 3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos. 9-17-24 ENF
• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF

empeoran. 9-17-24 ENF

• 1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales. 9-21 ENF

mucosa oral, si es necesario. 9-21 ENF

después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario. 9-21 ENF
• 1710,16 Observar si hay signos y síntomas de micosis. 9-21 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
2304 Administración de medicación: oral. 9-13-17-24 ENF

eficacia.
oxígeno para asegurar que se administra la concentración 9-17-24 ENF
prescrita.
suspensión de la administración de oxígeno mientras come. 9-13-17-20 ENF

del dispositivo de oxígeno. 9-17-24 ENF


observar los resultados. 9-17-1 ENF


administración de la medicación IV. 9-17-1 ENF
2311 Administración de medicación: inhalación. 9-21 ENF

Córdoba.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 3, 4, 5 y 6
DIAGNOSTICOS NANDA
oxigeno

PAUTA PERSONA
• 000501 Saturación de oxígeno ERE (en el rango
esperado) en respuesta a la actividad. • 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente. 9-17-24 ENF
9-17-24 ENF
• 000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la 9-17-24 ENF
actividad.
diaria (AVD) referidas. (taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis, palidez, 9-17-24 ENF
actividad. • 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales
9-13-17-21 ENF/AE


Córdoba.

PAUTA PERSONA

9-17 ENF

9-17 ENF

proporcionando actividades que fomenten el estar despierto de 9-17 ENF/AE

persona a comer.

23 AE
de fruta).
• 1803,22 Realizar una selección de comidas 10 ENF/AE

Córdoba.

PAUTA PERSONA


9 AE
accesible (al pie de la cama)
• 1802,04 Estar disponible para ayudar en el vestir, si es

9 AE
necesario
• 1802,05 Facilitar el peinado del cabello del paciente, si es el

9 AE
caso
• 1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo 9 ENF

paciente a realizar la higiene personal.

9 AE
pie de cama / en el baño.
• 1801,04 Facilitar que el paciente se bañe el mismo. 9 AE
• 1801,08 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea

9 ENF/AE
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
• 1801,10 Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de

9 AE
piel seca.
• 1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre. 9 AE
• 1801,13 Observar el estado de la piel durante el baño. 9 ENF/AE

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA

sueño

PAUTA PERSONA
Control de la ansiedad. 1402 5820 Disminución de la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor,
• 140204 Busca información para reducir la ansiedad presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por
• 140214 Refiere dormir de forma adecuada. adelantado.
• 140216 Ausencia de manifestaciones de una • 5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las
conducta de ansiedad. posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el 9-17-24 ENF
• 140217 Controla la respuesta de ansiedad. procedimiento
diagnóstico, tratamiento y pronóstico. 9-17-24 ENF
• 5820,12 Escuchar con atención. 9-17-24 ENF/AE
• 5820,14 Crear un ambiente que facilite la confianza 9-17-24 ENF/AE

y miedos. 9-17-24 ENF
• 5820,16 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. 9-17-24 ENF

• 5820,17 Establecer actividades recreativas encaminadas a la
reducción de tensiones. 9-17 ENF
• 5820,25 Animar la implicación familiar, si procede 9-17-24 ENF

el miembro familiar enfermo. 9-17-24 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA

vigilia.




Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA

PAUTA PERSONA
• 181302 Descripción de las responsabilidades de los
enfermedad específico.
• 181307 Descripción de la actividad prescrita.
• 181316 Descripción de los signos y síntomas de las • 5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente
10-17 ENF
complicaciones del proceso de la enfermedad relacionado con el proceso de enfermedad específico.
Conocimiento: Medicación. 1808 • 5602,03 Describir los signos y síntomas comunes de la

10-17 ENF
• 180804 Descripción de las acciones de la
medicación. • 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
• 180809 Descripción de las posibles interacciones ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar 10-17 ENF
con otros fármacos. el proceso de enfermedad.
• 180810 Descripción de la administración correcta de
la medicación.
• 180813 Descripción de un cuidado adecuado de los • 5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
10-17 ENF
dispositivos de administración. minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
• 180814 Descripción de cómo obtener la medicación
y suministros requeridos • 5602,16 Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar
10-17 ENF
síntomas, si procede.
• 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y

10-17 ENF
síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.

Córdoba.

PAUTA PERSONA
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un

paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observar sus efectos.
• 5616,01 Enseñar al paciente a reconocer las características

9-17 ENF
distintivas del (de los) medicamento(s).
• 5616,02 Informar al paciente tanto del nombre genérico como

9-17 ENF
del comercial de cada medicamento.

9-17-24 ENF
cada medicamento.
• 5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas que

9-17 ENF
debe observar al tomar la medicación.
• 5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos

9-17 ENF
secundarios adversos de cada medicamento.
• 5616,13 Enseñar al paciente a aliviar / prevenir ciertos efectos

9-17 ENF
secundarios.
• 5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los

9-17 ENF
dispositivos utilizados en la administración.
• 5616,32 Incluir a la familia / ser querido. 9-17 ENF

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA

periférico)

PAUTA PERSONA
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico. catéteres perforados o no perforados y los implantados.

- ENF

fiebre, malestar).

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA


PAUTA PERSONA
10-17 ENF
estreñimiento

10-17 ENF

10-17 ENF
fibras.

ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/ 10-17 ENF
impactación.

Córdoba.

PAUTA PERSONA
clínicas.
• 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento. 9-17-24 ENF
vitales.
líquidos y electrólitos. 9-17-24 ENF
• 6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede. 9-16-23 ENF
• Infecciones
• Complicaciones cardiacas • 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. 17 ENF
• Astenia • 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• Alteraciones electrolíticas
• Micosis bucal • 6650,40 Realizar medición de diuresis. 9-16-23 AE
• 6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente. 9-16-23 AE
eficazmente. 9-17-24 ENF
• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17-24 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA



después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario. 9-21 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA

ENF
24


observar los resultados. 9-17-1 ENF


administración de la medicación IV. 9-17-1 ENF

eficacia.
oxígeno para asegurar que se administra la concentración 9-17-24 ENF
prescrita.
suspensión de la administración de oxígeno mientras come. 9-13-17-20 ENF

del dispositivo de oxígeno. 9-17-24 ENF

Córdoba.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 7, 8 y 9
DIAGNOSTICOS NANDA
• Presencia de problemas respiratorios e

RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
historia de intolerancia previa

PAUTA PERSONA
Conservación de la energía. 0002 0180 Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para
• 000201 Equilibrio entre actividad y descanso. tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
• 000203 Reconoce limitaciones de energía.
• 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente. 10-18 ENF
• 000204 Utiliza técnicas de conservación de energía.
• 000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía. • 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
10-17-24 ENF
acerca de las limitaciones.
• 0180,08 Observar al paciente por si aparecen indicios de

10-17-24 ENF
• 0180,10 Observar / registrar el esquema y número de horas de

8 ENF
sueño del paciente.
• 0180,14 Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para

23 AE
facilitar la relajación.


Córdoba.

PAUTA PERSONA

10-18 ENF
• 0180,34 Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden

ser realizadas por los familiares y amigos en casa para evitar o 10-18 ENF
aliviar la fatiga
• 0180,36 Ayudar al paciente a priorizar las actividades para

10-18 ENF
acomodar los niveles de energía
• 0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metas

10-18 ENF
realistas de actividades

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA

PAUTA PERSONA
10 ENF
• 5602,03 Describir los signos y síntomas comunes de la

Conocimiento: Medicación. 1808 10 ENF
• 180804 Descripción de las acciones de la
medicación. • 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan
• 180809 Descripción de las posibles interacciones ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar 10 ENF
con otros fármacos. el proceso de enfermedad.
la medicación.
• 180813 Descripción de un cuidado adecuado de los • 5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
10 ENF
dispositivos de administración. minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
y suministros requeridos • 5602,16 Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar
10 ENF
síntomas, si procede.
• 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y

10 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
• 5616,01 Enseñar al paciente a reconocer las características

10 ENF
distintivas del (de los) medicamento(s).
• 5616,02 Informar al paciente tanto del nombre genérico como

10 ENF
del comercial de cada medicamento.

10 ENF
cada medicamento.

10 ENF
• 5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectos

10 ENF
secundarios adversos de cada medicamento.
• 5616,13 Enseñar al paciente a aliviar / prevenir ciertos efectos

10 ENF
secundarios.

10 ENF
• 5616,32 Incluir a la familia / ser querido. 10 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
7370 Planificación del alta. Preparación para trasladar al paciente
desde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro de
cuidados actual.
• 7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el

- ENF
alta.
• 7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos o

habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador - ENF
principal para poner en práctica después del alta.
• 7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los

- ENF
cuidados posteriores al alta.
• 7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo. - ENF

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA

periférico)

PAUTA PERSONA
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico. catéteres perforados o no perforados y los implantados.

- ENF

fiebre, malestar).

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA


PAUTA PERSONA
10-17 ENF
estreñimiento

10-17 ENF

10 ENF
fibras.

ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/ 10 ENF
impactación.

Córdoba.

PAUTA PERSONA
clínicas.
vitales.
• 6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede. 9-17 ENF
• 6650,37 Controlar periódicamente presión sanguínea. 17 ENF
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente 9-16-23 AE
• Infecciones 3350 Monitorización respiratoria. Reunión y análisis de datos de
• Astenia un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
• Micosis bucal intercambio de gas adecuado.
• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9-17 ENF


Córdoba.

PAUTA PERSONA

ENF
24

• 4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento. - ENF

observar los resultados. - ENF

punción intravenosa durante la infusión. - ENF

administración de la medicación IV. - ENF
• 4200,24 Retirar sueroterapia intravenosa. - ENF
• 4200,25 Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo del

centro. - ENF

Córdoba.
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
HOSPITALIZACIÓN PAUTA PERSONA
persona a comer.
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10-14-18-21 AE

• 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos de
fruta). 23 AE
• 1803,22 Realizar una selección de comidas. 10 ENF/AE

accesible (al pie de la cama) 9 AE

paciente a realizar la higiene personal
pie de cama / en el baño. 9 AE

Córdoba.
ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 10 (Alta)
DIAGNOSTICOS NANDA
• Presencia de problemas respiratorios e
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
historia de intolerancia previa

PAUTA PERSONA
Conservación de la energía. 0002 0180 Manejo de energía. Regulación del uso de la energía para
• 000201 Equilibrio entre actividad y descanso.
• 000203 Reconoce limitaciones de energía. • 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente. 10 ENF
• 000204 Utiliza técnicas de conservación de energía.
• 000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía. • 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos
10 ENF
acerca de las limitaciones.
realización de actividades de la vida diaria, coherente con los 10 ENF
10 ENF
• 0180,34 Ayudar al paciente a identificar las tareas que pueden
ser realizadas por los familiares y amigos en casa para evitar o 10 ENF
aliviar la fatiga
• 0180,36 Ayudar al paciente a priorizar las actividades para
10 ENF
acomodar los niveles de energía
• 0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metas
10 ENF
realistas de actividades

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA

PAUTA PERSONA
10 ENF
• 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan

Conocimiento: Medicación. 1808 ser necesarios para evitar futuras complicaciones y / o controlar 10 ENF
• 180804 Descripción de las acciones de la el proceso de enfermedad.
medicación.
• 180809 Descripción de las posibles interacciones • 5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
con otros fármacos. 10 ENF
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
la medicación.
• 180813 Descripción de un cuidado adecuado de los • 5602,16 Enseñar al paciente medidas para controlar / minimizar
10 ENF
dispositivos de administración. síntomas, si procede.
y suministros requeridos • 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y
10 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
• 5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarse
10 ENF
los medicamentos él mismo.
10 ENF
10 ENF
• 5616,32 Incluir a la familia / ser querido. 10 ENF
• 5616,33 Proporcionar información para obtener la medicación y
10 ENF
suministros requeridos.
7370 Planificación del alta. Preparación para trasladar al paciente
desde un nivel de cuidados a otro centro o fuera del centro de
cuidados actual.
• 7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar el
10 ENF
alta.
• 7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos o
habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador 10 ENF
principal para poner en práctica después del alta.
• 7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
10 ENF
cuidados posteriores al alta.
• 7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo. 10 ENF
• 7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. AL ALTA ENF
• 7370,18 Completar y entregar el informe de enfermería al alta al
AL ALTA ENF
paciente / familia

Córdoba.
DIAGNOSTICOS NANDA
RIESGO DE INFECCIÓN Procedimientos invasivos (catéter venoso

periférico)

PAUTA PERSONA
Estado infeccioso. 0703
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV).
070308 Dolor/ hipersensibilidad Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante
070328 Flebitis por catéter venoso periférico. catéteres perforados o no perforados y los implantados.
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9 ENF

infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad, 9-12 ENF
fiebre, malestar).

Córdoba.

PAUTA PERSONA
clínicas.
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos 9 ENF
vitales.
• 6650,22 Observar si hay infección, si procede. 9 ENF
• 6650,23 Controlar el estado nutricional, si procede. 9 ENF
• 6650,25 Vigilar esquemas de eliminación, si procede. 9 ENF
• 6650,49 Aportar datos que faciliten la valoración del paciente 9 AE
• Infecciones intercambio de gas adecuado.
• Astenia
• Micosis bucal • 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones. 9 ENF
• 3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos. 9 ENF
• 3350,18 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. 9 ENF
empeoran. 9 ENF

• 1710,01 Establecer una rutina de cuidados bucales. 10 ENF

mucosa oral, si es necesario. 10 ENF
• 1710,16 Observar si hay signos y síntomas de micosis. 10 ENF

Córdoba.

PAUTA PERSONA
2304 Administración de medicación: oral. 9-13-17 ENF
0000 Administración de medicación: aerosoles. 9 ENF
2311 Administración de medicación: inhalación. 9 ENF

• 4200,02 Instruir al paciente acerca del procedimiento. 12 ENF

observar los resultados. - ENF

administración de la medicación IV. - ENF
• 4200,23 Extraer el catéter venoso periférico. 12 ENF

Córdoba.
ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
NIC (INTERVENCIONES): Actividades
HOSPITALIZACIÓN PAUTA PERSONA
persona a comer.
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13 ENF
• 1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva. 9-13 AE
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10-14 AE


accesible (al pie de la cama) 9 AE

paciente a realizar la higiene personal

pie de cama / en el baño. 9 AE

Córdoba.
TABLA RESUMEN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: EPOC
DIA PLAN 0 1- 2 3- 6 7- 9 10
INGRESO X
REPOSO X X
LEVANTAR CON AYUDA X
OXIGENOTERAPIA X X X X X
INHALADORES X X X X X
AEROSOLTERAPIA X X X X X
SUEROTERAPIA X X X
RETIRAR VIA VENOSA X
INSTRUIR/REFORZAR
CONOCIMIENTOS X X X X
PLANIFICACIÓN DEL ALTA X
ALTA X

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Hospital Universitario Reina Sofía.

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 1

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 2

VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

Alimentación-Hidratación • Dificultad para alimentarse.

• Dificultad para la movilización.

Reposo-sueño • Dificultad para dormir.

Vestirse • Dificultad para vestirse por sí solo.

• Dificultad para el aseo personal.

Comunicación • Demanda información.

• Demanda conocimientos sobre técnicas de administración de

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 3

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: E.P.O.C.

ESTANCIA MEDIA: 10 días – Día 0 (Ingreso)

NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 4

NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

• 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos y

• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios de

• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF

• 1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva. 9-13-17-20 AE

• 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE

• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación 10-14-18-21 AE

• 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 5

NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación). Ayudar a

• 1804,01 Quitar la ropa esencial para la eliminación. AI-17-24 AE

• 1804,02 Ayudar al paciente en la eliminación/cuña/cuña de

• 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta de

• 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con la

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 6

• Nerviosismo, agitación y trastornos del

NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

• 7310,03 Orientar al paciente / familia / seres queridos en el

• 7310,05 Abrir historia. AI ENF

• 7310,14 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería. AI ENF

• 7310,20 Realizar valoración inicial por necesidades. AI ENF

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 7

NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

• 5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las

• 5820,12 Escuchar con atención. AI-17-24 ENF/AE

1850 Fomentar el sueño. Facilitar ciclos regulares de sueño /

• 1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas de

• 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente y

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 8

RIESGO DE INFECCIÓN • Procedimientos invasivos (catéter venoso

NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

• 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados con

• 2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 9

RIESGO DE ESTREÑIMIENTO • Actividad física insuficiente, cambios

NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades

• 0450,10 Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a

• 0450,14 Enseñar al paciente/ familia acerca de la dieta rica en

• 0450,16 Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta,

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 10

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

Plan de Cuidados Estandarizado: EPOC 11

COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades

• 3350,16 Comprobar la capacidad del paciente para toser

• 3350,17 Anotar aparición, características y duración de la tos. AI-17-24 ENF

3250 Mejorando la tos. Fomento de una inhalación profunda en el