PARACETAMOL

Pain (Mild to Moderate)

650 mg orally every 4 to 6 hours as needed, MAX: 3250 mg/24 hours [2][4]

(Extra-strength) 1000 mg orally every 6 hours as needed; MAX: 3000 mg/24 hours [3]

(Extended-release) 1300 mg orally every 8 hours as needed: MAX: 3900 mg/24 hours [4]

(IV, less than 50 kg) 15 mg/kg IV every 6 hours or 12.5 mg/kg IV every 4 hours; may be administered as a
single or repeated dose; minimum dosing interval, 4 hours; MAX single dose 15 mg/kg or 750 mg; MAX
daily dosage 75 mg/kg/day or 3750 mg/24 hours [8]

(IV, 50 kg or greater) 1000 mg IV every 6 hours or 650 mg IV every 4 hours; may be administered as a
single or repeated dose; minimum dosing interval, 4 hours; MAX single dose 1000 mg; MAX daily dosage
4000 mg/24 hours [8]

(Rectal) 650 mg rectally every 4 to 6 hours; MAX: 6 suppositories/24 hours [6]

Pain (Moderate to Severe), In combination with opioid medications

(50 kg or greater) 1000 mg IV every 6 hours or 650 mg IV every 4 hours; may be administered as a single
or repeated dose; minimum dosing interval, 4 hours; MAX single dose 1000 mg; MAX daily dosage 4000
mg/24 hours [8]

(less than 50 kg) 15 mg/kg IV every 6 hours or 12.5 mg/kg IV every 4 hours; may be administered as a
single or repeated dose; minimum dosing interval, 4 hours; MAX single dose 15 mg/kg or 750 mg; MAX
daily dosage 75 mg/kg/day or 3750 mg/24 hours [8]

Rasa sakit (ringan sampai sedang)

650 mg per oral setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan, MAX: 3250 mg / 24 jam [2] [4]

(Ekstra-kekuatan) 1000 mg per oral setiap 6 jam sesuai kebutuhan; MAX: 3000 mg / 24 jam [3]

(Extended-release) 1300 mg per oral setiap 8 jam sesuai kebutuhan: MAX: 3900 mg / 24 jam [4]

(IV, kurang dari 50 kg) 15 mg / kg IV setiap 6 jam atau 12,5 mg / kg IV setiap 4 jam; dapat diberikan
sebagai dosis tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal 15 mg / kg atau
750 mg; MAX dosis harian 75 mg / kg / hari atau 3750 mg / 24 jam [8]
(IV, 50 kg atau lebih) 1000 mg IV setiap 6 jam atau 650 mg IV setiap 4 jam; dapat diberikan sebagai dosis
tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal 1000 mg; MAX dosis harian
4000 mg / 24 jam [8]

(Rektal) 650 mg secara rektal setiap 4 sampai 6 jam; MAX: 6 supositoria / 24 jam [6]

Rasa sakit (Sedang sampai Parah), Dalam kombinasi dengan obat opioid

(50 kg atau lebih) 1000 mg IV setiap 6 jam atau 650 mg IV setiap 4 jam; dapat diberikan sebagai dosis
tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal 1000 mg; MAX dosis harian
4000 mg / 24 jam [8]

(kurang dari 50 kg) 15 mg / kg IV setiap 6 jam atau 12,5 mg / kg IV setiap 4 jam; dapat diberikan sebagai
dosis tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal 15 mg / kg atau 750 mg;
MAX dosis harian 75 mg / kg / hari atau 3750 mg / 24 jam [8]

Pain (Mild to Moderate)

 (Oral, infants and children, less than 60 kg) 10 to 15 mg/kg/dose orally every 4 to 6
hours; MAX 75 mg/kg/day for infants and lesser of 100 mg/kg/day or 1625 mg/day in
children [2][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19]
 (Oral, adolescents, 60 kg or greater) 650 mg orally every 4 to 6 hours as needed; MAX
3250 mg/day [2][13][20][17]
 (IV, 2 to 12 years) 15 mg/kg IV every 6 hours or 12.5 mg/kg IV every 4 hours; may be
administered as a single or repeated dose; minimum dosing interval, 4 hours; MAX single
dose 15 mg/kg or 750 mg; MAX daily dosage 75 mg/kg/day or 3750 mg/24 hours [8]
 (IV, 13 years or older, less than 50 kg) 15 mg/kg IV every 6 hours or 12.5 mg/kg IV every
4 hours; may be administered as a single or repeated dose; minimum dosing interval, 4
hours; MAX single dose 15 mg/kg or 750 mg; MAX daily dosage 75 mg/kg/day or 3750
mg/24 hours [8]
 (IV, 13 years or older, 50 kg or greater) 1000 mg IV every 6 hours OR 650 mg IV every 4
hours; may be administered as a single or repeated dose; minimum dosing interval, 4
hours; MAX single dose 1000 mg; MAX daily dosage 4000 mg/24 hours [8]
 (Rectal, infants and children, less than 60 kg) 10 to 20 mg/kg rectally every 4 to 6 hours
as needed; MAX: 75 mg/kg/day for infants and lesser of 100 mg/kg/day or 4000 mg/day in
children; loading dose of 25 to 45 mg/kg (maximum 1000 mg) may also be given prior to
maintenance dosing [9][11][14][18][19]
 (Rectal, adolescents, 60 kg or greater) 650 mg rectally every 4 to 6 hours as needed;
MAX: 4000 mg/day (guideline dose) [13]

Pain (Moderate to Severe), In combination with opioid medications

 (2 to 12 years) 15 mg/kg IV every 6 hours or 12.5 mg/kg IV every 4 hours; may be
administered as a single or repeated dose; minimum dosing interval, 4 hours; MAX single
dose 15 mg/kg or 750 mg; MAX daily dosage 75 mg/kg/day or 3750 mg/24 hours [8]
 (13 years or older, less than 50 kg) 15 mg/kg IV every 6 hours or 12.5 mg/kg IV every 4
hours; may be administered as a single or repeated dose; minimum dosing interval, 4
hours; MAX single dose 15 mg/kg or 750 mg; MAX daily dosage 75 mg/kg/day or 3750
mg/24 hours [8]
 (13 years or older, 50 kg or greater) 1000 mg IV every 6 hours or 650 mg IV every 4
hours; may be administered as a single or repeated dose; minimum dosing interval, 4
hours; MAX single dose 1000 mg; MAX daily dosage 4000 mg/24 hours [8]
Rasa sakit (ringan sampai sedang)

(Oral, bayi dan anak-anak, kurang dari 60 kg) 10 sampai 15 mg / kg / dosis secara oral setiap 4 sampai 6
jam; MAX 75 mg / kg / hari untuk bayi dan kurang dari 100 mg / kg / hari atau 1625 mg / hari pada anak-
anak [2] [9] [10] [11] [12] [14] [15] 16] [17] [18] [19]

(Lisan, remaja, 60 kg atau lebih) 650 mg per oral setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan; MAX 3250
mg / hari [2] [13] [20] [17]

(IV, 2 sampai 12 tahun) 15 mg / kg IV setiap 6 jam atau 12,5 mg / kg IV setiap 4 jam; dapat diberikan
sebagai dosis tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal 15 mg / kg atau
750 mg; MAX dosis harian 75 mg / kg / hari atau 3750 mg / 24 jam [8]

(IV, 13 tahun atau lebih, kurang dari 50 kg) 15 mg / kg IV setiap 6 jam atau 12,5 mg / kg IV setiap 4 jam;
dapat diberikan sebagai dosis tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal
15 mg / kg atau 750 mg; MAX dosis harian 75 mg / kg / hari atau 3750 mg / 24 jam [8]

(IV, 13 tahun atau lebih, 50 kg atau lebih) 1000 mg IV setiap 6 jam ATAU 650 mg IV setiap 4 jam; dapat
diberikan sebagai dosis tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal 1000
mg; MAX dosis harian 4000 mg / 24 jam [8]

(Rektal, bayi dan anak-anak, kurang dari 60 kg) 10 sampai 20 mg / kg rektum setiap 4 sampai 6 jam
sesuai kebutuhan; MAX: 75 mg / kg / hari untuk bayi dan kurang dari 100 mg / kg / hari atau 4000 mg /
hari pada anak-anak; loading dosis 25 sampai 45 mg / kg (maksimum 1000 mg) juga dapat diberikan
sebelum dosis perawatan [9] [11] [14] [18] [19]

(Rektal, remaja, 60 kg atau lebih) 650 mg rektum setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan; MAX: 4000 mg
/ hari (dosis pedoman) [13]

Rasa sakit (Sedang sampai Parah), Dalam kombinasi dengan obat opioid
 (2 sampai 12 tahun) 15 mg / kg IV setiap 6 jam atau 12,5 mg / kg IV setiap 4 jam; dapat diberikan sebagai
dosis tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal 15 mg / kg atau 750 mg;
MAX dosis harian 75 mg / kg / hari atau 3750 mg / 24 jam [8]

(13 tahun atau lebih, kurang dari 50 kg) 15 mg / kg IV setiap 6 jam atau 12,5 mg / kg IV setiap 4 jam;
dapat diberikan sebagai dosis tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal
15 mg / kg atau 750 mg; MAX dosis harian 75 mg / kg / hari atau 3750 mg / 24 jam [8]

(13 tahun atau lebih, 50 kg atau lebih) 1000 mg IV setiap 6 jam atau 650 mg IV setiap 4 jam; dapat
diberikan sebagai dosis tunggal atau berulang; interval dosis minimum, 4 jam; MAX dosis tunggal 1000
mg; MAX dosis harian 4000 mg / 24 jam [8]

ASPIRIN

Rasa sakit

325 sampai 650 mg ORALLY setiap 4 jam; MAX: 3,9 g / 24 jam [15]

 12 years or older, 325 to 650 mg ORALLY every 4 hours; MAX: 3.9 g/24 hours [15]
 40 to 60 mg/kg/day (divide every 4 to 6 hours) ORALLY, MAX 4 g in 24 hours
12 tahun atau lebih, 325 sampai 650 mg ORALLY setiap 4 jam; MAX: 3,9 g / 24 jam [15]

40 sampai 60 mg / kg / hari (bagi setiap 4 sampai 6 jam) ORALLY, MAX 4 g dalam 24 jam

KETOROLAC

Pain, Short-term
 (IV; younger than 65 years of age) 30 mg IV as a single dose OR 30 mg IV every 6
hours, MAX dose, 120 mg/day; MAX duration, 5 days [3]
 (IV; 65 years of age or older OR weight less than 50 kg) 15 mg IV as a single dose OR
15 mg IV every 6 hours; MAX dose, 60 mg/day; MAX duration, 5 days [3]
 (IM; younger than 65 years of age) 60 mg IM as a single dose OR 30 mg IM every 6
hours; MAX dose, 120 mg/day; MAX duration, 5 days [3]
 (IM; 65 years of age or older OR weight less than 50 kg) 30 mg IM as a single dose OR
15 mg IM every 6 hours; MAX dose, 60 mg/day; MAX duration, 5 days [3]
 (Intranasal; younger than 65 years of age) 1 spray (15.75 mg) in each nostril (total dose
31.5 mg) every 6 to 8 hours; MAX 126 mg/day (4 doses) [10]
 (Oral; younger than 65 years of age) May initiate with 20 mg followed by 10 mg orally
every 4 to 6 hours as needed, MAX 40 mg/day (MAX combined duration of parenteral and
oral routes is 5 days) [6]
 (Oral; 65 years of age or older OR weight less than 50 kg) May initiate with 10 mg once
followed by 10 mg orally every 4 to 6 hours as needed, MAX 40 mg/day (MAX combined
duration of parenteral and oral routes is 5 days) [6]
 Rasa sakit, jangka pendek

(IV, lebih muda dari 65 tahun) 30 mg IV sebagai dosis tunggal ATAU 30 mg IV setiap 6 jam, dosis MAX,
120 mg / hari; Durasi MAX, 5 hari [3]

(IV; 65 tahun atau lebih OR berat badan kurang dari 50 kg) 15 mg IV sebagai dosis tunggal atau 15 mg IV
setiap 6 jam; Dosis MAX, 60 mg / hari; Durasi MAX, 5 hari [3]

(IM; lebih muda dari 65 tahun) 60 mg IM sebagai dosis tunggal ATAU 30 mg IM setiap 6 jam; Dosis MAX,
120 mg / hari; Durasi MAX, 5 hari [3]

(IM; 65 tahun atau lebih OR berat badan kurang dari 50 kg) 30 mg IM sebagai dosis tunggal ATAU 15 mg
IM setiap 6 jam; Dosis MAX, 60 mg / hari; Durasi MAX, 5 hari [3]

(Intranasal; lebih muda dari 65 tahun) 1 semprot (15,75 mg) pada setiap lubang hidung (dosis total 31,5
mg) setiap 6 sampai 8 jam; MAX 126 mg / hari (4 dosis) [10]

(Oral, lebih muda dari 65 tahun) Dapat memulai dengan 20 mg diikuti dengan 10 mg secara oral setiap 4
sampai 6 jam sesuai kebutuhan, MAX 40 mg / hari (durasi gabungan MAX dari rute parenteral dan oral
adalah 5 hari) [6]

(Oral; 65 tahun atau lebih OR berat badan kurang dari 50 kg) Dapat memulai dengan 10 mg sekali diikuti
10 mg per oral setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan, MAX 40 mg / hari (durasi gabungan MAX dari
rute parenteral dan oral adalah 5 hari) [6]

IBUPROFEN

Pain
 (Oral) Non-prescription dosing, 200 to 400 mg orally every 4 to 6 hours as needed, MAX
1200 mg/day; do not take longer than 10 days unless directed by a physician
 (Injection) 400 to 800 mg IV every 6 hours as needed, infused over at least 30 minutes;
MAX 3200 mg/day (FDA dosage) [5]
 (Injection) 800 mg IV every 6 hours as needed, infused over 5 to 10 minutes when
diluted in NS to a concentration less than 4 mg/mL (off-label dosage) [6]
Rasa sakit

(Oral) Dosis non resep, 200 sampai 400 mg per oral setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan, MAX 1200
mg / hari; Jangan memakan waktu lebih lama dari 10 hari kecuali disutradarai oleh dokter

(Injeksi) 400 sampai 800 mg IV setiap 6 jam sesuai kebutuhan, diinfuskan setidaknya selama 30 menit;
MAX 3200 mg / hari (dosis FDA) [5]

(Injeksi) 800 mg IV setiap 6 jam sesuai kebutuhan, diinfuskan selama 5 sampai 10 menit saat diencerkan
di NS sampai konsentrasi kurang dari 4 mg / mL (dosis off-label) [6]
 (Oral) Non-prescription dosing, 6 months to 12 years old, 5 to 10 mg/kg orally every 6 to 8 hours as
needed, MAX 4 doses/day; 12 years and older, 200 to 400 mg orally every 4 to 6 hours as needed, MAX
1200 mg/day; do not give longer than 10 days unless directed by a physician

(Injection) Age 6 months to 12 years, 10 mg/kg (up to 400 mg) IV infused over at least 10 minutes every
4 to 6 hours as needed, MAX 40 mg/kg/day or 2400 mg/day whichever is less [5]

(Injection) Age 12 to 17 years, 400 mg IV every 4 to 6 hours as needed, infused over at least 10 minutes,
MAX 2400 mg/day [5]

(Oral) Dosis non resep, 6 bulan sampai 12 tahun, 5 sampai 10 mg / kg oral setiap 6 sampai 8 jam sesuai
kebutuhan, MAX 4 dosis / hari; 12 tahun ke atas, 200 sampai 400 mg per oral setiap 4 sampai 6 jam
sesuai kebutuhan, MAX 1200 mg / hari; jangan memberi waktu lebih dari 10 hari kecuali disutradarai
oleh dokter

(Injeksi) Usia 6 bulan sampai 12 tahun, 10 mg / kg (sampai 400 mg) IV diinfuskan minimal 10 menit
setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan, MAX 40 mg / kg / hari atau 2400 mg / hari mana saja yang
kurang [5]

(Injeksi) Usia 12 sampai 17 tahun, 400 mg IV setiap 4 sampai 6 jam sesuai kebutuhan, diinfuskan minimal
10 menit, MAX 2400 mg / hari [5]

KETOPROFEN

Pain (Mild to Moderate)

 25 to 50 mg ORALLY every 6 to 8 hours as needed, MAX 300 mg/day [3]
Rasa sakit (ringan sampai sedang)

25 sampai 50 mg ORALLY setiap 6 sampai 8 jam sesuai kebutuhan, MAX 300 mg / hari [3]

NA DICLOFENAC

Pain, acute, Mild to moderate

 37.5 mg slow IV bolus injection over 15 seconds every 6 hours as needed; MAX dose
150 mg/24 hours [10]

Pain, acute, Moderate to severe; with or without opioids

 37.5 mg slow IV bolus injection over 15 seconds every 6 hours as needed; MAX dose
150 mg/24 hours [10]
Nyeri, akut, ringan sampai sedang

37,5 mg injeksi bolus IV lambat 15 detik setiap 6 jam sesuai kebutuhan; MAX dosis 150 mg / 24 jam [10]
 Nyeri, akut, Sedang sampai parah; dengan atau tanpa opioid

37,5 mg injeksi bolus IV lambat 15 detik setiap 6 jam sesuai kebutuhan; MAX dosis 150 mg / 24 jam [10]

KALIUM DICLOFENAC

Pain (Mild to Moderate)

 tablets, 50 mg ORALLY 3 times a day; an initial dose of 100 mg may be used [3]
 capsules, 25 mg ORALLY 4 times a day [2]

Rasa sakit (ringan sampai sedang)

tablet, 50 mg ORALLY 3 kali sehari; dosis awal 100 mg dapat digunakan [3]

kapsul, 25 mg ORALLY 4 kali sehari [2]

ASAM MEFENAMAT

Pain, acute, Mild to moderate

 Initial, 500 mg orally; followed by 250 mg every 6 hours as needed, usually not longer
than 1 week [1]

Nyeri, akut, ringan sampai sedang

Awal, 500 mg secara oral; diikuti 250 mg setiap 6 jam sesuai kebutuhan, biasanya tidak lebih dari 1
minggu [1]

Pain, acute, Mild to moderate

 (14 years or older) Initial, 500 mg orally; followed by 250 mg every 6 hours as needed,
usually not longer than 1 week [1]
Nyeri, akut, ringan sampai sedang

(14 tahun atau lebih) Awal, 500 mg secara oral; diikuti 250 mg setiap 6 jam sesuai kebutuhan, biasanya
tidak lebih dari 1 minggu [1]

ANTALGIN

Pain

a) Dipyrone is not indicated in the treatment of pain as its use has been associated with
severe toxicity, and it offers no clinical advantage over other strong analgesics.
Therefore, no dose is provided.
 Rasa sakit

a) Dipyrone tidak diindikasikan dalam pengobatan nyeri karena penggunaannya dikaitkan

dengan toksisitas berat, dan tidak memberikan keuntungan klinis dibandingkan analgesik
kuat lainnya. Karena itu, tidak ada dosis yang diberikan.

NOVALGIN/METAMIZOL

MELOXICAM

PIROXICAM

CODEIN

 Initial, 15 to 60 mg orally every 4 hours as needed; individually titrate to a dose that

provides adequate analgesia while minimizing adverse reactions; MAX 360 mg/24 hr [3]
 (Converting from other opioids) Initial, determine total daily dosage of codeine sulfate
tablets following a conservative approach due to interpatient variability in opioid potency;
individually titrate to a dose that provides adequate analgesia while minimizing adverse
reactions [3].
 Discontinuation, taper dose by 25% to 50% every 2 to 4 days; raise dose and taper more
slowly if signs and symptoms of withdrawal occur [3].
Awal, 15 sampai 60 mg secara oral setiap 4 jam sesuai kebutuhan; Titrasikan secara terpisah dengan
dosis yang memberikan analgesia yang memadai sambil meminimalkan reaksi yang merugikan; MAX 360
mg / 24 jam [3]

(Mengkonversi dari opioid lain) Awal, tentukan dosis harian tabletin sulfat total setelah pendekatan
konservatif karena variabilitas rawat inap pada potensi opioid; Titrasikan secara terpisah dengan dosis
yang memberikan analgesia yang memadai sambil meminimalkan efek samping [3].

Penghentian, dosis lancip sebesar 25% sampai 50% setiap 2 sampai 4 hari; angkat dosis dan lancip lebih
lambat jika tanda dan gejala penarikan terjadi [3].

MORPHIN

Analgesia for a mechanically ventilated patient, Intensive care unit

 Continuous infusion, 0.07 to 0.5 mg/kg/hr IV [21]
 Intermittent dosing, 0.01 to 0.15 mg/kg IV every 1 to 2 hours [21]

Pain, chronic, Intractable

 Individualize dose based on response to in-hospital serial single-dose epidural or
intrathecal injections of standard morphine sulfate 0.5 mg/mL or 1 mg/mL[13][14]
 (Epidural infusion via continuous microinfusion device, preservative-free) Initial, 3.5 to
7.5 mg (non-opioid-tolerant) or 4.5 to 10 mg (opioid-tolerant) per day epidurally; may
increase to 20 to 30 mg/day; MAX dose individualized [13][14]
 (Intrathecal infusion via continuous microinfusion device, preservative-free) Initial, 0.2 to
1 mg (non-opioid-tolerant) or 1 to 10 mg/day (opioid-tolerant) intrathecally; MAX dose
individualized; caution with doses greater than 20 mg/day [13][14]

Pain, chronic (Severe), in patients requiring a long-term daily around-the-clock opioid

analgesic
 Individualize dosage; initial dose selection must take into account patient's prior
analgesic treatment experience and risk factors for addiction, abuse, and misuse; due to
substantial inter-patient variability in relative potency of different opioid products, including
differences in extended-release morphine products, when converting it is preferred to
underestimate a patient's 24-hour oral morphine requirements and provide rescue
mediation as needed [6][7][17][10][22][11]
 In patients who are opioid-naive, begin with an immediate-release formulation and
convert to an extended-release formulations if necessary at a later time [7].
 (Avinza(R) extended-release) As first opioid analgesic, when not opioid tolerant, or when
converting from other opioids: Initiate with 30 mg orally every 24 hours; conversion from
other oral morphine formulations: initiate with patient's total daily oral morphine requirement
orally every 24 hours; conversion from parenteral morphine or other non-morphine opioids:
initiate with one-half of the estimated daily morphine requirement and provide rescue
medication as needed (an oral dose that is 3 times the daily parenteral requirement is
usually sufficient); titrate in increments not greater than 30 mg orally every 3 to 4 days;
MAX: 1600 mg/day; use of Avinza(R) 90-mg and 120-mg capsules is restricted to opioid-
tolerant patients [10]
 (Kadian(R) extended-release) Opioid-naive patients, begin with an immediate-release
formulation and convert to an extended-release formulation if necessary at a later time;
when not opioid-tolerant or when converting from other opioids: Initiate with 30 mg orally
every 24 hours; conversion from other oral morphine formulations, take one-half of the total
daily oral morphine requirement orally once every 12 hours OR take total daily oral
morphine requirement orally once every 24 hours; conversion from parenteral morphine, an
oral dose that is 3 times the daily parenteral requirement is usually sufficient; conversion
from other opioids, may initiate with one-half of the estimated daily morphine requirement
and provide rescue medication as needed; may titrate every 1 to 2 days; to discontinue,
decrease dose by 25% to 50% every 2 to 4 days; do not discontinue abruptly [7]
 (Morphabond(TM) extended-release) As first opioid analgesic in opioid-naive patients or
when not opioid tolerant: Initiate with 15 mg orally every 12 hours; conversion from other
oral morphine formulations: initiate with one-half of the patient's total daily oral morphine
requirement every 12 hours; conversion from other opioids: discontinue all around-the-clock
opioids and initiate with 15 mg orally every 12 hours; conversion from parenteral morphine:
an oral dose that is 3 times the daily parenteral requirement is usually sufficient (2 to 6 mg
of oral morphine may provide analgesia equivalent to 1 mg parenteral morphine);
conversion from other parenteral or oral non-morphine opioids: initiate with one-half of the
estimated daily morphine requirement and provide rescue medication as needed; may
titrate dose every 1 to 2 days; do not discontinue abruptly; use of 100-mg tablets, single
doses greater than 60 mg, or total daily doses greater than 120 mg is restricted to opioid-
tolerant patients [8]
 (MS Contin(R) extended-release) As first opioid analgesic in opioid-naive patients:
initiate with 15 mg every orally every 8 to 12 hours; in patients not opioid-tolerant: initiate
with 15 mg orally every 12 hours; conversion from other oral morphine: take one-half of the
total daily oral morphine requirement orally every 12 hours OR one-third of the total daily
oral morphine requirement orally every 8 hours; conversion from other opioids: discontinue
all around-the-clock opioids and initiate with 15 mg orally every 8 to 12 hours; conversion
from parenteral morphine: an oral dose that is 3 times the daily parenteral requirement is
usually sufficient (2 to 6 mg of oral morphine may provide analgesia equivalent to 1 mg
parenteral morphine); conversion from other parenteral or oral non-morphine opioids:
initiate with one-half of the estimated daily morphine requirement and provide rescue
medication as needed; may titrate every 1 to 2 days; use of 100-mg and 200-mg tablets is
restricted to opioid-tolerant patients; upon discontinuation, titrate downward gradually by 25
to 50% every 2 to 4 days and do not discontinue abruptly [9]
 (Arymo(TM) extended-release) As first opioid analgesic, when not opioid tolerant, or
when converting from other opioids: Initiate with 15 mg orally every 8 or 12 hours.
Conversion from other oral morphine formulations: Initiate with one-half of the patient's total
daily oral morphine requirement every 12 hours or one-third of the patient's total daily oral
morphine requirement every 8 hours. Conversion from parenteral morphine: A dose of oral
morphine that is approximately 3 times the previous daily parenteral morphine requirement
is typically sufficient. Conversion from other non-morphine opioids: Initiate with one-half of
the patient's estimated daily morphine requirement and provide rescue medication as
needed. May titrate every 1 to 2 days; do not discontinue abruptly. Use of single doses
greater than 60 mg or total daily doses greater than 120 mg is restricted to opioid-tolerant
patients [6].
 (Extended-release tablets; (Mallinckrodt, Inc)) As a conversion from immediate-release
morphine, convert one-half of the estimated total daily oral morphine requirement orally
once every 12 hours, or one-third of the total daily oral morphine requirement orally every 8
hours; when the daily morphine requirement is expected to be less than 60 mg/day, then the
15-mg tablet strength is recommended, and when the daily requirement is expected to be
between 60 mg to 120 mg per day, then the 30-mg tablet strength is recommended; as a
 conversion from parenteral morphine or other non-morphine opioids, underestimate
patient's 24-hour oral morphine requirement and provide rescue medication as needed; may
titrate every 1 to 2 days; use of 100-mg and 200-mg tablets is restricted to opioid-tolerant
patients only [23]

Pain (Moderate to Severe), Not responsive to non-narcotic analgesics

 Individualize dosage; initial dose selection must take into account patient's prior
analgesic treatment experience and risk factors for addiction, abuse, and misuse; due to
substantial inter-patient variability in relative potency of different opioid products, when
converting it is recommended to underestimate a patient's 24-hour oral morphine
requirements and provide rescue mediation as needed; use the lowest effective dose for the
shortest duration possible [24]
 (IV) Initial, 2 mg to 10 mg slow IV per 70 kg body weight [25]; may repeat every 4 hours
as needed [26]
 (SubQ/IM) 10 mg (range, 5 to 20 mg) subQ/IM; may repeat every 4 hours as
needed [26]
 (Epidural, preservative-free) Initial, 5 mg epidurally in lumbar region; may increase
incrementally by 1 to 2 mg within 1 hour; MAX: 10 mg/24 hours [25]
 (Intrathecal, preservative-free) 0.2 to 1 mg intrathecally into lumbar region; repeat dosing
not recommended; MAX 10 mg [25]
 (Immediate-release oral solution) 10 to 20 mg orally every 4 hours as needed [27]
 (Immediate-release tablet) Initial, 15 to 30 mg (non-opioid-tolerant and conversion from
other opioids) orally every 4 hours as needed; conversion from parenteral morphine, 3 to 6
mg of oral morphine may required for every 1 mg of parenteral morphine; titrate dose to
provide adequate analgesia and minimize adverse reactions; to discontinue, decrease dose
by 25% to 50% every 2 to 4 days (taper more slowly or raise the dose if withdrawal
symptoms occur) [24]
 (Rectal suppositories) 10 to 20 mg rectally every 4 hours [28]
 (Myocardial infarction) Initial, 4 to 8 mg IV, then 2 to 8 mg IV every 5 to 15 minutes as
needed (guideline dosing)[29]
 (Myocardial infarction) 8 to 15 mg slow IV or IM/subQ; for very severe pain, may
administer additional smaller doses every 3 to 4 hours (manufacturer dosing) [26]
 (Labor) 10 mg subQ/IM [26]
 (IV patient-controlled analgesia) Initial after loading dose, 1 mg IV; range, 0.5 to 2.5 mg
with lockout of 5 to 10 minutes (Anon, 2003)
Analgesia untuk pasien dengan ventilasi mekanis, unit perawatan intensif

Infus terus menerus, 0,07 sampai 0,5 mg / kg / jam IV [21]

Dosis intermiten, 0,01 sampai 0,15 mg / kg IV setiap 1 sampai 2 jam [21]

Nyeri, kronis, sulit diatasi

Individualisasikan dosis berdasarkan tanggapan terhadap suntikan epidural atau intratekal dosis tunggal
di rumah sakit standar morfin sulfat 0,5 mg / mL atau 1 mg / mL [13] [14]

(Infus epidural melalui perangkat microinfusion kontinu, bebas pengawet) Awal, 3,5 sampai 7,5 mg (tidak
opioid-toleran) atau 4,5 sampai 10 mg (opioid-tolerant) per hari secara epidural; dapat meningkat
menjadi 20 sampai 30 mg / hari; MAX dosis individual [13] [14]

(Infus intratekal melalui perangkat mikroinfusi kontinyu, bebas pengawet) Awal, 0,2 sampai 1 mg (tidak
opioid-toleran) atau 1 sampai 10 mg / hari (opioid-toleran) secara intratheal; MAX dosis individual; hati-
hati dengan dosis yang lebih besar dari 20 mg / hari [13] [14]

Nyeri, kronis (parah), pada pasien yang membutuhkan analgesik opioid harian sehari-hari

Individuisasikan dosis; Pemilihan dosis awal harus mempertimbangkan pengalaman pengobatan

analgesik pasien sebelumnya dan faktor risiko kecanduan, penyalahgunaan, dan penyalahgunaan; karena
keragaman antar-pasien yang cukup besar dalam potensi relatif dari produk opioid yang berbeda,
termasuk perbedaan produk morfin pelepasan yang diperpanjang, saat mengonversi, lebih disukai untuk
meremehkan persyaratan morfin oral 24 jam pasien dan memberikan mediasi penyelamatan sesuai
kebutuhan [6] [7 ] [17] [10] [22] [11]

Pada pasien yang opioid-naif, mulailah dengan formulasi pelepasan segera dan konversikan ke formulasi
pelepasan yang diperpanjang jika perlu di kemudian hari [7].

(Avinza (R) extended-release) Sebagai analgesik opioid pertama, bila tidak toleran opioid, atau saat
berkonversi dari opioid lain: Inisiasi dengan 30 mg per oral setiap 24 jam; konversi dari formulasi morfin
oral lainnya: memulai dengan kebutuhan morfin oral harian pasien secara oral setiap 24 jam; konversi
dari morfin parenteral atau opioid non-morfin lainnya: memulai dengan setengah dari perkiraan
kebutuhan morfin setiap hari dan berikan obat penyelamatan seperlunya (dosis oral yang 3 kali
persyaratan parenteral sehari-hari biasanya cukup); titrasi secara bertahap tidak lebih dari 30 mg per oral
setiap 3 sampai 4 hari; MAX: 1600 mg / hari; penggunaan kapsul Avinza (R) 90 mg dan 120 mg dibatasi
pada pasien toleran opioid [10]

(Radian extended release) Pasien dengan opioid-naif, mulailah dengan formulasi pelepasan segera dan
ubah ke formulasi pelepasan yang diperpanjang jika perlu di lain waktu; bila tidak opioid-toleran atau
saat berkonversi dari opioid lain: Lakukan dengan 30 mg per oral setiap 24 jam; konversi dari formulasi
morfin oral lainnya, ambil satu setengah dari total kebutuhan morfin oral setiap hari secara oral setiap 12
jam sekali atau mintalah kebutuhan morfin oral setiap hari secara oral setiap 24 jam sekali; konversi dari
morfin parenteral, dosis oral yang 3 kali kebutuhan parenteral harian biasanya cukup; konversi dari
opioid lainnya, dapat dimulai dengan separuh kebutuhan morfin harian yang diperkirakan dan
memberikan obat penyelamatan sesuai kebutuhan; dapat mentitrasi setiap 1 sampai 2 hari; untuk
menghentikan, menurunkan dosis sebesar 25% sampai 50% setiap 2 sampai 4 hari; jangan berhenti tiba-
tiba [7]

(Pelepasan diperpanjang Morphabond) Sebagai analgesik opioid pertama pada pasien naif-opioid atau
bila tidak toleran opioid: Lakukan dengan 15 mg secara oral setiap 12 jam; konversi dari formulasi morfin
oral lainnya: mulailah dengan setengah dari morfin oral harian pasien setiap 12 jam; konversi dari opioid
lainnya: hentikan semua opioid sekitar jam dan lakukan dengan 15 mg secara oral setiap 12 jam; konversi
dari morfin parenteral: dosis oral yang 3 kali kebutuhan parenteral harian biasanya cukup (2 sampai 6 mg
morfin oral dapat memberikan analgesia setara dengan morfin parenteral 1 mg); konversi dari opioid
non-morfin parenteral atau oral lainnya: memulai dengan setengah dari perkiraan kebutuhan morfin
setiap hari dan berikan obat penyelamatan sesuai kebutuhan; dapat titrasi dosis setiap 1 sampai 2 hari;
jangan berhenti tiba-tiba; penggunaan tablet 100 mg, dosis tunggal lebih besar dari 60 mg, atau dosis
total harian lebih dari 120 mg terbatas pada pasien toleran opioid [8]

(Pelepasan diperpanjang MS Contin (R)) Sebagai analgesik opioid pertama pada pasien naif-opioid:
memulai dengan 15 mg setiap oral setiap 8 sampai 12 jam; pada pasien yang tidak toleran opioid:
memulai dengan 15 mg secara oral setiap 12 jam; konversi dari morfin oral lainnya: ambil satu setengah
dari total kebutuhan morfin oral setiap orang secara oral setiap 12 jam ATAU sepertiga dari kebutuhan
morfin oral setiap hari secara oral setiap 8 jam; konversi dari opioid lainnya: hentikan semua opioid
sekitar jam dan lakukan dengan 15 mg secara oral setiap 8 sampai 12 jam; konversi dari morfin
parenteral: dosis oral yang 3 kali kebutuhan parenteral harian biasanya cukup (2 sampai 6 mg morfin oral
dapat memberikan analgesia setara dengan morfin parenteral 1 mg); konversi dari opioid non-morfin
parenteral atau oral lainnya: memulai dengan setengah dari perkiraan kebutuhan morfin setiap hari dan
berikan obat penyelamatan sesuai kebutuhan; dapat mentitrasi setiap 1 sampai 2 hari; Penggunaan
tablet 100 mg dan 200 mg dibatasi pada pasien toleran opioid; setelah penghentian, titrasi ke bawah
secara bertahap sebesar 25 sampai 50% setiap 2 sampai 4 hari dan jangan berhenti secara tiba-tiba [9]

(Arymo (TM) extended-release) Sebagai analgesik opioid pertama, bila tidak toleran opioid, atau saat
berkonversi dari opioid lain: Inisiasi dengan 15 mg secara oral setiap 8 atau 12 jam. Konversi dari
formulasi morfin oral lainnya: Inisiasi dengan setengah dari morfin oral harian total pasien setiap 12 jam
atau sepertiga dari kebutuhan morfin oral harian total setiap 8 jam. Konversi dari morfin parenteral:
Dosis morfin oral yang kira-kira 3 kali kebutuhan morfin parenteral harian sebelumnya cukup memadai.
Konversi dari opioid non-morfin lainnya: Lakukan dengan setengah dari perkiraan kebutuhan morfin
harian pasien dan berikan obat penyelamatan sesuai kebutuhan. Semoga titrasi setiap 1 sampai 2 hari;
jangan berhenti tiba-tiba. Penggunaan dosis tunggal lebih besar dari 60 mg atau dosis total harian lebih
dari 120 mg dibatasi pada pasien toleran opioid [6].

(Extended-release tablets; (Mallinckrodt, Inc)) Sebagai konversi dari morfin pelepasan segera, ubah satu
setengah dari perkiraan kebutuhan morfin oral setiap hari secara oral setiap 12 jam sekali, atau sepertiga
dari total kebutuhan morfin oral setiap hari. secara lisan setiap 8 jam; Bila kebutuhan morfin harian
diperkirakan kurang dari 60 mg / hari, maka kekuatan tablet 15 mg direkomendasikan, dan bila
kebutuhan sehari-hari diperkirakan antara 60 mg sampai 120 mg per hari, maka tablet 30 mg kekuatan
dianjurkan; sebagai konversi dari morfin parenteral atau opioid non-morfin lainnya, persyaratan morfin
oral 24-jam pasien yang meremehkan dan memberikan obat penyelamatan sesuai kebutuhan; dapat

mentitrasi setiap 1 sampai 2 hari; Penggunaan tablet 100 mg dan 200 mg dibatasi hanya pada pasien
toleran opioid [23]

Sakit (Sedang sampai Parah), Tidak responsif terhadap analgesik non-narkotika

Individuisasikan dosis; Pemilihan dosis awal harus mempertimbangkan pengalaman pengobatan

analgesik pasien sebelumnya dan faktor risiko kecanduan, penyalahgunaan, dan penyalahgunaan; karena
keragaman antar pasien yang cukup besar dalam potensi relatif dari produk opioid yang berbeda, saat
mengubahnya dianjurkan untuk meremehkan persyaratan morfin oral 24 jam pasien dan memberikan
mediasi penyelamatan sesuai kebutuhan; gunakan dosis efektif terendah untuk durasi sesingkat mungkin
[24]

(IV) Awal, 2 mg sampai 10 mg lambat IV per 70 kg berat badan [25]; boleh ulangi setiap 4 jam sesuai
kebutuhan [26]

(SubQ / IM) 10 mg (kisaran, 5 sampai 20 mg) subQ / IM; boleh ulangi setiap 4 jam sesuai kebutuhan [26]

(Epidural, bebas pengawet) Awal, 5 mg epidural di daerah lumbar; dapat meningkat secara bertahap
sebesar 1 sampai 2 mg dalam 1 jam; MAX: 10 mg / 24 jam [25]

(Intratekal, bebas pengawet) 0,2 sampai 1 mg secara intrathecal ke daerah lumbar; ulang dosis tidak
dianjurkan; MAX 10 mg [25]

(Larutan oral pelepasan segera) 10 sampai 20 mg per oral setiap 4 jam sesuai kebutuhan [27]

(Segera rilis tablet) Awal, 15 sampai 30 mg (non-opioid-toleran dan konversi dari opioid lain) secara oral
setiap 4 jam sesuai kebutuhan; konversi dari morfin parenteral, 3 sampai 6 mg morfin oral mungkin
diperlukan untuk setiap 1 mg morfin parenteral; dosis titrasi untuk memberikan analgesia yang memadai
dan meminimalkan efek samping; untuk menghentikan, mengurangi dosis 25% sampai 50% setiap 2
sampai 4 hari (lancip lebih lambat atau menaikkan dosis jika gejala penarikan terjadi) [24]

(Supositoria rektal) 10 sampai 20 mg secara rektum setiap 4 jam [28]

(Infark miokard) Awal, 4 sampai 8 mg IV, kemudian 2 sampai 8 mg IV setiap 5 sampai 15 menit sesuai
kebutuhan (dosis pedoman) [29]

(Infark miokard) 8 sampai 15 mg lambat IV atau IM / subQ; Untuk rasa sakit yang sangat parah, berikan
dosis tambahan yang lebih kecil setiap 3 sampai 4 jam (dosis produsen) [26]

(Tenaga Kerja) 10 mg subQ / IM [26]

 (IV analgesia yang dikendalikan oleh pasien) Awal setelah pemuatan dosis, 1 mg IV; kisaran, 0,5 sampai
2,5 mg dengan lockout 5 sampai 10 menit (Anon, 2003)

Pain (Moderate to Severe), Not responsive to non-narcotic analgesics

 Individualize dose
 (Oral, immediate-release, 1 to 12 months) Opioid-naive: Initial, 80 to 200 mcg/kg orally
every 4 hours; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24 hours
in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (Oral, immediate-release, 1 to 2 years) Opioid-naive: Initial, 200 to 400 mcg/kg orally
every 4 hours; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24 hours
in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (Oral, immediate-release, 2 to 12 years) Opioid-naive: Initial, 200 to 500 mcg/kg every 4
hours; MAX 5 mg/dose; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per
24 hours in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (Oral, prolonged-release, 1 to 12 years) Opioid-naive: Initial, 200 to 800 mcg/kg orally
every 12 hours; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24
hours in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (SubQ injection, neonates) Opioid-naive: 25 to 50 mcg/kg subQ every 6 hours; adjust
dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24 hours in an outpatient
setting (guideline dosage) [35]
 (SubQ injection, 1 to 6 months) Opioid-naive: 100 mcg/kg subQ every 6 hours; MAX 2.5
mg/dose; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24 hours in an
outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (SubQ injection, 6 months to 2 years) Opioid naive: 100 mcg/kg subQ every 4 hours;
MAX 2.5 mg/dose; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24
hours in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (SubQ injection, 2 to 12 years) 100 to 200 mcg/kg subQ every 4 hours; MAX starting
dose 2.5 mg; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24 hours
in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (IV injection, neonates) Opioid-naive: 25 to 50 mcg/kg IV over at least 5 minutes every 6
hours; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24 hours in an
outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (IV injection, 1 to 6 months) Opioid-naive: 100 mcg/kg IV over at least 5 minutes every 6
hours; MAX 2.5 mg/dose; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50%
per 24 hours in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (IV injection, 6 months to 2 years) Opioid-naive: 100 mcg/kg IV over at least 5 minutes
every 4 hours; MAX 2.5 mg/dose; adjust dose based on response; maximum dose increase is
50% per 24 hours in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (IV injection, 2 to 12 years) Opioid-naive: 100 to 200 mcg/kg IV over at least 5 minutes
every 4 hours; MAX 2.5 mg/dose; adjust dose based on response; maximum dose increase is
50% per 24 hours in an outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (IV infusion, neonates) Opioid-naive: Initial, 25 to 50 mcg/kg IV injection over at least 5
minutes, then 5 to 10 mcg/kg/hr IV continuous infusion; adjust dose based on response
(guideline dosage) [35]
 (IV infusion, 1 to 6 months) Opioid naive: Initial, 50 mcg/kg IV injection over at least 5
minutes, then 10 to 30 mcg/kg/hr IV continuous infusion; adjust dose based on response
(guideline dosage) [35]
 (IV infusion, 6 months to 12 years) Opioid-naive: Initial, 100 to 200 mcg/kg IV injection
over at least 5 minutes, then 20 to 30 mcg/kg/hr IV continuous infusion; adjust dose based on
response (guideline dosage) [35]
 (SubQ infusion, 1 to 3 months) Opioid-naive: 10 mcg/kg/hr via continuous subQ infusion;
adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24 hours in an
outpatient setting (guideline dosage) [35]
Sakit (Sedang sampai Parah), Tidak responsif terhadap analgesik non-narkotika

Individualisasikan dosis

(Oral, segera dibebaskan, 1 sampai 12 bulan) Opioid-naif: Awal, 80 sampai 200 mcg / kg secara oral
setiap 4 jam; sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam
pada pasien rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Lisan, segera dibebaskan, 1 sampai 2 tahun) Opioid-naif: Awal, 200 sampai 400 mcg / kg secara oral
setiap 4 jam; sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam
pada pasien rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Lisan, segera lepaskan, 2 sampai 12 tahun) Opioid-naif: Awal, 200 sampai 500 mcg / kg setiap 4 jam;
MAX 5 mg / dosis; sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24
jam pada pasien rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Lisan, pelepasan jangka panjang, 1 sampai 12 tahun) Opioid-naif: Awal, 200 sampai 800 mcg / kg secara
oral setiap 12 jam; sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24
jam pada pasien rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Injeksi SubQ, neonatus) Opioid-naif: 25 sampai 50 mcg / kg subQ setiap 6 jam; sesuaikan dosis
berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam pada pasien rawat jalan
(pedoman dosis) [35]

(Injeksi SubQ, 1 sampai 6 bulan) Opioid-naif: 100 mcg / kg subQ setiap 6 jam; MAX 2,5 mg / dosis;
sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam pada pasien
rawat jalan (pedoman dosis) [35]
 (Injeksi SubQ, 6 bulan sampai 2 tahun) Opioid naif: 100 mcg / kg subQ setiap 4 jam; MAX 2,5 mg / dosis;
sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam pada pasien
rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Injeksi SubQ, 2 sampai 12 tahun) 100 sampai 200 mcg / kg subQ setiap 4 jam; MAX mulai dosis 2,5 mg;
sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam pada pasien
rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Injeksi IV, neonatus) Opioid-naif: 25 sampai 50 mcg / kg IV paling sedikit 5 menit setiap 6 jam; sesuaikan
dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam pada pasien rawat jalan
(pedoman dosis) [35]

(Injeksi IV, 1 sampai 6 bulan) Opioid-naif: 100 mcg / kg IV paling sedikit 5 menit setiap 6 jam; MAX 2,5 mg
/ dosis; sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam pada
pasien rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Injeksi IV, 6 bulan sampai 2 tahun) Opioid-naif: 100 mcg / kg IV paling sedikit 5 menit setiap 4 jam; MAX
2,5 mg / dosis; sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam
pada pasien rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Injeksi IV, 2 sampai 12 tahun) Opioid-naif: 100 sampai 200 mcg / kg IV paling sedikit 5 menit setiap 4
jam; MAX 2,5 mg / dosis; sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50%
per 24 jam pada pasien rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Infus IV, neonatus) Opioid-naif: Injeksi awal 25 sampai 50 mcg / kg IV paling sedikit 5 menit, kemudian 5
sampai 10 mcg / kg / jam IV infus kontinyu; sesuaikan dosis berdasarkan respon (pedoman dosis) [35]

(Infus IV, 1 sampai 6 bulan) Opioid naif: Injeksi awal 50 mcg / kg IV paling sedikit 5 menit, kemudian 10
sampai 30 mcg / kg / jam infus terus menerus; sesuaikan dosis berdasarkan respon (pedoman dosis) [35]

(Infus IV, 6 bulan sampai 12 tahun) Opioid-naif: Injeksi awal, 100 sampai 200 mcg / kg IV minimal 5
menit, kemudian 20 sampai 30 mcg / kg / jam infus terus menerus; sesuaikan dosis berdasarkan respon
(pedoman dosis) [35]

(Infus SubQ, 1 sampai 3 bulan) Opioid-naif: 10 mcg / kg / jam melalui infus subQ kontinyu; sesuaikan
dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam pada pasien rawat jalan
(pedoman dosis) [35]

 (SubQ infusion, 3 months to 12 years) Opioid-naive: 20 mcg/kg/hr via continuous subQ

infusion; adjust dose based on response; maximum dose increase is 50% per 24 hours in an
outpatient setting (guideline dosage) [35]
 (Oral immediate-release, IV, subQ) Breakthrough pain: 5 to 10% of regular daily baseline
morphine dose orally/IV/subQ as frequently as required; consider adjusting baseline
morphine dose based on breakthrough requirements, up to a maximum dose increase of 50%
per 24 hours (guideline dosage) [35]
 Discontinuation after short-term therapy (7 to 14 days): Decrease dose by 10 to 20%
every 8 hours, and gradually increase time interval (guideline dosage) [35]
 Discontinuation after long-term therapy: Decrease dose by not more than 10 to 20% per
week (guideline dosage) [35]
 (Intermittent dosing) 0.03 to 0.1 mg/kg/dose IV/IM/subQ; MAX 0.2 mg/kg or 10 mg/dose;
repeat as required (usually every 2 to 4 hours) (off-label dosage) [36][37][38][39][40][41][42]
[43]
 (Continuous infusion) 0.02 to 0.06 mg/kg/hour IV/subQ (off-label dosage) [36][38][40][41]
[44][45][46][47][48]
 (Epidural, preservative-free) Single-dose 0.02 to 0.05 mg/kg epidurally (off-label
dosage) [49][50][51][52][53][54]
 (Oral, immediate-release, children less than 50 kg) Initial, 0.3 mg/kg orally; repeat as
required (usually every 3 to 4 hours); MAX 15 to 20 mg/dose for oral solution and 15 to 30
mg/dose for oral tablets (off-label dosage) [36][40][55]
(Infus SubQ, 3 bulan sampai 12 tahun) Opioid-naif: 20 mcg / kg / jam melalui infus subQ kontinu;
sesuaikan dosis berdasarkan respons; kenaikan dosis maksimum adalah 50% per 24 jam pada pasien
rawat jalan (pedoman dosis) [35]

(Pelepasan segera oral, IV, subQ) Terobosan: 5 sampai 10% dosis morfin dasar harian reguler secara
oral / IV / subQ sesering yang diperlukan; pertimbangkan untuk menyesuaikan dosis morfin dasar
berdasarkan persyaratan terobosan, sampai dosis maksimum meningkat 50% per 24 jam (dosis panduan)
[35]

Penghentian setelah terapi jangka pendek (7 sampai 14 hari): Turunkan dosis 10 sampai 20% setiap 8
jam, dan tingkatkan interval waktu secara bertahap (dosis pedoman) [35]

Penghentian setelah terapi jangka panjang: Turunkan dosis tidak lebih dari 10 sampai 20% per minggu
(dosis pedoman) [35]

(Dosis intermiten) 0,03 sampai 0,1 mg / kg / dosis IV / IM / subQ; MAX 0,2 mg / kg atau 10 mg / dosis;
ulangi sesuai kebutuhan (biasanya setiap 2 sampai 4 jam) (dosis off-label) [36] [37] [38] [39] [40] [41]
[42] [43]

(Continuous infusion) 0,02 sampai 0,06 mg / kg / jam IV / subQ (dosis off-label) [36] [38] [40] [41] [44]
[45] [46] [47] [48]

(Epidural, bebas pengawet) Dosis tunggal 0,02 sampai 0,05 mg / kg epidural (dosis off-label) [49] [50]
[51] [52] [53] [54]

(Lisan, segera lepaskan, anak kurang dari 50 kg) Awal, 0,3 mg / kg secara oral; ulangi sesuai kebutuhan
(biasanya setiap 3 sampai 4 jam); MAX 15 sampai 20 mg / dosis untuk larutan oral dan 15 sampai 30
mg / dosis untuk tablet oral (dosis off-label) [36] [40] [55]

PETHIDINE
-

FENTANYL

Analgesia for a mechanically ventilated patient, ICU

 Continuous infusion, 0.7 to 10 mcg/kg/hr IV [13]
 Intermittent dosing, 0.35 to 1.5 mcg/kg IV every 0.5 to 1 hour [13]

Breakthrough cancer pain, In opioid-tolerant patients

 (Lazanda(R) intranasal spray) initial, all patients 100 mcg (1 spray to 1 nostril); if
adequate pain relief is achieved within 30 minutes, use this dose for subsequent episodes
of breakthrough pain [12]
 (Lazanda(R) intranasal spray), dose titration, if analgesia not achieved with initial dose of
100 mcg (1 spray to 1 nostril), dose escalate to 200 mcg (1 spray into each nostril), 400
mcg (1 spray into 1 nostril), or 800 mcg (1 spray into each nostril) in a stepwise approach
over consecutive breakthrough episodes; do not use more than 1 dose of Lazanda(R) per
episode of breakthrough pain; wait at least 2 hours before using for the next episode; use of
alternate rescue medications for inadequate pain relief within 30 minutes or for separate
episode of pain before the next dose of Lazanda(R) is permitted; safety and efficacy of
doses above 800 mcg not proven in clinical trials [12]
 (Lazanda(R) intranasal spray), maintenance, use same dose that provided adequate
analgesia during the dose titration for subsequent episodes separated by at least 2 hours;
not to exceed 4 doses in 24 hours [12]
 (Onsolis(R) oral buccal mucosa soluble film) initial, all patients, 200 mcg; use of rescue
medications for inadequate pain relief within 30 minutes is permitted; do not use more than
1 dose of Onsolis(R) per episode of breakthrough pain; treatment of subsequent episode
should be separated by at least 2 hours [7]
 (Onsolis(R) oral buccal mucosa soluble film) dose titration, if pain relief is not achieved
after one 200-mcg film, increase dose by a maximum of 200 mcg in each subsequent pain
episode until the patient has adequate analgesia with tolerable side effects, up to a
maximum of four 200-mcg films with each dose; use a single 1200-mcg film in the next
episode if pain relief is not achieved after four 200-mcg films and patient has tolerated 800-
mcg dose; use of rescue medications for inadequate pain relief within 30 minutes is
permitted; do not use more than 1 dose per episode of breakthrough pain; treatment of
subsequent episode should be separated by at least 2 hours; MAX of 1200 mcg/dose [7]
 (Onsolis(R) oral buccal mucosa soluble film) maintenance dose, once a successful dose
has been found, each episode is treated with a single film up to 4 times a day; if adequate
pain relief not achieved in 30 minutes, do not re-dose with Onsolis(R) within an episode,
may use a rescue medication as directed [7]
 (Fentora(R) oral buccal mucosa tablet) initial, 100 mcg; may repeat once after 30
minutes; do not use more than 2 doses per episode of breakthrough pain; treatment of
 subsequent episode should be separated by at least 4 hours; if adequate pain relief is
achieved, use this dose for subsequent episodes of breakthrough pain [5]
 (Fentora(R) oral buccal mucosa tablet) dose titration, increase dose initially in multiples
of 100 mcg up to 400 mcg, then by increments of 200 mcg to 600 mcg, or 800 mcg as
needed; may repeat the same dose after 30 minutes; do not use more than 2 doses per
episode of breakthrough pain; treatment of subsequent episode should be separated by at
least 4 hours; do not use more than 4 tablets simultaneously [5]
 (Fentora(R) oral buccal mucosa tablet) maintenance dose, once a successful dose has
been found, use only 1 dose of the appropriate strength per breakthrough pain episode;
may administer SUBLINGUALLY once maintenance dose is determined [5]
 (Actiq(R) oral buccal mucosa lozenge) initial, all patients, 200 mcg consumed over 15
minutes; do not dispense more than 6 lozenges initially [4]
 (Actiq(R) oral buccal mucosa lozenge) dose titration, 200 mcg should be tried for several
subsequent episodes of breakthrough pain; may repeat the same dose after 30 minutes
after the start of the first dose; do not use more than 2 doses per episode of breakthrough
pain; treatment of subsequent episode should be separated by at least 4 hours; if necessary
increase dose to the next highest strength (eg, 400 mcg, 600 mcg, 800 mcg, 1200 mcg,
then 1600 mcg); if adequate pain relief is achieved, use this dose for subsequent episodes
of breakthrough pain [4]
 (Actiq(R) oral buccal mucosa lozenge) maintenance dose, the goal is to use only 1
Actiq(R) unit of the appropriate strength per breakthrough pain episode; but may repeat
once with the same dose 30 minutes after the start of first dose if no relief; treatment of
subsequent episode should be separated by at least 4 hours; limit use to 4 lozenges or less
per day [4]
 (Abstral(R) sublingual tablet; not currently receiving Actiq(R)) Initial, 100 mcg under the
tongue; if adequate pain relief is achieved, use this dose for subsequent episodes of
breakthrough pain. If adequate analgesia is not obtained, may repeat once after 30 minutes
for up to 2 doses per episode of breakthrough pain; treatment of a subsequent episode
should be separated by at least 2 hours [3]
 (Abstral(R) sublingual tablet; not currently receiving Actiq(R)) Titration, increase dose in
100-mcg increments up to 400 mcg, then by 200-mcg increments to 600 mcg or 800 mcg as
needed until adequate analgesia is achieved using a single dose; if inadequate analgesia,
may repeat the same dose after 30 minutes for up to 2 doses per episode of breakthrough
pain; treatment of subsequent episode should be separated by at least 2 hours; if adequate
pain relief is achieved, use the effective dose for subsequent episodes of breakthrough
pain; do not use more than 4 tablets at one time [3]
 (Abstral(R) sublingual tablet) Switching from Actiq(R): Initial dose is based on current
Actiq(R) dose; if on Actiq(R) 200 mcg, give 100 mcg initially; if on Actiq(R) 400, 600, 800, or
1200 mcg, give 200 mcg initially; if on Actiq(R) 1600 mcg, give 400 mcg initially; may repeat
once after 30 minutes; do not use more than 2 doses per episode of breakthrough pain;
treatment of subsequent episodes should be separated by at least 2 hours; if adequate pain
 relief is achieved, use the effective dose for subsequent episodes of breakthrough pain.
Titration, if taking Actiq(R) 200 mg, increase dose in 100-mcg increments; if taking Actiq(R)
400, 600, 800 or 1200 mg, increase dose in 200-mcg increments; if taking Actiq(R) 1600
mcg, increase dose in 400-mcg increments[3]
 (Abstral(R) sublingual tablet) Maintenance, once a successful dose has been found, use
only 1 tablet of the appropriate strength; may repeat the same dose after 30 minutes with up
to 2 doses per episode of breakthrough pain; treatment of subsequent episode should be
separated by at least 2 hours; MAX, limit use to 4 or less episodes of breakthrough pain per
day [3]
 (Abstral(R) sublingual tablet) Discontinuing therapy, consider a gradual downward
titration along with other opioids for patients who no longer require opioid therapy;
immediate discontinuation is acceptable in patients who no longer require therapy for
breakthrough pain if they continue to receive chronic opioid therapy [3].

General anesthesia; Adjunct

 Low dose (minor procedures): 2 mcg/kg IV; maintenance dose, 2 mcg/kg IV;
maintenance doses are generally not necessary [14]
 Moderate dose (major surgical procedures): 2 to 20 mcg/kg IV; maintenance dose, 2 to
20 mcg/kg IV or IM as needed for movement or vital sign changes that indicate stress or
lightening of anesthesia [14]
 High dose (open heart surgery, complicated and prolonged neurological or orthopedic
procedures): 20 to 50 mcg/kg IV; maintenance dose, 20 to 50 mcg/kg IV as needed for vital
sign changes that indicate stress or lightening of anesthesia [14]
 Expect respiratory depression requiring artificial ventilation during anesthesia and
carefully observe ventilation postoperatively with higher doses [14].

General anesthesia - Surgical procedure, High-risk patients

 50 to 100 mcg/kg IV with oxygen and a muscle relaxant; doses up to 150 mcg/kg may be
required [15]

Postoperative pain
 50 to 100 mcg IV/IM; may repeat after 1 to 2 hours if needed [15]

Premedication for procedure, Adjunct to anesthesia

 50 to 100 mcg IM 30 to 60 minutes prior to surgery [15]

Procedural sedation, For analgesia

 0.5 to 1.5 mcg/kg IV; may repeat every 1 to 3 minutes to desired effect [16][17]

Regional anesthesia; Adjunct

 50 to 100 mcg IM or slow IV over 1 to 2 minutes when additional analgesia is
required [15]
Analgesia untuk pasien dengan ventilasi mekanis, ICU

Infus terus menerus, 0,7 sampai 10 mcg / kg / jam IV [13]

Dosis intermiten, 0,35-1,5 mcg / kg IV setiap 0,5 sampai 1 jam [13]

Terobosan nyeri kanker, Pada pasien opioid-toleran

(Lazanda (R) intranasal spray) awal, semua pasien 100 mcg (1 semprotan ke 1 lubang hidung); Jika
penghilang rasa sakit yang memadai tercapai dalam 30 menit, gunakan dosis ini untuk episode nyeri
terobosan berikutnya [12]

Semprotan intranasal Lazanda (R), titrasi dosis, jika analgesia tidak tercapai dengan dosis awal 100 mcg
(1 semprotan sampai 1 lubang hidung), dosis meningkat menjadi 200 mcg (1 semprotan ke setiap lubang
hidung), 400 mcg (1 semprot menjadi 1 lubang hidung), atau 800 mcg (1 semprotan ke setiap lubang
hidung) secara bertahap melalui episode terobosan berturut-turut; Jangan gunakan lebih dari 1 dosis
Lazanda (R) per episode nyeri terobosan; tunggu setidaknya 2 jam sebelum menggunakan episode
berikutnya; penggunaan obat penyelamatan alternatif untuk penghilang rasa sakit yang tidak memadai
dalam 30 menit atau untuk episode nyeri yang berbeda sebelum dosis Lazanda berikutnya (R) diizinkan;
keamanan dan kemanjuran dosis di atas 800 mcg tidak terbukti dalam uji klinis [12]

(Lazanda (R) intranasal spray), perawatan, gunakan dosis yang sama yang memberikan analgesia
memadai selama titrasi dosis untuk episode berikutnya yang dipilah paling sedikit 2 jam; tidak melebihi 4
dosis dalam 24 jam [12]

(Onsolis (R) mukosa oral bukal film terlarut) awal, semua pasien, 200 mcg; penggunaan obat
penyelamatan untuk penghilang rasa sakit yang tidak memadai dalam waktu 30 menit diperbolehkan;
Jangan gunakan lebih dari 1 dosis Onsolis (R) per episode nyeri terobosan; Pengobatan episode
berikutnya harus dipisahkan paling tidak 2 jam [7]

(Onsolis (R) film mukosa bukal bukal bukal) titrasi dosis, jika penghilang rasa sakit tidak diraih setelah
satu film 200 mcg, tingkatkan dosis maksimal 200 mcg pada setiap episode nyeri berikutnya sampai
pasien memiliki analgesia yang cukup dengan efek samping yang dapat ditoleransi. , sampai maksimal
empat film 200 mcg dengan masing-masing dosis; gunakan film 1200 mcg tunggal di episode berikutnya
jika penghilang rasa sakit tidak tercapai setelah empat film 200 mcg dan pasien telah mentoleransi dosis
800 mcg; penggunaan obat penyelamatan untuk penghilang rasa sakit yang tidak memadai dalam waktu
30 menit diperbolehkan; Jangan gunakan lebih dari 1 dosis per episode nyeri terobosan; Pengobatan
episode berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 2 jam; MAX 1200 mcg / dosis [7]

(Onsolis (R) film mukosa bukal bukal bukal) dosis perawatan, setelah dosis yang berhasil ditemukan,
setiap episode diobati dengan satu film sampai 4 kali sehari; Jika penghilang rasa sakit yang memadai
tidak tercapai dalam 30 menit, jangan diberi dosis ulang dengan Onsolis (R) dalam sebuah episode, dapat
menggunakan obat penyelamatan sesuai petunjuk [7]
(Fentora (R) tablet mukosa bukal bukal) awal, 100 mcg; boleh diulang sekali setelah 30 menit; Jangan
gunakan lebih dari 2 dosis per episode nyeri terobosan; Pengobatan episode berikutnya harus dipisahkan
paling sedikit 4 jam; Jika penghilang rasa sakit yang memadai tercapai, gunakan dosis ini untuk episode
nyeri terobosan berikutnya [5]

(Tablet mukosa bukal bukal Fentora (R)) titrasi dosis, dosis meningkat pada awalnya dalam kelipatan 100
mcg sampai 400 mcg, kemudian dengan penambahan 200 mcg sampai 600 mcg, atau 800 mcg sesuai
kebutuhan; dapat mengulangi dosis yang sama setelah 30 menit; Jangan gunakan lebih dari 2 dosis per
episode nyeri terobosan; Pengobatan episode berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 4 jam; Jangan
gunakan lebih dari 4 tablet secara simultan [5]

(Tablet mukosa bukal bukal Fentora (R)), dosis keberhasilan yang berhasil ditemukan, hanya
menggunakan 1 dosis kekuatan yang sesuai selama episode nyeri terobosan; dapat mengelola
SUBLINGUALLY sekali dosis perawatan ditentukan [5]

(Actiq (R) oral mukosa bukal lozenge) awal, semua pasien, 200 mcg dikonsumsi lebih dari 15 menit;
Jangan membuang lebih dari 6 pelega pada awalnya [4]

(Actiq (R) oral mukosa bukal lozenge) titrasi dosis, 200 mcg harus diadili untuk beberapa episode
berikutnya dari nyeri terobosan; dapat mengulangi dosis yang sama setelah 30 menit setelah dimulainya
dosis pertama; Jangan gunakan lebih dari 2 dosis per episode nyeri terobosan; Pengobatan episode
berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 4 jam; jika perlu menaikkan dosis ke kekuatan tertinggi
berikutnya (misalnya 400 mcg, 600 mcg, 800 mcg, 1200 mcg, kemudian 1600 mcg); Jika penghilang rasa
sakit yang memadai tercapai, gunakan dosis ini untuk episode nyeri terobosan berikutnya [4]

(Actiq (R) oral mukosa bukal lozenge) dosis pemeliharaan, tujuannya adalah untuk hanya menggunakan 1
unit Actiq (R) dengan kekuatan yang sesuai per episode nyeri terobosan; tapi mungkin ulangi sekali
dengan dosis yang sama 30 menit setelah dimulainya dosis pertama jika tidak ada bantuan; Pengobatan
episode berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 4 jam; batas gunakan untuk 4 pelega atau kurang per
hari [4]

(Tablet sublingual Abstral (R); saat ini tidak menerima Actiq (R)) Awal, 100 mcg di bawah lidah; Jika
penghilang rasa sakit yang memadai tercapai, gunakan dosis ini untuk episode nyeri terobosan
berikutnya. Jika analgesia yang adekuat tidak didapat, mungkin mengulangi sekali setelah 30 menit
sampai 2 dosis per episode nyeri terobosan; Pengobatan episode berikutnya harus dipisahkan paling
sedikit 2 jam [3]

(Abstral (R) tablet sublingual; saat ini tidak menerima Titrasi Actiq (R)), meningkatkan dosis dalam
penambahan 100 mcg sampai 400 mcg, kemudian dengan penambahan 200 mcg sampai 600 mcg atau
800 mcg sesuai kebutuhan sampai analgesia memadai dicapai dengan menggunakan dosis tunggal; Jika
analgesia tidak adekuat, mungkin mengulangi dosis yang sama setelah 30 menit sampai 2 dosis per
episode nyeri terobosan; Pengobatan episode berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 2 jam; Jika
penghilang rasa sakit yang memadai tercapai, gunakan dosis efektif untuk episode nyeri terobosan
berikutnya; jangan gunakan lebih dari 4 tablet sekaligus [3]
(Tablet sublingual Abstral (R)) Beralih dari Actiq (R): Dosis awal didasarkan pada dosis Actiq (R) saat ini;
Jika pada Actiq (R) 200 mcg, berikan 100 mcg awalnya; Jika pada Actiq (R) 400, 600, 800, atau 1200 mcg,
berikan 200 mcg awalnya; Jika pada Actiq (R) 1600 mcg, berikan 400 mcg awalnya; boleh diulang sekali
setelah 30 menit; Jangan gunakan lebih dari 2 dosis per episode nyeri terobosan; Pengobatan episode
berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 2 jam; Jika penghilang rasa sakit yang memadai tercapai,
gunakan dosis efektif untuk episode nyeri terobosan berikutnya. Titrasi, jika memakai Actiq (R) 200 mg,
dosis meningkat dalam penambahan 100 mcg; jika mengambil Actiq (R) 400, 600, 800 atau 1200 mg,
dosis meningkat dalam penambahan 200 mcg; jika mengambil Actiq (R) 1600 mcg, meningkatkan dosis
dalam penambahan 400 mcg [3]

(Abstral (R) tablet sublingual) Pemeliharaan, setelah dosis yang berhasil ditemukan, gunakan hanya 1
tablet dengan kekuatan yang sesuai; dapat mengulangi dosis yang sama setelah 30 menit sampai 2 dosis
per episode nyeri terobosan; Pengobatan episode berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 2 jam; MAX,
batasi penggunaan 4 atau kurang episode nyeri terobosan per hari [3]

(Tablet sublingual Abstral (R)) Terapi penghentian, pertimbangkan titrasi turun bertahap bersamaan
dengan opioid lain untuk pasien yang tidak lagi memerlukan terapi opioid; Penghentian segera dapat
diterima pada pasien yang tidak lagi memerlukan terapi untuk nyeri terobosan jika mereka terus
menerima terapi opioid kronis [3].

Anestesi umum; Tambahan

Dosis rendah (prosedur minor): 2 mcg / kg IV; dosis pemeliharaan, 2 mcg / kg IV; dosis pemeliharaan
umumnya tidak diperlukan [14]

Dosis sedang (prosedur bedah utama): 2 sampai 20 mcg / kg IV; dosis pemeliharaan, 2 sampai 20 mcg /
kg IV atau IM sesuai kebutuhan pergerakan atau perubahan tanda vital yang mengindikasikan adanya
stres atau keringanan anestesi [14]

Dosis tinggi (operasi jantung terbuka, prosedur neurologis atau ortopedi yang rumit dan
berkepanjangan): 20 sampai 50 mcg / kg IV; dosis pemeliharaan, 20 sampai 50 mcg / kg IV sesuai
kebutuhan untuk perubahan tanda vital yang mengindikasikan stres atau keringanan anestesi [14]

Harapkan depresi pernafasan yang membutuhkan ventilasi buatan selama anestesi dan perhatikan
ventilasi secara hati-hati dengan dosis lebih tinggi [14].

Anestesi umum - Prosedur operasi, pasien berisiko tinggi

50 sampai 100 mcg / kg IV dengan oksigen dan relaksan otot; dosis sampai 150 mcg / kg mungkin
diperlukan [15]
Nyeri postoperatif

50 sampai 100 mcg IV / IM; boleh ulangi setelah 1 sampai 2 jam jika dibutuhkan [15]

Premedikasi untuk prosedur, ajuvan untuk anestesi

50 sampai 100 mcg IM 30 sampai 60 menit sebelum operasi [15]

Sedasi prosedural, Untuk analgesia

0,5 sampai 1,5 mcg / kg IV; dapat mengulangi setiap 1 sampai 3 menit untuk efek yang diinginkan [16]
[17]

Anestesi regional; Tambahan

50 sampai 100 mcg IM atau lambat IV selama 1 sampai 2 menit bila dibutuhkan analgesia tambahan [15]

Analgesia for a mechanically ventilated patient, ICU

 Continuous infusion (infants and children), 2 to 3 mcg/kg/hr IV [18]
 Continuous infusion (neonates), 0.5 to 2 mcg/kg/hr IV [19]
 Intermittent dosing, 0.5 to 3 mcg/kg IV [19]

Breakthrough cancer pain, In opioid-tolerant patients

 (16 years or older) ORAL BUCCAL MUCOSA LOZENGE (Actiq(R)) initial, all patients,
200 mcg consumed over 15 minutes; do not dispense more than 6 lozenges initially [4]
 (16 years or older) ORAL BUCCAL MUCOSA LOZENGE (Actiq(R)) dose titration, 200
mcg should be tried for several subsequent episodes of breakthrough pain; may repeat the
same dose after 30 minutes after the start of the first dose; do not use more than 2 doses
per episode of breakthrough pain; treatment of subsequent episode should be separated by
at least 4 hours; if necessary, increase dose to the next highest strength (eg, 400 mcg, 600
mcg, 800 mcg, 1200 mcg, then 1600 mcg); if adequate pain relief is achieved, use this dose
for subsequent episodes of breakthrough pain [4]
 (16 years or older) ORAL BUCCAL MUCOSA LOZENGE (Actiq(R)) maintenance dose,
the goal is to use only 1 Actiq(R) unit of the appropriate strength per breakthrough pain
episode; but may repeat once with the same dose 30 minutes after the start of first dose if
no relief; treatment of subsequent episode should be separated by at least 4 hours; limit use
to 4 lozenges or less per day [4]

General anesthesia; Adjunct

 (2 to 12 years) 2 to 3 mcg/kg IV [14]
General anesthesia - Surgical procedure, High-risk patients
 (2 to 12 years) 2 to 3 mcg/kg IV [15].

Pain, acute
 1.5 mcg/kg INTRANASALLY via nasal atomizer device (study dosing) [20][21][22]

Procedural sedation, For analgesia

 0.5 to 1 mcg/kg IV (up to 50 mcg/dose); may repeat every 3 minutes to desired
effect [23][24][25][26][27]
Analgesia untuk pasien dengan ventilasi mekanis, ICU

Infus terus menerus (bayi dan anak-anak), 2 sampai 3 mcg / kg / jam IV [18]

Infus terus menerus (neonatus), 0,5 sampai 2 mcg / kg / jam IV [19]

Dosis intermiten, 0,5 sampai 3 mcg / kg IV [19]

Terobosan nyeri kanker, Pada pasien opioid-toleran

(16 tahun atau lebih) ORAL BUCCAL MUCOSA LOZENGE (Actiq (R)) awal, semua pasien, 200 mcg
dikonsumsi lebih dari 15 menit; Jangan membuang lebih dari 6 pelega pada awalnya [4]

(16 tahun atau lebih) Titrasi dosis ORAL BUCCAL MUCOSA LOZENGE (Actiq (R)), 200 mcg harus diadili
selama beberapa episode nyeri terobosan berikutnya; dapat mengulangi dosis yang sama setelah 30
menit setelah dimulainya dosis pertama; Jangan gunakan lebih dari 2 dosis per episode nyeri terobosan;
Pengobatan episode berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 4 jam; jika perlu, tingkatkan dosis ke
kekuatan tertinggi berikutnya (misalnya 400 mcg, 600 mcg, 800 mcg, 1200 mcg, kemudian 1600 mcg);
Jika penghilang rasa sakit yang memadai tercapai, gunakan dosis ini untuk episode nyeri terobosan
berikutnya [4]

(16 tahun atau lebih) Dosis pemeliharaan ORAL BUCCAL MUCOSA LOZENGE (Actiq (R)), tujuannya adalah
hanya menggunakan 1 unit Actiq (R) dengan kekuatan yang sesuai setiap episode nyeri terobosan; tapi
mungkin ulangi sekali dengan dosis yang sama 30 menit setelah dimulainya dosis pertama jika tidak ada
bantuan; Pengobatan episode berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 4 jam; batas gunakan untuk 4
pelega atau kurang per hari [4]

Anestesi umum; Tambahan

(2 sampai 12 tahun) 2 sampai 3 mcg / kg IV [14]

Anestesi umum - Prosedur operasi, pasien berisiko tinggi

(2 sampai 12 tahun) 2 sampai 3 mcg / kg IV [15].

Nyeri, akut

1,5 mcg / kg INTRANASAL melalui alat penyemprot hidung (dosis studi) [20] [21] [22]

Sedasi prosedural, Untuk analgesia

0,5 sampai 1 mcg / kg IV (sampai 50 mcg / dosis); dapat mengulangi setiap 3 menit untuk efek yang
diinginkan [23] [24] [25] [26] [27]

Breakthrough cancer pain, In opioid-tolerant patients

 Individualize dose based on pain severity, response to therapy, risk factors for addiction,
abuse, and misuse including personal or family history of substance abuse or mental
illness, and prior analgesic treatment; use the lowest dosage for the shortest duration
consistent with individual treatment goals [5]
 (Subsys(R)) One 100-mcg spray under the tongue; may repeat once after 30 minutes;
do not use more than 2 doses per episode of breakthrough pain; repeated treatment of
subsequent episodes should be separated by at least 4 hours; if adequate pain relief is
achieved, use this dose for subsequent episodes of breakthrough pain [5].
 (Subsys(R)) Titration, increase dose to the next highest strength (eg, 200 mcg, 400 mcg,
600 mcg, 800 mcg, 1200 mcg (two 600-mcg units), then 1600 mcg (two 800-mcg units));
may repeat the same dose after 30 minutes; do not use more than 2 doses per episode of
breakthrough pain; repeated treatment of subsequent episode should be separated by at
least 4 hours; if adequate pain relief is achieved, use this dose for subsequent episodes of
breakthrough pain [5].
 (Subsys(R)) Maintenance, once a successful dose has been found, use only 1 dose of
the appropriate strength per breakthrough pain episode; limit use to 4 episodes of
breakthrough pain per day [5].
 (Subsys(R)) Discontinuing therapy, may discontinue immediately in patients continuing
chronic opioid therapy who no longer need treatment for breakthrough pain; consider
discontinuation with concomitant slow downward titration of other opioids to minimize
withdrawal symptoms in patients who no longer need any opioid therapy [5].
 (Conversion from Actiq(R) to Subsys(R)) Current Actiq(R) dose 200 to 400 mcg, initiate
Subsys(R) 100 mcg and titrate by multiples of 100 mcg; current Actiq(R) dose 600 to 800
mcg, initiate Subsys(R) 200 mcg and titrate by multiples of 200 mcg; current Actiq(R) dose
1200 to 1600 mcg, initiate Subsys(R) 400 mcg and titrate by multiples of 400 mcg [8]
Pain, chronic (Severe), In opioid-tolerant patients requiring a long-term daily around-the-
clock opioid analgesic
 Individualize dosage; take into account severity of pain, patient response, prior analgesic
treatment experience, and risk factors for addiction, abuse, and misuse. Due to substantial
inter-patient variability in relative potency of different opioid products, when converting,
underestimate a patient's 24-hour fentanyl requirements and provide rescue medication as
needed. Do not use the provided conversion factors to convert from transdermal fentanyl to
other therapies as this will overestimate the dose of the new agent [4].
 Prior to initiation of fentanyl transdermal patch (Duragesic(R)), discontinue or taper all
other extended-release opioids. Do not initiate in patients who are not opioid-tolerant [9].
 (Converting from daily oral morphine) Initial, 25 mcg/hr for oral morphine doses of 60 to
134 mg/day; 50 mcg/hr for oral morphine 135 to 224 mg/day; 75 mcg/hr for oral morphine
225 to 314 mg/day; 100 mcg/hr for oral morphine 315 to 404 mg/day; apply transdermally
and replace patch every 72 hours. Dosing intervals of 48 hours may be used in some adult
patients not achieving adequate analgesia with 72-hour dosing interval; consider a dosage
increase prior to reduction of the dosing interval [4].
 (Converting from IM or IV morphine) Initial, 25 mcg/hr for IM or IV morphine doses of 10
to 22 mg/day; 50 mcg/hr for IM or IV morphine 23 to 37 mg/day; 75 mcg/hr for IM or IV
morphine 38 to 52 mg/day; 100 mcg/hr for IM or IV morphine 53 to 67 mg/day; apply
transdermally and replace patch every 72 hours. Dosing intervals of 48 hours may be used
in some adult patients not achieving adequate analgesia with 72-hour dosing interval;
consider a dosage increase prior to reduction of the dosing interval. [4].
 (Converting from oral oxycodone) Initial, 25 mcg/hr for oxycodone doses of 30 to 67
mg/day; 50 mcg/hr for oxycodone 67.5 to 112 mg/day; 75 mcg/hr for oxycodone 112.5 to
157 mg/day; 100 mcg/hr for oxycodone 157.5 to 202 mg/day; apply transdermally and
replace patch every 72 hours. Dosing intervals of 48 hours may be used in some adult
patients not achieving adequate analgesia with 72-hour dosing interval; consider a dosage
increase prior to reduction of the dosing interval [4].
 (Converting from oral codeine) Initial, 25 mcg/hr transdermally for codeine doses of 150
to 447 mg/day; replace patch every 72 hours. Dosing intervals of 48 hours may be used in
some adult patients not achieving adequate analgesia with 72-hour dosing interval; consider
a dosage increase prior to reduction of the dosing interval [4].
 (Converting from oral hydromorphone) Initial, 25 mcg/hr for oral hydromorphone doses
of 8 to 17 mg/day; 50 mcg/hr for oral hydromorphone 17.1 to 28 mg/day; 75 mcg/hr for oral
hydromorphone 28.1 to 39 mg/day; 100 mcg/hr for oral hydromorphone 39.1 to 51 mg/day;
apply transdermally and replace patch every 72 hours. Dosing intervals of 48 hours may be
used in some adult patients not achieving adequate analgesia with 72-hour dosing interval;
consider a dosage increase prior to reduction of the dosing interval [4].
 (Converting from IV hydromorphone) Initial, 25 mcg/hr for IV hydromorphone doses of
1.5 to 3.4 mg/day; 50 mcg/hr for IV hydromorphone 3.5 to 5.6 mg/day; 75 mcg/hr for IV
hydromorphone 5.7 to 7.9 mg/day; 100 mcg/hr for IV hydromorphone 8 to 10 mg/day; apply
 transdermally and replace patch every 72 hours. Dosing intervals of 48 hours may be used
in some adult patients not achieving adequate analgesia with 72-hour dosing interval;
consider a dosage increase prior to reduction of the dosing interval [4].
 (Converting from IM meperidine) Initial, 25 mcg/hr for IM meperidine doses of 75 to 165
mg/day; 50 mcg/hr for IM meperidine 166 to 278 mg/day; 75 mcg/hr for IM meperidine 279
to 390 mg/day; 100 mcg/hr for IM meperidine 391 to 503 mg/day; apply transdermally and
replace patch every 72 hours. Dosing intervals of 48 hours may be used in some adult
patients not achieving adequate analgesia with 72-hour dosing interval; consider a dosage
increase prior to reduction of the dosing interval [4].
 (Converting from oral methadone) Initial, 25 mcg/hr for oral methadone doses of 20 to 44
mg/day; 50 mcg/hr for oral methadone 45 to 74 mg/day; 75 mcg/hr for oral methadone 75 to
104 mg/day; 100 mcg/hr for oral methadone 105 to 134 mg/day; apply transdermally and
replace patch every 72 hours. Dosing intervals of 48 hours may be used in some adult
patients not achieving adequate analgesia with 72-hour dosing interval; consider a dosage
increase prior to reduction of the dosing interval [4].
 (Converting from other opioid dosages using daily oral morphine equivalent) Initial,
calculate previous 24-hour analgesic requirement and use a reliable reference to convert to
an equianalgesic daily oral morphine dose. Administer transdermal fentanyl 25 mcg/hr for
oral morphine equivalent doses of 60 to 134 mg/day; 50 mcg/hr for oral morphine 135 to
224 mg/day; 75 mcg/hr for oral morphine 225 to 314 mg/day; 100 mcg/hr for oral morphine
315 to 404 mg/day; 125 mcg/hr for oral morphine 405 to 494 mg/day; 150 mcg/hr for oral
morphine 495 to 584 mg/day; 175 mcg/hr for oral morphine 585 to 674 mg/day; 200 mcg/hr
for oral morphine 675 to 764 mg/day; 225 mcg/hr for oral morphine 765 to 854 mg/day; 250
mcg/hr for oral morphine 855 to 944 mg/day; 275 mcg/hr for oral morphine 945 to 1034
mg/day; 300 mcg/hr for oral morphine 1035 to 1124 mg/day. Apply transdermally and
replace patch every 72 hours; may use multiple patches or delivery rates exceeding 100
mcg/hr. Dosing intervals of 48 hours may be used in some adult patients not achieving
adequate analgesia with 72-hour dosing interval; consider a dosage increase prior to
reduction of the dosing interval [4].
 Titration, do not increase dose for 3 days after initial patch application. Based on
supplemental opioid analgesic use on day 2 or 3, titrate using the following ratio based on
daily dosage of supplementary opioids: oral morphine 45 mg/24 hours to a 12 mcg/hr
increase in transdermal fentanyl. For subsequent titrations, do not titrate more often than
every 6 days (two 3-day applications) [4].
 Discontinuation, when not converting to another opioid: Gradually titrate dose down by
50% every 6 days; if symptoms of withdrawal occur, raise dose to previous level and taper
more slowly by increasing the interval between decreases, decreasing the amount of dose
change, or both; do not discontinue abruptly [4].

Postoperative pain, short-term management during hospitalization

 Apply 1 iontophoretic transdermal system to intact, unbroken, nonirritated, nonirradiated
skin on the chest or upper outer arm; each activation provides a 40-mcg dose at a rate of up
 to 6 doses per hour and 80 doses in 24 hours for a total of 3.2 mg in 24 hours; each dose is
delivered over a 10-minute period; MAX duration of use, 3 days; rotate site for subsequent
applications; use only after analgesia dose is titrated to acceptable level using another
opioid; do not discontinue abruptly in physically-dependent patients [10].

Terobosan nyeri kanker, Pada pasien opioid-toleran

Individualisasikan dosis berdasarkan tingkat keparahan nyeri, respons terhadap terapi, faktor risiko
kecanduan, penyalahgunaan, dan penyalahgunaan termasuk riwayat penyalahgunaan zat atau penyakit
mental pribadi atau keluarga, dan pengobatan analgesik sebelumnya; gunakan dosis terendah untuk
durasi terpendek yang sesuai dengan tujuan pengobatan individual [5]

(Subsys (R)) Satu semprotan 100 mcg di bawah lidah; boleh diulang sekali setelah 30 menit; Jangan
gunakan lebih dari 2 dosis per episode nyeri terobosan; Pengobatan berulang episode berikutnya harus
dipisahkan paling sedikit 4 jam; Jika penghilang rasa sakit yang memadai tercapai, gunakan dosis ini
untuk episode nyeri terobosan berikutnya [5].

Titrasi, tingkatkan dosis sampai kekuatan tertinggi berikutnya (misalnya 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg, 800
mcg, 1200 mcg (dua 600 mcg unit), kemudian 1600 mcg (dua unit 800 mcg) ); dapat mengulangi dosis
yang sama setelah 30 menit; Jangan gunakan lebih dari 2 dosis per episode nyeri terobosan; Pengobatan
berulang episode berikutnya harus dipisahkan paling sedikit 4 jam; Jika penghilang rasa sakit yang
memadai tercapai, gunakan dosis ini untuk episode nyeri terobosan berikutnya [5].

(Subsys (R)) Pemeliharaan, setelah dosis yang berhasil ditemukan, gunakan hanya 1 dosis kekuatan yang
sesuai selama episode nyeri terobosan; Batasi penggunaan sampai 4 episode nyeri terobosan per hari
[5].

(Subsys (R)) Terapi penghentian, dapat segera dihentikan pada pasien yang melanjutkan terapi opioid
kronis yang tidak lagi memerlukan pengobatan untuk nyeri terobosan; pertimbangkan penghentian
dengan melanjutkan titrasi lambat ke bawah dari opioid lain untuk meminimalkan gejala penarikan pada
pasien yang tidak lagi memerlukan terapi opioid [5].

(Konversi dari Actiq (R) ke Subsys (R)) Actiq (R) dosis 200 sampai 400 mcg, memulai Subsys (R) 100 mcg
dan titrasi dengan kelipatan 100 mcg; saat ini Actiq (R) dosis 600 sampai 800 mcg, memulai Subsys (R)
200 mcg dan titrasi dengan kelipatan 200 mcg; saat ini Actiq (R) dosis 1200 sampai 1600 mcg, memulai
Subsys (R) 400 mcg dan titrasi dengan kelipatan 400 mcg [8]

Nyeri, kronis (parah), Pada pasien toleran opioid yang membutuhkan analgesik opioid harian sehari-hari.

Individuisasikan dosis; memperhitungkan tingkat keparahan rasa sakit, respons pasien, pengalaman
pengobatan analgesik sebelumnya, dan faktor risiko kecanduan, penyalahgunaan, dan penyalahgunaan.
Karena keragaman antar-pasien yang cukup besar dalam potensi relatif dari produk opioid yang berbeda,
saat melakukan konversi, meremehkan persyaratan fentanil 24-jam pasien dan memberikan obat
penyelamatan sesuai kebutuhan. Jangan gunakan faktor konversi yang diberikan untuk mengkonversi
dari fentanil transdermal ke terapi lain karena ini akan melebih-lebihkan dosis agen baru [4].

Sebelum memulai patch transdermal fentanil (Duragesic (R)), hentikan atau lepaskan semua opioid
pelepasan lainnya. Jangan memulai pada pasien yang tidak toleran opioid [9]

(Konversi dari morfin oral setiap hari) Awal, 25 mcg / jam untuk dosis morfin oral 60 sampai 134 mg /
hari; 50 mcg / jam untuk morfin oral 135 sampai 224 mg / hari; 75 mcg / jam untuk morfin oral 225
sampai 314 mg / hari; 100 mcg / jam untuk morfin oral 315 sampai 404 mg / hari; Berlaku secara
transdermal dan mengganti patch setiap 72 jam. Selang waktu pemberian dosis 48 jam dapat digunakan
pada beberapa pasien dewasa yang tidak mencapai analgesia yang cukup dengan interval dosis 72 jam;
pertimbangkan peningkatan dosis sebelum pengurangan interval dosis [4].

(Konversi dari morfin IM atau IV) Awal, 25 mcg / jam untuk dosis morfin IM atau IV 10 sampai 22 mg /
hari; 50 mcg / jam untuk morfin IM atau IV 23 sampai 37 mg / hari; 75 mcg / jam untuk morfin IM atau IV
38 sampai 52 mg / hari; 100 mcg / jam untuk morfin IM atau IV 53 sampai 67 mg / hari; Berlaku secara
transdermal dan mengganti patch setiap 72 jam. Selang waktu pemberian dosis 48 jam dapat digunakan
pada beberapa pasien dewasa yang tidak mencapai analgesia yang cukup dengan interval dosis 72 jam;
pertimbangkan peningkatan dosis sebelum pengurangan interval dosis. [4].

(Konversi dari oksikodon oral) Awal, 25 mcg / jam untuk dosis oksikodon 30 sampai 67 mg / hari; 50
mcg / jam untuk oksikodon 67,5 sampai 112 mg / hari; 75 mcg / jam untuk oksikodon 112,5 sampai 157
mg / hari; 100 mcg / jam untuk oksikodon 157,5 sampai 202 mg / hari; Berlaku secara transdermal dan
mengganti patch setiap 72 jam. Selang waktu pemberian dosis 48 jam dapat digunakan pada beberapa
pasien dewasa yang tidak mencapai analgesia yang cukup dengan interval dosis 72 jam; pertimbangkan
peningkatan dosis sebelum pengurangan interval dosis [4].

(Konversi dari kodein oral) Awal, 25 mcg / jam transdermal untuk dosis kodein 150 sampai 447 mg / hari;
ganti patch setiap 72 jam. Selang waktu pemberian dosis 48 jam dapat digunakan pada beberapa pasien
dewasa yang tidak mencapai analgesia yang cukup dengan interval dosis 72 jam; pertimbangkan
peningkatan dosis sebelum pengurangan interval dosis [4].

(Mengkonversi dari hydromorphone oral) Awal, 25 mcg / jam untuk dosis hidromorphone oral 8 sampai
17 mg / hari; 50 mcg / jam untuk hydromorphone oral 17,1 sampai 28 mg / hari; 75 mcg / jam untuk
hydromorphone oral 28,1 sampai 39 mg / hari; 100 mcg / jam untuk hydromorphone oral 39,1 sampai 51
mg / hari; Berlaku secara transdermal dan mengganti patch setiap 72 jam. Selang waktu pemberian dosis
48 jam dapat digunakan pada beberapa pasien dewasa yang tidak mencapai analgesia yang cukup
dengan interval dosis 72 jam; pertimbangkan peningkatan dosis sebelum pengurangan interval dosis [4].

(Konversi dari IV hydromorphone) Awal, 25 mcg / jam untuk dosis hydromorphone IV 1,5 sampai 3,4
mg / hari; 50 mcg / jam untuk hidromotor IV 3,5 sampai 5,6 mg / hari; 75 mcg / jam untuk
hydromorphone IV 5,7 sampai 7,9 mg / hari; 100 mcg / jam untuk hydromorphone IV 8 sampai 10 mg /
hari; Berlaku secara transdermal dan mengganti patch setiap 72 jam. Selang waktu pemberian dosis 48
jam dapat digunakan pada beberapa pasien dewasa yang tidak mencapai analgesia yang cukup dengan
interval dosis 72 jam; pertimbangkan peningkatan dosis sebelum pengurangan interval dosis [4].

(Mengkonversi dari IM meperidin) Awal, 25 mcg / jam untuk dosis meperidin IM 75 sampai 165 mg /
hari; 50 mcg / jam untuk IM meperidin 166 sampai 278 mg / hari; 75 mcg / jam untuk IM meperidin 279
sampai 390 mg / hari; 100 mcg / jam untuk IM meperidin 391 sampai 503 mg / hari; Berlaku secara
transdermal dan mengganti patch setiap 72 jam. Selang waktu pemberian dosis 48 jam dapat digunakan
pada beberapa pasien dewasa yang tidak mencapai analgesia yang cukup dengan interval dosis 72 jam;
pertimbangkan peningkatan dosis sebelum pengurangan interval dosis [4].

(Mengonversi dari metadon oral) Awal, 25 mcg / jam untuk dosis metadon oral 20 sampai 44 mg / hari;
50 mcg / jam untuk metadon oral 45 sampai 74 mg / hari; 75 mcg / jam untuk metadon oral 75 sampai
104 mg / hari; 100 mcg / jam untuk metadon oral 105 sampai 134 mg / hari; Berlaku secara transdermal
dan mengganti patch setiap 72 jam. Selang waktu pemberian dosis 48 jam dapat digunakan pada
beberapa pasien dewasa yang tidak mencapai analgesia yang cukup dengan interval dosis 72 jam;
pertimbangkan peningkatan dosis sebelum pengurangan interval dosis [4].

(Mengkonversi dari dosis opioid lain menggunakan morfin oral setiap hari) Awal, hitung kebutuhan
analgesik 24 jam sebelumnya dan gunakan referensi yang dapat diandalkan untuk beralih ke dosis morfin
oral equianalgesik setiap hari. Berikan fenil transdermal 25 mcg / jam untuk dosis morfin oral setara 60
sampai 134 mg / hari; 50 mcg / jam untuk morfin oral 135 sampai 224 mg / hari; 75 mcg / jam untuk
morfin oral 225 sampai 314 mg / hari; 100 mcg / jam untuk morfin oral 315 sampai 404 mg / hari; 125
mcg / jam untuk morfin oral 405 sampai 494 mg / hari; 150 mcg / jam untuk morfin oral 495 sampai 584
mg / hari; 175 mcg / jam untuk morfin oral 585 sampai 674 mg / hari; 200 mcg / jam untuk morfin oral
675 sampai 764 mg / hari; 225 mcg / jam untuk morfin oral 765 sampai 854 mg / hari; 250 mcg / jam
untuk morfin oral 855 sampai 944 mg / hari; 275 mcg / jam untuk morfin oral 945 sampai 1034 mg /
hari; 300 mcg / jam untuk morfin oral 1035 sampai 1124 mg / hari. Terapkan patch transdermal dan ganti
setiap 72 jam; dapat menggunakan banyak tambalan atau tarif pengiriman melebihi 100 mcg / jam.
Selang waktu pemberian dosis 48 jam dapat digunakan pada beberapa pasien dewasa yang tidak
mencapai analgesia yang cukup dengan interval dosis 72 jam; pertimbangkan peningkatan dosis sebelum
pengurangan interval dosis [4].

Titrasi, jangan menaikkan dosis selama 3 hari setelah aplikasi patch awal. Berdasarkan penggunaan
analgesik opioid tambahan pada hari ke 2 atau 3, titrasi menggunakan rasio berikut berdasarkan dosis
harian opioid tambahan: morfin oral 45 mg / 24 jam sampai peningkatan fentanil transdermal 12 mcg /
jam. Untuk titrasi selanjutnya, jangan dititrasi lebih sering dari setiap 6 hari (dua aplikasi 3 hari) [4].

Penghentian, bila tidak beralih ke opioid lain: Secara bertahap titrasikan dosis turun 50% setiap 6 hari;
Jika gejala penarikan terjadi, naikkan dosis ke tingkat sebelumnya dan lancip lebih lambat dengan
meningkatkan interval antara menurun, menurunkan jumlah perubahan dosis, atau keduanya; jangan
berhenti tiba-tiba [4].
Sakit pasca operasi, manajemen jangka pendek selama rawat inap

Oleskan 1 sistem transdermal iontophoretik ke kulit utuh, tidak terputus, tidak teriritasi, tidak diiradiasi
pada dada atau lengan luar atas; setiap aktivasi memberikan dosis 40 mcg pada tingkat hingga 6 dosis
per jam dan 80 dosis dalam 24 jam dengan total 3,2 mg dalam 24 jam; setiap dosis diberikan dalam
waktu 10 menit; Durasi penggunaan MAX, 3 hari; putar situs untuk aplikasi selanjutnya; Penggunaan
hanya setelah dosis analgesia dititrasi ke tingkat yang dapat diterima dengan menggunakan opioid lain;
Jangan berhenti secara tiba-tiba pada pasien yang bergantung secara fisik [10].