Atencion PrenatAL

Versión: 01
PROCESO DE GESTION DE CALIDAD

Fecha: Octubre de
GUIAS DE GINECOLOGIA 2013
PROTOCOLO DE ATENCIÓN PRENATAL
ALCANCE
• Esta norma comprende las actividades de atención integral desde de la

captación de la gestante e inducción al programa de Salud Materno
Perinatal y el control prenatal.
PRINCIPIOS DEL PROGRAMA
Las características básicas de esta atención deben ser:
• Precoz: la atención debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo para

la gestante y al momento del nacimiento para el recién nacido..
• Periódica: garantizar la atención de la gestante a lo largo de su gestación

de acuerdo a sus necesidades. y del recién nacido hasta su inscripción al
programa de crecimiento y desarrollo.
• Oportuna: deberá brindarse cuando esta se requiera, de acuerdo a las

necesidades de la gestante y el recién nacido.
• Integral: es la concepción del programa como un conjunto articulado de

acciones que se interrelacionan entre si de forma sinérgica para lograr el
mejor estado de salud posible.
Las características básicas de esta atención deben ser:
• Dinámico: Es la concepción del riesgo en la gestante como un proceso

dinámico y modificable desde el inicio del programa hasta el término del
mismo.
• Con completa cobertura: la atención en salud de la gestante se deberá

garantizar de acuerdo a sus necesidades en los diferentes niveles de
atención del Sistema de Salud, de acuerdo a la Resolución 5261/94 Mins.
Salud “Por el cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y
Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud” y las normas que lo
adiciones, modifiquen o complementen.
Elaboro: Dr. Fabián Olivella Reviso: Lina Lima Cadena Aprobado: Dra. Odalis González
Médico Ginecólogo Directora Medica Gerente
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Fecha: Octubre de
• De calidad: el prestador de salud tendrá la capacidad resolutiva y el equipo

de salud capacitado para brindar una atención integral, humanizada y de
alto nivel, de acuerdo al Decreto 1011/06 Ministerio de Protección Social.
INSCRIPCION
• Identificación completa con sus direcciones y ubicación de la vivienda y del

trabajo.
• Ordenar la prueba del embarazo, si este no es evidente.
• Informar a la mujer, y a su compañero o su familiar, acerca de la

importancia del control prenatal, su periodicidad y características. Motivar y
comprometer para obtener su corresponsabilidad.
• Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control

prenatal.
• Diligenciar el registro de inscripción y seguimiento del programa de atención

integral a la gestante, con las variables de identificación y caracterización
del embarazo.
• Informar sobre los deberes y derechos de la gestante, los signos y

síntomas de alarma; entregar el plegable de amiga de la mujer gestante.
• Solicitar las pruebas de Tamizaje Clínico y de Laboratorio (Hemoglobina,

Hematocrito, Hemoclasificación, VDRL, VIH, Hepatitis B, Parcial de orina,
Urocultivo, toxoplasma IgG, toxoplasma IgM, glicemia).
• Diligenciar el carné con todas las variables socio-demográficas.
• Realización de los estudios paraclínicos.
Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los

mecanismos que garanticen la detección y captación temprana de las gestantes,
después de la primera falla menstrual y durante el primer trimestre de la gestación,
para intervenir y controlar oportunamente los factores de riesgo.
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ATENCION
Elaboración de la historia clínica
• El instrumento definido para registrar la información de las valoraciones

médicas efectuadas es la Historia Clínica Materno Perinatal. Identificación
de factores de riesgo obstétrico, biosicosociales, el registro de los
resultados de los exámenes de laboratorio y las ayudas diagnósticas y el
seguimiento de la de altura uterina, el incremento de peso materno y la
presión arterial sistólica y diastólica durante la gestación.
• Cuenta con los siguientes elementos básicos: Identificación, antecedentes

familiares, antecedentes personales, antecedentes ginecológicos y
obstétricos, riesgo biosicosocial, tamizaje clínico, de laboratorio y por
ultrasonido, detección de enfermedades trazadoras, la información de los
controles prenatales de la gestación actual y con módulos específicos para
la información relacionada con la atención del parto, del recién nacido y el
puerperio (ver Manual del Usuario de la Historia Clínica Materno Perinatal.)
• Permite además el registro de los motivos de consulta, de los signos vitales,

de la identificación y clasificación del riesgo y de las medidas preventivas.
Los resultados de los paraclínicos, acciones educativas y de intervenciones
realizadas por cualquier miembro del equipo de salud, debe quedar
registradas en la historia clínica materno perinatal.
Identificación de riesgos
• La Historia Clínica Materno-Perinatal permite la identificación de riesgos

mediante cuatro tamizajes. El primer tamizaje se realiza a través de la
identificación de riesgos obstétricos (antes de las 14 semanas de gestación)
y de la identificación de riesgos obstétricos y la aplicación de la escala del
modelo biosicosocial a partir de las 14 semanas. El segundo tamizaje se
realiza a través de la evaluación de los resultados de las pruebas de
laboratorio y las ayudas diagnosticas, incluidas en la historia clínica como
obligatorias durante el control prenatal y el tercer tamizaje a través de la
evolución de las curvas de seguimiento de la altura uterina, incremento de
peso materno y presión arterial diastólica durante la gestación. El cuarto
tamizaje esta relacionado con la identificación de factores de riesgo para
complicaciones durante la atención del parto, con espacial énfasis en parto
obstruido y hemorragia post parto. Este tamizaje permitirá la orientación a la
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Fecha: Octubre de
gestante, desde la atención prenatal a la institución mas apropiada para la

atención del parto, con capacidad resolutiva de las complicaciones
maternas perinatales que pudieran derivarse de los riesgos identificados.
• La evaluación del riesgo debe hacerse en cada control prenatal y la del

riesgo biosicosocial mediante la aplicación de la escala, en tres momentos
bien definidos (14 – 27 sem, 28 -32 sem, 32 – 37 sem) durante la gestación.
• Revisión de resultados de ayudas diagnosticas requeridas para definir

conducta a seguir y ordenamiento de nuevas ayudas según su edad
gestacional y/o necesidad. Se deben registrar los resultados en la historia
clínica materno perinatal.
• Una vez establecido el perfil de riesgo de la gestante, estas deberán ser

clasificadas para su oportuno y adecuado manejo en:
– Gestantes sin factores de riesgo, son aquellas gestantes que no

presentan factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestación que aumenten su riesgo de
morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población
general. Su cuidado prenatal deberá ser planeado de acuerdo a la
presente Norma.
– Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de

acuerdo a la evaluación que se realice de sus factores de riesgo
biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación
tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con
respecto a la población general. Estas gestantes deberán ser
manejadas por especialista en obstetricia, quien les definirá un plan
de atención integral de acuerdo a su condición de salud. Es deber de
los prestadores de salud garantizarle a estas gestante una atención
adecuada, oportuna e integral.
– Gestantes de alto riesgo obstétrico: Se clasifica como gestante

de Alto riesgo Obstétrico toda aquella que cumpla con los siguientes
criterios y debe ser remitida al programa de gerenciamiento de alto
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riesgo obstétrico para su inscripción y seguimiento en la Unidad de

Prevención Clínica, hasta finalizar su gestación:
Criterios Maternos:
• Paciente con hipertensión arterial crónica
• Paciente con diabetes mellitus
• Otros antecedentes personales (endocrinopatias, epilepsia, asma)
• Antecedente de dos o más abortos espontáneos consecutivos, aborto

frustro, mortinato y / o muerte neonatal precoz
• Enfermedad renal crónica
• Diabetes gestacional
• Anemia (menos 10 gr de Hb)
• Hemoglobinopatías
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Enfermedad cardiaca
• Enfermedad auto inmune
• Hemorragia vaginal en el primer, segundo o tercer trimestre de la gestación.
• Enfermedad mental con diagnostico por psiquiatría.
• Edades extremas reproductivas ( < 16 años > 38 años).
• Calificación como de alto riesgo biosicosocial.
• Índice de masa corporal >30 o < 19 asociado a alteración en las curvas de

seguimiento (incremento de peso materno, altura uterina y presión arterial).
• Identificación de una o mas de las enfermedades trazadoras acompañado

de anormalidades de cualquiera de las tres curvas de seguimiento
(incremento de peso materno, altura uterina y presión arterial).
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CRITERIOS FETALES
• Restricción en el crecimiento intrauterino
• Amenaza o trabajo de parto pretermino
• Infecciones perinatales
• Isoinmunización
• Hidrops fetal
• Malformaciones congénitas
CRITERIOS OVULARES
• Gestación múltiple
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
Exámenes paraclínicos
• a. Hemoclasificación: mujeres Rh negativas se les debe solicitar

adicionalmente la Prueba de Coombs indirecto a partir de la semana 16. Si
el resultado es negativo, se repetirá la prueba cada cuatro semanas hasta
la semana 36, excepto cuando el padre es Rh negativo. En este momento,
si la gestante no esta sensibilizada se deberá administrarle 250 mg im. de
Inmunoglobulina anti-D. Al cumplir las 28 sem y se deberá repetir lo
anterior al momento del parto si Rh de recién nacido es positivo.
• Adicionalmente, deberán solicitarse los siguientes exámenes paraclínicos

en la primera visita prenatal, en las siguientes circunstancias:
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– Curva de tolerancia a la glucosa oral, con una carga de 100 g de

glucosa, en las gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional.
– Glicemia en ayunas a las gestantes sin riesgo de diabetes

gestacional, la cual, si es normal, deberá complementarse con la
prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 gr. de glucosa
entre las 24 y 28 semanas de gestación.
– Ecografía obstétrica: de primer trimestre para confirmar la edad

gestacional si la fecha de la última regla no es confiable, si se
presenta alguna complicación en el primer trimestre embarazo o si
presenta riesgo de aneuploidia, se solicitara sonolucencia nucal y
presencia de hueso nasal.
– Citología cervical: se deberá tomar si la gestante no tiene una

reciente menos de 1 año, de acuerdo a la Norma de Detección
Temprana del Cáncer del Cuello Uterino.
• Los exámenes paraclínicos deberán ser complementados con aquellos que

sean necesarios de acuerdo a los factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas propias de la gestación a lo largo de su
embarazo y a los requeridos según criterio medico.
• A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el

segundo o tercer trimestre deberán solicitarse adicionalmente los exámenes
previos establecidos para su edad gestacional.
• Es obligación de los prestadores de salud velar por la calidad de sus

exámenes de acuerdo a las normas nacionales vigentes, para garantizar la
certeza de sus resultados.
Administración de Toxoide tetánico
• La inmunización antitetánica es el método más eficaz para prevenir el

tétanos neonatal. Se deberán colocar a la gestante dos (2) dosis con un
intervalo de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo.
Si ya ha sido vacunada dentro de los últimos cinco años, se le administrará
una (1) sola dosis de refuerzo. Adicionalmente, se debe educar a la
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gestante para que complete su esquema de vacunación en el postparto

(Ver Norma PAI).
Formulación de micronutrientes
• Ácido Fólico: para la prevención de los defectos del tubo neural se

recomienda administrar durante la etapa preconcepcional, por lo menos en
las 4 semanas previas a la gestación, y en las primeras 12 semanas: 4 mg.
diarios, en mujeres con antecedente de hijo con defecto del tubo neural o
en tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia; y 0,4 mg.
diarios, en gestantes sin estos antecedentes (Riesgo relativo: 0,28; intervalo
de confianza del 95%: 0,13 a 0,58) (A1).
• Calcio: debe suministrarse calcio a partir de la semana 16 de la gestación,

hasta completar una ingesta materna mínima de 1.200-1.500 mg. Diarios
(C4).
• Sulfato ferroso: deberá suministrarse cuando este indicado como parte de

su tratamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de anemia.
• Cuando se administre calcio y sulfato ferroso, su administración deberá

realizarse espaciada por lo menos 12 horas, administrando preferiblemente
el hiero en ayunas y el calcio en las horas de la noche.
Situaciones especiales
• Regiones endémicas de malaria, se debe suministrar a la mujer gestante

tratamiento presuntivo intermitente, con Piremetamina 75 mg. –
Sulfadoxina 1.500 mg (3 tab.), dosis única, en el segundo (18-24 semanas)
y tercer trimestre (28-34 semanas).No se recomienda su uso en el primer
trimestre (A3).
• La gestante con sospecha de malaria debe tener prioridad para su estudio y

tratamiento, de acuerdo a la Guía de Atención de la Malaria.
• Regiones endémicas de uncinariasis (Necator americanus, Ancylostoma

duodenale) con una prevalencia del 20 – 30%, se debe suministrar
antihelmíntico en el segundo trimestre (18-24 semanas); y en áreas con una
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prevalencia > 50%, repetirlo en el tercer trimestre (28-34 semanas). El

tratamiento de elección es el Pamoato de Pirantel 10 mg/Kg/día (Max. 1
gr), por tres días (D4).
Remisión a consulta odontológica general
• La infección periodontal ha sido asociada a un incremento en el riesgo de

parto pretérmino, y preeclampsia – eclampsia, por lo que debe realizarse
una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo con el fin de
valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de
riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer
prácticas de higiene oral adecuadas.
• Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del

examen médico o tratamientos odontológicos en curso, y estar incluida en
el carné prenatal. Cualquier inquietud remitirse a la Norma Técnica para la
Protección Especifica de la Caries y la Enfermedad Gingival.
CONSULTA Y SEGUIMIENTO
• Es el conjunto de actividades realizadas por el médico en el control prenatal

a la gestante sin factores de riesgo, que permite el seguimiento al normal
desarrollo de la gestación (A1). Se debe garantizar la prestación de este
servicio por un grupo calificado de profesionales. La duración de estas
consultas deberá ser mínimo de treinta (30) minutos.
• La periodicidad de las consultas de seguimiento y control deben ser

mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 días hasta la semana 40
(D4).
• El control prenatal de la semana 36 deberá hacerse siempre por

especialista, el cual evaluará los riesgos para el parto y orientará a la
gestante para la atención del parto en una institución que cumpla con los
estándares de calidad para la adecuada intervención y manejo de dichos
riesgos. Así mismo, el medico general deberá remitir a valoración por
especialista, de manera inmediata, a la gestante en la cual identifique
factores que la clasifiquen como gestante de alto riesgo obstétrico , durante
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la anamnesis, examen físico o revisión de los paraclínicos ,para su

adecuado y oportuno manejo.
Las consultas de seguimiento y control prenatal deben incluir:
• Anamnesis: debe estar orientada a la identificación e intervención de los

riesgos biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación
a través de:
– Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos

asociados a la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea,
trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución
marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina,
sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria,
intolerancia a la vía oral y patrón de sueño alterado.
– Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización y

reclamación de los exámenes paraclínicos solicitados, y aplicación
de los tratamientos prescritos.
– Evaluar cambios en el patrón de los movimientos fetales.
• Examen físico: debe ser completo por sistemas, de manera céfalo caudal.
Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de:
– La tensión arterial (A1).
– Las curvas de ganancia de peso (C3) y crecimiento uterino (B4).
– El registro de la frecuencia cardiaca fetal (D3).
– La valoración de la situación y presentación fetal a partir de la 36

semana, por ser en este momento una estimación más segura y
confortable para la gestante (Sensibilidad 28%; Especificidad 94%).
La identificación de una situación o presentación anormal deberá
confirmarse mediante una ecografía obstétrica (C3).
a. Urocultivo: es la prueba de elección para el diagnóstico de la bacteriuria

asintomática (> 100.000 UFC/ml). Si el control post-tratamiento nuevamente
es positivo, la gestante se deberá remitir para estudio.
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Fecha: Octubre de
Si es necesario, en el segundo o tercer trimestre deberá volverse a solicitar

si la madre presenta signos o síntomas sugestivos de infección urinaria.
b. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 gr de glucosa, previo

ayuno de 2 horas (Sensibilidad 59-79%%; Especificidad 91%). Valores
entre 140 y 199 mg/dl. requieren de la realización de la Prueba de
Tolerancia Oral a la Glucosa para descartar el diagnóstico de Diabetes
Mellitus Gestacional; valores mayores o iguales a 200 mg/dl confirman el
diagnóstico y no requieren de pruebas adicionales.
c. Ecografía obstétrica: Solo se ordenará ecografía en el primer, segundo y

tercer trimestre cuando exista indicación médica (sangrado, valoración de
aneuploidias, bienestar fetal, etc.)
A pesar de que la evidencia no es fuerte en demostrar que el tomar éste

examen impacte positiva o negativamente sobre el desenlace perinatal, si existe
evidencia de su utilidad para confirmar edad gestacional, número de fetos,
localización de la placenta, líquido amniótico y descartar anomalías anatómicas
mayores, antes de las 24 semanas de gestación.
Deberá realizarse Ecografía obstétrica mas perfil biofisico en el tercer

trimestre para evaluación del crecimiento fetal, volumen de líquido amniótico,
implantación placentaria, madurez placentaria entre otros.
En caso de placenta de implantación baja, en gestantes asintomáticas

deberá repetirse el examen a la semana 36 para confirmarse el diagnóstico. En
caso de no ser conclusivo el resultado, se deberá solicitar una ecografía
transvaginal para confirmar el diagnóstico.
Educación individual a la madre, compañero y familia:
• Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6)
meses y con alimentación complementaria hasta los dos (2) años.
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Fecha: Octubre de
• Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar firma

del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método
permanente para después del parto (Ver Norma Técnica para la Atención
en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres).
• Diligenciar y entregar el carné con los resultados transcritos de los

exámenes paraclínicos y dar indicaciones sobre el siguiente control según
condiciones y criterio médico.
• Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante.
• Informar acerca de los sitios para su atención durante las 24 horas del día o
de solicitud de información en situaciones de urgencia.
Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante y su

familia sobre los conceptos antes señalados.
Valoración del riesgo materno:
• En cada consulta de seguimiento y control de acuerdo a la información

obtenida de la anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos se
deberá reclasificar a la gestante de acuerdo a los factores de riesgo
biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación, y se
establecerá el manejo más adecuado de acuerdo a lo recomendado en esta
guia.
• En caso de encontrar riesgos que implique manejo en otro nivel de

complejidad, en la nota de remisión, se deben consignar todos los datos de
la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de
la remisión. Es deber de los prestadores de salud garantizar la atención
adecuada y oportuna a estas gestantes.
• Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan tenido
su parto al cumplir la semana 40, asistir en esa fecha directamente a la
Institución de Salud previamente definida para su atención del parto, para
su remisión inmediata a un especialista en obstetricia para valoración y
terminación del embarazo.
Versión: 01
Fecha: Octubre de
EVALUACION DEL PROGRAMA
La gestión del programa de salud materno Perinatal tiene como propósito

evaluar los siguientes aspectos:
• Calidad del Registro (Diligenciamiento completo y correcto de Registro de

inscripción y seguimiento a salud prenatal, registro de seguimiento e
Historia Clínica materno perinatal)
• Oportunidad de la atención (24 horas para la consulta de primera vez y

máximo un intervalo de un mes entre controles).
• Duración de la consulta de 30 minutos.
• Indicadores Calidad y de Resultados de la atención materno Perinatal

(Primeras Causas de Hospitalización Obstétrica, bajo peso, morbilidad
materna extrema, UCI Neonatal y mortalidad materna y perinatal).
REVISADO
DR: Omar Enrique Manotas Velez
GINECOLOGO Y OBSTETRA

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN PRENATAL

• Esta norma comprende las actividades de atención integral desde de la

PRINCIPIOS DEL PROGRAMA

Las características básicas de esta atención deben ser:

• Precoz: la atención debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo para

• Periódica: garantizar la atención de la gestante a lo largo de su gestación

• Oportuna: deberá brindarse cuando esta se requiera, de acuerdo a las

• Integral: es la concepción del programa como un conjunto articulado de

Las características básicas de esta atención deben ser:

• Dinámico: Es la concepción del riesgo en la gestante como un proceso

• Con completa cobertura: la atención en salud de la gestante se deberá

• De calidad: el prestador de salud tendrá la capacidad resolutiva y el equipo

• Identificación completa con sus direcciones y ubicación de la vivienda y del

• Ordenar la prueba del embarazo, si este no es evidente.

• Informar a la mujer, y a su compañero o su familiar, acerca de la

• Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control

• Diligenciar el registro de inscripción y seguimiento del programa de atención

• Informar sobre los deberes y derechos de la gestante, los signos y

• Solicitar las pruebas de Tamizaje Clínico y de Laboratorio (Hemoglobina,

• Diligenciar el carné con todas las variables socio-demográficas.

• Realización de los estudios paraclínicos.

Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los

Elaboración de la historia clínica

• El instrumento definido para registrar la información de las valoraciones

• Cuenta con los siguientes elementos básicos: Identificación, antecedentes

• Permite además el registro de los motivos de consulta, de los signos vitales,

• La Historia Clínica Materno-Perinatal permite la identificación de riesgos

gestante, desde la atención prenatal a la institución mas apropiada para la

• La evaluación del riesgo debe hacerse en cada control prenatal y la del

• Revisión de resultados de ayudas diagnosticas requeridas para definir

• Una vez establecido el perfil de riesgo de la gestante, estas deberán ser

– Gestantes sin factores de riesgo, son aquellas gestantes que no

– Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de

– Gestantes de alto riesgo obstétrico: Se clasifica como gestante

riesgo obstétrico para su inscripción y seguimiento en la Unidad de

• Paciente con hipertensión arterial crónica

• Paciente con diabetes mellitus

• Otros antecedentes personales (endocrinopatias, epilepsia, asma)

• Antecedente de dos o más abortos espontáneos consecutivos, aborto

• Enfermedad renal crónica

• Anemia (menos 10 gr de Hb)

• Hipertensión inducida por el embarazo

• Enfermedad auto inmune

• Hemorragia vaginal en el primer, segundo o tercer trimestre de la gestación.

• Enfermedad mental con diagnostico por psiquiatría.

• Edades extremas reproductivas ( < 16 años > 38 años).

• Calificación como de alto riesgo biosicosocial.

• Índice de masa corporal >30 o < 19 asociado a alteración en las curvas de

• Identificación de una o mas de las enfermedades trazadoras acompañado

• Restricción en el crecimiento intrauterino

• Amenaza o trabajo de parto pretermino

• a. Hemoclasificación: mujeres Rh negativas se les debe solicitar

• Adicionalmente, deberán solicitarse los siguientes exámenes paraclínicos

– Curva de tolerancia a la glucosa oral, con una carga de 100 g de

– Glicemia en ayunas a las gestantes sin riesgo de diabetes

– Ecografía obstétrica: de primer trimestre para confirmar la edad

– Citología cervical: se deberá tomar si la gestante no tiene una

• Los exámenes paraclínicos deberán ser complementados con aquellos que

• A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el

• Es obligación de los prestadores de salud velar por la calidad de sus

Administración de Toxoide tetánico

• La inmunización antitetánica es el método más eficaz para prevenir el