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Rx inflamatoria de la sinovial,
secundaria a la colonización de
la cavidad articular por un
patógeno, con tendencia a la
supuración y destrucción
articular
Factores de Riesgo
●Edad> 80 años
8 – 27% de los adultos ●DM ●infección de la piel
que presentas una o ●AR ●Abuso de drogas EV
mas articulaciones ●Prótesis articular ●Inyección
dolorosas ●Cirugía articular intraarticular de
reciente corticosteroides previa
Otras bacterias
M. Tuberculosis Brucella spp. Treponema spp. Borrelia burgdorferi
Otros Patógenos
Virus Hongos
Causas de la artritis infecciosa
Organismo Pistas clínicas
Adultos sanos, ruptura de la piel, articulación previamente dañada
Staphylococcus aureus
(p. Ej., Artritis reumatoide), articulación protésica
Estreptococos Adultos sanos, disfunción esplénica
Adultos sanos (particularmente jóvenes, sexualmente activos),
Neisseria gonorrhoeae tenosinovitis asociada, pústulas vesiculares, deficiencia tardía del
complemento, cultivo de líquido sinovial negativo y tinción de Gram
Bacterias aerobias gram negativas Inmunocomprometidos, infección gastrointestinal
Bacterias anaerobias gram negativas Inmunocomprometidos, infección gastrointestinal
Brucelosis Zoonosis
Hospederos inmunocomprometidos, viajes recientes o residencia en
Especies micobacterianas
un área endémica
Especies fúngicas Hospedantes inmunocomprometidos
Exposición a garrapatas, sarpullido antecedente, afectación de la
Borellia burgdorferi
articulación de la rodilla
Hospitales inmunocomprometidos con manipulación previa del
Mycoplasma hominis
tracto urinario
Patogenia y Mecanismo de Infección
El ADN bacteriano y las toxinas bacterianas → Efecto nocivo
→Hematógena sobre las estructuras articulares
Niños: Metáfisis de huesos largos (rica
vascularización)
Adultos: Afectación vertebral
→ Inoculación directa
→ Extensión de un
foco vecino
(Osteomielitis/Bursitis)
Artritis séptica de la cadera: Casos Raros→ venopunción femoral o rotura de diverticulitis colónica
(diseminación retroperitoneal)
Fromm SE, Toohey JS. Septic arthritis of the hip in an adult following repeated femoral venipuncture. Orthopedics
1996; 19:1047.
Messieh M, Turner R, Bunch F, Camer S. Hip sepsis from retroperitoneal rupture of diverticular disease. Orthop Rev
1993; 22:597.
Artritis NO Gonocócica
Rodilla > cadera > hombro > muñeca > tobillo > otras articulaciones
Drogas EV: Art. Axiales (Sacroilíacas, esternoclaviculares y condrosternales)
Ross JJ, Shamsuddin H. Sternoclavicular septic arthritis: review of 180 cases. Medicine (Baltimore)
2004; 83:139.
La infección de la sínfisis del pubis es poco común. En una revisión de 100 casos de infecciones de
la sínfisis púbica, se identificaron cuatro factores subyacentes principales: cirugía previa de
incontinencia femenina (24 %), Atletas (19 %), Neoplasia pélvica (17 %) o que usa drogas
inyectables (15 %)
Ross JJ, Hu LT. Septic arthritis of the pubic symphysis: review of 100 cases. Medicine (Baltimore) 2003; 82:340.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas generales (fiebre, malestar) y clínica articular.
Art. caliente, eritematosa, dolorosa y edematosa.
Complicaciones
- Degeneración del cartílago (inicia a las 48 hrs)
- Distensión capsular ( → luxación patológica)
- Empiema articular.
- Flemón pericapsular.
DIAGNÓSTICO
Identificación de bacterias en el líquido sinovial
Laboratorio
Aspiración de líquido sinovial (antes de la administración de antibióticos)
* la articulación de cadera o sacroilíaca, pueden requerir artrotomía quirúrgica para aspiración de diagnóstico.
- Inmovilización.
Drenaje de la articulación Posición de tensión mínima de la cápsula,
Artrocentesis con aguja Buena evolución → 48-72: movimientos
(diariamente, mientras la pasivos
articulación se halle tumefacta) Buena evolución: movimientos activos y
contra resistencia.
El apoyo se permitirá cuando no exista
Antibióticos ningún signo inflamatorio.
Primeras 2 sem: Parenteral (a dosis plenas)
Luego VO por 2 – 4 sem
Inicio inmediato luego de la extracción de muestras
para diagnóstico
Luego de resultados debe ajustarse
Cefalosporina de 3.ª generación / Penicilina / Otros
La inflamación y la destrucción articular pueden continuar incluso en el contexto de una articulación estéril, a pesar de
la terapia antimicrobiana efectiva. Esto puede deberse a la persistencia del ADN bacteriano dentro de la articulación,
que se ha demostrado que induce la artritis en un modelo animal de artritis séptica.
- Deng GM, Tarkowski A. The features of arthritis induced by CpG motifs in bacterial DNA. Arthritis Rheum 2000; 43:356.
- Goldenberg DL. Septic arthritis. Lancet 1998; 351:197.
Drenaje articular
Indicaciones del drenaje quirúrgico
• Artritis de cadera y hombro.
• Mala respuesta clínica: 4-7 días de ATB
• Persistencia de cultivos positivos de líquido
articular.
• Presencia de tabiques intraarticulares que
dificultan el vaciado (artroscopia)
• Artritis infecciosas no tratadas, de varias
semanas de evolución.
Mecanismo patogénico
Monoartritis granulomatosa crónica Hematógena: Activación de focos latentes
(cadera en niños y rodilla en adultos). Extensión directa:
Ganglios linfáticos paravertebrales
Enfermedad de Pott
Osteomielitis por TBC a nivel vertebral Enfermedad de Poncet
(hueso esponjoso vertebral) Poliartritis simétrica y reactiva
alcanza luego el espacio discal vecino (no hay bacilos en las articulaciones).
En: Pacientes con TBC visceral o diseminada
Artritis Tuberculosa
Artritis tuberculosa de la muñeca izquierda con Pérdida completa del espacio articular y
cambios destructivos en los huesos del carpo destrucción del cartílago y las superficies de las
(flecha) y radio e hinchazón prominente de los articulaciones adyacentes con la desmineralización
tejidos blandos (punta de flecha). ósea periarticular severa (flechas).
Enf. De Pott
Sospechar en:
Cualquier coxitis, espondilitis o sacroileítis aguda o cuadro
Hemocultivo (medio de Ruiz Castañeda) articular con cuadro de fiebre ondulante o sudores, astenia,
Serológica (Rosa de Bengala) estreñimiento, esplenomegalia y orquitis.
Cultivo de Líquido sinovial (50%)
TRATAMIENTO
doxiciclina (100 mg VO c/12 hrs x 12 sem) + estreptomicina (1 g IM c/ 24 hrs x 14 – 21 días)
doxiciclina (100 mg VO c/12 hrs ) + rifampicina (600 - 900 mg (15 mg / kg) c/ 24 hrs) x 12 sem
Pappas G, Seitaridis S, Akritidis N, Tsianos E. Treatment of brucella spondylitis: lessons from an impossible meta-analysis and
initial report of efficacy of a fluoroquinolone-containing regimen. Int J Antimicrob Agents 2004; 24:502.
Artritis Sifilítica
Artritis por Espiroquetas
Sífilis congénita
Osteocondritis /pseudoparálisis de Parrot / sinovitis crónica -articulación de Clutton