LESIONES DE LA MANO

FRACTURAS Y LESIONES
ARTICULARES DE MUÑECA Y MANO

• La muñeca esta formada por dos filas de pequeños huesos

• La 1era articulada con el radio y la ulna
• La 2da unida con las bases de los metacarpianos
ELEMENTOS FIJOS Y
MOVILES (/ funcional)

Los 5 metacarpianos articulados

entre si, se dividen
funcionalmente en 2 grupos:

Fijos: 2do y 3er metacarpianos

Moviles: borde radial (pulgar) y
ulnar (anular y meñique)
• los movimientos de la mano depende de M. flexores y extensores
Localizados en el antebrazo. Flexores(palmares) extensores(dorsales):
Musculatura extrínseca

• Actúan por medio de tendones que se insertan en las falanges

• Asocian con los intrínsecos (interóseos y lumbricales; tenares e
hipotenares)
• Desequilibrio por fracturas alteran relación musculo/tendinosa y acentúa
deformidades como en las Fracturas de metacarpianos y falanges

• La reducción de las fracturas debe ser lo + exacta posible para evitar

deformaciones y desequilibrios musculares como alteraciones en el
deslizamiento de los tendones

• Buscar una posición de inmovilización que al mismo tiempo permita

prevenir las rigideces y dar mayor estabilidad posible a la Fx reducida
• Posición adecuadas: La interfalangicas (IF) en extensión
evita retracción ligamentos colaterales
 ZONAS DE FRACTURA
• Zona 1: Fracturas o luxaciones de la base del pulgar que
comprometen o no el escafoides.
• Zona 2: cabeza de metacarpianos, falange proximal y base de la
falange media: puede causar deformidad o rigidez articular
• Zona 3: casi todo el carpo, metacarpianos y mitad distal de los
dedos. El T.to es sencillo y con pocas complicaciones
 FRACTURAS DEL CARPO
• 3 problemas + comunes:

 Fractura del escafoides

 Subluxación rotatoria del escafoides

 Luxación palmar del lunado

 FRACTURA DEL ESCAFOIDES
• Hueso mas lesionado en Tx del carpo (caídas por hiperex. muñeca)
• 90% tercio medio del escafoides
CLINICA (edema y dolor)

Tabaquera anatómica
• si a pesar de diagnostico clínico +, los rayos X no muestran con
claridad la Fractura se debe inmovilizar al paciente y repetir
radiografía en 15 días

• Tratamiento mas utilizado es un yeso antebraquiopalmar con el

pulgar incluido

• Duración: 8-10 semanas

 COMPLICACIONES

• Desplazamiento

• Pseudoartrosis

• Necrosis avascular
 1.DESPLAZAMIENTO (reducción abierta y
fijación interna)

MINITORNILLO DE COMPRESION
TIPO HERBERT

ALAMBRES DE KIRSCHNER
 2.PSEUDOARTROSIS
• 5-10% de los casos
• Algunas veces asintomática
• Casi siempre: dolor, perdida de la fuerza e inestabilidad
• Injertos óseos y fijación interna
 3.NECROSIS AVASCULAR
• La Vascularización del hueso viene de distal a proximal, el fragmento
proximal tiende a quedar avascularizado y puede llegar a necrosis

• Un Fragmento pequeño suele no molestar, si lo hace se puede

resecar

• Un Fragmento grande se trata como pseudoartrosis

 SUBLUXACION ROTATORIA DEL
ESCAFOIDES
• Es la 2da lesión + frecuente del carpo
• Se asocia con mecanismos de hiperextensión forzada que causan
ruptura de los ligamentos escafolunares y llevan a subluxación

Fig.1: (a) RX AP de muñeca con separación del escafoides y semilunar < 2 mm.
(b) RX PA de muñeca con separación de escafoides y semilunar > 2 mm.
• Clínica:

 Dolor sobre el escafoides

 Inestabilidad

 Debilidad para el agarre

 Traquido ocasional
 FRACTURAS DE LA MANO
(luxo fractura de Bennett)
• Fractura del lado ulnar de la base del 1er metacarpiano
• La fractura intraarticular en “Y” se conoce como fractura de Rolando
• Casi siempre hay luxación radial del 1er metacarpiano por la acción
del abductor largo del pulgar que se inserta allí.
 Fijación percutánea con
alambre de Kirschner

Manopla de yeso con felpa sobre la base de los metacarpianos 1ro y 5to donde se
aplica compresión en adduccion
 FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
• se sospecha clínicamente por la presencia de:

1. Angulación dorsal, cuando se desplazan por la acción de los

interóseos. El edema puede desenmascarar parte de la deformidad

2. Si los nudillos no están iguales, se debe sospechar acortamiento

por cabalgamiento o angulación

3. Desalineación de las uñas y de los ejes de los dedos

• Clasificación según la localización en el hueso:

 Fx de la base yeso antebraquiopalmar iniciar mov. Lo antes posible

 Fx de la diáfisis se presenta con + frecuencia:

o Angulación dorsal por la acción de los interóseos y lumbricales, q

o Rotación justifiquen la reducción cerrada mediante la
o Acortamiento tracción y corrección de la angulación y
rotación

Yeso ABP (Extensión de

30° de muñeca y flexión de
70° de metacarpo
falángica)
• Fx de cuello comunes debido muchas veces a un puñetazo mal
dirigido, casi siempre comprometen el 5to metacarpiano

Si la angulación es menor de 30°, se puede inmovilizar el dedo lesionado

con el adyacente y dejar el movimiento libre
 FRACTURAS DE FALANGES
• Lo mismo que con los metacarpianos, durante las maniobras de
reducción se deben corregir las deformidades rotacionales y la
angulación que casi siempre es palmar.

 Fx de falange proximal:

MF bloqueadas a 90° de flexion,

posición que mantiene la Fx reducida
al mismo tiempo que los dedos
empiezan a flexionar activamente las
falanges media y distal
Las Fracturas no desplazadas se
manejan con inmovilización de tipo
dinámico con el dedo vecino

Fracturas de falange media o distal una férula

funcional metálica en extensión es
Suficiente para mantener la reducción
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LAS FRACTURAS DE LA MANO

1. Fx inestable (oblicuas)
2. Fx intraarticulares
3. Luxofracturas inestables
(Bennett)
4. Luxaciones irreductibles
(MF índice)
5. Fx múltiples
6. Fx expuestas
 ESGUINCES
• Rupturas totales o parciales de los ligamentos colaterales (grados I,II y
III), son relativamente comunes sobre todo en actividades deportivas
• Grados de esguince:

• grado I y II: grado III

Inmovilización con férula metálica

Digital de la articulación afectada Las rupturas totales necesitan
durante 2-3 semanas Inmovilización rígida con tubo
O manopla de yeso durante 3-4 semanas
 LUXACIONES
• Se presentan con esguinces grado III
• La violencia del Trauma generalmente es en hiperextensión
• Facilita la dislocación, se sospecha cuando hay acortamiento del
dedo
• También hay Prominencia e irregularidad sobre la cara palmar
• Tratamiento:

1. Anestesia proximal digital o bloqueo de muñeca

2. Gasa alrededor del dedo para aumentar el volumen
3. Se realiza Tracción y contracción lleva el dedo a la posición contraria
4. Se inmoviliza con férula metálica incorporada a:

Férula digital en posición Férula metálica incorporada a manopla

funcional para las de yeso en caso de articulación MF
interfalangicas
LESIONES ARTICULARES ASOCIADAS A
AVULSIONES TENDINOSAS

1. Dedo en martillo

2. Deformidad en ojal

3. Avulsión del flexor profundo (anular)

1. Dedo en martillo: se debe a ruptura del apto extensor a nivel de su
inserción en el dorso de la falange distal

Inmovilización en extensión de la
falange distal durante 8 semanas
2. Deformidad en ojal (botonera): es la avulsión de la bandeleta
central del apto extensor sobre el dorso de la falange media

Férula correctora
3. avulsión del flexor profundo: + en el dedo anular

•su manejo es quirúrgico y consiste en reinsertar tempranamente

El tendón en la cara palmar de la falange distal
 CONDICIONES PARA REFERIR AL
ESPECIALISTA

1. Las luxaciones abiertas de la IF, aunque hayan sido reducidas, se

debe desbridar y lavar profusamente, con ampliación de las
Heridas en sala de operaciones

2. Las luxaciones “irreductibles”

3. Las luxaciones “inestables”

4. La avulsión del flexor