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ISSN: 0717-7798
revista@psicoperspectivas.cl
Pontificia Universidad Católica de Valparaíso
Chile
Bang, Claudia
Estrategias comunitarias en promoción de salud mental: Construyendo una trama conceptual para el
abordaje de problemáticas psicosociales complejas
Psicoperspectivas, vol. 13, núm. 2, 2014, pp. 109-120
Pontificia Universidad Católica de Valparaíso
Viña del Mar, Chile
Estrategias comunitarias en promoción de salud mental: Construyendo una trama conceptual para el
abordaje de problemáticas psicosociales complejas
Claudia Bang
Universidad de Buenos Aires; Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Argentina
claudiabang@yahoo.com.ar
Recibido: 10 enero 2014 Cómo citar este artículo: Bang, C. (2014) Estrategias comunitarias en promoción de salud
mental: construyendo una trama conceptual para el abordaje de problemáticas psicosociales
Aceptado: 5 mayo 2014 complejas. Psicoperspectivas, 13(2), 109-120. Recuperado de
http://www.psicoperspectivas.cl doi:10.5027/PSICOPERSPECTIVAS-VOL13-ISSUE2-
FULLTEXT-399
Este trabajo ha sido financiado por Universidad de Buenos Aires y Consejo Nacional de
Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). Argentina.
ISSNe 0718-6924
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comunitarias en salud/salud mental desde el paradigma 1994). La promoción definiría aquí un ámbito específico
de la complejidad. de intervención dentro de un modelo de atención en
salud mental centrado en la prevención de desórdenes
Este estudio no pretende ser una revisión teórica mentales (Davis, 2002).
exhaustiva de diferentes conceptos. Metodológicamente
se ha priorizado el abordaje de ciertas ideas desde una Estos ordenamientos están centrados en el abordaje de
perspectiva crítica y el aporte de la elaboración personal enfermedades mentales definidas según diagnósticos
en el planteamiento de la problemática tratada, la que psicopatológicos individuales e incluidos en la
surge del trabajo en el campo de intervenciones epidemiología psiquiátrica vigente (Ausburger, 2002),
concretas. El presente escrito espera constituirse en dejando por fuera a las problemáticas de salud/salud
aporte de nuevos elementos de discusión teórico- mental que hacen al padecimiento subjetivo de una
conceptual para abordar las intervenciones psico- comunidad en su conjunto y que no están relacionados
sociales y comunitarias en contextos complejos. necesariamente con diagnósticos psicopatológicos.
Construyendo una trama conceptual posible Una de las problemáticas colectivas de salud/salud
mental a la que nos referimos es, por ejemplo, la
El despliegue de espacios de juegos tradicionales labilización de lazos sociales y fragilización de redes de
callejeros se ha constituido en dispositivo estratégico contención comunitaria (Stolkiner, 1994), lo que
para generar vínculos creativos entre profesionales de Emiliano Galende denomina soledad relacional
salud y familias en un barrio del centro de la ciudad de (Galende, 1997). Nuestra sociedad se caracteriza por
Buenos Aires, donde priman las barreras de haber transitado un largo y complejo proceso de
accesibilidad a las instituciones de salud. La desarticulación de sus formas de organización colectiva:
organización de “barrileteadas” ha sido la estrategia por “Los vínculos barriales y de vecindad, los familiares
la que un equipo de salud mental se ha relacionado con extensos, así como los gremiales y de participación
las familias y vecinos de los niños a los que asisten política se labilizan. Simultáneamente existe una
terapéuticamente. La realización de eventos callejeros tendencia al abroquelamiento, dado que los espacios
con diversas actividades participativas ha sido la públicos se restringen y amplias áreas de la ciudad son
estrategia con la que una serie de instituciones se han vividas como peligrosas” (Stolkiner, 1994, p. 36).
propuesto conocerse y conocer las problemáticas de su
barrio. Un emprendimiento textil ha sido la forma en que, La inclusión de una mirada que identifique este tipo de
desde una institución de salud, un grupo de mujeres problemáticas dentro del campo de acciones de
migrantes ha podido trabajar sobre su situación de alta prevención y promoción de salud mental comunitaria
vulneración de derechos. Múltiples experiencias se requiere de una apertura epistemológica hacia el
desarrollan cada vez con mayor fuerza en la Ciudad de reconocimiento de los padecimientos subjetivos en su
Buenos Aires, donde prima la complejidad en sus complejidad, en tantos procesos dinámicos de salud-
contextos de realización. La descripción y análisis de enfermedad-cuidados (Almeida-Filho & Paim, 1999). En
estas y otras experiencias concretas exceden el objetivo estos abordajes, resulta necesaria una apertura que
del presente escrito, las mismas han sido desarrolladas incluya lo colectivo, lo diverso y lo histórico en la lectura
en trabajos anteriores (Bang, 2011, 2012a, 2013a). de los padecimientos de una época, que permita aceptar
nuevas demandas, trabajar desde las contradicciones y
Si bien las estrategias pueden ser múltiples, el trabajo construir con otros en la heterogeneidad. Estos
comunitario posee una especificidad y fundamentos padecimientos, portados por cuerpos singulares,
clínico-epistemológicos en el campo de prácticas en presentan su correlato en la trama social, en tanto
promoción de salud mental. Nos referimos a prácticas emergentes de problemáticas vividas de forma colectiva,
integrales de promoción de salud/salud mental, cuyo que exceden la posibilidad del abordaje puramente
objeto es la comunidad en su conjunto. La insistencia en individual. Desde esta mirada, es posible impulsar
la característica de integralidad de dichas prácticas prácticas en salud y salud mental basadas en lo
intenta generar un corrimiento del binomio prácticas relacional, en las cuales el acto de cuidar es tanto medio
proactivas/prácticas reactivas que ha sostenido la como fin en sí mismo (Merhy, 2006). Reconociendo
división clásica entre atención, prevención y promoción múltiples determinantes y entrecruzamientos en el
de la salud. campo de problemáticas de salud/salud mental, su
abordaje incluye, necesariamente, un enfoque
Actualmente, muchas de las discusiones conceptuales comunitario, complejo e integral, siendo la protección de
en este campo se centran en poder definir la promoción derechos una estrategia fundamental.
de salud mental como parte de una serie de categorías
que parcelan los ámbitos de intervención: promoción, Esta apertura epistemológica nos permite pensar que la
prevención universal, selectiva y focalizada, diagnóstico, estrategia de promoción en salud mental comunitaria
tratamiento ambulatorio, tratamiento residencial, debería orientarse a la generación de procesos
rehabilitación y reinserción social (Mrazek & Haggerty, participativos que pongan en juego la creatividad desde
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desarrollos, la denominada psicología positiva (Diener, sujeto activo de transformación de sus realidades,
1998; Diener, Suh, Lucas & Smith, 1999) asocia la generando condiciones propicias para la toma de
promoción de la salud mental a la idea de “calidad de decisiones autónoma y conjunta sobre el propio proceso
vida”, cuyos componentes incluyen aspectos subjetivos de salud-enfermedad-cuidados (Bang, 2010). Este
y objetivos como bienestar subjetivo, felicidad y proceso debe estimular la reflexión crítica y la capacidad
satisfacción vital, entre otros (Cummins & Cahill, 2000). de intervención y de co-gestión de los problemas
Los estudios desarrollados en esta línea se basan en la sociales por parte de los individuos y colectivos
posibilidad de estandarizar y medir estos aspectos (Carvalho, 2008).
centrados en la conducta individual y la satisfacción
personal. De acuerdo a lo anterior, se destacan tres componentes
principales, que son las fortalezas de la idea de
En nuestra región, la promoción de salud mental ha promoción de salud mental comunitaria:
estado estrechamente ligada a la educación para la
salud, con prácticas normativizantes en el sistema de - Participación activa de la comunidad
educación formal (Di Leo, 2009).
- Transformación de los lazos comunitarios hacia
Interesa plantear aquí una alternativa diferente a la vínculos solidarios
visión tradicional y normativa de la promoción de
salud/salud mental, cuyo ideal ha sido la conducta - Constitución de la propia comunidad como
saludable socialmente deseable. Entendemos a la sujeto activo de transformación de sus
promoción de salud mental comunitaria desde una realidades.
perspectiva de salud integral y no normativa. La APS
integral con enfoque en salud mental incorpora acciones La participación comunitaria en salud
de prevención y promoción en acciones generales de
salud, a fin de reincorporar la dimensión subjetiva, La indagación y desarrollo histórico del concepto de
generalmente eludida en los modelos de atención, participación comunitaria en salud continúa y
buscando así humanizarla (Stolkiner & Solitario, 2007). profundiza una investigación anterior (Bang, 2012b).
El concepto de cuidado en salud acentúa esta
dimensión subjetiva, reconociendo la importancia del La revisión de la literatura sobre participación
vínculo afectivo en la atención (Franco & Merhy, 2011) e comunitaria nos ha permitido concluir que esta idea ha
impulsando prácticas en salud basadas en lo relacional, conformado un elemento importante dentro del diseño
en donde el acto de cuidar es tanto medio como fin en sí de políticas públicas de salud en América Latina (Bang
mismo (Ayres, 2002). & Stolkiner, 2013), deviniendo en una fuerte retórica
participativa que pretende orientar las prácticas
Siguiendo a Alicia Stolkiner (1988), la prevención en también en lo referente a prevención y promoción en
salud mental es aquella que se dirige al salud y salud mental. Desde una perspectiva histórica,
desanudamiento de situaciones sociales problema, este concepto ha tomado extraordinaria fuerza a partir
cuyas acciones se orientan a facilitar procesos donde se de la declaración de Alma-Ata en 1978, momento en el
enuncian conflictos y se develan problemas a elaborar. que se centra la atención en la comunidad y su
Su objetivo es que los sujetos puedan operar en la participación como estrategia central para lograr el
transformación de situaciones generadoras de malestar. acceso universal a los servicios. Surge una primera
En la actualidad, resulta imprescindible la participación definición formal del concepto, entendiéndolo como: “el
activa de la comunidad en prácticas y políticas de salud proceso en virtud del cual los individuos y las familias
que afectan a los primeros niveles de atención y, asumen responsabilidades en cuanto a su salud y
específicamente, en lo referente a promoción en salud bienestar propios y los de la colectividad, y mejoran la
mental (Galende, 1997). Esta propuesta intenta capacidad de contribuir a su propio desarrollo
separarse de las formas tradicionales de participación económico y comunitario” (OMS/UNICEF, 1978, p. 7).
como colaboración, para constituirse en un camino
hacia la organización comunitaria, que tome en cuenta Desde las políticas de promoción de salud, se ha
la necesaria redistribución del poder. definido como un punto indispensable el fortalecer la
acción comunitaria a partir de su participación activa. La
Consecuentemente, las prácticas/acciones de participación se realizaría “a través de la acción efectiva
promoción de salud mental comunitaria son aquellas de la comunidad en el establecimiento de prioridades, la
que propician la transformación de los lazos toma de decisiones, y la planificación e implementación
comunitarios hacia vínculos solidarios y la participación de estrategias para el logro de una mejor salud” (OMS,
hacia la constitución de la propia comunidad como 1986, p. 1). Se ha planteado como centro de este
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proceso la posibilidad de que las comunidades Numerosos autores (Briceño León, 1998; Rifkin, 1996;
adquieran la propiedad y el control de sus propias Zeledón & Noé, 2000) acuerdan en afirmar que la
iniciativas y sus propios destinos. evolución de esta retórica ha propiciado formulaciones
siempre globales y abstractas, reflejando visiones
Desde entonces, múltiples experiencias han incluido en simplistas e idealizadas de las características
sus prácticas en salud/salud mental dispositivos comunitarias y los mecanismos de participación y
basados en la participación comunitaria. Bajo su nombre desconociendo la complejidad de la dinámica real y
se han agrupado históricamente fenómenos muy concreta en que se dan las experiencias participativas.
heterogéneos los que van, desde la formación de líderes
comunitarios como estrategia de una política de Diferenciándose de estas retóricas globales y
accesibilidad (Stone, 1992), hasta la participación de abstractas, desde el paradigma de la complejidad, la
poderosos actores privados en el diseño de políticas teoría de redes aporta valiosas herramientas para
públicas (Morgan, 2001). pensar las prácticas de participación comunitaria en
salud/salud mental. La comunidad se presenta como
Distintas formas de entender la participación han una idea compleja, difícil de definir y aprehender en sí
respondido históricamente a intereses diversos y misma, representando un colectivo humano con
disputas en el campo de la salud con importantes múltiples interacciones, con diversidad de intereses y
consecuencias en las prácticas. El discurso participativo, relaciones de poder, reproduciendo asimetrías (Bang &
originalmente utilizado como política democratizante, Stolkiner, 2013). La lógica de redes en salud propone
promotora de equidad y derechos en salud, ha sido tener una visión del poder que implica asumirlo como
resignificado en la década de los „80 y más fuertemente capacidad para el desempeño de las tareas y
en la de los „90 por el discurso neoliberal, con el responsabilidades en relación y no como un objeto o
propósito de legitimar sus políticas de vaciamiento y cosa que pertenece a alguien en particular (Montero,
tercerización de servicios públicos, impulsando a las 2003). En este nuevo paradigma, comienza a pensarse
familias a hacerse cargo libremente de su salud el cambio como un proceso que se da en forma
(Narayan, 1995). Hoy el valor cosmético de este discontinua, a través de sistemas auto-organizados
discurso ha convertido a los conceptos relacionados en (Dabas & Perrone, 1999). A su vez, se desarrollan
slogans ya casi vacíos de sentido. modalidades organizacionales novedosas y se visualiza
el universo como una red de interacciones.
Por otro lado, y al margen de los discursos acerca de la
participación, múltiples experiencias locales han llevado Siguiendo esta línea, proponemos entender a la
adelante procesos participativos en salud, desde una participación comunitaria en salud como un proceso
necesidad de organizarse y autogestionar acciones complejo y dinámico en que una comunidad sostiene
solidarias que les permitan hacer frente a un sistema activamente mecanismos y prácticas para la toma de
social sentido como injusto y desigual. Un ejemplo de decisiones conjunta sobre el propio proceso salud-
ello son los llamados nuevos movimientos sociales, que enfermedad. Este proceso involucra un sinnúmero de
han incluido la participación comunitaria en salud como actores que se encuentran, comparten, discuten y
un tema central. Estas y otras experiencias deciden sobre diferentes aspectos de sus vidas. En la
invisibilizadas por el sistema, siguen reflejando la dinámica del campo de prácticas en salud/salud mental
desarticulación existente entre discurso y prácticas se van ejerciendo grados y niveles de participación.
participativas en salud/salud mental. Desde esta perspectiva, la participación en sí es un
factor de salud mental, ya que restituye lazos de
La vigencia y la importancia actual de la idea de solidaridad social, diferenciándose de lo patologizante
participación comunitaria en salud/salud mental es de vivir situaciones conflictivas de forma individual y
resultado de, en parte, el retorno a los postulados de pasiva (Stolkiner, 1988). Enfocándose en esta
ATS, ocurrido desde principios de siglo. Uno de los dimensión subjetiva de los procesos participativos, es
conceptos a los que se vuelve es al de participación y a posible tomar tres aspectos como ejes o indicadores de
la promoción de mecanismos de participación activa participación comunitaria en salud/salud mental:
(OMS/OPS, 2005). Se afirma la necesidad de volver al
componente de participación protagónica y responsable - Generación de espacios de encuentro
de la comunidad (OPS, 2005) como forma de identificar comunitario e intercambio sobre problemáticas e
las demandas y necesidades de la misma, para inquietudes compartidas
responderlas pertinentemente. En la formulación de
políticas de salud mental de la Argentina se incorpora la - Clara y concreta circulación de la información
idea de participación de la comunidad asociada a la
estrategia de ATS (Ministerio de Salud de la Nación, - Posibilidad de los participantes de incidir en la
2006; Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657, 2010). toma de decisiones conjunta
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La creatividad colectiva como potencia clave lidiar con la complejidad de los condicionantes de la
salud y la vida (Mitjáns Martínez, 2002).
No podemos vivir sólo con lo que creamos
inicialmente. La vida es expansiva, se extiende La inclusión de procesos de creación colectiva en
dentro mismo de nuestro cuerpo, creciendo, prácticas comunitarias de salud permite a sus
desarrollándose, y también de forma territorial – integrantes abandonar el lugar de individuos aislados,
física y psicológicamente-, descubriendo lugares, cuya posibilidad más cercana de satisfacción de
formas, ideas, significados, sensaciones. Esto necesidades vinculares y afectivas está mediatizada por
sucede como un diálogo: recibimos de los demás el consumo, como ocurre cada vez más en los centros
lo que han creado y les damos lo mejor de urbanos. En este proceso se van tejiendo identidades
nuestra creación (Boal, 2002, p. 10). colectivas, lazos de colaboración mutua y capacidades
creativas. Se comparten experiencias de resolución de
Desarrollos anteriores (Bang, 2013a, 2013b) han puesto situaciones a partir de la imaginación, la ficción y la
de manifiesto a la creatividad colectiva como una clave creatividad, donde los actos colectivos y la corporeidad
para pensar la salud mental en el ámbito comunitario. de la experiencia que trasciende la enunciación, van
Definimos la creatividad como una capacidad universal, dejando profundas marcas en la subjetividad. El trabajo
una potencia que conjuga novedad y valor. Se expresa colectivo en el abordaje comunitario posibilita, en sus
intersubjetivamente a partir de configuraciones participantes, la reflexión sobre elementos del propio
complejas que articulan historia y presente en un cotidiano, incorporando la posibilidad del
contexto determinado (Mitjáns Martínez, 2006). La cuestionamiento crítico de sus determinantes. Esto está
creatividad como proceso subjetivo complejo es un dado por la posibilidad de encontrarse con otros para
recurso humano prácticamente inagotable. Se pensar, pensarse y construir futuros posibles a abordar
constituye en herramienta transformadora, liberadora y conjuntamente, conformando un lazo basado en la
subjetivante. La creatividad es una potencia que solidaridad y el compromiso con el otro, y con la tarea.
tenemos en muchos aspectos dormida, por ello es
importante el ejercicio que permite ponerla en marcha. En este sentido, las experiencias de intervención
comunitaria, a través del arte y el juego, se constituyen
La creatividad es siempre actividad, pero no toda en estrategias privilegiadas de desarrollo de la
actividad es creadora. Los momentos creadores son creatividad, ya que están orientadas a desarrollar
acciones originales que conducen al cambio de la recursos creativos inter-subjetivos para poder
realidad, a la transformación de la experiencia pasada y enfrentarse y resolver luego las exigencias cotidianas de
de los resultados del trabajo en una dirección positiva. forma activa y novedosa. Entendemos que el proceso
Las acciones no creadoras son reproductivas y tienden de creación artística colectiva posee características
a la repetición. Si bien estas acciones rutinarias son óptimas para el seguimiento de los objetivos de la
necesarias en la vida cotidiana, las configuraciones estrategia de promoción de salud mental comunitaria
creativas son las únicas que nos permiten dar antes planteada.
respuestas nuevas a situaciones inesperadas. Los
momentos no creadores fijan tendencias y estereotipos, La posibilidad de construcción de dispositivos de
no admiten condiciones cambiantes y se vinculan, por lo intervención múltiples y flexibles
tanto, al pensamiento que se rige por patrones, al
formalismo y a la imitación. La intervención comunitaria tiene por objetivo fortalecer
y acompañar procesos de transformación a nivel grupal
A través de actividades comunitarias que promocionan y comunitario (Montero, 2004). La generación de
el desarrollo de capacidades creativas colectivas, se espacios de encuentro y la realización de diagnósticos
abre la posibilidad de generar nuevas respuestas a las participativos permiten un primer acercamiento a la
problemáticas existentes, propiciando el desarrollo de posibilidad de construcción y abordaje colectivo de las
configuraciones creativas en la comunidad: huellas de problemáticas compartidas. De acuerdo a lo antes
acción o matrices desde donde poder abordar nuevas expuesto, la creatividad, la escucha y la disponibilidad
situaciones (Bang, 2013a). Estas matrices creativas son herramientas fundamentales en la tarea que se
tienen la fortaleza de poder trasladarse a otros ámbitos propone dar lugar y partir de los diversos saberes
de la vida comunitaria, como capacidad fundamental comunitarios, para poder tejer alternativas a las
para aportar soluciones a problemáticas concretas. Este problemáticas de salud planteadas. Cada territorio es
proceso trasciende el límite posible en el plano singular, por lo que se requiere de dispositivos flexibles
individual y se fortalece al incluirse en procesos y permeables para generar intervenciones que puedan
grupales. El despliegue de configuraciones creativas en incluirse en la red comunitaria ya existente. Este trabajo
una comunidad fortalece su capacidad colectiva para requiere tiempos prolongados de intervención, aparece
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migración. Se aporta así a una reconfiguración de redes pensamiento creativo compartido colectivamente se
barriales y comunitarias. Esta experiencia muestra, encuentra en mejores condiciones de ser actores de
embrionariamente, su potencia en el abordaje complejo transformación de sus propias realidades, lo que se
de problemáticas de salud mental en la comunidad considera como indicador de salud mental comunitaria.
desde una perspectiva integral (Figuras 3 y 4).
En nuestra sociedad actual, en la que prima el
individualismo y el aislamiento social, estos abordajes se
presentan como espacios de resistencia que privilegian
lo vincular, inclusivo y territorial, un auténtico espacio de
encuentro. En el campo de prácticas en salud mental,
estos territorios de producción de subjetividad tienen
lugar en las grietas, en los márgenes, haciéndose lugar
desde los bordes (Guattari & Rolnik, 2006). Se
constituyen en espacios de búsqueda, de creación, de
hallazgos de nuevos tipos de solidaridad, de nuevas
formas de ser en los grupos, nuevos territorios
existenciales a inventar una micropolítica de ensayo, tal
vez para el futuro (Pavlovsky, 2001).
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