Rev. Logop. Fonoaud., vol. I, n.o 2 (101-108), 1981.
ESTUDIO ESPECTROGRÁFICO Y COMPARATIVO DE LA VOZ
NORMAL, ESOFÁGICA, TRAQUEAL Y TRAQUEOESOFÁGICA
(NEOGLOTIS DE STAFFIERI)
Por Antonio Alarcos Llorach
Catedrático de Otorrinolaringología
Ángel Matesanz Sanz
Profesor Adjunto Numerario
Miguel González Pérez
Profesor Ayudante
Departamento de Otorrinolaringología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valladolid
Laboratorio de Fonética del Departamento de Lengua Española de la Universidad de Oviedo
INTRODUCCIÓN
A cirugía total del cáncer de laringe conlleva la
L pérdida de los atributos funcionales del órgano.
De todos ellos es sin duda la mutilación de la
voz lo que más preocupa al enfermo y al cirujano.
De entre todos los procedimientos y medios pues-
tos en juego en el devenir de los años para subsa-
nar este grave inconveniente: prótesis fonatoria, voz
susurrada, erigmofonía, voz traqueal, etc., etc., es
probablemente el aprendizaje de la voz esofágica
o erigmofonía la que clásicamente plantea menos
problemas al médico y al paciente.
En estos últimos años han surgido algunas innova-
caciones quirúrgicas en el tratamiento del cáncer de
laringe, que sin hacer sombra a la concepción original
—que sigue siendo la exéresis total del órgano fona-
dor— representan un logro importante desde el punto
de vista del desenvolvimiento social del laringuecto-
mizado. Caben contemplar en este sentido las apor-
taciones de Serafini y Staffieri con sus técnicas de
laringuectomías reconstructivas.
Sin entrar en el análisis de los distintos procedi-
mientos quirúrgicos empleados, hemos realizado un
estudio espectrográfico de los distintos tipos de voces
obtenidos en la cirugía total de la laringe: tras el
aprendizaje de la voz esofágica, laringuectomía re-
constructiva tipo Serafini, y voz traqueoesofágica con
el procedimiento de Staffieri.
MATERIAL Y MÉTODOS
Los enfermos estudiados procedían del Departa-
mento de ORL de la Facultad de Medicina de Valla-
dolid y fueron divididos en tres grupos:
- 25 operados por laringuectomía total y que en
su postoperatorio realizaron el aprendizaje de
la voz esofágica;
- 5 intervenidos por la técnica de Serafini;
- 3 intervenidos por la técnica de Staffieri.
En cada grupo se realizó estudio espectrográfico
de la voz tras la emisión de una determinada frase,
comparando el sonograma con el obtenido en una
persona normal que pronunciaba las mismas palabras.
Nosotros hemos obtenido las voces patológicas jun-
to con las normales, registrándolas en un magnetófono
Philips de alta fidelidad. Hemos realizado registros
en banda ancha y estrecha y hemos trazado también
curvas de intensidad.
Para estos estudios utilizamos el sonagraph de la
Kay Electric C. cuyo esquema y funcionamiento es
el siguiente:
101
ORIGINALES

Existen tres partes fundamentales: sistema de filtro, a) el grado de ennegrecimiento de la grabación;

disco magnético, y mecanismo reproductor. Además
lleva anejos el amplificador, alimentador, motor de
rotación, etc., según el esquema tomado de Quilis
(1977) y que reproducimos a continuación (fig. 1).
CR
b) por medio de una curva de intensidad que pro-
porciona la intensidad global de cada sonido;
c) por medio de las amplitudes. Éstas permiten me-
dir la intensidad de cada armónico.
4. La estructura formántica de los componentes
que no es sino el timbre. Para esto se efectúa un
registro en banda ancha a 300 Hertz. Son las manchas
de mayor negrura que se observan en los trazados. En
cada segmento la relación entre estos formantes es el
timbre. En el idioma español las cinco vocales tienen
a una altura determinada su primer, segundo y tercer
formante (Alarcos Llorach, A. 1969 y Alarcos Llo-
rach, E. 1965).
5. Los armónicos y la frecuencia fundamental se
detectan mediante la banda estrecha. El registro en
banda estrecha puede realizarse hasta la mitad del
papel o bien ampliarse hasta los 8 000 ciclos. La pri-
mera línea horizontal o sea el primer armónico, es la
«frecuencia fundamental» y los siguientes el segundo,
tercero, cuarto, etc., armónicos.
En nuestras anteriores publicaciones hacemos refe-
rencia a todo lo que antecede y a las bases fonéticas
imprescindibles para una mejor comprensión (Alarcos
Llorach, A. 1969).

I I
M Micrófono. A Aguja inscriptora.
RESULTADOS
C Conmutador. CR Cilindro reproductor.
D Disco. E Eje. 1. Voz esofágica y voz normal:
F Filtro. d Corredera.
VOZ NORMAL. — En el espectograma realizado con
FIG. 1. — Esquema del Sonagraph KAY. personas que tienen laringe, hemos grabado la frase
«voz esofágica» con objeto de que nos sirviera de
comparación con la obtenida en pacientes laringuec-
Los parámetros acústicos que proporciona un sono- tomizados. La figura 2 representa un espectrograma
grama son: de una persona normal con la antedicha frase gra-
1. La cantidad o duración, que es de 2,4 segundos bada; analicémoslo:
y se representa en el eje de las abscisas. Utilizamos La mitad superior del papel representa el registro
la centésima de segundo para su valoración, en banda ancha, y en la mitad inferior vemos la banda
2. Las frecuencias expresadas en ciclos por se- estrecha ampliada.
gundo o Hertz, se representan en el eje de las orde- - Banda ancha. De izquierda a derecha vemos
nadas. la barra de sonoridad de la /b/ a la que sigue la
3. La intensidad que puede apreciarse por los vocal /o/ con sus formantes y tras ella una zona de
datos siguientes: fricción de la /z/. Continuamos con la vocal /e/ con

102
sus formantes visibles y nítidos, seguida de la /s/ con
la zona clara y fricativa, la /o/, la consonante /f/
(zona clara) a la que sigue la /a/ y la /g/ representa-
da su fricción por dos barras bien visibles. Sigue la
/i/ con sus formantes, la explosión de la /k/ como
una barra vertical a la que sigue la /a/.
Ésta es una grabación normal en banda ancha de
la frase «voz esofágica» en la que vemos unas estrías
verticales con espacios en blanco entre ellas, sin fric-
ción y nítidos, que corresponden a la vibración de
las cuerdas vocales a nivel de las vocales y de las
consonantes sonoras.
— Banda estrecha (mitad inferior del papel). He-
mos ampliado la banda estrecha hasta 8.000 ciclos
para lograr así una mejor visibilidad. En ella vemos
los diferentes formantes de las vocales en forma de
manchas oscuras que son completamente normales.
Las líneas horizontales son los armónicos que se nu-
meran de abajo hacia arriba, siendo el primero el
«fundamental».
FIG. 2.—Espectrograma correspondiente a la emisión de la fra-
se Voz Esofágica realizada por una persona normal. Registro
en banda ancha parte superior, y banda estrecha ampliada en su
parte inferior.
VOZ ESOFÁGICA.—En los espectrogramas de nues-
tros 25 enfermos constatamos que la estructura de
los formantes vocálicos se asemeja bastante a la voz
laríngea, pero se detecta la presencia de ruido. Ob-
sérvese la figura 3: la /s/ de esofágica presenta muy
pocas diferencias con la vocal anterior /e/ y la poste-
rior /o/, aunque como es lógico aparece ausente el
fundamental u onda de sonoridad.
Los armónicos (fig. 3) se encuentran mezclados, con
ruido, no hay nitidez. En este tipo de voz es caracterís-
tica la debilidad del segundo formante, mientras que el
tercero —que es más débil en la voz normal (fig. 2)—
presenta una mayor intensidad y se sitúa en la misma
zona de frecuencia para todas las vocales.
FIG. 3.—Emisión de la frase Voz Esofágica por un paciente in-
tervenido de laringuectomía total portador de voz erigmofó-
nica.
2. Voz traqueal (Serafini) y voz normal
VOZ NORMAL.—En primer lugar mostramos la
emisión normal de la frase «caso Serafini» realizada
por una persona con laringe sana (fig. 4).
— Banda ancha. De izquierda a derecha pode-
mos describir lo siguiente: silencio y explosión de la
/k/, seguida de la vocal /a/ con sus formantes, a con-
tinuación la fricción de la consonante /s/, la vocal
/o/, nuevamente la /s/ a la que sigue la /e/ casi enla-
zando con la /a/. Entre /e/ y /a/ vemos una pequeña
zona en parte blanca que corresponde a la /r/. Des-
pués de la /a/ aparece la fricción de la /f/, zona de
ruido a la que sigue la /i/, la /n/ y la /i/.
En todo el trazado se observan las zonas de los
formantes de todas y cada una de las vocales, las es-
trías verticales y sus espacios blancos y las zonas de
las consonantes oclusivas y fricativas, como hemos
descrito.
103
ORIGINALES
FIG. 4. — Registro en banda ancha y estrecha ampliada de
la emisión Caso Serafini efectuada por una persona normal.
- Banda estrecha (mitad inferior del papel). Se
encuentra ampliada hasta 8 000 ciclos. Observamos,
además de lo expuesto, todos los armónicos graves,
FIG. 5. — El mismo registro de la frase Caso Serafini en
un paciente intervenido de laringuectomía reconstructiva con
elevación de la tráquea.
104
medios y agudos, la frecuencia fundamental y la
curritmia y sonoridad de la voz.
VOZ TRAQUEAL. — En los espectrogramas de los 5
pacientes intervenidos mediante la elevación traqueal
observamos las siguientes características (fig. 5):
- Banda ancha (mitad superior del papel). Los
formantes primero y tercero se encuentran más mar-
cados excepto en la /o/ de caso que no ha quedado
registrado en el tercero. Existe menos irregularidad
que en la voz esofagica y mayor fluidez.
FIG. 6. — Paciente igualmente intervenido de laringectomía
reconstructiva tipo Serafini emitiendo la frase Caso Serafini.
- Banda estrecha. Inexistencia de armónicos y
sonoridad. Todo es un completo ruido.
Veamos otro espectrograma correspondiente a un
paciente intervenido por la misma técnica (fig. 6).
- Banda ancha. No se ve el tercer formante de
la /a/ de caso aunque sí el primero y el segundo.
En la /s/ —tanto en la primera como en la segunda
de la frase emitida—- se ven zonas de «formantes»
pese a ser una consonante y que, por supuesto, nunca
se observan en la voz normal. Estas zonas de mayor
grabación también aparecen en la banda estrecha.
En los casos observados por nosotros aparecen
unas zonas de frecuencias superiores al primer for-
mante —hacia los 600 ciclos y otra a los 1 800 ciclos—
que son más o menos continuas y parecen intensifi-
cadas cuando coincide con ellas algún formante de la
vocal. Podría esto explicarse por la especial estruc-
tura anatómica de la cavidad fonadora, en este caso
la tráquea. Esta intensificación se produce por tanto
cuando coincide con la resonancia de cada vocal en
los resonadores faríngeos y bucales.
VOZ TRAQUEOESOFÁGICA
Figura 8. La emisión se alarga por la dificultad de
la frase en una persona de baja cultura. La curva de
intensidad es buena, pero el aspecto general es frica-
tivo. La /s/ de caso tiene grabada una zona de ener-
gía que enlaza los formantes de la /a/ con los de la
/o/. Ocurre lo mismo con la /s/ de Staffieri. Las zo-
nas correspondientes a los armónicos presentan una
intensidad aceptable pero no existe sonoridad, sien-
do la característica principal el ruido.

FIG. 7.—En la parte superior queda registrada la curva de in-

tensidad y en la parte inferior la banda estrecha. Ambas co-
rresponden a la emisión con voz normal de la frase Caso Es-
tafieri.
FIG. 8.—Paciente intervenido con la técnica de Staffieri.
3. Voz traqueoesofágica (Staffieri) y voz normal: Emisión de la frase: Caso Estafieri. Registro de la curva de
intensidad en la parte superior y de la banda estrecha en la in-
ferior.
VOZ NORMAL.—Siguiendo nuestra sistemática, va-
mos a describir en primer lugar la gráfica correspon- Figura 9. Se trata de otro caso en el que la emi-
diente a la emisión de la frase test por una persona sión es más fluida, invirtiendo incluso menos tiempo
con la laringe íntegra: que el testigo. Los mismos fenómenos apuntados
Figura 7. Represnta un registro en banda estrecha
con su curva de intensidad en la parte superior del
papel. La frase emitida en «caso estafieri». Fonética-
mente estas son las vocales y consonantes que que-
dan registradas.
La curva de intensidad normal está situada en la
parte superior del espectrograma y la banda estrecha
en la mitad inferior, con las características siguien-
tes: de izquierda a derecha vemos el silencio y la ex-
plosión de la /k/ de caso, la vocal /a/ con sus for-
mantes, la consonante /s/, el conjunto vocálico /oe/
seguido de la /s/ y la zona blanca de la /t/; a conti-
nuación la vocal /a/, la consonante /f/ representada
por una zona blanca con menos fricción que la /s/;
FIG. 9.—Espectrograma correspondiente a intervenido de la-
viene después el conjunto /ie/, la /r/ y la /i/ final. Ar- ringuectomía reconstructiva según Staffieri. Emite la frase
mónicos, fundamental y formantes perfectamente re- Caso Estafieri. Registro de curva de intensidad en la parte su-
gistrados. perior y de la banda estrecha en la inferior.

105
ORIGINALES

siguen observándose, pero podemos apreciar que la

intensidad es mayor. Además, el conjunto /oe/ de
«casoestafieri» y en la zona baja del registro en banda
estrecha, se observan «esbozos» de sonoridad. Puede
ser que más adelante aparezcan, ya que el registro ha
sido realizado al mes de ser intervenido.
Observemos a continuación y comparemos la voz
normal con la traqueoesofágica de Staffieri obser-
vando los siguientes espectrogramas en los que la
emisión se ha ceñido a las sílabas /pa/pe/pi/po/pu/.
Figura 10. Registro en banda ancha (mitad supe- FIG. 11. —- Paciente intervenido con la técnica de Staffieri
rior) y banda estrecha (mitad inferior). Emisión por que emite las sílabas /pa/pe/pi/po/pu/. Registro en banda
una persona normal de las 5 sílabas. ancha parte superior y banda estrecha en la mitad inferior
del espectrograma.
Se observan todos y cada uno de los elementos
normales de un espectrograma: estrías verticales, es-
pacios claros, formantes, zonas claras, armónicos,
Figura 12. Se trata de otro paciente intervenido
fundamental, etc.
en cuyo espectrograma podemos ver que los forman-
tes se encuentran más marcados, especialmente los
terceros. La intensidad es normal. Las estrías verti-
cales en el registro en banda ancha son más nítidas
sobre todo en la sílaba /pi/.

DISCUSIÓN

Voz esofágica. — En un laringuectomizado total se

FIG. 10. — Espectrograma que muestra en su mitad superior
el registro de la voz en banda ancha, y en la mitad inferior
de la banda estrecha. Se trata dc una persona normal emi-
tiendo las sílabas /pa/pe/pi/po/pu/.
encuentran completamente aisladas las vías respira-
toria y digestiva. El primer inconveniente, de gran
importancia además, para el aprendizaje de la voz
esofágica, es la falta de una «fuente de aire» por
debajo del repliegue que va a vibrar; un segundo
inconveniente lo supone el que esta estrechez que «se
irá formando» no existe de momento.

Figura 11. Paciente intervenido con la técnica de

Staffieri.
- Banda ancha. Las estrías verticales son visibles
así como los espacios blancos entre ellas, aunque no
tienen una nitidez normal, existe cierta fricción. Los
formantes están bien marcados. Existen zonas de ener-
gía en las consonantes que en la voz normal no apa-
recen. La fluidez es normal.
FIG. 12. — Espectrograma correspondiente a paciente inter-
- Banda estrecha. No hay sonoridad. Armónicos venido de laringuectomía total por la técnica de Staffieri,
confusos aunque son visibles las zonas de energía que emite /pa/pe/pi/po/pu/. Registro de banda ancha y
correspondientes a los mismos. banda estrecha.

106
 Hemos de tener en cuenta que los impulsos produ-
cidos por los repliegues mucosos que se van formando
en el esófago en el transcurso del ejercicio, no son
iguales que los emitidos por las cuerdas vocales. En
efecto, estos repliegues carecen de la consistencia,
tersura, motilidad y tonicidad propias de la cuerda
vocal.
Los requisitos indispensables para lograr una buena
voz esofágica serán unos de tipo psicológico y otros
de tipo logoterapéutico. La consecución de una buena
habilidad mediante la cual se inhale aire al esófago
—que no al estómago— es fundamental. La ingesta
de bebidas carbónicas para lograr un eructo sonoro
y potente no constituye para nosotros una técnica
ortodoxa.
Una vez conseguida sin ruidos sobreañadidos la
bolsa de aire en el esófago, el paciente va modulando
y la erigmofonía es un hecho. ¿Pero hasta qué punto
todos los pacientes con voz esofágica llegan a lograr
una auténtica y potente voz? Todos estamos acostum-
brados a oír la voz entrecortada, a golpes, acom-
pañada de ruidos de aire que silba por la cánula de
plata con gorgoteos de secreciones acompañantes. Si
hemos de ser sinceros, pacientes con voz esofágica de
buena calidad se encuentran pocos; aunque también
es cierto que muchos que hablan con voz erigmofó-
nica se hacen entender y con eso salvan el escollo de
la falta de comunicación, aunque no la repulsa natural
de las personas que no están acostumbradas a ver
y a oír a este tipo de pacientes.
El examen espectrográfico de nuestros 25 enfermos
intervenidos por laringuectomía total y que habían
realizado aprendizaje de la voz esofágica, nos sugiere
los siguientes comentarios una vez comparados con
individuos normales:
- En banda ancha y en banda estrecha vemos la de-
saparición de la estructura normal. No hay separa-
ción en las estrías verticales y tampoco entre los
armónicos que se encuentran fusionados.
- En el lugar de las estrías y de los armónicos apa-
recen zonas de energía verticales y horizontales
respectivamente, que corresponden al ruido de
fricción del aire (como ocurre en las consonantes
fricativas) y a la resonancia de las cavidades farín-
gea y bucal. Estas manchas o zonas de energía
son más intensas en las zonas de frecuencia co-
rrespondientes a los formantes de los sonidos
normales.
- No existe sonoridad o frecuencia fundamental.
- Los formantes superiores a partir del tercero apa-
recen con mayor intensidad que en la voz normal.
- Se observan frecuentes zonas (franjas verticales)
de silencio previo a la expulsión del aire y a la
explosión de salida del mismo. Parece lo que en
la voz normal ocurre con las consonantes oclusi-
vas: una franja blanca seguida de una estría más
o menos amplia correspondiente a la salida de
aire.
- La duración de los sonidos es anormal por la falta
de fluidez, debida a la reserva no fisiológica de aire
subglótico.
Voz traqueal (Staffieri).—Tiene su origen en las
técnicas de laringuectomía reconstructiva inspiradas
en la aportación de Serafini, 1970.
Croatto y cols. (1976) realizando un estudio espec-
trográfico de 14 pacientes intervenidos por esta téc-
nica, encuentran tres tipos de voces: un primer grupo
de enfermos —el más reducido— que logra una bue-
na emisión grave y ronca; un segundo grupo con una
emisión sorda de baja frecuencia, y un tercer grupo
semejante a la voz susurrada.
En estos enfermos la tráquea sustituye a la laringe
como órgano fonador sin poseer, lógicamente, las
características anatómicas y funcionales adecuadas
para una correcta emisión de la voz. Sin embargo
existe una fuente de aire subglótico, perfecta y nor-
mal. La estrechez vibrante existe pero es rígida y se
encuentra sujeta a variaciones de calibre de unos
enfermos a otros. De aquí que se hiciera celebre la
doble frase «el que habla bien no respira bien, y el
que respira bien habla mal». La estrechez traqueal
permitirá una realización vocal muy buena pero no
una respiración que permita al paciente prescindir de
su cánula.
De nuestros cinco pacientes, encontramos en dos
una voz cuchicheada y una voz áspera y potente en
tres. De éstos, solamente uno estaba decanulado.
Voz traqueoesofágica (Staffieri).—Como es sabido
la técnica quirúrgica propuesta por este autor italiano
107
(Staffieri, 1969) consiste en crear una neoglotis, una
pequeña fístula esofagotraqueal que permita fonar
pero que impida la penetración de alimentos a las vías
respiratorias.
Croatto y cols. (1976) estudia 14 enfermos interve-
nidos por esta técnica quirúrgica y demuestra con
registros de voz en banda estrecha la existencia de
armónicos. La voz es de gran calidad.
Hallazgos similares hemos obtenido en nuestros
operados. Es más, sospechamos que la ausencia de
sonoridad (sólo registramos esbozos de la misma), sea
debida al pequeño espacio de tiempo existente entre
la intervención y la realización del estudio espectro-
gráfico (un mes), ya que en ulteriores exámenes, sin
realizar espectrografía, hemos observado una mejoría
indudable de la voz que pensamos confirmar me-
diante el estudio espectrográfico correspondiente.
En resumen, del estudio comparativo de las distin-
tas voces analizadas podemos concluir señalando lo
siguiente:
La voz traqueal es de mejor calidad que la esofá-
gica debido a la conservación de la fuente fisio-
lógica de aire subglótico. En principio es de tipo
susurrado pero luego se vuelve potente, aunque
sin armónicos demostrables ni siquiera esbozos de
sonoridad.
La voz esofágica, bien realizada con técnicas de
logopedia adecuadas, puede llegar a esbozos de so-
noridad pero siempre tropieza con la desventaja
de la falta de una fuente fisiológica de aire. La
conversación no es fluida y además se añaden
ruidos procedentes del estoma.
La voz neoglótica de Staffieri es de muy buena
calidad, susceptible de conseguir una sonoridad
con armónicos demostrables (Croatto y cols., 1976)
o esbozos (nuestros casos). En todo caso es fluida,
potente y más agradable al oído que la esofágica
y la traqueal.
De las tres clases de voz, la traqueoesofágica de
Staffieri es la de mejor calidad respecto a su inten-
sidad, fluidez y probablemente sonoridad.
108
RESUMEN
Se hace un estudio espectrográfico y comparativo
de las voces esofágica, traqueal y traqueoesofágica
(neoglotis de Staffieri). Eludiendo el comentario de
aspectos técnicos de cada intervención y limitándose
al estudio espectrográfico en los distintos tipos de
voces, los autores encuentran que la voz traqueoesofá-
gica (neoglotis de Staffieri) es la de mejor calidad
atendiendo a la intensidad, sonoridad y fluidez de la
misma.
SUMMARY
A sumary spectrographic and comparative of the
voices oesophagic, tracheal and tracheoesophagic (neo-
glotis of Staffieri) is made. Eluding to comment
technical aspects of each intervention (operation) and
limiting to the spectrographic survey of the distinct
type of voices, the autors find that the tracheoesopha-
gic (neoglotis of Staffieri) voice is the best in quality
attending to the intensity, sonority and fluency of
itself.
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 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA COMUNICACIÓN.
LA REPRESENTACIÓN Y EL LENGUAJE
EN LA PATOLOGÍA VERBAL
En el número 1 de la Revista, en el artículo del
doctor Miquel Serra Raventós, psicólogo, se omitió
la bibliografía referente al texto. La incluimos a con-
tinuación.
NOTA : Un artículo del doctor Miquel Serra Ra-
ventós está preparado para un próximo número. No
se ha incluido en éste dada su extensión y por la
importancia del contenido que no aconsejaba su
reducción.
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