FACULTAD DE MEDICINA

HUMANA

SALUD PUBLICA
I

CHICLAYO – PERU
2012
 SALUD PUBLICA
 Concepto

 Historia de la Salud
Publica
 Funciones

 Organismos e
instituciones
 Determinantes en salud.
 SALUD PUBLICA
 Es la disciplina encargada de la protección de la salud a
nivel poblacional.
 Objetivos:

- Mejorar la salud de la población.

- Controlar y erradicación de enfermedades.
- Carácter multidisciplinario
Ciencias biológicas
Conductuales
Sanitarias
Sociales
 EL ENCUENTRO DE DOS MUNDOS
 El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue el
encuentro de dos civilizaciones sino el contacto de
gérmenes patógenos del antiguo mundo que causaron
estragos en la población sin capacidad de respuesta a
estas enfermedades, se generaron grandes epidemias, que
durante el primer siglo de la conquista se extendieron
rápidamente a todos los confines y tuvieron alta
letalidad, la viruela, el sarampión, la fiebre amarilla, la
peste fueron algunas de las enfermedades que diezmaron
a miles de peruanos, la capacidad de respuesta se
centraba en las cuarentenas y el uso de algunas plantas
contra la malaria.
 EL VIRREINATO
 La estructura sanitaria en el Perú se organiza
bajo la estructura medica colonial que dejo pocos
aportes a la medicina nacional ya que no se
nutrió del conocimiento medico renacentista sino
del oscurantismo decadente que primaba en la
España colonial.
 Conforme a la organización política medieval
de España, eran los alcaldes comunales que
presidian los cabildos los responsables en
velar por la higiene publica y la policía
sanitaria de las ciudades y pueblos de su
jurisdicción, por lo tanto eran responsable de
dictar normas sanitarias.
 EL PROTOMEDICATO
 El “Real Tribunal del Protomedicato”, era una institución
creada en España de 1442, como un tribunal formado por
los protomédicos o examinadores, que reconocía la
suficiencia de los que aspiraban a ser médicos y concedía
las licencias necesarias para el ejercicio de dicha facultad
además hacia las veces de cuerpo consultivo en el campo
del cuidado de la salud colectiva.
 Elprimer protomédico sustitutivo Dr. Hernando
Sepulveda, tuvo que jurar ante el cabildo,
primera autoridad sanitaria, para poder ejercer su
cargo. El nombramiento de Protomédico
procedía del rey, pero debía ser refrendado por el
cabildo, en 1537 este Protomédico y otros
miembros del cabildo hicieron la primera vista a
las boticas para verificar si el boticario cobraba
contra la fe publica.
 El protomedicato tenia que ver con las
cuarentenas de barcos y puertos para evitar
enfermedades.
 El Dr. Francisco Bermejoy Roldan entre 1692 a
1700 fue el primer presidente del protomedicato.
 Al declararle la independencia peruana Hipólito
Unanue ejercía la presidencia 1570 – 1821.
 Funciono hasta 1848 en que fue suprimido.
 LAS JUNTAS DE BENEFICENCIA
 Fue Hipolito Unanue el que organizo en
1825 la primera junta de beneficencia que
debería dirigir los establecimientos
fundados para socorrer permanentemente a
los “que poco o nada pueden hacer por si
mismo”. Unanue decía “un hospital es una
casa consagrada por la piedad para los
hombres que no pueden ser asistidos en sus
propias casas, en los mayores de nuestros
males que son las enfermedades, se
refugien allí donde encuentren médicos y
medicinas y una asistencia dulce y
arreglada que puede consolarlas.
 LA BENEFICIENCIA
 En 1826 se crea la Dirección general de
beneficencia que tendría a su cargo hospitales,
hospicios, casa de huérfanos, casas de
desamparados, cementerios y además de
propagar la vacuna.
 La primera intervención del estado
en salud se produce al formarse la
Junta suprema de sanidad, creada
por el Mariscal Santa Cruz, que
tenia bajo su jurisdicción las Juntas
superiores departamentales, las
Juntas Municipales y las Juntas
Litorales (Brito 1982). Este periodo
(1821-1841) fue totalmente endeble
que Hermilio Valdizan lo llamara
como el periodo de los 20 años de
juramentos.
 LA IMPORTANCIA DE LA SALUD

 La salud es concebida como

problema individual y su
atención sujeta a su
capacidad personal de
acceso a servicios que
pueden pagarlos o a la buena
voluntad o caridad de los
sectores pudientes, tuvo
básicamente una
característica reparativa.
 Elcampo sanitario en consecuencia, no es motivo de
mayor preocupación y los servicios sanitarios se
encontraban totalmente minimizados. El gremio de
médicos era el mas distinguido, conformado por
médicos venidos de Europa y a partir del siglo
XVIII, de algunos profesionales peruanos a quienes
el protomedicato había concedido el titulo.
 LA ATENCION DE LA SALUD

 La atención individual esta centralizada en el medico de

la familia para las clases pudientes, la atención es
básicamente ambulatoria y progresivamente en
consultorios, la salud publica se conceptúa no como el
deber del Estado sino desde un enfoque ético religioso
que hacen la clase dominante frente a los pobres
llamados “menesterosos” nacen así las sociedades de
beneficencia que poco a poco se constituyen en unidades
prestadoras de salud para la mayoría de la población.
 Los hospitales y otros establecimientos sanitarios
son administrados por estas sociedades compuestos
generalmente por religiosos y sostenidos con
donaciones de gente adinerada, el primero de estos
locales fue una pequeña casa de enfermería,
establecida en lima durante 1538.
 En 1541 una Real cedula ordeno establecer
hospitales en todos pueblo de españoles o indios,
fundados o por fundar, donde sean curados los
pobres enfermos y se ejercite la caridad cristiana.
Hacia 1800 el explorador Tadeo Haencke
contabilizo en lima un total de 1,000 camas
hospitalaria, repartidas en 50 enfermerías que
funcionaban en 10 hospitales disponibles.
 LOS HOSPITALES
 En 1821 disponía en el Perú cincuenta hospitales,
once de los cuales se ubicaban en Lima, las ciudades
de Anta, Arica, Huamanga, Arequipa, Callao,
Cajamarca, Cusco, Chachapoyas, Huancavelica,
Huaura, Huaraz, Huaylas, Ica, Lambayeque,
Moquegua, Moyobamba, Piura, Puno, Trujillo, Saña
y Sicuani.
 LA ORGANIZACIÓN SANITARIA

 Las bases de la actual organización sanitaria en

el Perú se inician en la década de 1870 ante la
necesidad de evitar la propagación de
enfermedades transmisibles, en este periodo se
dispuso que cada una de las provincias de la
república tengan un medico titular sobre la base
de los cirujanos militares.
 El primer reglamento general de sanidad se dicto en 1887
durante el gobierno de Andrés A. Cáceres y no se
modifico hasta 1905, seria esta la primera organización
sanitaria de la época republicana, con subsidiarias
departamentales y provinciales, este reglamento define
entre otros que el servicio de Sanidad se divide en
servicio de sanidad marítima y sanidad terrestre, cada
uno de estos servicios, tendrá una organización y un
personal especial, el servicio de sanidad, además, es
general, departamental y provincial.
 RESPONSABILIDAD DEL ESTADO EN
LA SALUD

 1903 Se crea la Dirección de Salubridad del

Ministerio de Fomento, antecesor del actual
ministerio de Salud. Su primer director es el
Prof. Julian Arce, compañero de Carrión.
 En 1907 se crea el consejo superior de higiene,
como órgano consultivo del gobierno,
formalizándose este comité consultivo en 1929.
 EL MINISTERIO DE SALUD

 En 1922 se crean las oficinas

Departamentales de Salubridad que van
sustituyendo las funciones de las juntas
departamentales hasta su total supresión en
1923.
 En 1935 se crea el Ministerio de Salud
Publica y previsión social, que incluía
direcciones de trabajo de previsión social y
asuntos indígenas, tomando a su cargo la
beneficencia y la dirección y sostenimiento
de los establecimientos hospitalarios.
 En 1942 el Ministerio cambio de
denominación a Ministerio de Salud Publica
y asistencia social dejaron de pertenecer las
direcciones de trabajo y asuntos indígenas.
 En 1936 se crea el Seguro social obrero o
caja nacional del Seguro social que tenia
acciones de salud y también de apoyo de la
vivienda.
 En 1948 se crea el Seguro social del
empleado, el gremio medico de entonces
presento una férrea oposición con huelgas e
injerencias político-partidarias incipientes,
pero ya poderosas para entonces.
CONSTITUCION POLITICA

Capitulo II – Articulo 7
“Todos tienen derecho a la protección de la salud,
la del medio familiar y la de la comunidad, así
como el deber de contribuir a su promoción y
defensa. La persona incapacitada para velar por si
misma a causa de una deficiencia física o mental
tienen derecho al respeto a su dignidad y a un
régimen legal de protección, atención,
readaptación y seguridad.”
 LOS AÑOS CINCUENTA

 Seinicia y utiliza con mas propiedad la asesoría

y ayuda de organismos internacionales como la
OPS, servicio cooperativo interamericano de
Salud y la fundación Rockefeller entre los
principales.
 Fue el apogeo de los hospitales,
modernas construcciones,
nuevas tecnologías, se
convierten en ejes de la salud, el
entrenamiento de los médicos
genera el inicio de las
especialidades medicas. En
1957, el 72% de los médicos
estaban en Lima, el 81% de los
médicos tenían empleo seguro
con salario decoroso.
 En las décadas de 40 al 50 se elaboraron planes y
programas referidos a materno infantil,
enfermedades transmisibles, control de la malaria,
inmunoprevenibles, la lepra, enfermedad de chagas,
saneamiento del medio (plan de agua potable rural)
y planes de capacitación de personal, la
característica general de los programas sanitarias.
 Manejo de programa tipo vertical, con un
núcleo central con limitada autonomía local,
la tecnología utilizada era especifica para
cada problema. Era casi siempre paralela a
los servicios de salud a la que no tomaba en
cuenta ni informaba. Tenia como fuente de
financiamiento a la cooperación externa y
fondos nacionales asignados por ley.
 LOS AÑOS SESENTA

 En los sesenta, crece el conocimiento y la

importancia de aspectos operacionales de la
salud, se introduce conceptos de
descentralización con tecnología simplificada
pero como apéndice de propuestas centralistas de
los hospitales o zonas urbanas, capacitación de
personal técnico por los servicios de salud con
características básicamente recuperativas.
 Se crean establecimientos fuera de las
grandes ciudades a manos de técnicos
capacitados en el manejo simplificado de
enfermedades y daños.
 En 1962 la OPS organiza cursos de
metodología de programación local
OPS/CENDES, lo que favoreció la difusión
del contenido a nivel nacional o través de la
Escuela de Salud Publica.
 El gobierno militar crea en 1962 el INP que
obligaba a que cada sector tenga su oficina de
planificación, salud fue el pionero y uno de los
primeros en organizar su oficina sectorial,
naciendo los famosos planes nacionales de salud
que eran requisitos para la aprobación
presupuestal, el primer plan nacional de salud.
 La característica organizacional de los
servicios de salud de esta época estaban en la
estratificación con una clara connotación
social, es decir que cada estrato social tenia
su sistema con funcionamiento simultaneo,
duplicidad, desarticulación y con
financiamiento propio que en el 60%
provenía del mismo estado.
 CARACTERÍSTICAS
LOS AÑOS SESENTA

 La organización de la atención medica es de

fuentes gubernamentales y privadas.
 Orienta a estratos sociales determinados.
 Descentralización con tecnologías.

 Creación de diferentes clases de hospitales

ambulatorios.
 CARACTERÍSTICAS
LOS AÑOS SETENTA

 Transferencia de hospitales de la beneficencia al

MINSA.
 Integración de seguro social obrero y el empleado.

 Creación de la ley general de la salud.

 Años del boom de la estrategia de atención primaria de

salud.
 Se adapta el servicio civil de graduados (secigra).

 Se consolida planificación.

 La OPS y UNICET se crean para desarrollar su rol

promotor sanitario.
 LOS AÑOS OCHENTA
 Plan nacional de acciones coordinadas de salud.
 Organización en área hospitalarias.

 Creación del programa de atención integral de

salud.
 Aumento de cobertura de inmunización control
de EDAS y de infecciones respiratorias.
 Experiencias en salud popular y se organizan
comité vasos de leche y comedores populares.
 Se formula la estrategia de la APS.
 LOS AÑOS NOVENTA
 Se iniciaron desarrollo de propuestas liberales de
la economía, el desarrollo de los medios de
comunicación, nos globalizo, se replantea el rol
del estado, se inician las propuestas de
privatización, persiste la inquietud de que va a
pasar con los mas pobres, se inicia un movimiento
a favor del ambiente y la ecología, se establece e
impone el concepto de genero a través de la
cooperación externa.
Se esboza un nuevo espacio para el estado “chico
pero fuerte”.
Aparece al lado un fenómeno interesante de la “sociedad
civil” como una alternativa al estado, definiéndole
nuevas tareas y roles que se evidencia en logros de la
concertación.

Aparece la regionalización como una tendencia de

descentralizar el poder político, con resultados no muy
buenos, la carencia del control social desvirtuó esta
oportunidad de descentralizar y crecer.
 Se mantiene el enfoque de SILOS cobran vigencia, la
municipalización en algunos casos es una tentación, se
propicia un discurso de vuelta a la integralidad, que no se
da en la practica, hay resultados concretos en coberturas,
se elimina la poliomielitis, se hace énfasis en aumentar la
eficiencia reduciendo personal y costos. Aparición de la
epidemia del cólera y su control eficiente, programas de
focalización del gasto social, auge de la cooperación
externa en salud de parte del Banco Mundial y del BID
con orientaciones liberales, cambios y modernización en
el IPSS y expansión progresiva del subsector privado.
 Se explicita la preocupación de los países por iniciar
procesos de modernización del sector e hincar procesos de
reforma del sector, temas que desarrollaremos mas
adelante.
 El saldo del sector salud en la década de los noventa es
contradictorio por un lado, se han logrado grandes avances
en la recuperación y ampliación de la oferta de atención
primaria de salud, tras la apertura o reapertura de cientos de
centros y puestos de salud, el equipamiento de los mismos,
la ampliación de horarios y el fortalecimiento de programas
nacionales, en particular los referidos a la salud materno-
infantil y a las enfermedades transmisibles: pero, al mismo
tiempo, son pocos logros en cuanto a la transformación de
los sistemas de salud para alcanzar los objetivos de
equidad, eficiencia y calidad que planteo la reforma.
 FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA

Conjunto de acciones realizadas con fines concretos de

mejorar la salud de las poblaciones, siendo sus funciones:
1. Monitoreo, evaluación y análisis de la situación de salud.

2. Vigilancia de la S.P.

3. Investigación de control de riesgos y daños en salud

publica.
4. Promoción de la salud.

5. Participación ciudadana.

6. Desarrollo de políticos, capacidad de planificación y

gestión en materia de salud.
7. Fortalecimiento de la capacidad institucional de
regulación y fiscalización en materia de salud publica.
8. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los
servicios de salud necesarios.
9. Desarrollo y capacitación de RRHH. en salud publica.

10.Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios

de salud tanto individuales y colectivos.
11.Investigación en salud publica.

12. Reducción del impacto de las emergencias y desastres

en la salud publica.
ACTIVIDADES DE LA SALUD
PUBLICA
Proteccion sanitaria
Son actividades de salud publica dirigidas al control
sanitario del medio ambiente en su sentido mas amplio, con
el control de la contaminación del suelo, agua, aire y de los
alimentos y recursos.
Además se incluye la seguridad social que detectan
factores de riesgo para la población y elaborar programas
de salud para la sociedad. Dar la alternativas de solución a
enfermedades que implican a cualquier población.
Promoción sanitaria
Son actividades que intentan fomentar la salud de los
individuos y colectividades, promoviendo la adopción de
estilos de vida saludables, mediante intervenciones de
educación sanitaria a través de medios de comunicación de
masas, en las escuelas y en atención primaria. Así para toda
la comunidad que no tienen los recursos necesarios para la
salud. La educación sanitaria debe ser complementada con
los cambios necesarios en el medio ambiente y en las
condiciones sociales y económicas que permitan a los
ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida
saludables y la participación en la toma de decisiones que
afecten a su salud.
Existen actividades organizadas por la comunidad que
influyen sobre la salud como son:
1. La educación sanitaria: La enseñanza general básica debe
ser gratuita a toda la población.(defensa de la educación
publica).
2. Política microeconómica y macroeconómica: Producción
agrícola y ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de
empleo y de salarios.
3. Política de vivienda urbana-rural y obras públicas.

4. Justicia social: De impuestos, de Seguridad Social y de

servicios de bienestar y recreativos o de ocio.
Restauración sanitaria
Consiste en todas las actividades que se realizan para
recuperar la salud en caso de su pérdida, que son
responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que
despliegan sus actividades en dos niveles: atención
primaria y atención hospitalaria.
El acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define
como el proceso mediante el cual se logra satisfacer una
necesidad relacionada con la salud de un individuo o una
comunidad. Este proceso involucra el deseo de buscar
atención en salud, la iniciativa por buscarla, por tenerla y
por continuar con esa atención, bien sea en términos del
diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, la prevención
o la promoción de la salud.
 DETERMINANTES DE SALUD
 Son los mecanismos específicos que diferentes miembros
de grupo socio económicos influyen en varios grados de
salud y enfermedad.
 Los determinantes según Marc Lalonde son:
1. Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la
salud y el más modificable mediante actividades de
promoción de la salud o prevención primaria.
2. Biología humana: Este determinante se refiere a la
herencia genética que no suele ser modificable
actualmente con la tecnología médica disponible.
3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá
menos influya en la salud y sin embargo es el
determinante de salud que más recursos económicos
recibe para cuidar la salud de la población, al menos en
los países desarrollados.
4. Medio ambiente: Contaminación del aire, del
agua, del suelo y del medio ambiente
psicosocial y sociocultural por factores de
naturaleza:
 Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.)
 Física (radiaciones, humos, desechos, etc.)
 Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.)
 Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias,
estrés, competitividad, etc.)
 ORGANISMOS, ENTIDADES E INSTITUCIONES
GLOBALES

O.M.S
 Mayor organización.

 Desarrollo esfuerzos en mejoramiento de la salud

publica.
 Apoyo irrestricto a la investigación y educación medica.

O.P.S
 Organismo de apoyo al mejoramiento de la salud
publica.
 Apoyo irrestricto a la investigación y educación medica.
UNICEF
 Organismos de apoyo de mejoramiento al desarrollo de la
niñez y adolescentes.
 Se centra en problemas de salud publica y en zonas de
extrema pobreza. Acciones:
• Supervivencia y desarrollo de la infancia.

• Educación básica e igualdad de genero.

• Protección a niños contra la violencia, explotación y

abuso.
• El Sida y los niños.

• Políticas de vigilancia de los derechos de los niños.

ONU
Derecho internacionales, asuntos humanitarios.

UNODC
Asiste a la seguridad publica internacional: drogas

PNUMA
Actividades relacionadas al medio ambiente.

PNUAH
Promueve ciudades y pueblo social económicamente
estatales.
ONUSIDA
Coordina actividad contra el sida.

INTERPOL
Organismo internacional. Actividades:
• Seguridad publica.

• Combatir delincuencia y trafico de drogas.

• Explotación laboral.

• Explotación sexual, infantil y de la mujer.

 REQUISITOS DE SALUD DESCUENTOS EN LA
CARTA DE OTAWA

Son:
 Paz

 Educación

 Vestidos

 Comida

 Vivienda

 Ecosistema estable

 Justicia social

 Equidad
ESPECTATIVAS