TEMA 1: HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES
MENTALES
La psiquiatría ha sido la última de las
especialidades médicas en ser aceptada como tal.
A lo largo de la historia las enfermedades
mentales, al igual que el resto de las
enfermedades, pero en mayor medida que estas,
han sido terreno de la magia y la religión,
cuestionándose continuamente su condición
misma de enfermedades, ya sea atribuyéndoles
un origen diabólico, en los tiempos antiguos, o un
origen netamente social en la mucho más reciente
antipsiquiatría.
EDAD ANTIGUA:
Mesopotamia.- Los primeros médicos babilonios:
Assipu = consideraban como posesiones
demoníacas y tratadas con métodos mágico-
religiosos.
Egipto.- Antes que los griegos, reconocieron al
cerebro como "localización de las funciones
mentales". Describieron el trastorno emocional,
denominado luego como "histeria" por los griegos,
atribuyéndolo a una mal posición del útero, por lo
cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la
intención de devolverlo a su posición original.
Israel.- Los médicos hebreos imploraban a Dios.
Se restringió el campo de los médicos laicos por
considerarlas; enfermedades ocultas. En la Biblia
se describe la enfermedad mental de Saúl, que
terminó en su suicidio, y se interpreta como
causada por un espíritu maligno enviado por Dios.
Existen también descripciones de probables
excitaciones catatónicas y ataques epilépticos,
que son atribuidos a posesiones demoníacas.
Persia.- La fuente original de la filosofía persa se
encuentra en el Zendavesta, uno de cuyos
volúmenes, el Venidad menciona que hay 99,999
enfermedades, todas causadas por demonios. De
hecho, "venidad" significa "la ley contra los
demonios".
India.- La insistencia del budismo en la supresión
del interés hacia el mundo externo, y su dirección
hacia el interior del individuo. De hecho, se ha
recurrido a la meditación budista no sólo como una
forma de psicoterapia para trastornos mentales
sino también como ayuda para superar las
dificultades de la vida diaria.
Grecia.- Los griegos fueron los primeros en
estudiar las enfermedades mentales; desde el
punto de vista científico, separando el estudio de
la mente de la religión. La medicina griega buscó
leyes universales que pudieran constituir la base
de una ciencia real de la enfermedad, investigando
a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades
y buscando la conexión entre cada parte y el todo,
la causa y el efecto. Además de los tratamientos
somáticos de la escuela hipocrática, los griegos
emplearon tres tratamientos psicológicos:
inducción del sueño, interpretación de los sueños
(a cargo de sacerdotes) y el diálogo con el
paciente, Hipócrates sostuvo que las
enfermedades se producían por un desbalance de
los cuatro humores esenciales: flema, bilis
amarilla, bilis negra y sangre. Pequeños excesos
de estos tres humores y de sangre daban lugar a
personalidades flemáticas, coléricas y
sanguíneas. Hipócrates ubicó en el cerebro la
capacidad para pensar, sentir o soñar. Fue el
primero en proponer que los sueños son expresión
de nuestros deseos que acceden hacia el
conocimiento cuando se eliminan las demandas
de la realidad. También fue el primero en describir
y clasificar racionalmente enfermedades como
epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, psicosis
puerperal, fobias e histeria.
Roma.- Los romanos siguieron las filosofías
griegas estoica y epicúrea, que postularon que las
pasiones y deseos insatisfechos actúan sobre el
alma produciendo enfermedades mentales, que
pueden controlarse alcanzando un estado mental
sin perturbaciones o ataraxia (de donde deriva el
término ataráctico utilizado para los sedantes).
Celso.- Enfermedades locales y generales, dentro
de estas últimas incluyó las enfermedades
mentales, que a su vez las dividió en febriles
(delirios) y no febriles (locura). Consideró
necesario el confinamiento y los procedimientos
restrictivos (hambre, cadenas y grillos) para el
control de la violencia, recomendando los sustos
súbitos como tratamiento.
Galeno.- A su muerte comenzó la era del
oscurantismo religioso medieval. Consideró que el
cerebro es el centro de las sensaciones y
movimientos, y que el alma es inseparable de los
centros nerviosos. Describió dos tipos de almas:
animal o racional (en el cerebro) e irracionales (en
el corazón e hígado). Dijo que el clima influye en
las características psicológicas Feudalismo.-
Europa Occidental.-La edad media significó la
gran decadencia intelectual de Occidente. Así
pues, las enfermedades mentales fueron
consideradas como posesiones demoníacas, y la
demonología debía estudiar los signos o estigmas
de posesión diabólica. A partir del siglo XIII se
fundaron hospitales con secciones psiquiatritas en
Francia, Alemania y Suiza. El primer hospital
europeo para enfermos mentales se fundó en
1409 en Valencia (España). Agustín de Hipona,
contribuyó con la psicología al demostrar que la
introspección es una fuente importante de
conocimiento psicológico, considerándosele como
un precursor de la fenomenología y del
psicoanálisis.
Imperio Árabe.- A diferencia de los cristianos,
creían que los enfermos mentales no eran
poseídos por los demonios sino más bien que
tenían cierta inspiración divina, su trato
hospitalario era más benevolente y amable. Se
construyeron hospitales con secciones
psiquiatritas en Bagdad (750) y El Cairo (873);
asilos para insanos en Damasco (800), Alepo
(1270) y Granada (1365).
Renacimiento.- A la vez que el Renacimiento
ofreció la promesa de un nuevo espíritu de
humanismo y conocimiento, se convirtió en uno de
los capítulos más nefastos en la historia de la
psiquiatría. En 1486, los teólogos alemanes
Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo
del Papa, publicaron el Malleus maleficarum (El
martillo de las brujas), que se unió a la misoginia
de la Iglesia y a la idea de otros teólogos referente
a una conspiración contra el cristianismo, dando
lugar a una cacería de brujas que condujo a la
muerte a miles de personas, la gran mayoría
mujeres. Los autores del Malleus atribuyeron la
causa de todas las enfermedades mentales al
demonio, negando cualquier explicación natural
de las mismas, destruyendo así toda la herencia
científica de la época clásica. El "tratamiento"
prescrito para la enfermedad mental fue la tortura,
aun si se llegaba a la muerte, y la cremación como
un acto de piedad, para "liberar el alma" del
desdichado. Paracelso (1493-1541). Consideró
que la enfermedad mental es una enfermedad
espiritual debida a cambios insalubres.
Pensando en la temperatura como agente causal
de la manía, recomendaba la amputación de los
dedos para que entre "aire fresco". Fue el primero
en sugerir un origen sexual en la histeria.
SIGLO XVIII.- La abundancia de datos médicos y
científicos conseguidos era tan abrumadora que
se hizo necesaria su síntesis y sistematización.
Aunque los enfermos mentales; ya no eran
quemados en la hoguera, su suerte era aun
lamentable durante la ilustración. Si no eran
internados en los hospitales, vagaban solitarios,
siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos.
En 1656, un edicto en Francia estableció asilos
para insanos, cuyos directores estaban
autorizados para detener personas
indefinidamente, y en los cuales se llegó a
encerrar enfermos mentales junto con indigentes,
huérfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y
enfermos crónicos. En Londres, los enfermos
mentales eran recluidos en el Hospital de
Bethlehem (Bedlam), donde los que sobrevivían a
las deplorables condiciones, la abominable
comida, el aislamiento, la oscuridad y la brutalidad
de los guardianes, debían soportar los
tratamientos: eméticos (vómitos), purgantes,
sangrías y torturas. El Bedlam se convirtió además
en lugar de espectáculo dominical para los
londinenses, que pagaban su entrada para
observar a los internos tras las rejas de hierro.
Similar situación se daba en la Salpétriere y
Bicétre (París), el Saint Luke's Hospital (Londres),
el Pennsylvania Hospital (Filadelfia), el Hospital
para Dementes (Moscú) y el Narrenthurm (Viena).
Sauvages (1706-1767). Dividió las enfermedades
conocidas en clases, órdenes, géneros, especies
y variedades.
Cullen (1710-1790). Publicó otra clasificación de
enfermedades, de acuerdo con sus síntomas,
métodos, diagnósticos y tratamiento.
Battle (1703-1776). En su obra Tratado de la
locura (1758), describió dos tipos de locura:
endógenas (origen interno) y exógenas (origen
externo).
Pinel (1745-1826). La contribución fundamental
del médico y reformador francés Philippe Pinel fue
cambiar la actitud de la sociedad hacia los
enfermos mentales para que sean considerados
como seres humanos merecedores de un
tratamiento médico. A cargo de la Bicétre, liberó a
los pacientes de sus cadenas en 1793; dos años
después hizo lo mismo en la Salpétriere. Pinel
llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de
sus principios conservan su valor hasta hoy. En su
obra Tratado de la insania (1801), clasificó las
enfermedades mentales en cuatro tipos; manía,
melancolía, idiocia y demencia, explicando su
origen por la herencia y las influencias
ambientales.
Gall (1758-1828). creyó que la personalidad
estaba determinada por áreas especificas del
cerebro, que podían "mapearse" por la palpación
de la superficie del cráneo. Si bien su teoría cayó
en descrédito, condujo a avances en la neurología.
Mesmer (1734-1815). Sostuvo la existencia de un
"fluido continuo y universal mente distribuido" que
influye sobre los cuerpos, al que llamó
"magnetismo animal", y que supuestamente
usaba para sus curaciones, generalmente en
mujeres histéricas.
Esquirol (1782-1840). Discípulo de Pinel y
considerado como el "padre de la psiquiatría",
consideraba al asilo como el arma mas poderosa
contra la enfermedad mental.
Charcot (1825-1893). Diferenció entre las
pacientes con lesiones orgánicas y aquellas cuyos
síntomas eran de origen psicológico o "histérico".
Fue el primero en estudiar la función del trauma
psicológico en el origen de la histeria, suponiendo
que los recuerdos traumáticos se almacenan en el
inconsciente, separados de la conciencia, y dan
lugar a los síntomas físicos.
James Cowles Pritchard (1786-1848), ingles,
dijo que la actitud antisocial es una forma de
enfermedad mental, describiéndolo que luego se
denominó psicopatía.
TEORÍA DE LA DEGENERACIÓN.-
Morel (1809-1873). En su Tratado de
enfermedades mentales (1860), postuló que
algunas enfermedades mentales podían
heredarse de padres con afecciones similares y
que la predisposición podía sufrir una activación
lenta hasta convertirse en una enfermedad debido
a transmisión vertical repetida o bien a una
activación repentina por eventos externos como
traumas sociales, alcoholismo o infecciones.
Introdujo la denominación de "demencia precoz"
para referirse a la actual esquizofrenia.
Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemán,
en su obra Psicopatía sexual (1886) describió
varios casos de perversiones sexuales y los
atribuyo a degeneración, siendo considerado
como el fundador de la sexología; Cesare
Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El
hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente
(1893), donde sostuvo que la criminalidad
representa un fenómeno biológico producto de la
degeneración, identificable a partir de la
fisonomía, induciendo la creación de una escuela
de antropología criminal, de donde se desarrolló la
criminología.
SIGLO XX, -Se desarrollaron clasificaciones
internacionales, diferentes psicoterapias y la
aparición de la psicofarmacología. Kraepelin
(1856-1926). Elaboró un sistema de psiquiatría
descriptiva que todavía se emplea para clasificar
los trastornos mentales de acuerdo a la conducta
que presentan los pacientes y a la evolución del
cuadro clínico, Bleuler (1857-1939).
En su libro Demencia precoz o el grupo de las
esquizofrenias (1911), afirmó que, como no todos
los casos de demencia precoz evolucionan hacia
la demencia, era más apropiado usar el término
"esquizofrenia". Jaspers (1883-1969). En su
Sicopatología general realiza un estudio
fenomenológico exhaustivo de la mente humana.
Influyó notablemente en la sicopatología y en la
psicoterapia en general.
Kretschmer (1888-1964). Describió dos tipos
corporales: leptosómico y pícnico, los cuales
vinculó con la esquizofrenia y la psicosis
maniacodepresiva, respectivamente.
Meyer (1866-1950). Desarrolló un concepto
psicobiológico de la psiquiatría, que integraba
aspectos biológicos y psicológicos en la génesis y
tratamiento de los trastornos mentales. Autor de
Psicobiología: una ciencia del hombre (1957).
Schneider (1887-1967), Autor de Sicopatología
clínica (1959"), implemento los enfoques
descriptivo y fenomenológico de Kraepelin y
Jaspers, respectivamente. Dividió los síntomas de
la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora
como schneiderianos) y secundarios.
El Psicoanálisis.- Freud (1856-1939). Estudió
inicialmente con Charcot en la Salpétriere, Junto
con Joseph Breuer (1841-1925) empleó la
hipnosis para el tratamiento de pacientes
histéricas. Más adelante abandonó la hipnosis por
el método de las "asociaciones libres". En sus
Estudios sobre la histeria, Freud relacionó esta
enfermedad con problemas sexuales. En 1896
creó el término "psicoanálisis" para referirse a su
técnica de asociaciones libres e interpretación de
sueños con el propósito de traer a la conciencia
los recuerdos traumáticos del pasado
almacenados en el inconsciente. Estos recuerdos
se manifiestan normalmente a través de los actos
fallidos y los sueños, y patológicamente, mediante
los síntomas neuróticos.
En su obra La interpretación de los sueños;
(1900), sostuvo que estos "representan un trabajo
psíquico normal lleno de sentido". En sus Tres
ensayos para una teoría de la sexualidad (1905),
describió cuatro fases del desarrollo sexual: oral,
anal, fálica y de latencia, explicando las distintas
alteraciones mentales en torno a fijaciones o
regresiones a estas fases. En el ego y el id (1923)
cambio su modelo topográfico de consciente e
inconsciente, por un modelo estructural, que
comprendía el yo (ego), el superyó (superego) y el
ello (id). Su influencia ha declinado en las últimas
décadas por los cuestionamientos que se han
hecho a su metodología.
Adler (1870-1937). Fue el primer sicoanalista en
diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la
escuela de sicología individual. Acuño las
expresiones "estilo de vida" y "complejo de
inferioridad".
Jung (1875-1961). consideraba que la sexualidad
infantil no era más que una de las muchas
influencias que daban forma a la personalidad.
Otros seguidores del psicoanálisis fueron: Karen
Horney (1885-1952), alemana, se opuso al
complejo de castración propuesto por Freud,
postulando la primacía de los factores sociales en
la neurosis; Otto Rank (1884-1939), austríaco,
rompió con Freud y formuló su teoría de los
efectos de la experiencia del nacimiento sobre el
desarrollo mental. Anna Freud (1895-1982), hija
de Sigmund Freud, y Melanie Klein (1882-1960),
crearon dos formas distintas de aplicar el
psicoanálisis en niños; Erik H. Erikson (1902-
1994), describió cuatro etapas psicosexuales del
desarrollo; Harry Stack Sullivan (1892-1949),
norteamericano, autor de la teoría interpersonal de
la psiquiatría; Jacques Lacan.
TEMA 2: Generalidades del Sistema Nervioso
Central
• El cortex, o encéfalo tiene una estructura
compleja, anatómicamente, funcionalmente y
biológicamente.
• Es estudiado por varias especialidades como:
la psiquiatría, la neurocirugía, la neurología y
otras más.
• Tiene tres clases de células nerviosas.
a) Célula nerviosa neuroma
b) Célula nerviosa neuroglia.
c) Célula nerviosa microglia.
a) Célula nerviosa neuroma: tiene como
función llevar impulsos nerviosos del cortex
(cerebro) a la periferie, y de la periferie a la
corteza.
Formada por un cuerpo (núcleo - citoplasma)
cuando el daño no se repara, y un axón (o
filamento) nervioso envuelto por la mielina que
sirve como protector o aislante del impulso
nervioso.
b) Célula Nerviosa Neuroglia: la función de
sostén de armazón del sistema nervioso central.
c) Célula Nerviosa Microglia: tienen una
posición fija y solo se movilizan y hacen la función
de fagocitosis, es decir se movilizan para combatir
una infección del sistema nervioso central
(cerebro).
Lesiones del cortex o cerebro por regiones o
lóbulos y su implicancia en la conducta.
• REGIÓN O LÓBULO OCCIPITAL, su lesión
total, o parcial tendrá como resultado una
ceguera total o parcial (nervio óptico se inicia
en la fisura calcarina localizada en el lóbulo
occipital.
• REGIÓN O LÓBULO TEMPORAL: su lesión,
total o parcial dará lugar a una sordera total y
parcial (acusia - lipocucia)
• REGIÓN O LÓBULO FRONTAL, esta en
relación con la conducta, con la motricidad,
con el lenguaje, su lesión tendrá alteraciones
en la conducta, el lenguaje, etc.
• REGIÓN PARIETAL: esta en relación con la
sensibilidad, su lesión, la persona no sentirá
dolor.
• POR DEBAJO DEL CORTEX (CEREBRO) y
por encima de la médula se localiza una
estructura muy importante, relacionada con la
vigilia (despierto) y con el sueño, llamado
TRONCO ENCEFÁLICO; su lesión esta en
relación con la conciencia (despierto); con el
sueño, según se active la sustancia reticular
activa relacionada con la vigilia o despierto, o
la activación de la sustancia inhibidora
relacionada con el sueño.
Además en el tronco encefálico esta
localizado el centro respiratorio, su lesión dará un
paro respiratorio, por lesiones de hemorragias
vasculares, tumoraciones, que finalmente se
producirá el enclavamiento del cerebro por
consiguiente paro respiratorio de consecuencias
fatales.
TEMA 3: SENSOPERCEPCIONES(O)
 Organización e interpretación de los
estímulos de medio ambiente que llegan al
organismo (sujeto) a través de los
sentidos.
 Requieren de la integridad anatómica y
funcional del S.N.C. y de los órganos
sensoriales especializados.
 La percepción es la relación del sujeto con
su mundo externo y un mundo interno.
 El mundo externo relacionado con los
órganos de los sentidos (V-O-G-T).
 El mundo interno por los órganos
interoceptivos.
 La sensopercepción cenestésica: nos
mantiene informados de manera general
del funcionamiento de nuestros órganos:
Fatiga, Hambre, Palpitaciones, etc.
 La sensopercepción kinestésica nos
mantiene informados del movimiento de
nuestros órganos:Aparato vestibular (NG)
(EM).
 Terminaciones nerviosas localizadas en:
Músculos, Ligamentos, Cápsulas
articulares
POR LA FORMA ESPACIAL:
 Dismeganopsis: Lesión cerebral y
delirium tremens
 Micropsias: percepción de objetos
pequeños.
 Macropsias: percepción de objetos
grandes.
 Metamorfopsias: modificación del
objeto en forma y tamaño.
 Diplopia: Objeto visual duplicado
 Poliopia: objeto visual más de dos
problemas de retina – lesión de lóbulo
temporal.
PSEUDOPERCEPCIONES
 Alucinaciones: Percepción sin un
objeto que la provoque:
 Auditivas: Esquizofrenia
 Visuales: casi siempre por daños
cerebral.
 Olfativas-Gustativas: casi siempre
asociados a daños cerebrales.
 Tactiles – activas: paciente siente que
toca objetos desagradables,
repugnantes.
 Tactiles- pasivas: paciente que es
tocado por objetos desagradables,
repugnables, repugnantes estucado.
 Las alucinaciones pueden ser simples o
complejas.
 Alucinaciones extracampicas: se
presenta fuera del campo visual
 Alucinaciones cogniciones corpóreas:
se presenta próximas al campo visual.
 Alucinaciones Hipnagógicas: se
presenta antes de cociliar el sueño.
 Alucinaciones Hipno-pompitas: se
presenta al momento de despertar.
 Alucinaciones del esquema corporal:
sensación que el cuerpo crece o
disminuye de tamaño o cambia de
forma.
 Pseudolivitación: sensación de
ingravidez, el paciente siente como
que esta volando.
  Autoscopia: visión de su propio cuerpo
o parte de él como imagen de espejo:
* Esquizofrenia: Depresiones
melancólicas.
 Alucinaciones dérmicas: percepción
anormal del calor o frío (piensa que su
piel quema)
 Alucinaciones hídricas: percepción
anormal de fluidos (siente que su
pecho esta lleno de agua).
 Alucinación haptica o formicación:
sensación que pequeños insectos
raptan por debajo o encima de la piel:
daño orgánico. Síndrome de
abstinencia alcohólica - Psicosis por
cocaína.
ILUSIONES: Es la percepción deformada de un
objeto real.
 No reflejar patología psiquátrica.
 Se presenta por alteración de la tensión
estados emocionales.
 Se presenta en transtornos depresivos y
estados confusionales.
ILUSIÓN CATATÍMICA: Es una ilusión con un
contenido de carga afectiva.
 Alucinosis: alucinación que el individuo la
reconoce como consecuencia de una
alteración alcohólico.
 Pseudoalucinaciones: representaciones
imaginarias de extrema viveza que
pareciera que fuera real (campo interno)
(alucinaciones auditivas internas, etc.)
FORMAS DE EXPLORACIÓN
Se observa a partir del comportamiento y del
interrogatorio
 Actitud de escuchar – musitaciones –
gestos: cuando están solos.
 Coger algo invisible.
 Utilización de tapones en los oídos.
 Comprobar si el daño es del órgano
sensorial, o por alteración del estado
emocional.
 Preguntar al paciente acerca de
distorsiones sensoriales en los sentidos.
 Determinar si las distorsiones son ilusiones
o son alucinaciones.
 Ver las circunstancias o naturaleza de las
distorsiones (psicológicas – orgánicas
(drogas).
 TEMA 4: EL PENSAMIENTO
 Es el proceso que nos permite captar las
percepciones en su esencia, las cuales
captan los fenómenos externos de la
realidad objetiva de nuestro entorno.
 EL PENSAMIENTO LO DIVIDIMOS EN:
 - Proceso
 - Operacion
 PENSAMIENTO COMO PROCESO:
 - Análisis: Separamos las diferentes
partes y cualidades de las percepciones
así como las RELACIONES que hay entre
ellas.
 - Síntesis: Agrupa, ordena nuevamente
las partes o cualidades - con una
ordenación distinta más adecuada.
 - Abstracción: Permite separar los
elementos esenciales eliminando los que
no lo son.
 - Generalización: Los elementos
esenciales se hacen de aplicación
general.
 Concreción: Es la aplicación a casos
concretos.
 PENSAMIENTO COMO OPERACIÓN:
 Es una forma superior que sólo es
alcanzada por los niños al llegar a
determinada edad.
 Juicio: Actividad mediante la cual
llegamos a una conclusión, por medio del
juicio afirmamos o negamos algo (todos
los perros son animales).
 Razonamiento: Es el mecanismo que nos
permite relacionar varios juicios y llegar a
un nuevo juicio. Todos los perros son
animales - yo tengo un perro - yo tengo un
animal.
 Comprensión: Es el mecanismo por el
cual captamos la esencia de los
fenómenos, que es el objetivo del
pensamiento.
 Cuando el razonamiento nos deja un
sedimento que podemos utilizar en un
momento necesario tenemos o poseemos
un CONOCIMIENTO.
 ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
 Alteraciones del Curso del Pensamiento
 - Se altera la asociación de ideas.
 - Se pierde la ordenación y la finalidad.
 1. Aceleración del pensamiento. -
Aceleración del ritmo de la palabra.
 - El individuo tiende a expresar en forma
verbal sus ideas a manera de un torbellino
incontenible que acuda a su mente.
 - Cuando la aceleración es extrema
aparece a FUGA DE IDEAS, pasa de
tema a otro rápidamente.
 2. Retardo del pensamiento. -
Enlentecimiento en la asociación de
ideas. Deprimidas - confusas -
dementes.
 3. Bloqueo del Pensamiento. -
Interrupción brusca del curso de
interrupción del pensamiento con
 ausencia total de ideas cuando se reinicia
puede tomar el hilo anterior, o no.
 El sujeto se da cuenta lo que sucede y le
produce angustia y sorpresa y lo atribuye
a influencias externas que enmarcan de
otras personas considerando que le roban
el pensamiento. Esquizofrenia.
 4. Pensamiento Disgregado.- la idea
directriz es capaz de conducir el
pensamiento, perdiendo esta finalidad
lógica.
 Es fragmentariamente comprensible,
puesto que las asociaciones son lógicas,
pero falta la idea directriz, resulta en
conjunto incomprensible.
 5. Incoherencia.- Asociación y lógicas
de conceptos de diferente significación
imposible de comprender.
 6. Prolijidad.- Sin perder la idea directriz
ni el hilo del pensamiento de un sin
número de rodeos.
 7. Perseveración.- Repetición automática
y periódica de ideas o palabras que sirven
de relleno en caso de déficit evocativo
(fatiga) (estribillo- a fin de tomarse el
tiempo necesario para hallar las
asociaciones de ideas).
 ALTERACIÓN DEL CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO
 - Se altera en el juicio.
 - Se altera el razonamiento.
 IDEAS DELIRANTES: Es un error
patológico elaborado por un juicio
perturbado que lo hace irreductible y
condicional. LA CONDUCTA del enfermo
que lucha por defender o imponerlo.
 CLASIFICACIÓN DE IDEAS
DELIRANTES
 a. IDEAS DELIRANTES DEPRESIVAS
 Ideas de autoacusación: Se acusa de
crímenes, cree que es miserable (que
debe ser castigado).
 - Ideas de indignidad - desesperación y
remordimiento.
 - Piensa que su familia va a ser castigada.
 - Exagera los hechos más insignificantes.
 b. IDEAS DE REFERENCIA
 Ideas delirantes de referencia
 - El enfermo de referencia desarrolla
relaciones egocéntricas morbosas a partir
de ellas cree que los hechos normales del
ambiente tiene significación y relación en
su persona.
 - Si varias personas están hablando en
una esquina, él cree que hablan de él, si
alguien se ríe piensa que se están
burlando de él. Esquizofrenia Paranoide -
algunas reacciones.
 c. IDEAS DELIRANTES DE
PERSECUCIÓN
 Se cree rodeado de intrigas o enemigos -
piensan que lo persiguen (agrupaciones -
políticas o religiosas - muerte)
 Esquizofrenia - reacciones paranoides -
cuadros psicóticos agudos.
 IDEAS HIPOCONDRIACAS
 - Preocupación constante por su salud
física.
 - La pequeña molestia la considera
síntoma de una grave enfermedad (un
dolor epigástrico - cáncer)
 - La mayoría de los pacientes padecen de
una depresión.
 IDEAS DE NEGACIÓN (NIHILISMO)
 - Ideas de inexistencia.
 - Sus órganos no funcionan (se han
podrido - se han derretido) su familia y
amigos no existen - el no existe - no
puede pensar en su cuerpo e ha
empequeñecido.
 d. IDEAS DELIRANTES ERÓTICAS
 El individuo se cree amado generalmente
por personas más destacadas que él.
Cree que su compañera lo engaña, trata
de encontrar evidencias - Alcoholismo -
adicciones.
 e. IDEAS DELIRANTES EXPANSIVAS
 Se creen sabios, genios (napoleón, Dios,
hijos de Dios millonario). Esquizofrenia -
maniaca.
 f. IDEAS DELIRANTES DE
TRANSFORMACIÓN
 Se cree transformado en otra persona,
animal, estatua de piedra, etc.
 g. IDEAS SUBVALORADAS (Wernike)
 - Idea creada por un juicio parcialmente
interferido por estados afectivos y
personales surgido de creencias y
conceptos críticos, religiosos, éticos,
políticos y sociales.
 - Estas ideas pugnan con el medio
ambiente adecuado, una idea desantidad
seria normal en un monje, pero patológica
en un libertino.
 h. IDEAS FIJAS
 - Es una idea que aparece en la mente
después de un hecho de gran impacto del
cual es la representación.
 - Esta idea no determina la conducta ni
perturba el pensamiento permanece
angustiada perdiendo intensidad a medida
que pasa el tiempo.
 - En lo emocional por un accidente de
transito.
 i. IDEA OBSESIVA
 - Es una idea no deseada, insistente,
repetida reconocida por el sujeto como
 suya, pero repudiada por molestia y odios
lo que le produce ansiedad.
 a) IDEA OBSESIVA PURA
 - Escrúpulos obsesivos: el enfermo se
siente temerosos de proceder mal -
produce una duda permanente.
 - Recuerdos Obsesivos -
representaciones de la memoria que se
repite automáticamente, imponiéndose a
la conciencia la carga afectiva es cada
vez más y perturba la psiquis.
 b) IDEAS OBSESIVAS COMPULSIVAS.-
Se queja de no poder contenerse más
que con gran esfuerzo para no dejarse
llevar por una acción que no debe
cometer (acto odioso ridículo).
 j. IDEA FOBICA
 - Es un miedo específico, intenso, carente
de una verdadera motivación externa
 - Hay infinidad de fobias a objetos,
animales, etc. Las fobias invalidantes la
más frecuente son:
 - La claustrofobia: miedo a espacios
cerrados.
 - Agarofobia: miedo a espacios abiertos.
 - Los menos frecuentes:
 - Queratofobia: Miedo a querer.
 - Pantofobia: miedo al pasado, presente,
futuro.
TEMA 7: ESQUIZOFRENIA
CONCEPTO:
Es una enfermedad que provoca una
modificación profunda y progresiva de la
personalidad, caracterizada por DISGREGACIÓN
MENTAL Y AUTISMO (deja de relacionarse con
los demás y se pierde en su mundo interior).
ALTERACIONES AFECTIVAS Profundas, ideas
DELIRANTES y ALUCINACIONES, Alteraciones
del pensamiento.
CONDICIONES ETIOPATOGÉNICAS
 La más frecuente de la psicosis crónica
(mortalidad = 0.5 – 0.8%)
 Es más frecuente en el adulto joven (18-35), es
rara en adultos mayores, y de niños y
adolescentes menores de 15 años.
 Es igual en ambos sexos.
 No hay diferencias entre clima y razas.
 Los factores HEREDITARIOS es discutido.
 Hay afinidad de la enfermedad por el biotipo
leptosómico, menor posibilidad los pícnicos.
 La mitad de los esquizofrénicos tienen una
personalidad pre mórbida ESQUIZOIDE-P.D.
(…).
 En la esquizofrenia hay alteraciones
bioquímicas. (M.T.) Se desconoce la etiología.
SÍNTOMAS
 Hay pacientes que han sido retraídos según sus
familiares y que luego se han aislado
progresivamente (A).
 Abandona sus estudios – trabajo u ocupación.
 No sale de su habitación, habla sólo cuando se
le pregunta directamente (…)
 Se va tornando frío – indiferente – indiferencia
afectiva.
 Odia y quiere a alguien al mismo tiempo
(AFECTIVIDAD INDIFERENTE)
 Desea la muerte o teme que se muera alguien.
 Se siente raro = Alt. CENESTESIA, cree que él
o el mundo se está transformando.
 Presenta la VIVENCIA DELIRANTE PRIMARIA,
las situaciones o casos banales de la vida diaria
toman un significado especial que lo relaciona
con él dándole un contenido siniestro (…)
 IDEAS DELIRANTES – Se niega a comer
porque cree que lo van a envenena. (…)
 ALUCINACIONES Auditivas por ejemplo (v - o)
que lo insultan (afeminado-cochino, etc.)
 INCONGRUENCIA AFECTIVA – Ríe
constantemente, con expresión tonta hablando
en voz baja. (M)
 SU PENSAMIENTO.- Se va deteriorando
gradualmente y finalmente su indiferencia a
todo lo que no sea su mundo interno.
FORMAS CLÍNICAS
HEBEFRENICA
 Comienza a temprana edad.
 La clásica demencia precoz de los jóvenes.
 La alteración principal es la AFECTIVIDAD.
 Joven – musitar sonríe constantemente sin
motivo.
 Disminución o pérdida de la iniciativa – hace
chistes que no tienen gracia. (…)
 Se masturba constantemente.
 Es frecuente la AMBIVALENCIA AFECTIVA.
 Pensamiento incoherencia – incongruencia
afectiva.
 Presenta alucinaciones – delirios.
 Esta forma evoluciona más rápidamente y casi
siempre lleva a un deterioro profundo.
SIMPLE.- Tiene un a infancia normal y muchos
de ellos han sido destacados en sus ESTUDIOS
O TRABAJOS y sufren cambios en su
PERSONALIDAD y se vuelven insidiosos,
indiferentes ante todo disminuye su rendimiento
en los estudios cambiando de trabajo –
VAGABUNDOS DELINCUENTES O
PROSTITUTAS.
 El enfermo no se percata del cambio – cuando
se le pregunta el porqué de su conducta no da
explicaciones.
 No presenta ALUCINACIONES NI DELIRIOS.
CATATÓNICA.- Aquí predominan los
TRASTORNOS PSICOMOTORES.
 FASE DE EXCITACIÓN.- El paciente tiene una
excitación marcada que no tiene una finalidad
definida.
 FASE DE ESTUPOR.- El paciente no se mueve
– fase inexpresiva y musita (…)
o Presenta alteración del TONO MUSCULAR
posiciones forzadas durante mucho tiempo.
o Pueden presentar movimientos estereotipados
(muecas, levantar un brazo). Retener la saliva u
orinar (globo vesical - salivales).
o Tienen alucinaciones y delirios (no refiere
cuando sale del cuadro).
o Puede tratarse de alt. de S.M. – por agresión
infecciones, intoxicaciones y no tratarse de 295
catatónica.
EVOLUCIÓN.- Continúa por brotes deteriora
lentamente la personalidad.
PRONÓSTICO.- 25% curan después de una sola
crisis (duda)… 20% curan después de varias
crisis y remisiones.
CONDUCTA A SEGUIR.- Mantenerlos en
contacto en el ambiente y la realidad.
 No permitir que se retiren a su mundo
imaginario.
 Tratándolos con respeto para reafirmar su
autoestima y son considerados como niños
irresponsables.
 Incorporados a actividades de laborterapia y
reuniones de la comunidad.
 Se les estimula al aseo y limpieza y arreglo
personal.
 Los pacientes pasan de una fase a otra, cuando
se repiten van al deterioro severo.
TEMA 8: AFECTIVIDAD
El mundo externo nos impresiona y respondemos
con una conducta cargada con acciones
afectivas.
La afectividad está constituida por:
 Emociones.
 Sentimientos
 Afectos y pasiones.
EMOCIONES SURGEN EN SITUACIONES DE
EMERGENCIA
 Aparecen bruscamente.
 Son de corta duración y de gran intensidad.
 Se relaciona con las estructuras subcorticales.
Primaria: La sorpresa - ira, miedo.
Secundarias: La alegría - tristeza.
SENTIMIENTOS
 Surgen con las motivaciones sociales.
 Son más estables y aparecen lentamente.
 Son de poca intensidad pero duran más.
 Relacionan con 1 corteza no producen cambios
somáticos.
AFECTOS
 Son las formas más complejas de la afectividad.
 Están en estrecha relación con las etapas
superiores del pensamiento. Ejemplo: El amor a
la patria.
PASIONES
 Son reacciones de gran fuerza, pero duraderas.
 Tienen características de emociones y
sentimientos.
 Guían la conducta contra los mayores
obstáculos.
ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD
Eutimia - equilibrio afectivo
ALTERACIONES CUANTITATIVAS
1. Hipertimia.- Aumento del tono afectivo que
puede ser agradable o desagradable.
2. Hipertimia placentera.- Mona - Euforia,
Hipomanía – Manía
Moría: Alegría vacía, sin motivo hace chistes
pesados y sin gracia, la alegría no contagia a los
demás.
Euforia: Satisfacción con gran locuacidad, feliz
optimista. Ejm. Primeras etapas del alcoholismo.
Hipomanía: Satisfacción con alegría
incontenible, sensación de plenitud. Se
acompaña de una discreta aceleración del ritmo
psíquico. Estos pacientes tienen gran energía y
capacidad de trabajo.
Manía: Es un grado más intenso que los
anteriores. Alegría incontenible con aceleración
del ritmo asociativo que puede llegar a la fuga de
ideas, se acompaña de excitación psicomotriz.
Hipertimia Displacentera
 Tristeza: Insatisfacción, desagrado, pesimista,
ritmo psíquico, enlentesimiento.
 Hipotimia: Los estímulos se acompañan de
escasa respuesta afectiva. Estos pacientes no
tienen la respuesta adecuada a determinadas
situaciones. También se les conoce como
indiferencia afectiva.
 Atimia: Falta absoluta de afectividad.
ALTERACIONES CUALITATIVAS
 Labilidad afectiva:
o Cambios bruscos sin motivo real del tono
afectivo.
o Son de gran intensidad pero de escasa
duración.
 Incontinencia afectiva: Persistencia
prolongada de un estado afectivo.
 Neotimias: Aparición de nuevas reacciones
afectivas. Esquizofrénicos, histéricos.
 Perplejidad: Reacción afectiva compleja
resultante de la coexistencia del asombro,
desconcierto, desconfianza, que el enfermo
experimenta al no poderse darse cuenta de la
situación en que vive. Ejem. En la confusión
mental - DP. – Esquizofrenia.
 Catatimia: Es cuando una intensa reacción
afectiva hace una interpretación de la realidad
produciendo juicios alterados. Ejm. Una madre
encuentra muy lindo a un niño que para todos
es feo.