HÉRNIAS DA PAREDE

Cirurgia Geral
ABDOMINAL
Dr. Fábio Barbosa

Introdução
Hérnia “rompimento”

“Protrusão anormal de um órgão ou tecido através

de um defeito em suas paredes adjacentes”

É o procedimento de cirurgia geral mais realizado

Hérnias - Componentes
Anel Herniário / Saco Herniário / Conteúdo
 Anatomia Anatomia
“ No disease of the human body , belonging to
the province of the surgeon , requires in its
treatment a greater combination of accurate
anatomical skill than hernia in all its varieties
”

Sir Astley Paston Cooper , 1804

Orifício Miopectíneo de Fruchaud

Anatomia Anatomia – Canal Inguinal

Anel interno:
evaginação da
fáscia
transversal

Anel externo: é
uma abertura na
aponeurose do m.
obl. ext.

Anatomia – Canal Inguinal Anatomia – Canal Inguinal

Teto: aponeurose músculo oblíquo externo Assoalho: Fáscia Transversal
 Anatomia – Canal Inguinal Anatomia – Canal Inguinal
Borda superior ou medial: tendão conjunto Borda inferior ou lateral: ligamento Inguinal
 Anatomia
Funículo espermático no homem

músculo cremaster
ducto deferente
art. e veias testiculares
veias do plexo pampiniforme
ramo genital do n. genitofemoral

Ligamento redondo na mulher

Canal Inguinal
https://www.youtube.com/watch?v=QfxvZZ
EwJrs

Editar e colocar esse video sem som e apenas

dos 15seg aos 45 seg

Revisando Triângulo de Hasselbach

Limites do canal inguinal

Teto ou anterior: aponeurose do obliquo externo

Assoalho ou posterior: fascia transversalis

Superior ou medial: tendão conjunto, fibras

arqueadas do obliquo interno e transverso

Inferior ou lateral: ligamento inguinal

 Triângulo de Hasselbach
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do músculo reto abdominal
Ligamento inguinal

Hérnias Diretas ocorrem dentro do triângulo

Conceitos
Direta: o saco herniário sofre protusão para fora e
para frente, medialmente ao anel inguinal interno
e vasos epigástricos inferiores

Indireta (oblíqua externa): o saco herniário passa

obliquamente pelo anel inguinal interno, em
direção ao anel inguinal externo, lateralmente aos
vasos epigástricos

Mesmo tratamento!

Conceitos
Redutível

Encarcerada

Estrangulada
https://www.youtube.com/watch?v=GciYSjd
LR-w

Editar sem som

Apenas de 25seg a 1min e 17seg
Voltando em 2 min 05seg até 2 min 27seg
Conceitos Conceitos
Hérnia de Richter Hérnia de Richter
Porção da borda anti-mesentérica do Porção da borda anti-mesentérica do
intestino é apreendida dentro da hérnia intestino é apreendida dentro da hérnia
→ pode estrangular, sem obstruir → pode estrangular, sem obstruir

Hérnia de Deslizamento
Uma víscera herniada forma parte da parede
do saco

Hérnia de Richter
https://www.youtube.com/watch?v=wzOjkA
qNhWE

Sem som de 42 seg a 2min e 06seg

Rahal F et al. Rev Ass Med Brasil, 2001; 47:23.

Epidemiologia Epidemiologia
5% da população Predomínio em Homens (9 a 25x)

75% de todas as hérnias → região inguinal Hérnia inguinal indireta é a mais comum
2/3 indiretas e 1/3 diretas (independente do sexo)

Incisionais: 15 a 20% Predomínio feminino nas hérnias femorais

Umbilicais e Epigástricas: 10% (10/1) e umbilicais (2/1)
Femorais: 5%
 Epidemiologia Epidemiologia
Embora as hérnias femorais sejam mais A maior parte das hérnias estranguladas são
comuns em mulheres que em homens, as inguinais (porque tem mais)
inguinais continuam as mais comuns das
As hérnias femorais são as que tem maior taxa de
mulheres!!!
estrangulamento (15 a 20%)

Tanto as hérnias inguinais como femorais ocorrem

mais a direita

Atraso na atrofia do processo vaginal pela lenta

descida do testículo direito

Fatores de Risco
Congênitas

Persistência do processo vaginal

Prematuridade e baixo peso
Deficiências de colágeno (Marfan, Ehlers-Danlos,
Hunter)

Adquiridas
Não obliteração do
processo vaginal:
Alterações do colágeno: tabagismo e idade
fragilidade da parede
avançada
Prostatismo, DPOC, Neoplasia intra- anterior
Hérnia
abdominal
Constipação, ascite, obesidade

Diagnóstico Diagnóstico
Assintomático até peritonite Encarcerada
Dor mais intensa
Abaulamento redutível Sinais de obstrução
Dor, desconforto ou peso na virilha Cirurgia de urgência de 6 a 12h
Tumoração fixa (encarcerada)
Estrangulada
Parestesias
Sinais flogísticos
Febre, hipotensão, leucocitose
Cirurgia imediata
 Diagnóstico Diagnóstico
Manobra de Landivar

USG de parede abdominal TC abdômen e pelve

Cistografia Diagnóstico Diferencial

Neoplasias benignas e malignas (lipoma)
Linfonodos
Hidrocele
Orquite
Torção de Testículo
Varicocele

Trânsito (Richter)
 Classificação de Nyhus Tipos específicos
I  Indireta sem alargamento de anel Hérnia de Garangeot: apêndice em hérnia
femoral
II  Indireta com alargamento de anel

III  Defeitos da parede posterior:

IIIA: Direta Hérnia de Cooper: femoral que continua até o
IIIB: Indireta com destruição da parede saco escrotal ou grandes lábios
posterior

IV  Recidivadas:
IV A: direta
IV B: indireta
IV C: femoral
IV D: mista

Hérnia de Amyand Hérnia de Litreé

Hérnia Ciática Hérnia Obturadora

Sinal de Howship-Romberbg
dor na face medial da coxa
 Hérnia de Spiegel Hérnia de Spiegel
Entre a borda lateral do músculo reto e linha semi-
lunar

Hérnias Lombares Hérnias Lombares

Hérnia de Grynfeltt
Trígono lombar superior
12°° costela, musculatura para vertebral, músculo
oblíquo interno

Hérnia de Petit
Trígono lombar inferior
Crista ilíaca, músculo oblíquo externo e músculo
latíssimo dorsal

Hérnia Perineal Tratamento

Tratamento: cirúrgico no diagnóstico

Princípios do tratamento cirúrgico:

Reduzir ou ressecar os elementos herniados
Dissecar, ligar e seccionar o saco herniário
Correção do defeito anatômico causador da
hérnia

Identificar e eliminar o fator de risco no pré-

operatório
Cirurgia Geral
Dr. Fábio Barbosa