Investigación documental y de campo

Informe final

“Costo de atención obstétrica en consulta externa y hospitalización de

adolescentes embarazadas en el centro de salud con servicios ampliados Santa
Cruz Huatulco”

Sandra Ivonne Pacheco Ruiz

9 /Junio/2018
Índice

Introducción : ..................................................................................................................................... 3
Metodología ....................................................................................................................................... 4
Resultados ......................................................................................................................................... 5
Resultados de investigación de campo .................................................................................... 5
Resultados de encuesta .............................................................................................................. 7
Conclusiones ................................................................................................................................... 12
Anexos ............................................................................................................................................. 14
Anexo 1 Guión de entrevista aplicada a médicos encargados ........................................... 14
Anexo 2 . Encuesta aplicada .................................................................................................... 15
Anexo 3 .Resultados de encuesta aplicada ........................................................................... 18
Referencias ..................................................................................................................................... 25

2
Introducción :
México ocupa el primer lugar de embarazo en adolescentes (OCDE,2017) ;existe
por tanto un interés real en todo el país en mejorar dichas estadísticas ya que
hablar de un embarazo en adolescentes conlleva a incluir las complicaciones que
la madre y el feto pueden llegar a presentar .Actualmente se está llevando a cabo
un programa nacional, en donde se crean estrategias para una mejor atención y
por lo tanto una reducción de la incidencia, sin embargo aún no hay estudios a
sobre el costo de atención que el embarazo en adolescentes genera; es ese el
principal motivo por el cual decidí realizar esta investigación ya que a mi
consideración , si se realizara una evaluación integral de los costos de atención
obstétrica en este grupo de pacientes podría darse un enfoque más específico y
agresivo en la prevención del embarazo en adolescentes ya que conocerlos,
tendríamos un panorama completo del impacto económico real sobre los servicios
de salud y seríamos más conscientes acerca del capital económico que puede ser
completamente prevenible y utilizado en otras áreas del sector salud.

Oaxaca ocupa el primer lugar en tasa de fecundidad en la adolescencia (Consejo

nacional de población,CONAPO,2011) y en el 2015 ocupó el 4to lugar en tasa de
mortalidad materna a nivel nacional (Instituto Nacional de Estadística y Geografía
INEGI , 2017) por esa razón considero que es uno de los estados de la república
en el cual es urgente una participación más activa del gobierno en la disminución
del embarazo en adolescentes y es el motivo por el que decidí enfocarme en una
comunidad de gran impacto turístico , en donde las adolescentes están
acostumbradas a madurar sexualmente a una edad más joven .

Por tanto el presente informe lleva al lector a una reflexión profunda no solamente
de los riesgos que conlleva un embarazo adolescente si no además sobre el costo
de atención obstétrica que este conlleva en una unidad la cual se encuentra
prácticamente en el limbo entre el primer y segundo nivel de atención; al finalizar
se dará a conocer la prevalencia en esa unidad asi como el impacto
socioeconómico que este conlleva a al centro de salud , los cuales son los
objetivos principales de esta investigación .

3
Metodología
Primeramente se realizó la delimitación del tema específico de acuerdo a una
problemática relacionada con la licenciatura, posteriormente se obtuvieron los
objetivos generales y específicos .

Se prosiguió con la investigación documental en donde se utilizaron diversas

plataformas tales como : Google académico, CONRICyT y Redalyc para conocer
más acerca del tema, la información relevante fue agrupada en una tabla de Excel
para mejor organización y accesibilidad a ella , se continuó con la realización del
marco teórico agrupando los conceptos más importantes .

Como siguiente punto se comenzó con la investigación de campo durante la cual

se asistió al centro de salud con servicios ampliados de Santa Cruz Huatulco para
hacer una observación sobre las áreas con las que cuenta asi como las
entrevistas pertinentes a los médicos encargados , se realizó además una revisión
de las estadísticas locales y de los costos oficiales de atención en esa unidad con
apoyo del C. M.O, al término de la investigación de campo se documentó en una
bitácora las actividades realizadas .

Posteriormente se efectuó la entrevista a dos médicos, uno encargado del servicio

de urgencias y una médico encargada de el área de consulta externa para tener
dos puntos de vista diferentes así como ver las diferencias entre cada uno, se
procedió a redactar esta entrevista de manera literal .

Se creó una encuesta en los formularios de google la cual respondieron 32

mujeres las cuales habían tenido su primer hijo antes de los 19 años habitantes de
esa comunidad , los datos obtenidos fueron analizados y correlacionados con los
datos obtenidos en la observación de campo para obtener los resultados
mostrados en los siguientes apartados .

4
Cronograma utilizado para la realización de actividades

Resultados

Resultados de investigación de campo

Se realizó primeramente una visita a la Jurisdicción sanitaria correspondiente en la
cual pude observar que se encuentran diferentes unidades de los diversos
programas sociales así como de las enfermedades de mayor impacto (crónico
degenerativas, tuberculosis, mortalidad materna, enfermedades transmitidas por
vectores, cáncer en niños , etc..) Sin embargo no existe una división específica la
cual se encargue de registrar y vigilar la salud reproductiva y por ende del
embarazo en adolescentes.

Dentro del centro de salud tome nota de que cuenta con los servicios de
Ginecología, Pediatría, Nutrición, Psicología , Odontología .5 consultorios de
medicina general ; además cuenta con un área de hospitalización con 9 camas, 1
consultorio de urgencias , 1 quirófano y 1 sala de expulsión

Al realizar esta investigación de campo me encontré con asuntos muy interesantes

como por ejemplo el hecho de que la cantidad de pacientes que atiende este
centro de salud es muy amplia y si es común ver a mujeres embarazadas y de
estas aproximadamente un 25% se notan adolescentes , pude observar que en el
servicio de urgencias a pesar de tener un adecuado inmobiliario para la atención
de la mujer embarazada , muchas veces no cuenta con los medicamentos o
insumos necesarios para una atención integral .

5
Pude notar además de manera muy general el funcionamiento interno del centro
de salud el cual a mi parecer cuenta con servicios que tienen una gran relevancia
en la atención de las pacientes adolescentes embarazadas.

En una segunda visita se acudió con el C.P M.O el cual me proporcionó los costos
oficiales, los cuales se muestran a continuación:

Costo en Pesos mexicanos

Consulta general 50
Consulta de urgencias 108
Día de hospitalización (incluye 500
medicamentos )
Atención de parto (incluye un día de 3000
hospitalización )
Traslado en ambulancia 800
Estudios de laboratorio 250
básicos(Biometria hemática, Grupo
sanguíneo, quimica sanguínea,
tiempos de coagulación)
Inserción de DIU de cobre 200
Inserción de DIU mirena 1200
Parches anticonceptivos 250
Inyecciones bimensuales 120
Condones masculinos (20 ) 100
Inyecciones mensuales 120
Implante subdérmico 1300

6
Resultados de encuesta

Se realizó una encuesta a 32 mujeres de dicha población las cuales tuvieron a su

primer hijo antes de los 19 años, de los cuales se pueden resaltar los siguientes
puntos:

a) La mayor prevalencia de embarazo en adolescentes se da alrededor de los

17 años lo cual corresponde a un 30% de las encuestadas ; por el lado
contrario en este grupo hubo muy baja incidencia dentro del rango de 12 a
14 años encontrándose solamente 1 persona correspondiente de cada
grupo lo cual nos da un porcentaje de 3.3% para cada uno (Gráfica 1)
b) El inicio temprano del control prenatal varia e acuerdo a la edad; en el
grupo de 19 años un 90 % inició su control prenatal temprano y por el otro
lado podemos inferir que el grupo más vulnerable es el de 15 años ya que
el 50% inició su control en el segundo trimestre y el otro restante no llevó un
control prenatal durante todo el embarazo (Gráfica 2, Gráfica 3, Tabla 1)
c) El porcentaje de mujeres las cuales tuvieron más de 7 consultas concuerda
con el porcentaje de mujeres que iniciaron su control prenatal en el primer
trimestre, con lo cual podemos conjeturar que todas ellas asistieron en
tiempo y forma a su atención médica . Concluyendo: El trimestre de inicio
del control prenatal tiene impacto en la totalidad de consultas otorgadas.
(Gráfica 4)
d) El mayor rango de edad en donde se presentaron complicaciones a lo largo
del embarazo fue en el de 17 a 19 años a pesar de que esta población es la
que inició más tempranamente el control prenatal .Para el rango de edad
de 12 a 14 años este resultado no es estadísticamente significativo ya que
se requiere una mayor cantidad de respuestas para valorar el impacto
verdadero del embarazo en la adolescencia temprana.(Gráfica 5).
e) Las infecciones infectocontagiosas como lo son las infecciones de vías
urinarias o las infecciones vaginales podemos notar que la prevalencia e
incidencia son muy altas en comparación con las demás enfermedades
graficadas , es muy importante recordar que está descrito que estas

7
 infecciones se asocian a amenazas de parto pretérmino y a amenazas de
aborto por lo tanto observando los resultados de esta encuesta podemos
determinar que , en efecto, si existe una correlación entre ellos ya que el
número de casos es similar .Las infecciones de vías urinarias fueron la
enfermedad que más consultas requirió con un total de 81.20% . La
incidencia de la eclampsia aparentemente es baja, sin embargo
corresponde al 9.3% de las encuestadas, lo cual traspolado a una población
mayor sería estadísticamente significativo. En el caso de la preeclampsia
está el porcentaje total de mujeres que requirieron atención médica una vez
o más por dichos motivo es de 31.24%, una cifra bastante alarmante ya
que entre las diversas complicaciones que se mencionan, esta es la que
genera más gastos para una institución (Gráfica 6 , Tabla2).
f) Un 41% de las mujeres encuestadas presentaron por lo menos una
complicación durante el trabajo de parto (Gráfica7).
g) De las 13 mujeres que presentaron una complicación durante el parto, 10
de ellas fue resuelto su embarazo por vía cesárea 4 de ellas debido a pre
eclampsia subyacente. Se presentaron también 2 partos antes de la
semana 36 , los cuales requirieron cuidados especiales en el neonato
(Gráfica 8)
h) La mitad de las encuestadas presentaron complicaciones durante su
embarazo y un 9% de ellas también lo presentó durante el trabajo de parto ,
el impacto en el feto no tuvo gran incidencia ya que solamente 5 en si hubo
realmente una complicación fetal : 2 de ellas debido a preeclampsia que
llevó a una cesárea de urgencia en una se registró un producto prematuro y
en otra un producto con bajo peso , otra más por un parto pre término que
conllevó a un producto prematuro y por último 2 con bajo peso por
complicaciones maternas no especificadas, muy probablemente por una
restricción en el crecimiento intrauterino debido a la edad . (Gráfica 9)
i) La gran mayoría de las encuestadas consideró que contaba con
información suficiente para el uso del condón masculino y del dispositivo
intrauterino, existiendo además una percepción de información insuficiente

8
 en aproximadamente la mitad de las mujeres con respecto al preservativo
femenino , implante hormonal, parche, inyecciones hormonales y
anticonceptivos orales. (Gráfica 10)
j) De las 32 mujeres encuestadas únicamente el 6% (2 personas)
consideraron que la institución en donde fueron atendidas no contaba con
lo mínimo necesario para brindarles una atención de calidad a las
adolescentes. (Gráfica 11)

Obteniendo estos datos de la encuesta se correlacionaron con los costos

otorgados previamente así como con las entrevistas (Anexo 2) considerando las 2
complicaciones de las que se hicieron hincapié siguiente:

-La atención hospitalaria de una amenaza de aborto requiere por lo menos 3 días
de hospitalización y la toma de estudios de laboratorio básicos

-La atención hospitalaria de la preeclampsia requiere 2 días de hospitalización, 1

traslado a unidad de segundo nivel , toma de laboratorios básicos

-Cada complicación como infección de vías urinarias, infecciones vaginales y

anemia requiere por lo menos 1 consulta en la consulta externa

Se obtuvieron los siguientes resultados totales:

Numero de veces Consultas Costo total por 3 Costo por Suma

que requirió una totales por dias de toma de
consulta amenaza hospitalización($5 laboratorios
de aborto 00 c/u) básicos($25
0)
1 vez 12 18 000 3000 21000
2 veces 1 300 500 800
3 veces 2 9000 1500 10500
4 o más 0 0 0 0
Suma total 32300
estimada

9
Consultas Preeclampsia Costo total por Costo por Costo por Suma
2 dias de toma de traslado a
hospitalizació laboratorios segundo nivel
n =1000 básicos de atención
1 vez 7 7000 1750 5600 14350
2 veces 1 2000 500 1600 4100
3 veces 2 6000 1500 4800 12300
4 o más 0 0 0 0 0
Suma total 30750
estimada

Consultas Total de complicaciones Costo total por cada

atendidas en Consulta consulta atendida en
externa(IVU, consulta externa
Inf.vaginal,anemia)
1 vez 41 2050
2 veces 8 800
3 veces 4 600
4 o más 2 400
Suma total estimada 3850

10
Numero de consultas Numero de Costos totales de acuerdo al
encuestadas numero de consultas
otorgadas en consulta
externa
1a3 1 50
4a6 10 2500
7 o más 20 7000
No llevé control 1 0
Suma total estimada 9550

Los costos globales fueron los siguientes:

Sumas
totales
Amenaza de 32300
aborto
Preeclampsia 30750
Consulta externa 9550
Consulta 3850
complicaciones
COSTO GLOBAL 76450
ESTIMADO

Por último se hizo la estimación del costo por método anticonceptivo si cada uno
de estos se aplicaran a las 32 mujeres encuestadas ,el resultado fue el siguiente

11
 Costo de métodos anticonceptivos por el total
de mujeres encuestadas

Costo por Costo por

mes año
DIU de cobre 6400 6400
DIU mirena 38400 38400
Parches 8000 96000
anticonceptivos
Inyecciones 3840 23040
bimensuales
Condones 3200 38400
masculinos (20 )
Inyecciones 3840 46080
mensuales
Implante 41600 41600
subdérmico

Conclusiones
Las principales enfermedades asociadas al embarazo adolescente que se
presentan son: anemia, infecciones urinarias , ruptura prematura de membranas, ,
amenaza de aborto, aborto (Valdés et al. ,2002), las complicaciones maternas más
prevalentes son los desgarros de canal vaginal , sepsis, mastitis , hemorragia
obstétrica, hipertensión gestacional, preeclampsia, muerte materna y resolución
vía cesárea (García, Sánchez & Salgado ,2017) mientras que los recién nacidos
comúnmente se encuentran con retraso en el crecimiento intrauterino,
prematurez,sepsis y malformaciones (Valdés et al., 2002 b) ; durante la realización
de esta investigación pudimos constatar que como se mencionan en dichos
artículos , si hay una relación en el incremento de aquellas complicaciones y la
edad de la mujer gestante.

12
El costo global anual estimado únicamente por la atención de aquellas mujeres
embarazadas que presentaron preeclampsia , amenaza de aborto o alguna
afección que requiriera consulta médica más el costo de las consultas observado
es más alto incluso si todas las mujeres que participaron en la encuesta hubieran
utilizado algún método anticonceptivo.Es algo realmente interesante ya que este
se vería incrementado en una proporción muchísimo mayor si se tomara en cuenta
todas las complicaciones posibles durante el embarazo , parto y puerperio de la
mujer embarazada asi como del producto .

Lamentablemente por falta de tiempo no se cumplió parte del objetivo principal el

cual era determinar la prevalencia del embarazo en adolescentes en el centro de
salud ; además se realizaron solamente estimaciones aproximadas de los costos
ya que la información de la encuesta se puede llegar a encontrar sesgada debido
a que la información fue dada de acuerdo al recuerdo que tenían las pacientes y
no a la revisión exhaustiva de cada uno de los expedientes .

Durante el curso de este estudio pude notar que existen muchas variables las
cuales pueden modificar el costo desde los precios que maneja cada centro de
salud hasta los múltiples descenlaces que pueden existir en el embarazo
adolescente .

Por tal motivo considero que es una investigación la cual puede en un futuro
reestructurarse para hacer un estudio retrospectivo el cual contemple todas las
variables .

13
Anexos

Anexo 1 Guión de entrevista aplicada a médicos encargados

1-.¿Cuantas mujeres embarazadas atiende usted a la semana y de estas cuantas
aproximadamente son menores de 19 años?

2-.De acuerdo a su experiencia ¿Cuál es el número de consultas promedio a las

que acude una adolescente embarazada?

3-.¿Cuales son las intervenciones que se realizan en una primera consulta en una
adolescente embarazada?

4-. ¿Cuáles son las principales complicaciones que usted ha notado que puede
desarrollar un embarazo adolescente?

5-.¿Podría usted describirme a grandes rasgos una de esas complicaciones y los

insumos aproximados que se utilizaría para la atención de esta?

6-. De las adolescentes que acuden a su consultorio ¿Cuántas de ellas solicitan

un método anticonceptivo?

7-.Del total de adolescentes que tienen un parto o cesárea , ¿Qué porcentaje

acepta un método anticonceptivo?

8-.En su opinión ¿Considera que hay diferencias entre el costo de atención de una
mujer embarazada mayor de 19 años y una menor? ¿Por qué?

9-.¿Cree usted que el lugar donde labora cuenta con los insumos,equipo y
mobiliario necesarios para brindarle una atención integral a la adolescente
embarazada? ¿Por qué?

10-. ¿Cuál cree usted que sería la mejor estrategia para disminuir la incidencia de
embarazo en adolescentes en su comunidad?

14
Anexo 2 . Encuesta aplicada

15
16
17
Anexo 3 .Resultados de encuesta aplicada
 Gráfica 1

¿A los cuantos años tuvo su primer

embarazo?
10
Num. de personas

8
6
4
2
0
12 13 14 15 16 17 18 19
Edad

 Gráfica 2

 Tabla 1

Trimestre EDAD
12 13 14 15 16 17 18 19
Primero 1 1 0 0 3 5 3 7
Segundo 0 0 1 1 1 2 2 1
Tercero 0 0 0 0 0 2 1 0
No llevó control 0 0 0 1 0 0 0 0
Relación entre edad y el trimestre de inicio del control prenatal

18
 Gráfica 3

¿En que trimestre comenzó a llevar su

control prenatal?
8
7
Núm. de personas

6
5
4 Primero
3 Segundo
2 Tercero
1
0 No llevó control
12 13 14 15 16 17 18 19
Edad

 Gráfica 4

¿Aproximadamente a cuantas
consultas de control prenatal acudió?
3% 3%

1a3
31%
4a6
7 o más

63% No llevé control

19
 Gráfica 5

¿Presentó complicaciones durante su

embarazo?
7
6
Núm de personas

5
4
3 Si
2 No
1
0
12 13 14 15 16 17 18 19
Edad

 Gráfica 6

¿Presentó alguna de las siguientes enfermedades y cuantas

veces fue hospitalizada o requirió atención médica por
dichos motivos ?
35

30
Num total de personas

25

20

15

10

0
Amenaza Preeclamp
Eclampsia IVU APP Inf. Vaginal Anemia
de aborto sia
Nunca 17 22 29 6 18 14 21
1 vez 12 7 3 19 13 12 10
2 veces 1 1 0 4 1 3 1
3 veces 2 2 0 2 0 2 0
4 o más 0 0 0 1 0 1 0

20
  Tabla 2

Consultas Amenaza Preeclampsia Eclampsia IVU* APP** Inf. Anemia

de Vaginal
aborto
1 vez 12 7 3 19 13 12 10
2 veces 1 1 0 4 1 3 1
3 veces 2 2 0 2 0 2 0
4 o más 0 0 0 1 0 1 0
Total 15 10 3 26 14 18 11
Porcentaje 46.80% 31.24% 9.37% 81.20% 43.75% 56.22% 34.37%
del total
global
Relación entre el total e mujeres que requirieron atención médica con el total
global

*IVU : Infección de vías urinarias **APP: Amenaza de parto pre término

 Gráfica 7

¿Durante el parto presentó alguna

complicación ?

41%

59% Si
No

21
 Gráfica 8

 Gráfica 9

22
 Tabla 3

Complicación materna Complicación Edad

fetal
1 Pre eclampsia/Cesárea de Bajo peso al 13 años
urgencia nacimiento
2 No especificado Bajo peso al 15 años
nacimiento
3 No especificado Bajo peso al 17 años
nacimiento
4 Preeclampsia/cesárea de Producto 18 años
urgencia prematuro
5 Parto pretérmino/Cesárea de Producto 19 años
urgencia prematuro

 Gráfica 10

23
 Gráfica 11

¿Considera que el lugar o lugares donde fue atendida

contaba con tados las herramientas para una adecuada
atención obstétrica de adolescentes? (médicos
capacitados, inmobiliario,medicamentos etc..)

6%
Si
No

94%

24
Referencias

-Consejo Nacional de Población. (2013). Estrategia Nacional para la prevención

del embarazo en adolescentes . Mayo 16, 2018, de SEGOB Sitio web:
http://www.conapo.gob.mx/work/models/CONAPO/Resource/2441/1/images/ENAP
EA_V10.pdf

-Instituto nacional de estadística e informática . (2017). Estadísticas apropósito del

día de la madre. Mayo 15,2018, de INEGI Sitio web:
http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2017/madre2017_Nal.pdf

-Martínez,E., Villarreal,E., Vargas,E. & Galicia, L.. (Septiembre ,2016). Costo de

atención por servicios de planificación familiar a un grupo de adolescentes. Mayo
15, 2018, de Ginecología y Obstetricia México Sitio web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2016/gom169b.pdf

-Menendéz ,G., Cabrera, G. & Espert , J.. (2012). El embarazo y sus

complicaciones en la madre adolescente. Mayo 15,2018, de Revista Cubana de
ginecología y obstetricia Sitio web: http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v38n3/gin06312.pdf

-Santamaría,S., Garduño,A., López,M. , Flores,M., Herrera,J. & Salinas,V..

(Agosto,2012). Análisis y evaluación costos de hospitalización y atención
obstétrica en adolescentes embarazadas.Mayo 15, 2018, de Revista universitaria
de ciencias de la salud Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/cienciaug/cug-
2012/cug122a.pdf

- Valdés,S.,Bardales, J. & Saavedra ,D.. (Agosto, 2002). Embarazo en la

adolescencia. Incidencia, riesgos y complicaciones . Mayo 16,2018, de Revista
Cubana de ginecologia y obstetricia Sitio web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2002000200004

25
-Villagomez , P., Mendoza ,D. & Valencia, J.. (Diciembre,2011). Perfiles de salud
reproductiva Oaxaca . Mayo 15, 2018, de Consejo nacional de población Sitio
web:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/90029/Perfiles_SR_20_OX.pdf

26