Guía para el abordaje del

HOMBRO DOLOROSO
en el síndrome subacromial

Sumario
Diagnóstico
Tratamiento
Bibliografía
Coordinador:
Dr. Jesús Tinoco González
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HOMBRO DOLOROSO en el síndrome subacromial
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Título original:
GUÍA PARA EL ABORDAJE DEL HOMBRO DOLOROSO EN EL SÍNDROME SUBACROMIAL

Autor: Dr. Jesús Tinoco González

©
Copyright Edición 2015: GRÜNENTHAL PHARMA S.A.

ISBN: 978-84-15905-65-3
Depósito Legal: M-40310-2015

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida
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“Esta obra se presenta como un servicio a la profesión médica. El contenido de la misma refleja las
opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coincidir
necesariamente con GRÜNENTHAL PHARMA S.A., patrocinador de la obra”.

Edita: Enfoque Editorial S.C.

Avda. de Europa 16, chalet 13
28224 Pozuelo de Alarcón. Madrid
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HOMBRO DOLOROSO
en el síndrome subacromial

Dr. Jesús Tinoco González Dra. Cristina Martínez Escudero

Coordinador de los Servicios de Rehabilitación y
Medicina Física del Consorci Sanitari Integral,
H. General de Catalunya y H. Universitari Sagrat Cor
Dra. Inés López Alonso
Hospital Dos de Maig
Dra. Karla Patricia Rojas Cuotto
Dr. Jordi Mallol Badellino
Hospital General de L’Hospitalet y
H. Sant Joan Despí Moisès Broggi
Hospital Dos de Maig
Dra. Aurora Pedro Pascual
Hospital General de L’Hospitalet y
H. Sant Joan Despí Moisès Broggi
Hospital General de L’Hospitalet y
H. Sant Joan Despí Moisès Broggi
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SUMARIO

INTRODUCCIÓN

ANATOMÍA Y FUNCIONALIDAD
DEL MANGUITO ROTADOR

ABORDAJE DEL PACIENTE

TRATAMIENTO

NORMAS DE PROTECCIÓN DEL HOMBRO

CONCLUSIONES

PARA SABER MÁS

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INTRODUCCIÓN
• El hombro doloroso es el 3er motivo de consulta más frecuente por patología osteoarticular en
atención primaria, después de la lumbalgia y la cervicalgia.
• Entre el 70 y 85% de las consultas son debidas a patología del manguito de los rotadores
(Figura 1).
• Es más frecuente en mujeres y en un rango de edad entre los 45-65 años, si bien puede mani-
festarse en otras franjas de edad. Puede asociarse a ciertas actividades laborales y/o deportivas.
• En los últimos años estas afecciones van en aumento siendo un motivo de consulta creciente en
los servicios especializados en aparato locomotor.

La fisiopatología del síndrome de dolor subacromial se define como:

“cualquier problema de causa no traumática, usualmente unilateral, que produce
dolor alrededor del acromion y que a menudo empeora durante o a consecuencia
de movimientos del hombro en diferentes ejes y planos del espacio”.

Es fundamental
disponer de
conocimientos claros de
anatomía y funcionalidad del
hombro ya que dichos conocimientos,
junto a la anamnesis y exploración
física detallada nos permitirán
diagnosticar con gran exactitud
la mayoría de las patologías del
manguito
Figura 1. Manguito de los rotadores
de los rotadores.
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ANATOMÍA Y FUNCIONALIDAD Acromion Clavícula

DEL MANGUITO ROTADOR

Bolsa
El complejo articular del hombro es una enartrosis, lo
que le confiere una amplia capacidad de movimiento en
los tres ejes y planos del espacio y esto se debe al funcio-
namiento simultáneo y sincrónico de: Tendones
del manguito
Tres articulaciones: rotador
• gleno-humeral
• acromio-clavicular Coracoides
• esterno-clavicular

Dos planos de deslizamiento:

• escápulo-torácico
• subacromio-deltoideo

Húmero

Figura 2. Anatomía y funcionalidad del manguito de los rotadores

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Manguito de los rotadores

Músculo Acción principal Origen Inserción

Supraespinoso Abducción Fosa supraespinosa escápula Troquíter
Infraespinoso Aducción + rot. externa Fosa infraespinosa escápula Troquíter
Redondo menor Aducción + rot. externa Reborde medial escápula Troquíter
Subescapular Ad y Abd + rot. interna Fosa subescapular escápula Troquín

• La articulación del hombro es la más móvil e inestable del • Esto es posible, en gran medida, gracias al denominado man-
organismo, por lo que es imprescindible disponer de una estructu- guito de los rotadores, que está formado por los músculos
ra muscular que le ofrezca una importante estabilidad dinámica y supraespinoso (el más frecuentemente lesionado), infraespi-
un rango amplio de movimiento. noso, redondo menor o teres minor y subescapular.

ANTERIOR POSTERIOR
Músculo
Supraespinoso

Músculo
Supraespinoso

Músculo
Músculo
Subescapular
Infraespinoso
Músculo
Redondo menor
Figura 3
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Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome subacromial se basa en la
anamnesis y la exploración física. Una anamnesis deta-
llada acompañada de una exploración física dirigida, que
incluya las maniobras exploratorias del hombro, nos lleva-
rá a un diagnóstico preciso sin necesidad de exploraciones
complementarias.
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ABORDAJE DEL PACIENTE

1. Anamnesis
Información a preguntar al paciente

HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA

Señale dónde le duele

¿Cuántos años tiene? ¿Le empeora con el movimiento?

?
Zona anterior ¿Con qué movimiento le empeora
¿Qué hombro le duele?
¿Le irradia hacia algún sitio?
¿Es diestro o zurdo?
¿Le aumenta por la noche?
¿Desde cuándo le duele? d?
¿Ha notado pérdida de movilida
¿Ha tenido algún traumatismo o ?
¿Está tomando algo para el dolor
desencadenante?
¿Ha realizado algún tratamiento?
¿De qué trabaja? ca, tiroidea?
Zona posterior ¿Tiene alguna enfermedad cardía
¿Realiza alguna actividad física?
¿Es diabético?
¿Ha tenido algún episodio simi- ¿Es fumador?
lar alguna vez? neoplasia?
¿Ha tenido algún antecedente de
quirúrgica?
¿Ha tenido alguna intervención
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2. Exploración física
Articulación esterno-clavicular
El examen inicial debería incluir la inspección y palpación del T
rapecio
hombro, la valoración de su movilidad activa y pasiva y la rea-
lización de maniobras exploratorias específicas. Articulación
acromio-clavicular

1 INSPECCIÓN
El hombro se debe examinar con el paciente en bipe-
destación o sedestación y desnudo hasta la cintura. Co- Apófisis
menzar con la inspección del cuello y el tronco del pacien- coracoides
te y comparar ambos lados en busca de asimetrías, atrofias, Troquín
deformidades, posturas antiálgicas, signos inflamatorios, he-
T
roquíter
matomas, etc.

2 PALPACIÓN
Troquíter, acromion, espina posterior de la escápula, articula-
ción acromioclavicular, articulación esternoclavicular, líneas
articulares glenohumerales anterior y posterior, porción larga
del bíceps en la corredera bicipital, espacio subacromial, tra- Línea articular Porción larga
glenohumeral anterior del bíceps
pecio, etc. (Figura 4)
Cabeza del húmero (corredera bicipital)

Figura 4
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3 VALORACIÓN DE LA
MOVILIDAD: BALANCE
ARTICULAR
El hombro se debe explorar siem-
pre en los 3 planos del espacio
siguiendo una sistemática, prime-
ro los movimientos activos y si
éstos están afectados, entonces se
explorarán los movimientos pa-
sivos, con el paciente sentado o
tumbado y comparando siempre
con el hombro contralateral.
Abducción Aducción Flexión

IMPORTANTE
Explorar al paciente
relajado, para evitar
catalogar de capsulitis
adhesiva una tendinitis con
contractura muscular
antiálgica asociada.

Extensión Rotación externa Rotación interna

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BALANCE ARTICULAR

Limitado PATRÓN
ACTIVO PASIVO Normal
doloroso PERI-ARTICULAR

NORMAL SIN DOLOR LIMITADO - Neuropatía

± DOLOR AL MOVER CUELLO
Dolor referido
o irradiado
- Origen cervical
- Pancoast
- Cardiopatía isquémica
- Irritación diafragmática
- Neumotórax
- Ulcus gastroduodenal
- Patología pancreática
Figura 5
DOLOROSO - Miopatía
- Síndrome subacromial
± tendinopatía manguito
de los rotadores
Patrón articular
- Capsulitis adhesiva
- Artrosis glenohumeral
- Artritis glenohumeral
MANIOBRAS
EXPLORATORIAS
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1800
1600
4 MANIOBRAS EXPLORATORIAS DEL HOMBRO

Opinión del experto

“Lo más recomendable es utilizar
Libre 120 0
nuestro juicio diagnóstico, a partir
de dolor de la anamnesis y de la exploración
física, para realizar aquellas manio-
bras que nos ayuden a precisar mejor
el diagnóstico”
Arco doloroso
subacromial

Libre
de dolor
600

Componente afectado Nombre del test Maniobra Resultado positivo

Síndrome subacromial Arco doloroso Abducción activa brazo Dolor entre 60º - 120º
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Componente Nombre
Maniobra Resultado positivo
afectado del test

Elevación pasiva del brazo en flexión, en el plano de la escá- Dolor a partir de los 60º.
Síndrome Neer
pula y en rotación interna mientras el examinador mantiene Conflicto subacromial
subacromial (S elevada)
bloqueada la escápula. anterosuperior.
S - sensibilidad
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Componente Nombre
Maniobra Resultado positivo
afectado del test

Dolor.
El examinador se coloca delante del paciente, colocando su brazo
Síndrome Hawkins Atrapamiento del tendón
en flexión de 90º con el codo flexionado a 90º y realiza una rotación
subacromial (S elevada) del supraespinoso contra
interna del hombro bajando el antebrazo.
el ligamento coracoacromial.
S - sensibilidad
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Componente Nombre
Maniobra Resultado positivo
afectado del test

El paciente eleva el brazo en abducción de 90º con el codo en flexión

Tendón Patte Dolor - tendinopatía
de 90º e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del
infraespinoso (S y E elevadas) Debilidad - rotura
examinador.

S - sensibilidad; E - especificidad
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Componente Nombre
Maniobra Resultado positivo
afectado del test

Rotación externa El paciente con su brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado a 90º
Tendón Dolor - tendinopatía
contrarresistencia y el hombro en ligera rotación interna, tiene que realizar rotación
infraespinoso Debilidad - rotura
(S y E elevadas) externa contra la resistencia del examinador.

S - sensibilidad; E - especificidad
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Componente Nombre
Maniobra Resultado positivo
afectado del test

Lift-off El paciente tiene que colocar su mano totalmente pronada detrás de su espalda,
Tendón Dolor - tendinopatía
(Gerber) a la altura de la cintura. A continuación, el examinador aplica una fuerte presión
subescapular Debilidad - rotura
(E elevada) contra la mano del paciente y le pide a éste que le empuje la mano.

E - especificidad
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Componente Nombre
Maniobra Resultado positivo
afectado del test

El examinador se sitúa frente al paciente y coloca su brazo a 90º de

Jobe
Tendón flexión, en el plano de la escápula, y en rotación interna con el pul- Dolor - tendinopatía
(Empty can test)
supraespinoso gar hacia abajo, para posteriormente empujar el brazo hacia abajo Debilidad - rotura
(S elevada)
mientras el paciente intenta mantener la posición inicial.

S - sensibilidad
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1200

Componente Nombre
Maniobra Resultado positivo
afectado del test

Tendón Drop-arm El paciente tiene que realizar una abducción de 120º, mantener la Dolor - tendinopatía
supraespinoso (E elevada) posición y a continuación descender lentamente. Debilidad - rotura

E - especificidad
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Componente Nombre
Maniobra Resultado positivo
afectado del test

El paciente con su brazo pegado al cuerpo, el codo flexio-

Rotación externa Dolor - tendinopatía
Redondo menor nado a 90º y el hombro en ligera rotación interna, tiene que
contrarresistencia Debilidad - rotura
realizar rotación externa contra la resistencia del examinador.
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Variables predictoras de rotura del manguito de los rotadores.

Probabilidad post-test IMPORTANTE
1. Debilidad del supraespinoso (“empty can” o Jobe)
2. Debilidad en la rotación externa (test del infraespinoso o Patte) La combinación
3. Signos de pinzamiento subacromial (test de Hawkins o arco doloroso)
del test de Jobe, el
test de Patte y el test de
Hawkins o el arco doloroso
y la edad del paciente
Ningún Uno de Dos de Los tres
puede ayudar a confirmar
hallazgo los tres hallazgos los tres hallazgos hallazgos
o descartar la rotura
del manguito de los
Edad rotadores

≤ 65 años > 65 años

Probablidad del 0-5% Se necesitan Probablidad del 98%

de tener rotura del pruebas de imagen de tener rotura del manguito
manguito de los para llegar de los rotadores
rotadores a un diagnóstico
Figura 6 Murrell GAC, Walton J. Diagnosis of rotator cuff tears. Lancet. 2001; 357:769-70.
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3. Pruebas complementarias
A RADIOGRAFÍA SIMPLE
Indicada en casos de evolución tórpida, dolor intenso y sospecha de lesiones
osteoarticulares o calcificaciones asociadas.

Proyección AP en Rotación Externa Proyección Axial: HALLAZGOS

• glenoide (g)
• cabeza humeral (h), Espacio subacromial reducido <1 cm
• apófisis coracoides (c)
y/o ascenso de la cabeza humeral
• clavícula (cl)
• troquín (lt)
• acromion (a)
• troquíter (gt)
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B ECOGRAFÍA
Es la técnica de elección para valorar la alteración de tejidos blandos, permite una evaluación
dinámica, rápida, no invasiva, con una sensibilidad diagnóstica >90%

Un hallazgo
casual de imagen
en las exploraciones
complementarias en un
paciente asintomático no
Solución de continuidad de espesor completo. Extremo del tendón retraído
determina la conducta
terapéutica
C RESONANCIA MAGNÉTICA
Permite detectar rupturas parciales, lesiones asociadas (labrum, cápsula articular, osteoar-
tritis, neoplasias, etc.), también resulta útil en casos de difícil valoración como en la obesidad
mórbida y de marcada limitación del balance articular.
Está contraindicada en pacientes portadores de artefactos metálicos y durante el primer
trimestre del embarazo.

Rotura parcial de tendón supraespinoso

(Coronal T2 y Coronal STIR)
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D DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las causas más frecuentes del dolor de hombro son de origen periarticular

Opinión del experto

“No hay que olvidar las posibles causas extrínsecas, sobre todo cuando la anamnesis y la exploración física sean in-
congruentes, ya que en ocasiones hay patologías que pueden producir dolor referido al hombro, de ritmo nocturno y no
necesariamente mecánico”.
Se han descrito signos de alerta clínica (“red flags”) para identificar casos de gravedad potencial. (Figura 7)

Causas de dolor de hombro

Causas Artritis
periarticulares Tendinopatía del manguito rotador Rotura tendinosa del manguito rotador Tendinopatía bicipital acromio- Bursitis
clavicular
Causas Artrosis
articulares Capsulitis adhesiva Artritis (inflamatoria, séptica, por cristales) Traumatismos
glenohumeral

Patología ósea Necrosis

Enfermedad de Paget
Causas Estructuras osteomusculares adya-
extrínsecas centes (raquis cervical, trapecios)
Neoplasias (primaria o metastásica) Osteomielitis Traumatismos
avascular
Origen visceral (tumor de Pancoast, neu- Origen neurológico
motórax, cardiopatía isquémica, pericardi- (radiculopatía, atra-
tis, ulcus péptico, pancreatitis, colecistitis) pamiento nervioso...)
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Diagnóstico clínico del síndrome del dolor subacromial

Fase aguda Fase subaguda Fase crónica

(<2 semanas) (2s – 3m) (>3 meses)

- Reposo relativo
- Recomendaciones
posturales
- AINEs +/- Analgésicos
- Crioterapia
- Rehabilitación asistida
- Ejercicios específicos
- Infiltraciones
- Optimizar analgesia
- Otras técnicas (Ondas de
choque, PRP*, Hipertermia
profunda, etc.)
Persistencia del dolor

Sospecha de lesión de tejidos Fracaso

SIGNOS DE ALARMA blandos terapéutico
- Síndrome - Radiografía - Ecografía
constitucional
- Fiebre, escalofríos Descartar lesiones Dudosa Ruptura tendinosa
- Deformidad o asociadas parcial
tumefacción
- Antecedente
oncológico Resonancia
magnética Hallazgos positivos
- Déficit sensitivo y/o
+ Fallo tratamiento Valoración
motor
conservador quirúrgica

Otras exploraciones Infiltraciones Fracaso

complementarias y/o derivación terapéutico
a otras especialidades
Figura 7 *PRP: plasma rico en plaquetas
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TRATAMIENTO

OBJETIVOS GLOBALES
• Disminuir o aliviar el dolor
• Recuperar la movilidad articular Algunos pacientes se
• Restaurar la funcionalidad podrían beneficiar del
tratamiento con analgésicos
tópicos ya que el riesgo y
1. Tratamiento del dolor la gravedad de los efectos
El dolor es el síntoma principal y su control debe ser un objetivo prioritario. Para adversos son generalmente
ello debemos recurrir a todas las armas terapéuticas a nuestro alcance: el tratamiento far- menores que los de los
macológico, la terapia física y los ejercicios. analgésicos sistémicos

El tratamiento del dolor debe ser siempre precoz para evitar la hipersensibilidad del sistema
nervioso central, que puede llevar a la cronificación del proceso doloroso.

A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Existen diversas opciones farmacológicas para el tratamiento del hombro do-
loroso, tales como AINEs, analgésicos no opioides, opioides, benzodiazepinas,
corticoides, estabilizadores de membrana y anestésicos; ya sea por vía oral, in-
traarticular, intramuscular o transdérmica.
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B INFILTRACIONES
Se considera un acto quirúrgico, por tanto requiere siempre consentimiento informado por parte del paciente.
Las infiltraciones estarían indicadas en caso de escasa mejoría tras 4-8 semanas de haberse instaurado el tratamiento conservador
y en pacientes con dolor severo que limite el tratamiento rehabilitador.
Se debe seguir un protocolo de asepsia y evitar dosis mayores a 5 cc.

Fármacos para las infiltraciones

Anestésicos locales
Pueden producir efectos secundarios como rotura tendinosa yatrógena, atrofia del tejido
Corticoesteroides
subcutáneo, cambios en el cartílago articular.
Fitoterápicos derivados de plantas medicinales, utilizados en casos de contraindicaciones
Preparados homeopáticos
de corticoesteroides.
Preparados de viscosuplementación Derivados de ácido hialurónico que persiguen un triple efecto condroprotector.

Contraindicaciones de los corticoides

Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Relativas
Infección activa articular o de tejidos blandos adyacentes Tratamiento anticoagulante
Pacientes diabéticos insulinodependientes Hemartros
Infección sistémica Articulaciones muy inestables
Inmunodeficiencias Síndrome de Reiter
Articulaciones protésicas Diabetes no insulinodependiente mal controlada
Lesiones osteocondrales traumáticas recientes Erosiones y/o Quemaduras
Lesiones articulares abiertas
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Técnicas de infiltración

1 Bloqueo del nervio supraescapular 2 Infiltración intraarticular 3 Infiltración subacromial

La aguja se dirige en dirección per- Mediante abordaje anterior o posterior Mediante abordaje anterior o lateral,
pendicular hacia la escotadura del con corticoesteroides, anestésico local, indicado en caso de que la lesión sea
supraescapular. AINE o combinados. No se recomienda del supraespinoso o por la presencia de
efectuar más de 3 infiltraciones. depósitos de microcristales adheridos.

La vía posterior se considera más segura por Vía anterior: partiendo de rotación interna a
menor riesgo de lesión de estructuras vecinas. 90º en dirección descendente en ángulo de 45º
por delante del reborde del acromion.

Se dirige la aguja vía posterior infra acromial Vía lateral: en rotación neutra, se dirige la
externa, palpando el contorno articular. aguja de forma horizontal.
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OTRAS TÉCNICAS TERAPÉUTICAS
Ondas de choque
Ondas acústicas de muy alta energía que mediante
impactos electromecánicos o electro-hidráulicos pro-
vocan efectos mecánicos y biológicos encaminados
a reducir el dolor y favorecer la regeneración tisular.
Hipertermia profunda, Diatermia o Tecarterapia
Modalidad de electroterapia con gran profundi-
dad de acción basada en un calentamiento de
los tejidos mediante ondas de alta frecuencia
aumentando la temperatura de los mismos en-
tre 41,5 y 45ºC.
Punción aspirativa ecoguiada
Punción percutánea guiada ecográficamente con
lavado-aspiración de la calcificación.
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Técnicas terapéuticas regenerativas
- Infiltración de factores de crecimiento plaquetario (PRP: Plas-
ma Rico en Plaquetas): plasma autólogo con una concentra-
ción suprafisiológica de plaquetas, obtenida del centrifugado
de una muestra del propio paciente.
- Infiltración de células madre: células progenitoras no hema-
topoyéticas aisladas de los tejidos humanos, en especial del
interior del huesos y de los adipocitos del paciente.
Punción seca
Aplicación en puntos gatillo miofasciales centrales (vien-
tre muscular) y/o insercionales (cercanos a las inserciones
tendinosas).
Acupuntura
Acupuntura tradicional (china, japonesa, coreana), aurícu-
lo-puntura, electropuntura, acupuntura láser.
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2. Tratamiento rehabilitador
En los servicios de rehabilitación se suelen aplicar, EJERCICIOS FLEXIBILIZANTES CERVICALES
para el control del dolor y la inflamación, diferentes • Posición inicial: sentado en una silla con los pies bien apoyados.
modalidades de electrotermoterapia, no ha-
• Se partirá siempre de la posición neutra (cabeza y cuello alineados).
biendo evidencia de mayor efectividad de una res-
pecto a otra. Las más utilizadas son: • Mantener la posición al final de cada movimiento durante 6 segundos.
• Ultrasonido
• Láser
• TENS
• Magnetoterapia FLEXIÓN
• Microonda
Dirigir la barbilla hacia el
suelo intentando tocar el
esternón.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
REHABILITADOR
El objetivo principal del tratamiento rehabilitador
es la instrucción de ejercicios para que el pacien- INCLINACIÓN
te pueda continuar realizándolos en el domicilio.
Dirigir la oreja hacia el hombro del
Las pautas de ejercicios pueden ser variadas pero mismo lado manteniendo la mirada
deberían incluir flexibilizantes cervicales, estira- hacia delante. Los brazos tienen
mientos de pectoral y de la cápsula articular, de-
que estar relajados manteniendo los
coaptantes glenohumerales, potenciación del man-
hombros fijos. Alternar ambos lados.
guito rotador y propiocepción.
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ESTIRAMIENTOS DE PECTORAL
MAYOR
Coger el marco de una puerta
(en alto) y llevar el cuerpo hacia
delante girando hacia el lado
contrario.

AUTOESTIRAMENTO (LATERAL)
Dirigir la oreja hacia el hombro
ayudándonos con la mano del mismo lado
al mismo tiempo que se empuja el hombro
(la mano) contrario hacia el suelo.
ESTIRAMIENTOS DE CÁPSULA POSTERIOR
Realizar una flexión de 90º de hombro y posar la
FLEXIÓN OBLÍCUA mano del lado afectado sobre el hombro sano.
Dirigir la barbilla hacia Con la otra mano empujar el codo hacia atrás.
la cadera contraria
intentando acercarla
hacia el tórax.
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EJERCICIOS DECOAPTANTES
PENDULARES
De pie con una ligera inclinación del tronco hacia delan-
te y con el brazo sano apoyado sobre una mesa. Con la
mano de la extremidad afecta con o sin lastre (0,5-1 kg)
se practicarán movimientos rítmicos en todos los planos:
adelante-atrás; derecha-izquierda y circulares en ambos
sentidos horarios.

EJERCICIOS DE
ESTIRAMIENTOS DE CÁPSULA ANTERIOR DECOAPTACIÓN ACTIVA
ESCÁPULO-HUMERAL
Frente a un rincón con las palmas de las manos
sobre ambas paredes, a la altura de los hom- De pie con los brazos exten-
bros. Aproximar el pecho al rincón hasta notar didos pegados al cuerpo,
tirantez en el pecho y cara anterior del hombro. intentar tocar con las puntas
de los dedos el suelo.
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EJERCICIOS AUTOASISTIDOS

FLEXIÓN CON BASTÓN

Tumbados o sentados con
un bastón en ambas ma-
nos. Llevar el bastón hacia
atrás hasta el punto en que
se inicia el dolor.

EXTENSIÓN
De pie, cogiendo el
bastón por detrás de
la espalda con las
dos manos. Llevar el ROTACIÓN INTERNA CON TOALLA
bastón hacia atrás De pie cogiendo una toalla en en
hasta el punto en que posición vertical por detrás de la
se inicia el dolor. espalda. La mano del lado lesionado
ROTACIONES
la coge por detrás de los glúteos y la
De pie y con un bastón en ambas otra por detrás de la cabeza. Estirar
manos, con los codos flexionados en án- la toalla con la mano sana hacia arri-
gulo recto y pegados al cuerpo. Realizar ba para ayudar a subir la afecta por
movimientos de rotación con el bastón detrás de la espalda.
alternando cada lado.
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EJERCICIOS ISOMÉTRICOS

ROTACIÓN INTERNA ROTACIÓN EXTERNA

De pie, con el codo flexionado en ángulo Igual que el anterior pero apoyando el dorso de la
recto, pegado al cuerpo y apoyando la mano en la pared.
palma de la mano en el marco de una
Estos 2 ejercicios de rotación se pueden realizar apli-
puerta. Efectuar presión con la mano
cando la resistencia con la mano contralateral.
contra el mismo.

FLEXIÓN
De pie, con la cara anterior del brazo
y el borde radial de la mano apoyados
en una pared. Efectuar presión con
brazo y mano contra la pared.

ADDUCCIÓN
Colocar una almohada (toalla) entre el EXTENSIÓN
codo y el cuerpo. Realizar presión con Igual que el anterior pero apoyando
el brazo para comprimir la almohada la cara posterior del brazo y el
al mismo tiempo que se efectúa un borde cubital de la mano.
descenso del hombro.
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EJERCICIOS ISOTÓNICOS CON BANDA ELÁSTICA

ROTADORES EXTERNOS
Coger la banda de goma por ROTADORES INTERNOS
un extremo, con el codo flexio- De pie y de lado en relación a la
nado, rotar el brazo hacia fuera sujeción de la banda elástica, tirar
hasta unos 45º. Recuperar de ella hacia dentro unos 45º y
lentamente para realizar el recuperar lentamente.
ejercicio de forma excéntrica.

EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS

EJERCICIOS CON PELOTA

Sentado o de pie frente una mesa donde se coloca la pelota y se sujeta por la parte superior con la
palma de la mano, manteniendo los codos extendidos.
• Deslizar la pelota hacia delante, hacia atrás, hacia los lados y en círculo.
• Presionar y deslizar la pelota sobre la camilla en diferentes sentidos.
• De pie frente a una pared, sujetar la pelota contra la pared y moverla en todas las direcciones
sin dejarla caer.
• Realizar los ejercicios con ojos abiertos y posteriormente con ojos cerrados.
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HOMBRO DOLOROSO en el síndrome subacromial
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COMO
NORMA
GENERAL SE 3. Tratamiento quirúrgico
RECOMIENDA:
Si falla el tratamiento conservador se debe remitir al pa-
ciente para realizar una valoración quirúrgica.
• Número de repeticiones La cirugía artroscópica permite realizar diferentes técni-
- Entre 10 y 15 repeticiones cas de tratamiento:
- En los estiramientos se realizarán 5 repeticiones • acromioplastia
• Duración del ejercicio: • bursectomía
- Estiramientos 15-30 segundos
• sutura tendinosa
- Isométricos 5-10 segundos
Es importante valorar el nivel de actividad previo, la limita-
• Realizar un periodo de descanso entre cada ejercicio similar al
ción funcional, la edad y las lesiones anatómicas tendino-
tiempo de duración del ejercicio
sas y musculares antes de decidir el tratamiento quirúrgico.
• Los ejercicios no deben provocar dolor y se irán aumentando en
número e intensidad según la tolerancia
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NORMAS DE PROTECCIÓN DEL HOMBRO

Opinión del experto

“Es importante explicarle al paciente la naturaleza de su problema para evitar gestos
inadecuados en las actividades de la vida diaria”

Para mejorar la calidad de vida y prevenir sobrecargas en el hombro

se aconseja seguir las siguientes recomendaciones.

1. Actividades de la vida diaria

• Para vestirse primero colocar la manga del brazo afectado, después la cabeza y posteriormente el brazo sano.
• Para desvestirse, primero sacar el brazo sano, la cabeza y por último el brazo afectado.
• Para abrocharse tanto el sujetador como el delantal, abrochar primero por delante y después darle la vuelta.
• Durante la ducha usar un cepillo con mango largo para la higiene de la zona de la espalda.
• Para dormir, la postura mas aconsejable es estirarse sobre el lado sano y colocar un cojín debajo del hombro doloroso. Evitar
dormir con la mano detrás de la nuca o sobre el lado afectado.
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2. Actividades domésticas

- Evitar levantar el brazo por encima de nariz/ojos. En caso de ser

necesario, buscar un taburete o pedir ayuda.
- Evitar limpiar los cristales. En caso de realizarlo, utilizar una escalera
para llegar a los puntos altos, utilizar un alargador, trabajar entre la
altura de la cintura y el hombro evitando girar la mano hacia dentro.
- Planchar con la tabla baja.
- Lavar platos acercándose bien al fregadero.
- No realizar movimientos de amplio recorrido con escoba y fregona.
- Colocar objetos de uso diario en estanterías bajas.
- Utilizar tendederos bajos, a la altura de los codos y tender la ropa
pesada cerca del cuerpo y la ropa ligera más lejos.

3. Transporte de cargas

- Evitar arrastrar el carro de la compra. Procurar empujarlo hacia - Evitar cargas excesivas y transportarlas con la extremidad su-
delante y vigilar movimientos bruscos al subir la acera. perior sana.
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4. Actividades laborales

- Apoyo de todo el antebrazo en la mesa al utilizar el ordenador, vigilando no elevar el

hombro.
- Evitar sujetar el teléfono con elevación de hombro e inclinación cervical.
- Evitar el trabajo repetitivo con poco tiempo de recuperación.
- Evitar las posturas mantenidas o forzadas.
- Controlar la exposición a vibraciones del miembro superior.
- Sería recomendable controlar el estrés laboral, pues se ha descrito como un factor de
riesgo para padecer dolor subacromial.

5. Actividades deportivas

- Durante el proceso doloroso se deben evitar deportes que pro- - Es importante:

voquen la elevación del brazo por encima del hombro: balonma- Revisar la técnica al realizar éstos deportes para corregir posibles
no, baloncesto, deportes de raqueta, lanzamientos, natación en errores que predisponen a sufrir un síndrome de dolor subacromial.
crol y espalda.
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CONCLUSIONES
1. La prevalencia del síndrome subacromial es del 70-
85% en la patología del hombro.
2. Es fundamental disponer de conocimientos claros de
anatomía y funcionalidad del hombro para llegar al
diagnóstico.
3. El hombro se debe examinar con el paciente en bipe-
destación o sedestación y desnudo hasta la cintura,
en situación de máxima relajación y siempre en los 3
planos del espacio, primero los movimientos activos y si
éstos están afectados, se explorarán los pasivos.
4. La anamnesis y la exploración física inicial nos orien-
tarán hacia aquellas maniobras específicas a realizar.
5. La ecografía es la técnica de elección para valorar la
alteración de tejidos blandos.
6. Un hallazgo casual en una prueba complementaria de
imagen en un paciente asintomático no determina la
conducta terapéutica.
7. Cuando la anamnesis y la exploración física no son co-
herentes o aparecen signos de alarma, hay que tener en
cuenta las causas extrínsecas de dolor en el hombro.
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8. Los objetivos globales del tratamiento son disminuir
o aliviar el dolor, recuperar la movilidad y restablecer la
funcionalidad.
9. El tratamiento del dolor debe ser siempre precoz.
10. Las infiltraciones estarían indicadas en caso de escasa
mejoría clínica tras 4 - 8 semanas de haberse instaurado
el tratamiento conservador y requieren siempre consen-
timiento informado por parte del paciente.
11. Es fundamental que el paciente realice los ejercicios de
forma regular y sistemática.
12. Las pautas de ejercicios pueden ser variadas pero deberían
incluir flexibilizantes cervicales, estiramientos de pectoral y
de la cápsula articular, decoaptantes glenohumerales, poten-
ciación del manguito rotador y propiocepción.
13. Es importante explicarle al paciente la naturaleza de
su problema para evitar gestos inadecuados en las acti-
vidades de la vida diaria.
14. Se debe integrar la extremidad en las actividades co-
tidianas evitando movimientos repetitivos y/o mantenidos
que impliquen la elevación del brazo por encima del hombro.
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PARA SABER MÁS
• Alqunaee M, Galvin R, Fahey F. Diagnostic Accuracy of Clinical Tests for Subacromial
Impingement Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil
2012; 93: 229 - 36
• Andresen JH. Risk factors in the onset of Neck / shoulder pain in a prospective study of
workers in industrial and service companies. Journal of Epidemiology and Community
Health 2005; 59; 721 -728
• Beaudreuil J, Nizard R, Thomas T, Peyre M, Liotard JP, Boileau P, et al. Contribution of clini-
cal tests to the diagnosis of rotator cuff disease: A systematic literature review. Joint Bone
Spine 2009; 76: 15 - 9
• BESS Evidence and Consensus Based Guidelines. Subacromial Shoulder Pain. Draft V14
September 2012
• Blume C, Wang-Price S, Trudelle-Jackson, Ortiz A. Comparison of eccentric and concentric
exercise interventions in adults with subacromial impingement syndrome. Int J Sports Phys
Therapy 2015:10(4):441-455
• Calis M, Akgun K, Birtane M, Karacan I, Calis H, Tuzun F. Diagnostic values of clinical diag-
nostic tests in subacromial impingement syndrome. Ann Rheum Dis. 2000;59:44-7
• Codsi M, Howe CR. Shoulder Conditions: Diagnosis and Treatment Guideline. Phys Med
Rehabil Clin N Am. 2015. 26 (3): 467-89
• Diercks R, Bron C, Dorrestijn O, Meskers C, Naber R, Ruiter T, Willems J, Winters J and
Woude HJ. Guideline for diagnosis and treatment of subacromial pain syndrome. A mul-
tidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association. Acta Orthopaedica 2014; 85
(3): 314–322
• García Velasco G. Explorando…el hombro doloroso ¿Tiene un síndrome de pinzamiento
subacromial? AMF 2010; 6 (1): 12 – 7
• Gebremariam L, Hay EM, van der Sande R, et al. Subacromial impingement syndro-
me-efectiveness of physiotherapy and manual therapy . Br J Sports Med, 2014;48:1202–
1208
Ir a inicio
• Gil, J Colell F. Técnicas de infiltración articular y de tejidos blandos en aparato locomotor.
Grupo Barcelona de Medicina Ortopédica
• Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, Morin A, Tamaddoni M, Moorman CT 3rd et al. Physi-
cal examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual
tests. Br J Sports Med. 2008;42:80-92
• House J and Mooradian A. Evaluation and Management of Shoulder Pain in Primary Care
Clinics. Southern Medical Journal 2010; 103 (11); 1129 - 35
• Ketola S, Lehtinen J, Rousi T, et al. No evidence of long-term benefits of arthroscopic
acromioplasty in the treatmentof shoulder impingement syndrome. Five years results of a
randomized controlled trial. Bone Joint Res 2013;2:132–9
• Lenza M, Buchbinder R, Takwoingi Y, Johnston RV, Hanchard NCA, Faloppa F. Magnetic
Rersonance imaging, magnetic resonance artrography and ultrasonography for assessing
rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013
• Lin YC, Kuan TS, Hsieh PC, Yen WJ, Chang WC, Chen SM. Therapeutic effects of lidocaine
patch on myofascial pain syndrome of the upper trapezius: a randomized, double-blind,
placebo-controlled study. Am J Phys Med Rehabil 2012. 91 (10): 871-82
• Litaker D, Pioro M, El Bilbeisi H, Brems J. Returning to the bedside: using the history and
physical exam to identify rotator cuff tears. J Am Geriatr Soc. 2000;48:1633-7
• Longo G, et al. Clinical Tests for the Diagnosis of Rotator Cuff Disease Sports Med Ar-
throsc Rev 2011; 19 (3):266-278
• Macías Hernández S, Pérez Ramírez LE. Fortalecimiento excéntrico en tendinopatías del
manguito de los rotadores asociadas a pinzamiento subacromial. Cirugía y Cirujanos.
2015:83(1):74-80
• McCarberg B, D´Arcy Y. Options in topical therapies in the management of patients
with acute pain. Postgrad Med. 2013; 4 Suppl: 19-24
• Minns Lowe C,Moser J,Barker K. Living with a symptomatic rotator cuff tear “bad days,
Guía para el abordaje del
HOMBRO DOLOROSO en el síndrome subacromial
bad nights”: a qualitative study. BMC Musculoskeletal Disorders 2014, 15: 228-237
• Moen MH, Vos RJ, Ellenbecker TS, et al. Clinical tests in shoulder examination: how to
perform them. Br J Sports Med 2010; 44: 370 - 5
• Murrell GAC, Walton J. Diagnosis of rotator cuff tears. Lancet. 2001; 357:769-70
• Murphy RJ and Carr AJ. Shoulder pain. Clinical Evidence. BMJ Musculoskeletal disor-
ders 2010; 07: 1107
• Nakajima, et al. The effects of rotator cuff tears, including shoulders without pain, on
activities of daily living in the general population. J Orthop Sci 2012, 17:136-140
• Ostergren PO, Hanson BS, Balog I, Ektor Andersen J, Isacson A, Orbaek P, Wikel J, et
al. Incidence of shoulder and neck pain in working population: effect modification
between mechanical and psychosocial exposures at work? Results from one year
follow up of the Malmö shoulder and neck study cohort. J Epidemiol Community
Health. 2005; 59(9):721-8
• Park HB, et al. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of suba-
cromial impingement syndrome. J Bone Joint surg Am. 2005; 87: 1146-55
• Radnovich R, Marriott TB. Utility of the heated lidocaine/tetracaine patch in the
treatment of pain associated with shoulder impingement syndrome: a pilot study.
International Journal of General Medicine 2013. 6; 641–646
• Radnovich R, Trudeau J, Gammaitoni AR. A randomized clinical study of the hea-
ted lidocaine/tetracaine patch versus subacromial corticosteroid injection for the
treatment of pain associated with shoulder impingement syndrome. Journal of Pain
Research 2014:7 727–735
• Ramon P. Ottenheijm, Mariette J. Jansen, J Bart staal, An van den Bruel, René E Wei-
Ir a inicio
jer, Rob A de Bie, Geert – Jan Dinant. Accuracy of Diagnostic Ultrasound in Patients
with Suspected Subacromial Disorders. A systematic Review and Meta – Analysis.
Arch Phys Med Rehabil Vol 91, October 2010
• Renske van der Sande, et al. Subacromial Impigiment Syndrome: Effectiveness of
Pharmaceutical Interventions-Nonsteroidal Anti-Inflamatory Drugs, Corticosteroid, or
other injections: A sistematic review. Arch Phys Med Rehabil May 2013
• Rodríguez Morales D, García Cubero MC, Mena Mateo JM, Silió Villamil F, Maqueda
Blasco J. Directrices para la decisión clínica en enfermedades profesionales.
Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesqueléticos.
Patología tendinosa crónica del manguito rotador. DDC-TME-01. Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo
• Samuel Whittle S and Buchbinder R. In the Clinic. Rotator Cuff Disease. Annals of
Internal Medicine. American College of Physicians. 6 January 2015
• Sanchís M, Lluch E, Nijs J, Struyf F, Kangasperko M. The role of central sensitization
in shoulder pain: A systematic literature review. Semin Arthritis Rheum. 2015
Jun;44(6):710-6
• Silva L, Andréu JL, Muñoz P, Pastrana M, Millán I, Sanz J, Barbadillo C and Fernández-
Castro M. Accuracy of physical examination in subacromial impingement syndrome.
Rheumatology 2008; 47: 679-83
• Srour F, Dumontier C, Loubière M, Barette G, Evaluación clínica y funcional del hombro
doloroso. EMC-Kinesiterapia-Medicina Física 2013; 34 (4): 1-21
• Tejedor A y Miraflores JL. Exploración del hombro doloroso. Recordatorio de
semiologia. JANO 2008; 1705: 43 - 7