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Sangrado
masivo
Nuevas guías de acción
2017
• 50 % mueren en lugar
accidente.
• Mortalidad 24 horas.(40%
por sangrado)
• 1 año ( secuelas)
POLICIA NACIONAL
País Tasa
Honduras 90,4
Venezuela 53,7
El Salvador 41,2
Guatemala 39,9
Colombia 30,8
Puerto Rico 26,5
Brasil 25,2
República Dominicana 22,1
México 21,5
Panamá 17,2
Ecuador 12,4
Bolivia 12,1
Nicaragua 11,3
Haití 10,2
Paraguay 9,7
Perú 9,6
Costa Rica 8,5
Uruguay 7,9
Argentina (2010) 5,5
Cuba 4,2
Chile 3,1
Hemorragia masiva
Definición:
5 % trauma civil
Causas de hemorragia masiva
• Cirugía cardiovascular.
• Hemorragia posparto.
• Hemorragia digestiva.
• Cirugía hepatobiliar.
• Politraumatismo
Definición de transfusión masiva
Julio 2015
•Administración inmediata de
hemoderivados en hemorragia masiva por
trauma
Coagulopatia
Hipotermia Acidosis
• Disfunción plaquetaria.
•Es prioritario en todo paciente con HM adoptar cuanto antes todas las
medidas posibles que contribuyan a evitar la pérdida de calor y
recalentar al paciente
• No transporta oxigeno
• Induce hipotermia
• En pacientes con HM se recomienda la
administración precoz de hemoderivados
(incluyendo CH, plasma fresco [PF], plaquetas y
fibrinógeno), además de la corrección
simultánea de la hipovolemia (1B).
• Proporción 1:1:1
PROPPR RANDIMIZED CLINICAL TRIAL
2015
1 paquete globular
+
1 : 1: 1 = 1 unidad de plasma fresco
+
1 pool de plaquetas
Paquete globular
• Concentrado de
hematíes lo mas fresco
posible
• Indicadores de
respuesta : PAS, FC, IS
Plasma
• Plasma fresco congelado
• Paquete globular
Preservante de sangre :
Citrato
Evitar hipocalcemia
Administrar calcio
Cuando finalizar PTM?
• Tradicionalmente se ha considerado que la restauración de la
volemia y de la PA era un objetivo fundamental en pacientes
traumatizados en shock hemorrágico = aporte masivo de
volumen.
• Estrategia de
reanimación hipotensiva
• Objetivo :
LLegar a una PA de 90
mmHg
En TCE mantener PA
110 mm Hg
Detener la fuente de sangrado
• Administrar calcio