ARTÍCULOS ESPECIALES

REVISIONES

Foucault & Enfermería. Arriesgarse a pensar de otros

modos

Foucault & nursing: risking thinking in other ways

Flávia Regina Souza Ramos1, Maria Itayra Coelho S. Padilha1, Mara Ambrosina
de Oliveira Vargas2, Joel Rolim Mancia3

1
Enfermera. Doctora en Enfermería. Profesora Adjunta de la Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC), Brasil.
2
Enfermera. Master en Educación/UFRGS. Profesor Adjunto de la UNISINOS.
Doctoranda en Enfermería/UFSC.
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil.
3
Enfermero. Master y Doctor en Enfermería/UFSC. Servidor del Ayuntamiento,
Prefeitura Municipal de Porto Alegre, Brasil

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Este artículo analiza la producción científica de la enfermería brasileña, para evidenciar

aquellas que utilizaron Foucault como referencial teórico. Reconoce la relación entre el
postgrado, la investigación y la consolidación de un campo del saber y de las prácticas
académicamente legitimadas. Utiliza como material empírico 27 resúmenes de tesis y
disertaciones de enfermería desarrolladas de 1972 a 2003, con referencial
foucaultneano, que fueron publicados en los Catálogos del Centro de Estudios e
Investigaciones en Enfermería de la ABEn. Organiza el análisis en torno a los ejes:
estudios históricos, género y sexualidad, trabajo e identidad de la enfermería. En esta
dirección, la producción existente apunta hacia nuevas posibilidades de pensar el
propio pensamiento como producto y como productivo de discursos con potencial para
imponer ordenamientos a lo real y en constituir sujetos capaces de concebir y actuar
de modos específicos sobre sí mismos, el otro y la vida social.
Palabras clave: Foucault. Enfermería. Referencial teórico. Pensamiento enfermero.
Género y sexualidad. Identidad de la enfermería.

ABSTRACT

This article analyzes scientific production of Brazilian Nursing, evidencing those that
utilize Foucault as a theoretical reference. It recognizes the relationship between
academically legitimized field of knowledge and practice. It utilizes 27 abstracts of
doctorate dissertations and master’ s thesis developed from 1972 to 2003 with
references to Foucault published in the Catalogues of the Nursing Research and Study
Center of Brazilian Nursing Association-ABEn, as its empirical material. The Study is
organized and analyzed upon the following themes: historical studies; gender and
sexuality; work and nursing identity. In this light, the existing production points out
new possibilities for thinking about the very thoughts as products and as productive of
discussion with the potential to impose ordination upon the real, and to constitute
subjects that are capable of conceiving and acting in specific ways concerning
themselves, others, and social life.

Key words: Foucault. Nursing. Theoretical reference. Thought nurse. Gender and
sexuality. Nursing identity.

Introducción, bases metodológicas

Este artículo recoge como presupuesto la noción de una enfermería que presenta
grandes diversidades en la forma como se organiza dentro del campo del saber y de la
práctica, en distintos contextos políticos e históricos. Tal diversidad también se expresa
en el modo como ha ido encontrando para construir para sí misma los instrumentales
teóricos y técnicos, en apropiaciones más o menos intensas y críticas de repertorios y
procedimientos de la ciencia moderna hegemónica. Así, los procesos de consolidación
de la profesión en el escenario internacional se están modificando por variadas
condiciones, entre las cuales la posibilidad de mantenerse en el medio académico-
científico como capaz de emitir discursos coherentes sobre la enfermería, sobre su
posición en la realidad social y en la empresa colectiva de la ciencia.1

Es sabido que la investigación y la formación de profesores con master y doctores

están inseparables y son estimuladoras de este proceso, y que el cuestionamiento
sobre sus caminos, opciones, vacíos y desafíos es una condición para su avance. Hay
que catalogar la realidad de la investigación en enfermería para pensar sus condiciones
de enunciación discursiva, y para ello es preciso disponerse a la aguda confrontación
con los discursos que habitamos y que nos constituye. Así, pretendemos aquí
evidenciar la incorporación del referencial foucaultneano en la producción científica de
la enfermería brasileña. La investigación cualitativa es una importante herramienta
para el análisis de las cuestiones relativas a la salud, especialmente bajo el punto de
vista cultural y social.2 Para ello, se han estudiado resúmenes de tesis y disertaciones
que se produjeron desde la creación de sus primeros programas (1972) hasta 2003,
mediante una consulta a los Catálogos Informações sobre Pesquisas e Pesquisadores
em Enfermagem - período 1979 a 2003, que componen el Banco de Teses do Centro
de Estudos e Pesquisa em Enfermagem da Associação Brasileira de Enfermagem.

Hemos buscado en el Indice por Asunto, utilizando palabras clave como poder,
políticas, disciplina, historia. Debido a las fallas en la elaboración de los resúmenes,
hemos leído todos aquellos, en cuyo título fuesen evidentes las posibilidades de una
relación con los temas foucaultneanos. De los 3.175 resúmenes consultados hemos
identificado 27 que utilizaron Foucault como referencial. El análisis ha explorado el
desarrollo histórico de la investigación en enfermería respecto a sus bases
epistemológicas, a ejemplo de estudio anterior3 que había identificado las líneas
epistemológicas presentes en las tesis de doctorado en Enfermería en Brasil. En el
referido estudio, de carácter exploratorio, se había revelado que la línea
Epistemológica Desconstructivista era la línea menos contemplada en las tesis de
doctorado en enfermería en Brasil, teniendo en cuenta que menos del 1% de los
estudios utilizaba enfoques post-estructuralistas. La perspectiva desconstructivista se
compromete con el planteamiento radical de las formas de conocer (del conocimiento),
de los saberes y prácticas instituidas y sus estatutos de verdad. Además, abre
alternativas de una nueva relación del sujeto con las instituciones sociales, con los
discursos de disciplinas, políticas o prácticas, con los hechos históricos y sus efectos
concretos sobre sí mismos y su cultura.3

Foucault está reconocido como un filósofo e historiador polémico, auto denominado

“ un diagnosticador del presente” y que con coraje ha invertido el foco de las
verdades ocultas hacia lo que está tan íntimamente unido a nosotros mismos, hacia lo
que se dice de nosotros y sin lo cual no seríamos lo que somos. Su importante
contribución nos remonta a la idea de lo que es la ética4 y a la exigencia de que nos
planteemos como problema. En consecuencia, reflexionar sobre los efectos de Foucault
en la producción de la enfermería brasileña nos puede dar pistas sobre las
ambigüedades de nuestras estrategias hasta aquí.

En un estudio5 que procuró analizar las publicaciones internacionales que articularon a

Foucault con la enfermería, a pesar de los límites relatados -incluyendo la escasez de
artículos encontrados (en total 27)-, las autoras destacaron el papel de las
investigadoras australianas en esta producción, pero también del Reino Unido, Brasil,
EEUU y Canadá. Las publicaciones, a partir de los años 90, crecieron casi
exclusivamente en periódicos de Enfermería, en lengua inglesa. Las obras de Foucault
que las enfermeras utilizaron fueron “ Vigiar e Punir” , “ Historia da sexualidade”
(vol. I) y “ O nascimento da Clínica” . Al destacar el uso de la obra de Rabinow
advierten hacia los enfoques reductores de los conceptos del autor, a veces
provenientes de análisis secundarios, que conducen al uso de jergas y al riesgo de una
minimización y superficialidad.

Un panorama peculiar – la investigación y el postgrado en pauta en la

constitución de la Enfermería brasileña

Los dos primeros cursos de Maestría en Enfermería en Brasil fueron creados en 1972,
en la Escuela Anna Nery de la Universidade Federal do Rio de Janeiro y en la Escuela
de Enfermería de Ribeirão Preto de la Universidade de São Paulo; y el primer
Doctorado fue creado en 1981, en la Universidade de São Paulo. La necesidad más
urgente era preparar a profesores universitarios para la docencia e investigación
científica, ya que la calificación de los docentes de las universidades públicas pasó a
ser una exigencia determinante de sus políticas internas, así como del Ministerio de
Educación y de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de nivel Superior
(CAPES).6

Actualmente Brasil posee 24 programas de Postgrado en Enfermería; 24 son para el

Master y 13 de Doctorado. Como hasta los años 90, en América Latina, Brasil era el
único país que poseía el doctorado en enfermería, los programas pasaron a apoyar la
formación de investigadores de otros países Latinos -y así se mantienen-; por ello ha
quedado Brasil como el país que concentra la mayoría de los programas de postgrado
en enfermería Estricto Censo (Master y Doctorado). El Postgrado Estricto Censo ha
contribuido para la formación de recursos humanos cualificados y para el desarrollo
científico-tecnológico nacional, evidenciando su papel estratégico en el escenario
educativo brasileño e internacional, en el campo de la salud y de la enfermería.

El desarrollo de la investigación en la salud y en la enfermería impone mayores y

serias reflexiones sobre la posibilidad de construcción de objetos complejos y de
posturas críticas frente a los mismos; a la par actualiza y explora potencialidades de
importantes bases epistemológicas disponibles. El análisis de la propia producción
científica es una condición necesaria en este proceso de reflexión, que articula
dimensiones epistemológicas y metodológicas.

La contribución foucaultneana en tesis y disertaciones de Enfermería en Brasil

El Cuadro 1 indica como marco inicial de los estudios foucaultneanos en enfermería la

Disertación del Master de Miranda, defendida en 1987. Entre 1987-1993, cuatro
trabajos defendidos utilizaron tal referencial. A partir de 1994, esta tendencia empieza
a crecer, cuando un número cada vez mayor de enfermeras busca los cursos de
postgrado en áreas afines o vuelven como orientadoras y traen los aportes de las
ciencias humanas y sociales, para fundar nuevas líneas de investigación en el
postgrado de enfermería. En 1994 y 1995 se defienden cuatro estudios que utilizan
tales bases; entre 1996 y 1999, se suman catorce estudios más. Los Programas de
Enfermería que acogieron tales estudios fueron principalmente los de la UFSC (nueve)
y UFRJ (seis), después por la UNIRIO (cuatro), USP (uno) y UNIFESP (uno). Otros
trabajos de la UNICAMP (tres), UFRGS (dos) y UFRJ (uno) fueron defendidos en
Programas de Medicina, Educación y Filosofía.

Se ha constatado en algunos de estos estudios, que Foucault fue utilizado más como
un referencial teórico que se cita, por sus pertinentes análisis acerca de los modos de
mirar la complejidad de las relaciones sociales y con una productiva implicación para la
enfermería, que como método de análisis que se utilizaría para explorar el material
empírico de las investigaciones. Límite similar se pudo encontrar, especialmente en las
publicaciones de América del Norte.5 Sin embargo, sea para adoptarlo como citación
ejemplar, sea como una herramienta analítica en el proceso de investigación, una
asertiva se hace presente en estos estudios: los sujetos que los realizaron intentaron
ver y moverse por otros e imprevisibles caminos. Este aspecto nos hace considerar que
cuando asumen a Foucault como un referencial teórico y un camino metodológico, los
sujetos que investigan preguntan de/desde un determinado lugar – y por ello tratan
determinados temas y no otros – que les permitan establecer problemáticas de
algunos esquemas de verdad; e instigados por el carácter provisional de los
significados, sus análisis bordean y traspasan lo que se puede entender por
movimientos del poder7instituyendo una determinada realidad.

Por lo tanto, lo que se ha procurado es dar relieve a estos temas y sus enfoques, pues
representan apropiaciones más o menos significativas de este referencial que la
enfermería académica brasileña ha podido hacer. Los temas u objetos más evidentes
tienen que ver con estudios históricos, de género y sobre trabajo e identidad.

Primer Foco: Foucault apuntando las luces sobre la historia en la enfermería. A partir
de la década de los 80, se acentuaron las preocupaciones de las estudiosas de
enfermería debido a los estudios de la profesión dentro de una perspectiva
historiográfica, especialmente para comprender la enfermería como parte de un
proceso histórico, social, cultural, político y educativo. En este sentido, de los estudios
que se analizaron, 14 realizaron una investigación historiográfica y establecieron
algunos entronques entre el saber/poder médico, entre la condición femenina de
sumisión y de exclusión de la vida pública, entre las reglas organizacionales rígidas de
conducta en el cumplimiento de los deberes y el sentimiento de religiosidad en la
enfermería que fue adquirido a través de las raíces históricas de las Ordenes y
Asociaciones religiosas seculares.

Partiendo del concepto de que el conocimiento se produce socialmente y que el

investigador al producir el conocimiento sobre cualquier tiempo, trabaja la perspectiva
del pasado con su presente, se cambia el enfoque de la relación entre pasado y
presente y se admite que los planteamientos sobre el pasado se dan en una serie de
cuestiones que son el “ ahora” . Así, al tomar el campo de la historia como un campo
de posibilidades que se va a trabajar con “ los ahora” que se van a investigar, se
abandona la idea de que es posible reconstruir el pasado tal y como ocurrió, y se
reconocerá el trabajo de lectura del pasado, que abarcan el hoy y el ahora, con
particulares perspectivas sociales y teóricas.8 Se altera, pues, la concepción de verdad
y la idea de lo que viene a ser el resultado y el valor del conocimiento producido.

Los estudios que dieron prioridad a la historia, para involucrar directa o indirectamente
la profesión de enfermería, privilegiaron el referencial foucaultneano, pues este
permite comprender la construcción histórico-social de la profesión, en términos de
organización de los espacios de asistencia a la salud, de la identidad profesional y de
las relaciones de poder que se desarrollan especialmente en los espacios de los
hospitales. De estos estudios, cinco se desenvuelven dentro del enfoque de la
construcción de la práctica psiquiátrica mientras constitución histórica, y sobre el
cuidado del loco y los modos en que se establecen las relaciones/la dominación sobre
su cuerpo en el proceso de cuidar.

La mayor parte de los estudios ha centrado sus análisis en las relaciones de poder, en
una perspectiva genealógica. Se admite con Foucault, que ese poder está relacionado
con las formas de ejercerlo y a él (poder) se articulan mecanismos heterogéneos y
complementarios como una red de dispositivos a los que nada o nadie escapa. El
análisis de poder no está efectuado sobre las dicotomías central/periférico y
macro/micro; se trata, eso sí, de un análisis ascendente, el cual establece una
concepción positiva, es decir, productiva y transformadora. Surge así una de las tesis
fundamentales de la genealogía: “ el poder es productor de individualidad” .9
Esta noción de poder ha propiciado a los investigadores históricos de enfermería, una
aproximación necesaria entre la enfermería preprofesional y la profesional, así como
una discusión de sus mecanismos disciplinares. Sin embargo, es posible decir que cada
práctica de enfermería proviene de los cambios históricos, pero en sus contornos
sobresalientes y no los lineares. Hay, pues, sobre el discurso y la práctica, amplias
aristas que podremos revelar si consentimos traerlas hacia el campo de visibilidad de
nuestra época.

Por ello, tales estudios apuntan las luces sobre la historia de la enfermería, pues en el
gran lugar que siempre apareció aquello-que-es-obvio, ahora aparece un pequeño
objeto de ‘ época’ , extraño, raro, nunca visto. Direccionan su calidoscopio de visión,
hacia una heterogeneidad, y vuelven histórica la historia de aquello que llamamos de
“ verdad” y de nuestras luchas de poder en torno a esas verdades.10 Como definición,
Foucault propone que: “ por verdad no quiero decir ‘ el conjunto de las cosas
verdaderas que hay para descubrir o para aceptarlas’ , sino ‘ el conjunto de las
reglas, según las cuales se distingue lo verdadero de lo falso y se atribuye a lo
verdadero un efecto específico de poder” .9:13

Segundo Foco: género. Entre las temáticas que tratan del poder disciplinar, se
destacan cuatro específicas que son sobre las cuestiones de género en la Enfermería.
Pero, otras seis, al tratar sobre la discusión de la identidad profesional de la
Enfermera, se reportan a las cuestiones de género. Abordar el género es importante en
la medida en que la profesión de enfermería está compuesta prioritariamente por
mujeres (más del 90%) y está llena de los estereotipos que se suelen reservar a las
profesiones femeninas. Estudiosas afirman que estereotipos interiorizados desde la
infancia determinan tanto la elección profesional femenina como la presencia de
actitudes despectivas y de inferioridad de la propia enfermera ante el sexo opuesto,
sea en la relación con los médicos, sea con los enfermeros, sea con los demás
profesionales del sexo masculino.11

Los estudios que tratan las cuestiones de género en una perspectiva foucaultneana
ejemplifican la perspectiva de la enfermería en las relaciones de poder entre ella y el
equipo médico, entre ella y los clientes y entre ellas por ellas mismas, mientras
percepción sobre su propio poder. El reconocimiento de la articulación de diversas
categorías (clase, género, etnia, generación, sexualidad) nos conduce a percibir y
conceptuar de otro modo las relaciones de poder. Así, los análisis que apuntan a la
mujer dominada versus al hombre dominante o enfermera dominada versus médico
dominante parecen reflejar, ahora, un proceso analítico demasiado simplificado. O sea,
para que seamos capaces de incorporar las complejas articulaciones que constituyen a
los sujetos, hay que pensar (en) el poder también como una red compleja de
relaciones ejercidas constantemente entre los sujetos y que supone, intrínsicamente,
formas de resistencia y contestación, y no como algo que está retenido apenas por/en
un polo y está ausente en el otro. En suma intentan: a) asumir que las diferencias y
desigualdades entre mujeres y hombres son social, cultural y discursivamente
construidas y no biológicamente determinadas; b) desplazar el foco de atención de la
‘ mujer dominada en sí’ hacia la relación de poder en que tales diferencias y
desigualdades están producidas, vividas y legitimadas; c) explorar el carácter
relacional del concepto y considerar que los análisis e intervenciones emprendidas
deben tomar como referencia las relaciones de poder, que de forma interdependiente e
interrelacionada, educan a hombres y mujeres como “ sujetos de género” ; d) escindir
la homogeneidad, la esencialización y la universalidad contenidas en los términos
mujer, hombre y, con ello, hacer visibles los mecanismos y estrategias de poder que
instituyen y confieren legitimidad a estas nociones; e) explorar la pluralidad, lo
conflictivo y lo provisorio de los procesos que de-limitan las posibilidades de definirse y
vivir el género en cada sociedad, en sus diferentes segmentos culturales y sociales.12

Tercer Foco: identidades/sujetos en construcción en el trabajo de

enfermería. Principalmente a partir de 1980 la enfermería brasileña dirige su atención
especial a su propio trabajo dentro de una perspectiva crítica, para analizar su
inserción en la forma capitalista de producción, sus determinantes políticos, históricos
y tecnológicos, sus relaciones con diferentes prácticas en el campo de la salud y –
especialmente- su relación con el modelo médico hegemónico. Desde este marco de
análisis se instaura una nueva perspectiva en la comprensión de la profesión y en una
reafirmación de su compromiso político en el escenario de los movimientos sociales en
la salud.

De esta base teórica crítica empiezan a emerger nuevos intereses de investigación,

que buscaron en otros aportes de las ciencias humanas y sociales, las respuestas a las
cuestiones y planteamientos que no estaban plenamente acogidos por el soporte
marxista, incluyendo las categorías referidas a la relación trabajo y subjetividad,
educación y trabajo. Descuellan los estudios que utilizan Foucault. O sea, después de
la disertación de Miranda, en 1987, cinco estudios amplían una discusión sobre los
discursos y las prácticas que se inscriben en la formación de las enfermeras, en su
identidad y subjetividad, en el cuidado de sí mismo/mismas, en el uso de tecnologías y
de nociones de cuerpo y de humanización. Si añadiésemos a estos estudios los otros
cinco ya citados en el eje de los estudios históricos y que también se sitúan en este eje
de planteamientos sobre el trabajo, podríamos considerar que este enfoque de
investigación es uno de los que representa muy bien la productividad del referencial
foucaultneano.

Para respaldar este análisis referimos un estudio13 que buscó diferentes recortes
investigados, de una serie de estudios desarrollados en Brasil, sobre la temática del
proceso de construcción de la identidad del enfermero. En dicho estudio, más allá de
identificar contribuciones de referenciales específicos, fue posible evidenciar la
necesidad de descubrir la lógica de sostenimiento y permanencia de esas cuestiones,
una vez que ellas mismas se mantienen a lo largo de los tiempos bajo diversos
enfoques en una actualización de los discursos que permiten a la profesión mantenerse
mientras práctica profesional con determinadas configuraciones, es decir, de auto-
producirse en el interior de las formas de regulación y producción social de sujetos y
realidades.13

Además de los estudios presentados en estos tres enfoques, otros tres estudios han
utilizado a Foucault al tratar de temas como la violencia en la institución hospitalaria,
las prácticas discursivas sobre la educación en salud o en la salud de la familia en el
entorno domiciliar. Todas representan apropiaciones interesantes y valederas para los
problemas actuales y reiterativos en el campo de la asistencia a la salud.

Ante la imposibilidad de finalizar...

Aunque se considere la pertinencia de la problemática que este texto haya pretendido

motivar, cabe reconocer todavía las limitaciones visibles en la producción científica de
la enfermería brasileña, respecto a la cuestión y planteamiento sobre los sistemas de
inteligibilidad, tomados como naturales y seguros, sobre sus propias narrativas. La
problemática en torno a los desafíos y tendencias futuras en la construcción del
conocimiento científico en Enfermería es básica para hacer visible las insuficiencias de
este campo, sus regularidades y renovaciones, estrecheces y aperturas.

El análisis ha revelado la carencia de investigaciones que adopten el referencial

foucaultneano en los estudios sobre enfermería y salud, sea focando los espacios
institucionales y políticos de formación, sea los espacios de acción profesional. Sin
embargo, la producción existente apunta hacia nuevas posibilidades de pensar el
propio pensamiento como producto y como productivo/productor de discursos capaces
de imponer ordenamientos a lo real y de constituir sujetos capaces de concebir y
actuar de modos específicos sobre sí mismos, sobre el otro y sobre la vida social. Con
la ampliación de los estudios de la enfermería sobre su propio trabajo también
emergen reflexiones sobre la identidad,14 algunas de ellas dentro de la perspectiva
desconstructivista y foucaultneana, las cuales proponen interrogantes radicales,
desestabilizan fórmulas fijas y apriorísticas sobre este sujeto, al hacer visibles
múltiples e instables discursos sobre ese mismo sujeto e inaugurando nuevos ejercicios
de auto-reflexión.

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