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Las dermatitis por contacto se pueden parecer a otros tipos de dermatitis. El diagnóstico se hace
mediante la observación de los cambios cutáneos típicos y la existencia de antecedentes de
exposición, pero la confirmación exige un interrogatorio exhaustivo y pruebas de sensibilidad
cutánea con parches. Es útil conocer las características de los irritantes o alergenos tópicos y la
distribución de las lesiones. La localización de la lesión inicial también puede aportar información
esencial sobre la causax.

CLASIFICACION DE LAS DERMATOSIS OCUPACIONALES

Una de las clasificaciones mas usadas es la que se fundamenta en el agente causal, agrupándose
en:
1 Mecánicas
2 Físicas
3 Biológicas
4 Vegetales
5 Químicas

1 Mecanicas: Ocurren por friccion, abrasiones, compresiones y cortadas. Una friccion o

presion lentamente incrementadas inducen hiperqueratosis, callosidades y liquenificacion.

La presion prolongada o excesiva puede producir eritema, vesicoampollas y necrosis. Si la presion

se acompaña de friccion causa callosidades y deformidades.
La Friccion repetida o intermitente causa liquenificacion acompañada de hiperpigmentacion. Si es
intensa la friccion causa callosidades, engrosamiento de la capa cornea y fisuras, pudiéndose
ademas causar erosiones, ulceras o flictenas.
Granulomas ocupacionales de la piel: Son ocasionados por sustancias extrañas que penetran en la
piel. Los granulomas son nódulos palpables, infiltrados, de varios tamaños. Son causados por
sustancias como el berilio, el sílice, el amianto (verruga de asbesto), el aceite de corte que puede
producir oleomas,, el sinus interdigital que es un granuloma interdigital principalmente en peluqueros
por la incrustación de un pelo en la piel (tricogranuloma).

2 Fisicas:
Calor: (Se producen quemaduras con ampollas)
Miliaria: Es causada por retencion de sudor. Se produce por obstrucción de los poros y la
consecuente ruptura de los conductos por debajo de la obstrucción. Las areas mas comprometidas
son el tronco y los pliegues. Puede ocurrir pustulas como consecuencia de un proceso inflamatorio
o de la infección secundaria.
Eritema Ab Igne: Ocurre después de exposiciones prolongadas al calor, produciendo eritema
moteado, hiperemia reticulada con melanodermia y telangiectasias. Los trabajadores mas
propensos son panaderos, herreros, cocineros, trabajadores de fundiciones.
Intertrigo: Son placas maceradas, eritematosas localizadas en los pliegues y desencadenada por
excesiva sudoración. El roce frecuente de superficies opuestas y la retencion de sudor son dos
condiciones etiológicas. Es frecuente en todos los oficios donde se combine el calor y la humedad.
Frio: Se da la urticaria al frio y el fenómeno de Raynaud.
Baja Humedad: Se cree que la baja humedad en el ambiente causa deshidratación de la capa
cornea y por lo consiguiente xerosis y resequedad. Es frecuente en oficinas y talleres con aire
acondicionado, fabricas de electrónica y telecomunicaciones, areas sanitarias, centrales de lentes
blandos y cabinas de aviones de largo recorrido. Se manifiesta por prurito y urticaria, eritema en
dorso de manos, ezcema en pulpejos, palmas de las manos, fosa cubital y piernas. La solucion es
aumentar la humedad por encima del 50%
Radiaciones: La Radiación Ultravioleta puede producir cancer cutáneo profesional en trabajadores
con exposición crónica al aire libre como agricultores y los trabajadores de la construcción.
Las Radiaciones ionizantes ocasionan radiodermitis y cancer y se identifica en adultos mayores. La
radiodermitis aguda se presenta con eritema, edema y piel hipopigmentada. El dolor es intenso y
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puede requerir de anestesicos. Luego de tres semanas ocurre un proceso de reparación, se inicia la
reepitelizacion, tornandose la piel atrofica con perdida de vello y otros anexos.

3 Biologicas
Infecciones bacterianas
La mas comun por estafilococos y estreptococos y se da luego de laceraciones, abrasiones o
quemaduras. El Ántrax es comun al infectarse el trabajador por contacto con animales o sus
productos (frecuente en agricultores, ganaderos y carniceros). La brucelosis tiene generalmente
como puerta de entrada la piel. Es comun en veterinarios, carniceros, inspectores de mataderos y
técnicos de laboratorio. Se puede manifestar la infección con erupciones maculopapulares hasta
petequias. Se puede desarrollar una ulcera crónica.
Erisipeloide es causado por un bacilo gran positivo que se encuentra en pescados, cangrejos y
pavos. La afección se da principalmente en las manos y luego de 3 a 7 dias de la inoculación se
presenta dolor, papulas confluentes, asociadas a linfangitis y adenitis. Puede presentarse febricula y
dolor articular. Los síntomas desaparecen espontáneamente en tres o cuatro semanas.
La Tuberculosis cutánea se adquiere por inoculación de Micobacterium hominis o Bovis y se
manifiesta por una verruga o goma de aspecto granulomatoso. Los veterinarios, patologos y
forenses son quienes mas frecuentemente se ven afectados por esta infección.
Las micobacterias no tuberculosas (Mycobacterium Marinun) se adquieren de acuarios y peces
infectados y en general de cualquier medio acuatico, manifestándose por lesiones granulomatosas
que se ulceran.
Infecciones Virales
El Herpes Simples se da principalmente en trabajadores expuestos a secreciones (odontólogos) y se
manifiesta cuando se localiza en los dedos por edema y tumefacción que se asemeja a un cuadro de
celulitis. Se forman vesículas que confluyen.
Ectima contagioso: Se da en veterinarios y ganaderos principalmente de caprinos. La lesión inicial es
una pápula que se convierte en un nódulo umbilicado, eritematoso y doloroso que se puede ulcerar
cicatrizando a los 7 días después de la infección.
El Nódulo de los ordeñadores es similar en sus manifestaciones clínicas al ectima contagioso y se
adquiere por contacto con vacas infectadas con el virus parvaccina.
Hongos:
Candida: Es la infección micotica mas frecuente de origen ocupacional. Se da a nivel interdigital y
en uñas (perionixis). Es frecuente en amas de casa, oficios varios, lavanderas y en personas que
trabajan con aceite industrial.
Dermatofitos: (El Trichophyton Rubrum y el Mentagrophytes) causan Tiña Pedis y es frecuente en
duchas de empresas que no guardan las condiciones de higiene adecuadas.
Esporotricosis, producida por el Sporothrix Schenckii. Es infección adquirida por agricultores y
mineros o por personas que trabajan con aceites y mimbres. La infección se adquiere a traves de un
trauma menor producido por espinas, picadura de insectos o mordeduras. Las lesiones pueden tener
aspecto acneiforme, verrugoso, nodular, ulcerado y costroso.
Otros hongos se pueden adquirir por agricultores, granjeros, jardineros o los trabajadores cuyas
ocupaciones incluyen el contacto con el suelo o se llevan a cabo en zonas selváticas (micetoma o
pie de madura, cromomicosis, blastomicosis o coccidiodomicosis.

Infecciones Parasitarias
Leishmaniasis Cutánea: Son úlceras granulomatosas en la piel y mucosas, causada por leishmania
brasiliensis. Es común en trabajadores del campo, empleados forestales, trabajadores de carreteras,
cazadores y pescadores. La lesión se inicia como una pápula que gradualmente aumenta de
tamaño para ulcerarse. Peden estas ser únicas o múltiples, con borde definido y levantado,
generalmente con centro de color rojo. Se acompaña de edema, eritema y dolor. Su localización
frecuente es en las extremidades.

4. Dermatitis ocupacionales por agentes vegetales

Las manifestaciones clínicas corresponden a dermatitis de contacto tanto irritativa como alérgica,
fototóxica o fotoalergica. Los bulbos de las plantas ornamentales y frecuentemente las plantas
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mismas producen dermatitis en trabajadores de la floricultura, jardineros y trabajadores de las

floristerías.
El ajo, la cebolla, las maderas tropicales poseen quinonas que producen sensibilización
Las plantas que ocasionan reacciones fotoalérgicas o fototóxicas son: limon, lima, toronja,
zanahoria, perejil, apio, hinojo, Mostaza, mango verde, boton de oro, familia del crisantemo, milhojas
y manzanilla.

5. Dermatitis Ocupacionales por agentes Químicos.

De los aproximadamente 7 millones de productos químicos, se tienen cerca de 2.800 substancias

clasificadas como alergenos. El patron de respuesta mas comun es la dermatitis de contacto lo cual
se expresa como el 95% de las enfermedades dermatológicas.
Las manifestaciones incluyen urticaria (localizada o generalizada), erupciones acneiformes (por
cambios en la funcion folicular), hiperpigmentacion o hipopigmentacion por alteraciones en la
biología de los melanocitos. Se puede producir interaccion entre agentes químicos y radiaciones no
ionizantes induciendo fotosensibilizacion. Se puede dar igualmente atrofia o purpura en la piel por
efectos en celulas dermicas, estructuras de soporte y vasos dermicos.
La respuesta patológica mas comun de la piel es la el eczema o dermatitis de contacto la cual se
manifiesta por una inflamación de la piel con espongiosis o edema intercelular de la epidermis (se
expresa en eczema con vesículas y ampollas en su fase aguda).

La evidencia causal entre el cáncer de piel y los factores de exposición ocupacional, sólo es posible
dilucidarla mediante estudios epidemiológicos de tipo analítico en trabajadores (muestras de casos y
controles y de cohortes) y experimental en animales.

En la piel se desarrollan, con mayor frecuencia, el carcinoma basocelular, el escamocelular y el

melanoma maligno asociados con la radiación ultravioleta, la enfermedad de Bowen o carcinoma
intraepidérmico de células escamosas y el basocelular, asociados con la exposición al arsénico. En
cuanto a los linfomas cutáneos aún no se dispone de evidencia científica de su origen ocupacional.

El cáncer ocupacional es una neoplasia maligna que resulta de la exposición a factores

carcinogenéticos en el ambiente de trabajo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Consideraciones clínicas:
El diagnóstico y manejo de la posible dermatitis relacionada con el trabajo requiere de disciplina. Se
requiere el doble de tiempo para la valoración en la primera consulta, con una muy completa y
detallada historia clínica
La tendencia natural a ayudar al paciente por parte del médico ayuda al diagnóstico de la posible
enfermedad relacionada con el trabajo.
Fuera de la valoración clínica, se utilizan para aclarar el diagnóstico pruebas de parche, cultivos de
hongos y bacterias, biopsia, visita a la empresa y puesto de trabajo y de una manera especial la
observación de la variación de la enfermedad cuando no se esta expuesto (fines de semana,
vacaciones o incapacidad).

En la historia clínica debe consignarse específicamente en qué parte anatómica se inicio el brote,
cuando (al iniciar el trabajo, un tiempo después de hacer iniciado el trabajo o al finalizar el día o días
siguientes), si produce o no el brote y prurito, si mejora con el alejamiento del trabajo y empeora con
el retorno al puesto de trabajo, y que tratamientos o medicamentos ha usado (la respuesta puede
sugerir un medicamento como el que aumenta la dermatitis de contacto)
La historia ocupacional debe incluir que tipo de trabajo el obrero realiza, el tiempo que lleva en el
presente trabajo, cual fue el trabajo previo, que tipo de ropa para protección usa, si le gusta el
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trabajo que hace y espera continuar en él, cual es para el trabajador la causa de la enfermedad,
existencia o no de otros trabajadores afectados y que otras actividades o hoobbies tiene.

Se debe evaluar los antecedentes patológicos personales y familiares de alergias, el estado general
de salud (diabetes, arteriosclerosis, enfermedades psiquiátricas o micosis) son relevantes.

La reacción cutánea a la ingestión de medicamentos puede ser similar a una dermatitis de contacto
(Se debe averiguar por la respuesta o no a corticosterioides, sedantes y antibióticos como ayuda
importante para el diagnóstico.)

Los patrones que sugieren una dermatitis de contacto irritativa son:

La dermatitis de contacto ocupacional afecta principalmente las manos. Contacto con factores en el
aire pueden afectar la cara y el cuello. Si se utilizan guantes, la dermatitis pueden aparecer por en
los brazos.

La dermatitis de contacto endógena se sospecha por la localización del eczema en el centro de la

palma o del pie que se extiende próximal al talón o dorso de la mano o un eczema en semicirculo en
la parte proximal de los dedos

Diagnóstico diferencial:
Causas no ocupacionales (jabones de la casa, shampoos, toallas limpiadoras, sustancias para
limpiar ventanas, pesticidas, fertilizantes, shampoos para mascotas, plantas, joyas, medicamentos.

El eczema atópico debe tenerse en cuenta (historia personal y familiar de eczema, acompañada de
asma y alergia respiratoria). El eczema numular no tiene una causa definida. Se presenta como una
moneda con vesículas o eritema. Existen factores predisponentes como atópia, infección bacteriana,
irritación primaria y xerosis.
El eczema dishidrotico se expresa como vesículas en palma de las manos y parte lateral de los
dedos. Se considera de causas endógenas. La presentación es indistinguible de una dermatitis de
contacto.
El liquen simple crónico o neurodermitis localizada es una respuesta de piel predispuesta por
rascado repetido. El rascado paroxístico es una característica predominante. La condición es
raramente de origen ocupacional.
La Psoriasis se manifiesta por engrosamiento de la piel, descamación, eritema, placas no
pruriginosas (No hay prurito en la psoriasis). Como atópia es una condición genéticamente
determinada, pero puede ser precipitada por un trauma ocupacional.
El liquen plano es similar a la psoriasis incluso presentando el fenómeno de Koebner. Su causa es
desconocida y se expresa por inflamación y prurito. Las lesiones son discretas, ocasionalmente
agrupadas, poligonales y violaceas y comúnmente localizadas en muñecas, rodillas y genitales.
Las infecciones por ácaros pueden producir lesiones que parecen dermatitis. Se produce una amplia
dispersión de pequeñas pápulas con líneas de rascado, pústulas y vesículas. Las lesiones
producidas por ácaros de animales es menos severa y mas autolimita que la causada por ácaros
humanos.
Se debe tener en cuenta que trabajadores expuestos a grasas y aceites pueden presentar lesiones
similares al acne vulgar.
La dermatitis perioral frecuentemente es de origen cosmético. Son delgadas papulas eritematosas.
No hay evidencias de origen ocupacional.
Se debe descartar las infecciones micóticas de las manos y los pies y se debe aclarar el posible
origen ocupacional de acuerdo al oficio y las condiciones del puesto de trabajo.
El herpes Simples puede semejar una dermatitis de origen ocupacional cuando se localiza en dedos
y manos. Son comunes en personal medico y de odontología, masajistas y barberos. El periodo de
incubación se da entre 3 y 7 días.
La dermatitis medicamentosa se puede manifestar como una reacción a la administración de
medicamentos con una amplias formas de manifestación en la piel (variedad de formas). La
erupción ocurre repetidamente en un sitio luego de la administración de un medicamento. Se
manifiesta como una placa redonda u oval, roja o violeta de 2 a 20 cm de diámetro. La lesión