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Endodónticamente"
por Mónica Topalian
e-mail: clmtopalian@hotmail.com
Introducción
La idea de restaurar los dientes con pernos y coronas se suscitó hace más de
250 años. Pierre Fauchard usó pernos de oro y plata cubiertos de un adhesivo
ablandado al calor llamado "mastic" en 1747. Durante el siguiente siglo, se
usaron dientes de hipopótamo o morsa para reemplazar estructura dental
perdida 1.
Sin embargo, la fuerza adhesiva de estos sistemas era aún más baja que el
valor considerado suficiente para soportar el estrés generado por la
contracción por polimerización de la resina 14.
Adhesión hoy
cccc - Imprimador
cccc 1. Biocompatible
cccc 4. Radiopaco
Por muchos años, los cementos de fosfato de zinc han sido utilizados
rutinariamente para la cementación de prótesis fijas, pernos, coronas e
incrustaciones con un buen resultado. Sin embargo, debe ser tomado en cuenta
que los cementos de fosfato de zinc tienen ciertas limitaciones: son
relativamente débiles, son altamente solubles en fluidos bucales y son
potencialmente irritantes por su naturaleza ácida 13.
La mayor limitación de estos cementos es que no se adhieren ni a la estructura
dentaria ni a las superficies de metal o porcelana. Cuando un cemento de
fosfato de zinc se utiliza para cementar un perno colado, éste simplemente
rellena el espacio entre la estructura dentaria y la superficie metálica sin
adherirse a ninguna. Los cementos de fosfato de zinc sólo cumplen con dos de
las características deseables mencionadas anteriormente: bajo espesor de
película y radiopacidad 13.
Los cementos adhesivos son los cementos de resina de vidrio ionómero y los
cementos resinosos 17.
Los cementos resinosos tienen sus detractores, Mclean alega que los cementos
resinosos son difíciles de remover en caso de fractura o necesidad de realizar
o repetir un tratamiento de conducto. También dice que la capacidad de los
cementos resinosos de proveer resistencia a largo plazo a la microfiltración
depende no sólo de la longevidad de la adhesión a la dentina sino que también
en la adhesión al perno. Según el autor, ambos están por comprobarse 12.
Standlee and Caputo 19, advierten que demasiada retención puede predisponer
a la fractura. Por ello recomienda usar resinas de ionómero de vidrio o fosfato
de zinc, ya que ofrecen retención adecuada y resistencia a la microfiltración
siendo aún fáciles de remover si hace falta. En cuanto a los cementos
resinosos, afirman que su uso debe estar reservado para casos en que no se
obtenga una longitud de perno y retención adecuados.
Los cementos a base de óxido de zinc eugenol son los más usados como
material de obturación temporal en endodoncia y odontología restauradora.
Son económicos, proveen un buen sellado y son removidos con facilidad. Sin
embargo, los cementos de óxido de zinc y aquellos cementos que contienen
eugenol no se recomiendan antes del cementado con cementos resinosos por
la suposición de que el eugenol residual reducirá las propiedades físicas de la
capa de cemento 20.
Nuevas Técnicas
Técnica
Se obtiene así una raíz reforzada más el espacio para perno. El sistema incluye
pernos prefabricados que se adecuan al diámetro de los postes transmisores de
luz o se puede usar cualquier otro perno prefabricado 28.
Limitaciones:
- No se puede colocar donde el operador no pueda mantener un campo
seco
- Fuerzas oclusales muy fuertes
- Donde no hay acceso para un buen acabado
- Fuerzas parafuncionales extremas
Hasta ahora, las porcelanas usadas eran extremadamente duras, los acabados
difíciles de hacer y eran abrasivas para la dentición natural. La introducción
de porcelanas que se pueden colar como el sistema Empress (Ivoclar-
Williams. Amherst NY) ha establecido nuevos horizontes para el uso de la
porcelana. Estos materiales no desgastan los dientes antagonistas, por lo que
no hay daño para la dentición natural 29.
Técnica :
- Se prepara el espacio para perno alisando las paredes.
- Se prepara el diente eliminando restauraciones existentes, ángulos
agudos y estructura dental sin soporte.
- Se fabrica el patrón de duralay del conducto radicular y se realiza la
reconstrucción de muñón
- El laboratorio fabrica el perno y muñón artificial de cerámica, lo graba
y le coloca el silano
- Se graba la dentina y se aplica el sistema de adhesión.
- Se cementa el perno-muñón cerámicos con un cemento dual
- Se talla el muñón para tomar impresiones
- El laboratorio confecciona la corona de porcelana
- Se cementa la corona definitiva 31.
Ventajas :
- La integración de la estructura radicular remanente con todos los
componentes fabricados en porcelana a través de todos los pasos de
adhesión, crea un monobloque, o sea, una estructura sin uniones débiles
que pueden separarse o fracturarse.
- La apariencia estética de la corona cerámica, sin metal, provee una
visión general que no había sido posible hasta ahora
- Es un procedimiento altamente conservador, ya que toda la estructura
remanente es incorporada en la restauración.
- La porcelana adhesiva posee una resistencia a la compresión y flexión
tan fuerte como el metal cementado 31.
Conclusiones
3. Manning, K., Yu, D., Yu, H., Kwan, E., Factors to consider for predictable
post and core build-ups of endodontically treated teeth. Part I: basic
theoretical concepts. J. Can. Dent. Ass. (1995) vol. 61 8: 685.
4. Manning, K., Yu, D., Yu, H., Kwan, E., Factors to consider for predictable
post and core build-ups of endodontically treated teeth. Part II: clinical
application of basic concepts. J. Can. Dent. Ass. (1995) 8:696.
20. Leirskar J, Nordbo H. The effect of zinc oxide-eugenol on the shear bond
strength of a commonly used bonding system. Endod. Dent Traumatol. (2000)
16:265.