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I. VALORACION
NOMBRES Y APELLIDOS :
EDAD : 92ª.
SEXO : Masculino
GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria
PROCEDENCIA : Moquegua
IDIOMA : Castellano
ESTADO CIVIL : Casado
MOTIVO DE INGRESO : Fx de Cadera Derecha.
FECHA DE INGRESO/CONSULTA : 24/05/2018
FECHA DE APLICACIÓN DEL PAE : 26/05/2018
- Madre:
- Padre:
- Hijos:
- Hermano:
- Patologías de la infancia:
- Patologías de adulto:
- Hospitalización anterior:
- Intervenciones QX:
- Alergía a medicamentos:
- Anemia:
- Otros:
No refiere.
EXAMEN GENERAL
1. FUNCIONES VITALES FC: 87
T/A: 110/90
FR: 21
T° :
SO2:
Peso: ± 51 kg
Talla: 1.59
HEMATOLOGÍA
Eosinófilos 1-5%
Basófilos 0-1%
Monocitos 3-8%
Linfocitos 20-45%
BIOQUÍIMICA (SANGRE)
De ingreso :
Actual :
Manejo de electrolitos.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
Manejo de líquidos. Paciente se encuentra hidratado.
(Hidratación 0602)
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Vigilar el estado de
. Se pudo controlar la temperatura
hidratación. Monitorizar estado hemodinámico.
y ahora está en su rango normal.
Cuidados cardiacos:
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Obtener ECG de 12 derivaciones
según corresponda.
Entrenamiento intestinal
Planificar un programa intestinal con el paciente y demás personas. Proporcion
ar alimentos ricos en fibras. Dedicar para la defecación un tiempo coherente y
sin interrupciones. Se pudo controlar los síntomas
Administración de medicación: oral (1608).
Seguir los cinco principios de la administración de medicación. Verificar todas la
s órdenes de medicación en cuestión con el personal.
Ayuda al autocuidado
Cambio de position Ambular: silla de ruedas(0201)
Cuidados de tracción/ inmovilización Movilidad (0208)
Cuidados del paciente encamado
S Paciente refiere tener una temperatura elevada, que no le deja descansar y le hace transpirar mucho.
O Presenta dificultad con la regulación de la temperatura corporal, un peso de 51 kg, Talla1.59 IMC 20.1, la alimentación es a base de carnes
y verduras. La ingesta de líquidos es moderada acepta la dieta prescrita en la unidad hospitalaria.
A Déficit de volumen de líquidos R/C Mecanismos de regulación comprometidos M/F Aumento de la temperatura corporal
Manejo de electrolitos.
I Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.
Manejo de líquidos.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. Vigilar el estado de hidratación.
Cuidados cardiacos:
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Obtener ECG de 12 derivaciones según corresponda.
Manejo de la nutrición.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
S Paciente refiere que no está acostumbrado al uso de laxantes, no evacua por el temor de la estancia en el hospital.
Paciente no ha evacuado desde hace 3 días no está acostumbrado al uso de laxantes, el color de la orina es muy concentrada tiene
O colocada sonda Foley.
A Estreñimiento R/C Inmovilidad por fractura M/F Cambios en el patrón intestinal habitual
Entrenamiento intestinal
I Planificar un programa intestinal con el paciente y demás personas relacionadas. Proporcionar alimentos ricos en fibras y/o que haya sido
identificado por el paciente. Dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin interrupciones.
Administración de medicamentos: oral
Seguir los cinco principios de la administración de medicamentos. Verificar todas las órdenes de medicamentos en cuestión con el personal.
Manejo de líquidos
Favorecer ingesta oral
Presenta cierta limitación para el movimiento por miedo a caer, sin embargo puede realizar actividades para el auto cuidado.
O Se mantiene alerta, duerme 7 horas durante la noche durante su estancia en el hospital no duerme en el día es incómodo para él.
A Deterioro de la movilidad física R/C Deterioro musculo esquelético M/F Dificultad para girarse
Ayuda al autocuidado
I Cambio de posición
Cuidados de tracción/ inmovilización
Cuidados del paciente encamado
O Refiere que después de la cirugía, manifiesta tener dolor en el área Qx (procedimiento quirúrgico).
A Dolor agudo R/C Agentes lesivos físico (procedimientos quirúrgicos) M/F Informe verbal y expresión facial de dolor.