Procedimientos Tomograficos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
EXAMENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTIDETECTOR
Preparado por: Revisado por: Revisado por: Autorizado por:

Ana Maria Lillo Droguett Mario Reyes Ortiz Bernardita Silva Dr. Claudio Oses
Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Tecnólogo Medico Jefe de Unidad de Unidad Calidad y Director Hospital
Coordinador Imagenología Seguridad del Metropolitano de
Santiago
Paciente
Firma: Firma: Firma: Firma:
Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Abril 2011 Abril 2011 Abril 2011 Abril 2011
Código : M-IMA-002
UNIDAD DE IMAGENOLOGIA Versión :1
Fecha : 02/11/2010
MANUAL PROCEDIMIENTOS DE EXAMENES DE Vigencia : 2010-2013
TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTIDETECTOR Páginas : 2 de 27 -2-
INDICE
1. Introducción………………………………………………….. 3
2. Objetivos ……………………………………………………. 3
3. Alcance……………………………………………………….. 3
4. Documentación de referencia ……………………………. 4
5. Responsables ……………………………………………. 4
6. Desarrollo ………………………………………………….. 5
6.1 Cabeza y Cuello……………………………………….. 5
6.2 Tórax…………………………………………………… 10
6.3 Abdomen y Pelvis……………………………………… 13
6.4 Otros estudios…………………………………………... 19
7. Evaluación…………………………………………………….. 26
8. Distribución…………………………………………….…….. 27
9. Flujograma ………………………………………………….... 28
1. INTRODUCCION
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Junto con el avance de la tecnología, el equipamiento médico ha sufrido

cambios sustanciales en el último tiempo. Pasamos de una era convencional
en tomografía computada a una era de imágenes en 3D casi funcionales y
dinámicas que nos entrega una referencia anatomía precisa del órgano en
estudio. En la práctica, se hace indispensable el uso de esta tecnología tanto
para el diagnostico como tratamiento de patologías complejas.
Cabe mencionar que a pesar de tener una gran tecnología y el recurso humano
necesario, no se realizan estos procedimientos de forma estandarizada,
variando entre centros clínicos y operadores, lo que aumenta la variabilidad en
los resultados y probablemente la conducta clínica.
En la Unidad de Imagenología del Hospital Metropolitano, al realizar un trabajo

en conjunto con la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente de la misma
institución, se han generado la estandarización de los procedimientos que se
realizan en esta unidad para asegurar la adquisición y reproductibilidad de los
mismos, minimizando el error intrínseco de la atención de salud en beneficio
directo de los pacientes.
2. OBJETIVO
Estandarizar los protocolos de adquisición y de envíos de los exámenes al

sistema RIS-PACS
3. ALCANCE
Este documento estará disponible para consultoría de los Tecnólogos Médicos,

Radiólogos y del personal que trabaja en las unidades clínicas.
4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
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4.1 Manual de operador tomógrafo Multicorte GE Brightspeed de 16

canales
4.2 Fundamentos de TAC BODY, Webb
4.3 Protocolos HCUCH, diplomado en tomografía Computada
5. RESPONSABLES
RESPONSABLES TM SECRETARIA Y
TP TM RADIOLOGO
AUXILIAR
FUNCIONES COORDINADOR
Adquisición de
exámenes de acuerdo X X
al protocolo
Informar exámenes del

sistema X
Entregar las
instrucciones para la X X X X
preparación del
examen
Enviar correctamente
las imágenes al X X
sistema
Verificar el envío de
imágenes al sistema X X X
Finalizar el proceso del

examen en el sistema X
6. DESARROLLO
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Dado lo anterior, hemos agrupado los exámenes de acuerdo a la anatomía o

división anatómica que se evalúa, generando 4 grupos: TAC de cabeza y
cuello, TAC de Tórax, TAC de Abdomen y Pelvis, por último los estudios
especiales por TAC que se realizan en equipos multicorte solamente.
6.1 Cabeza y cuello
a. TAC de Cerebro simple
Por lo general se divide en dos series de acuerdo la zona de estudio en modo

axial o secuencial: Adquisición infratentorial y supratentorial.
Infratentorial Supratentorial
Técnica Kv 120 Técnica Kv 120
mA 250 mA 180
Tiempo de rotación 2 segundos Tiempo de rotación 2 segundos
3.75 mm paralelo a la LOM 7.25 mm paralelo a la LOM
Algoritmo: Standard Algoritmo: Standard
Ventana: 200 ww Ventana: 75ww
45 wl 45wl
Reconstrucción 1.25 mm Reconstrucción 3.25 mm
Recomendaciones
Si el diagnostico del paciente es TEC, displasia fibrosa o cualquier patología

que afecte la calota se debe realizar además una reconstrucción en algoritmo
óseo.
Si no especifican el uso de medio de contraste y el diagnostico es meningitis,

tumor cerebral, toxoplasmosis, osteomielitis, absceso cerebral y ACV antiguo
es recomendable la inyección de 50 ml de optiray, previa firma del
consentimiento informado, el ingreso de antecedentes del paciente, el valor de
la creatinina no mayor a 5 días (aceptación de valores hasta 1.5 mg/dl) y el
ayuno mínimo de 4 horas.
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b. TAC de Cerebro (volumétrico)
Indicado para aquellos pacientes que no logran una buena postura en el

cabezal, politraumatizados o inquietos.
Técnica Técnica
Kv 140 Colimación 10 mm
mA 260 Matriz 16 x 0.625
Tiempo de
0.8 segundos Recon 1.25 mm x 1.25 mm
Rotación
3 mm x 3 mm paralelo a
Pitch 1.325:1 RFT
LOM
Espesor de
5 mm c/ 5 mm DLP < 1050
corte
Ajustar la adquisición para que se someta a la menor radiación al paciente (criterio ALARA)
c. TAC de Senos Paranasales
Indicado para pacientes con poliposis nasal, sinusitis crónica o resistente a los
antibióticos. Además se puede solicitar este examen para evaluar tumor de las
cavidades pero debe adquirirse además una serie con inyección de medio de
contraste endovenoso.
Técnica Técnica
mA 200 Matriz 16 x 0.625
Tiempo de
1 segundo Recon 0.625 mm x 0.625 mm
Rotación
3 mm x 3 mm paralelo
Pitch 1.325:1 RFT
paladar duro
Espesor de Bone Plus en ventana
5 mm c/ 5 mm Algoritmo
corte ósea
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Posición del paciente: Decúbito supino, con sujeción de extremidades

superiores y con cabezal adecuado, dejando al mismo nivel mentón y glabela.
La adquisición debe ser volumétrica, desde paladar duro hasta seno frontal.
Como referencia se toma el paladar duro para el inicio del examen, pero
muchas veces los senos maxilares bajan de esta zona, por lo tanto se debe
aumentar la zona de exploración.
Reformatear en cortes axiales de 3 mm cada 3 mm y coronales de 3 mm cada

3 mm y enviar imágenes al PACS
Si el diagnostico amerita el uso de contraste, seleccionamos repetir serie

(adquirir con mismos parámetros) y activar reconstrucción retrospectiva de
0.625 mm cada 0.625 mm en algoritmo estándar para reformatear en ventana
de partes blandas de 3 mm cada 3 mm.
d. TAC de Silla Turca
Indicado para evaluar el tamaño y morfología de la hipófisis, ya sea por

compromiso tumoral o hiperplasia glandular sin diagnostico preciso.
Técnica Técnica
mA 200 Matriz 16 x 0.625
Tiempo de
1 segundo Recon 0.625 mm x 0.625 mm
Rotación
Pitch 0.98:1 RFT
clinoides
Espesor de
1mm x 1mm Algoritmo Estándar
corte
Posición de paciente: Decúbito supino, con sujeción de extremidades

superiores y con cabezal adecuado, dejando al mismo nivel mentón y glabela.
La adquisición del examen es volumétrica de dorso de la silla turca hasta las
clinoides. En lo posible realizar fase contrastada, debido a que en TC la
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glándula hipofisiaria es muy difícil de visualizar por su tamaño y su densidad

homogénea.
e. TAC de Cuello
Indicado para patología de vía aérea, glandular (tiroidea, parotídea, submaxilar

etc), adenopatías, masas y tumores cervicales.
Técnica Técnica
mA AutomA Matriz 16 x 1.25
Tiempo de
Rotación
Pitch 1.325:1 RFT
paladar duro
Espesor de
5 mm c/ 5 mm Algoritmo Estándar
corte
Posición del paciente: Decúbito supino con los brazos al costado del
cuerpo, ojala con algún sistema de sujeción (tracción para desproyectar los
hombros).
La adquisición es volumétrica que abarca desde escotadura esternal hasta
borde superior orbitario.
El espesor de corte se realiza de 5 mm cada 5 mm en algoritmo estándar, sin
activar la reconstrucción retrospectiva. Posteriormente repetir serie e inyectar el
medio de contraste con delay de 35 segundos y adquirir. Activar la
reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm en el mismo algoritmo
para reformatear en plano coronal.
La presentación del examen para enviar al PACS es: Scout, adquisición de 5
mm x 5 mm sin contraste, adquisición de 3 mm x 3 mm con contraste y RFT
coronal de 3 mm x 3 mm
f. ANGIOTAC de Cuello.
Indicado para evaluar estenosis carotidea y vertebral principalmente, además

de los otros vasos del cuello, buscando fuente emboligena o trombosis.
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Técnica Técnica
Tiempo de
Rotación
Pitch 1.325:1 RFT
paladar duro
Espesor de
5 mm c/ 5 mm Algoritmo Standar
corte
Posición del paciente: Decúbito supino con brazos a los lados y con
sujeción o tracción para evitar artefactos. La adquisición es volumétrica y va
desde cayado aórtico hasta base de cráneo (caudo-craneal). En caso de ACV
Isquémico, realizar serie desde cayado hasta vértex.
Espesor de corte de 2 mm x 2 mm en algoritmo estándar solo para AngioTAC y
activar reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm para
reformatear en plano coronal y sagital.
El protocolo de inyección de medio de contraste es de 4,0 – 4.5 ml/segundos.
En el Smart – Prep se debe ubicar el ROI en cayado aórtico.
Finalmente enviar al PACS el Scout, la serie sin contraste de 5 mm x 5 mm,
AngioTAC de 1.25 mm x 1.25mm y RFT en coronal y sagital de 3 mm x 3 mm.
6.2 Tórax
El estudio de Tórax lo dividiremos en 2 tipos: los exámenes sin medio de

contraste (simple) y los exámenes con medio de contraste.
a) TAC de Tórax simple
Pasos previos importantes
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Entrevistar al paciente y explicar claramente el procedimiento (respiración) y

las reacciones ante la inyección del MC. El mejor examen se va a obtener con
la mejor apnea respiratoria.
Cuando se realiza la adquisición, no olvidar evaluar caja torácica (mamas

músculos, región axilar). El tac de tórax no es solo pulmón y corazón, también
podemos evaluar la musculatura, las costillas, región axilar.
Visualizar en el sistema PACS los exámenes anteriores verificando con el RUT

del paciente la existencia de dichos estudios y así evitar repetir exámenes sin
justificación.
Es una técnica útil en:
• Patologías difusas de pulmón (parénquima pulmonar)
• Enfermedad intersticial (Fibrosis pulmonar, Enfisema pulmonar,

Bronquiectasia, Asbestosis, silicosis, neumoconiosis, Histiocitosis,
Fibrosis quística, Neumonitis por hipersensibilidad crónica, Sarcoma de
Kaposi, Artritis reumatoide y Edema pulmonar)
• Seguir el curso de la enfermedad en relación a terapia recibida
.Técnica Técnica
Kv 120 Colimación 20mm

Tiempo de
Rotación
Pitch 1.325:1 RFT 1.25 mm x 1.25 mm
5 mm c/ 5 mm Algoritmo Estándar y Lung

Espesor
de corte
Posicionamiento del paciente: En decúbito supino con los brazos sobre la

cabeza para disminuir artefactos en la región torácica.
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Exploración: Cortes axiales desde vértices pulmonares hasta SSRR (glándulas

suprarrenales), en apnea inspiratoria
Reconstruir las imágenes sin contraste en plano axial de 1.25 mm x 1.25 mm

en algoritmo estándar y lung; MIP de 3 mm y Alta Resolución.
Hacer MPR en plano coronal en algoritmo y ventana pulmonar
b) TAC de Tórax simple (Uso de Contraste EV)
Esta modalidad es utilizada cuando existe dificultad para visualizar alteraciones

vasculares, realzar características de una masa (TU), pleura (derrames) y las
condensaciones.
Los nódulos pulmonares o enfermedades del parénquima casi no requieren

contraste (ya que no realzan).
Preparación del Paciente: 4 a 6 hrs. de ayuno como mínimo (reacción

esperada a la inyección de contraste, nauseas y vómitos)
Vía venosa permeable, con bránula 18G o 20G unida a llave tres pasos sin
extensor.
Se adquiere con los mismos parámetros que el TAC de Tórax simple

(seleccionar Repetir la Serie) pero con delay de 40 segundos posterior a la
inyección de 100 ml. de contraste.
c) ANGIOTAC de Tórax
Este tipo de procedimiento se puede dividir en 2 exámenes de acuerdo a la

patología del paciente: AngioTAC por TEP o Aneurisma-Disección Aortica.
i) Pesquisa Tromboembolismo Pulmonar:
Se realiza el examen, adquiriendo el topograma AP y lateral.
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Primero se realiza una adquisición sin contraste desde bases hasta ápices
pulmonares de con un espesor de 5 mm x 5 mm. Activar la Recon 2 en ventana
de pulmón con algoritmo Lung de 1.25 mm x 1.25 mm y la Recon 3 de HR de 1
mm x 10 mm.
Posteriormente se adquiere una segunda fase, caudo-craneal de bases

pulmonares hasta ápices, cuando el tronco de la arteria pulmonar alcance las
20 UH.
Volumen MC: 80 a 100 ml, vía venosa de gran calibre (18G). El flujo de
Inyectora debe ser de 3.8 – 5,0 ml/segundos para mantener un realce arterial
de gran intensidad y así opacificar las arterias pulmonares segmentarias y
subsegmentarias.
Se envían las imágenes al PACS: Scout, Tórax sin contraste en algoritmo

estándar de 5 mm x 5 mm, sin contraste en algoritmo lung de 1.25 mm x 1.25
mm y HR. La fase angiográfica se envía de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo
estándar y MIP de 3 mm x 3 mm.
ii) Pesquisa de Disección Aortica o Aneurisma
Este examen se realiza de la misma manera que el anterior en Fase Simple.

Posteriormente se realiza la fase arterial de la aorta torácica, con barrido desde
arco aórtico hasta hiato diafragmático (en sospecha de aneurisma de la aorta
torácica). En sospecha de Disección, el barrido se extiende hasta bifurcación
de arterias iliacas (pasaría a ser AngioTAC de Tórax –Abdomen y Pelvis).
Volumen MC: 100 - 120 ml, vía venosa de gran calibre (18G). El flujo de
Inyectora debe ser de 3.8 – 5,0 ml/segundos y con una segunda fase de 2
ml/segundo para mantener un realce en aorta ascendente y descendente.
Se envían las imágenes al PACS: Scout, Tórax sin contraste en algoritmo

estándar de 5 mm x 5 mm, sin contraste en algoritmo Lung de 1.25 mm x 1.25
mm y HR. La fase angiografía se envía de 3 mm x 3 mm en algoritmo estándar
y RFT coronal-oblicuo de Aorta.
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6.3 Abdomen y Pelvis
El estudio de abdomen y pelvis lo dividiremos 3 exámenes: Protocolo sin

contraste (PIELOTAC), Protocolo para sistema Urinario (UROTAC) y
Protocolo Multifasico.
a) PIELOTAC
Indicado solamente para estudios de cólico renal por litiasis renal.
Técnica Técnica

Tiempo de
Rotación
Pitch 1.325:1 RFT 3 mm x 3 mm
Espesor de
corte
Posición del paciente: Decúbito supino, con los pies hacia el gantry
entregando al paciente, las indicaciones para la apnea.
La adquisición del examen es Volumétrica y va desde bases pulmonares hasta
sínfisis púbica, previa administración de un litro de agua o suero fisiológico ev
una hora antes del examen.
Espesor de corte para el estudio es de 5mm cada 5 mm en algoritmo estándar
y activar reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm en el mismo
algoritmo para reconstruir los uréteres por separado en plano coronal.
Se envía al PACS, estudio de 5 mm x 5 mm en plano axial y RFT de uréteres
por separado en plano coronal
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b) UROTAC
Indicado para neoplasias del sistema urinario (urotelio).
Técnica Técnica
Tiempo de
Rotación
Espesor de
corte
Posición del paciente: Decúbito supino con brazos sobre la cabeza y pies
hacia el gantry. Dar indicaciones de apnea.
Adquisición: Volumétrica sin contraste desde polo bases pulmonares hasta

sínfisis púbica con un espesor de 5 mm cada 5 mm en algoritmo estándar para
todas las fases.
Posteriormente se realiza fase arterial de 30 segundos y venosa de 60
segundos post inyección medio de contraste endovenoso, con flujo de 3
ml/segundo con un total de 100 a 150 ml de contraste endovenoso. Activar
reconstrucción retrospectiva para fase Venosa 1.25 mm cada 1.25 mm para
reformatear y enviar al PACS imágenes de 3 mm cada 3 mm.
Finalmente se realiza una fase de excreción 15 minutos post inyección (fase
tardía) para visualizar completamente el sistema excretor siguiendo el trayecto
del medio de contraste al ser eliminado por los uréteres y su llegada a la vejiga
(tratar de distinguir bordes y visualizar relieves patológicos como pólipos). ).
Además este protocolo se realiza para verificar el comportamiento de un tumor
SSRR.
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c) TAC de Abdomen y Pelvis (trifásico)
i. Fase sin contraste
Se realiza para obtener una visión global del área en estudio, determinar
anatomía, medir densidades, verificar la técnica de exposición y comprobar
límites del estudio. La adquisición se extiende desde las cúpulas diafragmáticas
hasta la sínfisis púbica. Como esta fase es solo de referencia, no se deben
realizar adquisiciones ni reconstrucciones en cortes finos, pues demora la
visión completa del área y por lo tanto saturan la estación de trabajo. Fijaremos
un espesor de corte de 5mm y un intervalo de 5mm para la obtención de esta
fase.
ii. Fase arterial
Obtener una visión clara de las estructuras vasculares así como también
estudiar el comportamiento de tumores.
La extensión de esta fase va desde cúpulas diafragmáticas hasta la bifurcación

de la AO en las arterias iliacas, analizando en la fase simple que no existe
patología en la pelvis. Su vez esta fase se puede subdividir en 2 tipos:
Fase arterial temprana: corresponde a la fase con un delay de 15 a 25

segundos posterior a la inyección del contraste endovenoso utilizándose para
visualizar los vasos principales (Ao y sus ramas) y tumores con gran
vascularización.
Fase arterial tardía: delay de 25 a 34 segundos posterior a la inyección de

contraste ev también llamada fase pancreática (utilizar ante la sospecha de
pancreatitis).
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iii. Fase Venosa
Nos entrega una visión general de los órganos abdominales, el comportamiento

de los y su impregnación o realce al inyectar el medio de contraste
endovenoso, siendo la mejor fase para evaluación abdominal, tanto de
anatomía como de patología. Esta fase se adquiere con un delay de 55 a 75
segundos posterior a la inyección de contraste ev. Además se debe activar la
Recon 2 con un espesor de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo estándar.
iv. Fase Eliminación
La adquisición es de 5 mm x 5 mm a los 180 segundos posteriores a la

inyección del contraste endovenoso, es utilizada para la evaluación de TU
hepático (hemangioma, HNF y hepatocarcinoma.
Ajustes del equipo

Para comenzar un estudio trifásico se debe activar el Smart prep
localizando el corte a nivel de aorta abdominal.
Lanzar la fase monitor y fase exploración al verificar el corte, se debe
esperar hasta que la AO alcance un realce completo y lanzar el disparo.
Generalmente la fase arterial se logra a los 25 segundos post inyección,
lo cual depende de la fisiología del paciente (fracción de eyección, pacientes
añosos tienen una fracción de eyección más lenta).
En el protocolo internacional se recomienda lanzar el disparo en la fase arterial
cuando el ROI alcanza las 100 UH, así constatamos un realce arterial
verdadero.
Como se ha programado todo anteriormente, se debe vigilar la
inyección del medio de contraste controlando la vía venosa del paciente, tarea
realizada por el TP.
Si la adquisición se realiza con delay se debe elegir una fase arterial
temprana o tardía según corresponda la patología en estudio, además de
programar la fase venosa y la de eliminación.
Si la patología del paciente amerita una visión en otro plano, se debe
realizar una MPR coronal que muestre toda la lesión, dicha reconstrucción no
debe exceder las 20 imágenes. La idea es entregar un examen bien completo,
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que ayude al diagnostico clínico además de no irradiar demasiado a los

pacientes con muchas fases que no complementan el estudio (ALARA).
Tener en cuenta el peso y talla del paciente para ajustar los parámetros
de exploración (KV y mAs), incluyendo el FOV pues la calidad de imagen va en
directa relación con estos parámetros.
d) ANGIOTAC de Abdomen y Pelvis
Examen solicitado para la evaluación de: Aneurisma de la Aorta Abdominal

(AAA), Disección aortica, evaluación pre - quirúrgica, estudio de variantes
anatómicas, estenosis arteria renal e isquemia mesentérica.
Técnica Técnica
Tiempo de
0.5 Recon 1.25 mm x 1.25 mm
Rotación
Espesor
de corte
Antes de comenzar el examen es importante revisar la vía venosa periférica

para asegurar un caudal adecuado de inyección de contraste yodado (4 a 5
ml/segundo).
Ajustar los parámetros de adquisición según se muestra en la tabla.
Realizar los 2 topogramas (AP y LAT) para programar el examen. Se realiza

una fase simple de 5 mm x 5 mm desde domo hepático hasta sínfisis púbica,
evaluando el tramo donde existe la lesión. Posteriormente repetir la serie y
activar el Smart – Prep a nivel de Aorta infra diafragmática.
Adquirir en fase angiográfica desde aorta torácica hasta bifurcación de arterias

iliacas.
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Por último enviar al PACS: Scout, fase simple de 5 mm x 5 mm, fase

angiográfica de 1.25 mm cada 1.25 mm en algoritmo estándar y RFT MPR
coronal, sagital y oblicuo de Aorta Abdominal. Se pueden realizar
reconstrucciones en VR si es necesario.
6.4 Otros Estudios
Dado que la tecnología multicorte ha disminuido los tiempos de los exámenes

convencionales, se han implementado otras formas de diagnostico para aplicar
en distintas áreas aun no explotadas por la TAC. Entre ellas se encuentran:
a) ANGIOTAC de EEII
Esta técnica se utiliza para visualizar isquemias de miembros inferiores y

programación para cirugías vasculares. Es importante el delay del estudio y los
parámetros de adquisición para obtener una visión del sistema arterial
completo, sin artefactos.
Técnica Técnica
Tiempo de
Rotación
3 mm x 3 mm en plano
Pitch 1.325:1 RFT coronal y sagital
Espesor
de corte
Antes de adquirir el examen es necesario revisar la vía venosa periférica para

mantener una opacidad adecuada al estudio.
Realizar los 2 topogramas, ajustando el barrido desde crestas iliacas hasta el

metatarso.
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Realizar inmediatamente la fase angiografía desde aorta abdominal hasta

arterias pedias siguiendo el bolo de contraste en el tiempo adecuado.
Finalmente enviar al PACS: Scout, Fase angiografía de 3 mm x 3 mm y RFT

MPR en plano coronal curvo de las principales arterias involucradas en el
examen. Si se necesita realizar reconstrucciones en VR de la trama vascular.
b) CardioCT
Los objetivos de este examen son: evaluación del grado de estenosis de

arterias coronarias, evaluación pre quirúrgica de las arterias coronarias,
evaluación de permeabilidad de stent y variantes anatómicas.
La preparación de este estudio es fundamental, ya que la calidad de imagen

depende directamente de una buena preparación.
• Ayuno
• Consideraciones del Contraste
• Suspender Estimulantes No tomar té, café, coca-cola, alcohol, cigarro,

medicamentos para el resfrío ni cualquier tipo de estimulante el día
anterior al examen
• Premedicación (β-bloqueador)
• β bloqueo de forma habitual, la última dosis antes del examen debe ser
el doble de lo normal.
• Contraindicaciones para el Atenolol son el Asma y la Presión Baja
Consideraciones
Paciente con Pulso > 65 se le debe administrar Propanolol E.V para realizar
esto; siempre debe estar con monitorización de Presión Arterial. La dosis es de
1mg E.V. lento cada 3 minutos, con una dosis máxima de 0,1 mg por Kg.
Contraindicación absoluta
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Fecha : 02/11/2010
• Bradicardia Severa o Bloqueo A-V avanzado en la Insuficiencia

Cardiaca. Shock Cardiogenico , Angina de Prizmetal, Asma Bronquial e
Hiperreactividad bronquial
Contraindicación Relativa
• Diabetes, Hepatopatías, Arteriopatia Periférica Severa, Precaución en

Hipertiroideos.
Posición del paciente: Decúbito supino, con los pies hacia el gantry realizar el
topograma AP y latera, revisando la frecuencia antes de comenzar.
Primero se adquiere la serie de Score de Calcio desde la Carina hasta término

de la silueta Cardiaca en apnea respiratoria. Revisar imágenes, especial
atención en placas de calcio.
Segundo realizar timming bolus con los mismos parámetros de inyección que la
CardioCT determinando el delay efectivo del paciente adicionando 4 segundos
más para asegurar un llene distal de las arterias coronarias.
Tercero, realizar la serie siguiente (CardioCT) y adquirir. El largo de la

adquisición se determinará en las imágenes del Score Calcio, como regla serán
5 cortes (15 mm) arriba de la coronaria que se visualice primero (izquierda) y 5
mm debajo de la coronaria que se visualice al final. Luego de terminar la
adquisición y con los datos recopilados, terminar la encuesta del paciente, y
verificar el estado del mismo; Reacciones al contraste, mareos, nauseas, etc
Si se inyecto Propanolol, esperar 10 minutos y chequear Presión Arterial.
Atenolol oral se administrara de 2 formas, 50mg 2horas antes

Medicamentos de examen, o 50mg cada 12 horas , 24 horas antes del
examen
Nitroglicerina sublingual antes de realizar el barrido sin
contraste
Otros Ayuno mínimo de 4 – 6 horas
Vía venosa periférica mínima de 18G sin extensor
Frecuencia cardiaca hasta 65 lpm
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Fecha : 02/11/2010
Finalmente enviar al PACS: scout, score de calcio y CardioCT con el análisis

de árbol coronario realizado en la Estación de Trabajo (procesamiento de
Imágenes).
c) Colonoscopia Virtual
Método no invasivo, basado en una exploración tomográfica volumétrica del

colon totalmente preparado y distendido con aire.
Útil en detección de neoplasias y pólipos colorrectales, los cuales son

analizados utilizando softwares especializados, con despliegue de imágenes
2D y 3D
Preparación del paciente: Es fundamental la limpieza completa del colon para

aumentar su sensibilidad. Se recomienda eliminar frutas, verduras y legumbres
los 3 días previos al examen e Ingerir abundante líquido (té, agua sin gas,
sopas, etc.), durante los tres días antes del examen (mínimo 3 l/día). Antes de
examen paciente debe pasar al baño para terminar de limpiar el colon.
Posición del paciente: Decúbito lateral sobre la mesa del escáner y el médico
Radiólogo comenzará la insuflación de gas para distender el colon. Se usan
entre 3 – 4 litros de aire con un flujo de 2 – 3 ml/segundo a presión variable.
Se puede insuflar una cantidad fija o se puede hacer según la tolerancia del
paciente, en pacientes con válvula cecal incompetente pueden necesitar más
cantidad de gas para una distensión óptima
Primero se realiza un Topograma para evaluar la distensión intestinal. La

insuflación será óptima cuando se vea una columna continua de gas a través
de un colon y recto bien distendidos. Si es necesario, se vuelve a insuflar.
Es posible utilizar un agente espasmolítico para prevenir el colapso no

deseado, disminuir el peristaltismo y los dolores excesivos, como por ejemplo
el Glucagón o la Buscapina.
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Fecha : 02/11/2010
Técnica Técnica
Tiempo de
Rotación
Espesor
de corte
Se adquiere una fase simple en decúbito supino de 5 mm x 5 mm en algoritmo

estándar activando la Recon 2 de 1.25 mm x 1.25 mm. Posteriormente se
repite la serie y cambiará de posición a decúbito prono para realizar el barrido.
Finalmente se envían las imágenes a la estación de trabajo para análisis con

software. Al terminar este análisis se envía al PACS.
d) Enteroclisis por CT
Este examen permite una adecuada distensión y visualización de las asas de

intestino delgado. Es rápido, de alto rendimiento y poder visualizar alteraciones
extraintestinales. Esta indicado para la Hemorragia gastrointestinal de etiología
desconocida, Estudio de procesos neoplásicos de intestino delgado,
Obstrucción intestinal incompleta de intestino delgado y Enfermedad
Inflamatoria Intestinal, particularmente Enfermedad de Crohn.
Preparación del paciente:
• Debe mantener una dieta líquida el día anterior.
• Ayuno 6 horas.
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Fecha : 02/11/2010
• Premedicación para pacientes asmáticos/alérgicos a fármacos.
Procedimiento
Se debe Instalar sonda nasoyeyunal en sala de equipo de radioscopia, dejando

su extremo en o cercano al Ángulo de Treitz. En caso de no poder instalar
sonda, se instruye al paciente que beba 2 litros de agua en 15 – 30 minutos.
Posteriormente trasladar al paciente a la sala de TAC y revisar la vía periférica.
Inyección e.v. Buscapina de 10 mgr.
Primero se realiza los 2 topogramas y se programan los parámetros de estudio.
Técnica Técnica
Tiempo de
Rotación
Espesor
de corte
Activar la inyectora automática en flujo de 3 a 4 ml/segundo y adquirir el primer

barrido en Fase Arterial (30 segundos) y el segundo barrido en Fase Porto
Venosa (80 segundos). Posteriormente se envían las imágenes a la estación
de trabajo y se procesan para ser enviadas al PACS.
e) Perfusión Cerebral
Inyección rápida de contraste en bolo provoca cambios en el realce a medida

que viaja por los vasos. Estos cambios son directamente proporcionales a la
concentración del contraste.
Se realiza una adquisición dinámica a un nivel de los ganglios basales,

mientras se inyecta contraste en bolo. Aproximadamente es 40 – 50 ml de
contraste a un flujo de 5 a 8 ml/segundo, siendo el tiempo total del estudio de
40 – 50 segundos para evaluar entrada y salida del medio de contraste. Se
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Código : M-IMA-002
Fecha : 02/11/2010
procesa luego en un software obteniéndose mapas de perfusión con los

parámetros básicos que permitirán la evaluación de la lesión.
• MTT: Tiempo entre la entrada arterial y la salida venosa.
• TTP: Tiempo desde el inicio de la inyección de contraste hasta el peak

máximo de realce.
MTT y TTP: 100% sensibles a cualquier patología vascular, el rango normal es

de > 6 – 8 segundos.
• CBV: Volumen de sangre por unidad de masa cerebral.
Los valores normales son de 5-6 mL /100 gr
• CBF: Flujo de sangre por unidad de masa
Valores normales: 50 – 60 mL/100 gr/min.
Primero se realiza el scout para programar el estudio. Se realiza un CT de

cerebro simple si el paciente no tiene un estudio previo con la técnica que
se describe a continuación:
Técnica Kvp 120 - mA 140

Adquisición Axial Full con 1 segundo de rotación
matriz 8 x 1.25 mm, con 2 imágenes por giro
Nº de imágenes 20
Espesor de corte 5 mm
Posteriormente se realiza la adquisición de perfusión cerebral en conjunto

con la inyección de contraste, con los siguientes parámetros:
Técnica Kvp 80 - mA 200

Adquisición Modo Cine Full
matriz 8 x 2. 5 mm, con 4 imágenes por giro
Nº de imágenes 396
Espesor de corte 20 mm
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Código : M-IMA-002
Fecha : 02/11/2010
Finalmente, se envían las imágenes a la estación de trabajo y se procesan en

el software CT Perfusión para enviarlas al PACS.
7. EVALUACION
7.1 Porcentaje de exámenes que se realizan según la agenda

7.2 Porcentaje de exámenes repetidos
8. REGISTROS
8.1 Planilla diaria de exámenes realizados
8.2 Planilla diaria de pacientes citados
8.3 Formulario de antecedentes clínicos posterior al examen
8.4 Sistema RIS-PACS (Empresa ECM)
9. ANEXOS
9.1 Formulario de antecedentes clínicos

9.2 Consentimiento informado para estudios con medio de contraste
yodado
10. DISTRIBUCION
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Código : M-IMA-002
Fecha : 02/11/2010
Este manual estará disponible en formato papel para consultoría de

Tecnólogos Medico, Radiólogos y personal a cargo en las Unidades Clínicas
11. FLUJOGRAMA
Verificación de
Recepción FUNCIONAR
Solicitud Universal,
de IOS
antecedentes,
Solicitud IMAGENOLO
consentimiento
de
informado y resultado
Aceptación de la
solicitud, creatinina
normal, pacte sin
alergias y
consentimiento
Realización del
examen de acuerdo a
la patología indicada
Tecnólogos
en la solicitud
Médicos
Reconstrucción de
Imágenes para su
presentación
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Código : M-IMA-002
Fecha : 02/11/2010
Envío de las imágenes

al sistema RIS-PACS
Finalización del
TP
estudio en el Equipo
Redacción del Informe

Radiólo
en el sistema
gos
27

Procedimientos Tomograficos

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS

EXAMENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTIDETECTOR

Preparado por: Revisado por: Revisado por: Autorizado por:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

4. Documentación de referencia ……………………………. 4

6.1 Cabeza y Cuello……………………………………….. 5

6.3 Abdomen y Pelvis……………………………………… 13

6.4 Otros estudios…………………………………………... 19

Junto con el avance de la tecnología, el equipamiento médico ha sufrido

En la Unidad de Imagenología del Hospital Metropolitano, al realizar un trabajo

Estandarizar los protocolos de adquisición y de envíos de los exámenes al

Este documento estará disponible para consultoría de los Tecnólogos Médicos,

4.1 Manual de operador tomógrafo Multicorte GE Brightspeed de 16

4.2 Fundamentos de TAC BODY, Webb

4.3 Protocolos HCUCH, diplomado en tomografía Computada

Informar exámenes del

Finalizar el proceso del

Dado lo anterior, hemos agrupado los exámenes de acuerdo a la anatomía o

6.1 Cabeza y cuello

a. TAC de Cerebro simple

Por lo general se divide en dos series de acuerdo la zona de estudio en modo

Técnica Kv 120 Técnica Kv 120

Si el diagnostico del paciente es TEC, displasia fibrosa o cualquier patología

Si no especifican el uso de medio de contraste y el diagnostico es meningitis,

b. TAC de Cerebro (volumétrico)

Indicado para aquellos pacientes que no logran una buena postura en el

c. TAC de Senos Paranasales

Posición del paciente: Decúbito supino, con sujeción de extremidades

Reformatear en cortes axiales de 3 mm cada 3 mm y coronales de 3 mm cada

Si el diagnostico amerita el uso de contraste, seleccionamos repetir serie

d. TAC de Silla Turca

Indicado para evaluar el tamaño y morfología de la hipófisis, ya sea por

Posición de paciente: Decúbito supino, con sujeción de extremidades

glándula hipofisiaria es muy difícil de visualizar por su tamaño y su densidad

Indicado para patología de vía aérea, glandular (tiroidea, parotídea, submaxilar

Indicado para evaluar estenosis carotidea y vertebral principalmente, además

El estudio de Tórax lo dividiremos en 2 tipos: los exámenes sin medio de

a) TAC de Tórax simple

Pasos previos importantes

Entrevistar al paciente y explicar claramente el procedimiento (respiración) y

Cuando se realiza la adquisición, no olvidar evaluar caja torácica (mamas

Visualizar en el sistema PACS los exámenes anteriores verificando con el RUT

Es una técnica útil en:

• Patologías difusas de pulmón (parénquima pulmonar)

• Enfermedad intersticial (Fibrosis pulmonar, Enfisema pulmonar,

• Seguir el curso de la enfermedad en relación a terapia recibida

Kv 120 Colimación 20mm

mA AutomA Matriz 16 x 1.25

0.7 segundos Recon 1.25 mm x 1.25 mm

Pitch 1.325:1 RFT 1.25 mm x 1.25 mm

5 mm c/ 5 mm Algoritmo Estándar y Lung

Posicionamiento del paciente: En decúbito supino con los brazos sobre la

Exploración: Cortes axiales desde vértices pulmonares hasta SSRR (glándulas

Reconstruir las imágenes sin contraste en plano axial de 1.25 mm x 1.25 mm

Hacer MPR en plano coronal en algoritmo y ventana pulmonar

b) TAC de Tórax simple (Uso de Contraste EV)

Esta modalidad es utilizada cuando existe dificultad para visualizar alteraciones

Los nódulos pulmonares o enfermedades del parénquima casi no requieren

Preparación del Paciente: 4 a 6 hrs. de ayuno como mínimo (reacción

Se adquiere con los mismos parámetros que el TAC de Tórax simple

Este tipo de procedimiento se puede dividir en 2 exámenes de acuerdo a la

i) Pesquisa Tromboembolismo Pulmonar:

Se realiza el examen, adquiriendo el topograma AP y lateral.