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El edema agudo de Pulmón (EAP) consiste en la acumulación de líquido en el pulmón, que impide
la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.
Constituye una frecuente y dramática urgencia médica. Según su origen, podemos clasificar el EAP
en dos grandes grupos: Cardiogénico y no Cardiogénico, dependiendo de que la causa que la origine
sea un fallo cardiaco o no.
Edema Pulmonar Cardiogénico ó de origen cardiaco: es el más frecuente. Se produce por una
disfunción cardiaca que conlleva una elevación de la presión ventricular izquierda al final de la
diástole cardíaca y auricular del mismo lado. De forma retrógrada de eleva también la presión
venosa y capilar pulmonar.
Por sí mismo como síndrome el edema agudo de pulmón tiene un pronóstico fatal (mata al paciente
en pocas horas sin tratamiento), pero con una atención rápida y adecuada se vuelve de solución
rápida y favorable.
caso clínico
Adulto joven de 23 años de edad con iniciales C.C.L. con 45 kg de peso, ingresa al servicio de
Emergencia en compañía de su madre, con grado de dependencia III, presenta expectoración
espumosa rosada, respiración laboriosa, fatiga, agitación, disnea, taquipnea, piel fría y húmeda, con
expresiones gestuales de ahogamiento y esposa refiere “no puede respirar”.
Se le valoró las constantes vitales: tensión arterial de 110/90 mm Hg, temperatura axilar de 37.2 °C,
frecuencia cardiaca de 115 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 28 ciclos respiratorios por
minuto, SOP2 de 87 %.
I. VALORACIÓN
1. DATOS OBJETIVOS:
Expectoración espumosa rosada.
Respiración laboriosa.
Fatiga.
Agitación.
Disnea.
Taquipnea.
Piel fría y húmeda.
Expresiones gestuales de ahogamiento.
Distención venosa yugular.
Cianosis peri bucal y distal.
Ritmo de galope.
Sibilancias.
Tensión arterial de 110/90 mm Hg
Temperatura axilar de 37.2 °C
Frecuencia cardiaca de 95 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria de 28 ciclos respiratorios por minuto
SOP2 de 87 %.
2. DATOS SUBJETIVOS.
Esposa refiere “no puede respirar”.
3. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
GASOMETRIA ARTERIAL:
PH: 7.31
PCO2: 62.2
PO2: 77.2
HCO3: 30.4
Sat. O2: 92.5%
pH 7.35-7.45
SatO2 95-100%
LECTROLITOS SÉRICOS:
ELECTROCARDIOGRAMA:
Se evidencia arritmia (Taquicardia Sinusal), con ensanchamiento de la Onda “P”, lo cual nos
indica
problemas respiratorios.
RADIOGRAFIA DE TORAX:
GASTO CARDIACO
BASE FACTOR
DATOS RELEVANTES DOMINIO TEORICA PROBLEMA
RELACIONADO
Estado en que la inspiración o
Datos objetivos: DOMINIO 4: espiración no proporciona una PATRÓN Acumulo de
Actividad / reposo ventilación adecuada, esto es debido RESPIRATORIO líquidos serosos
Estertores al acumulo de líquido en el INEFICAZ (00032) en el intersticio
Sibilantes Clase 4 : intersticio pulmonar, lo cual pulmonar.
Disnea Respuesta ocasiona que haya una dificultad en
SOP2 de 87%. Cardiovascular/pul el intercambio de oxigeno,
monar disminuyendo la saturación,
provocando la disnea y estertores,
sibilancias.
Lo cual se encuentra dentro del
Dominio 4: Actividad/reposo, lo cual
realiza la actividad de producción,
conservación, gasto o equilibrio de
los recursos energéticos, como lo es
en este caso la respiración, así
mismo en la clase 4, según
clasificación nos indica que son los
mecanismos cardiovasculares que
apoyan a mantener la
actividad/reposo.
Es la Incapacidad para eliminar las
LIMPIEZA
Datos Objetivos: DOMINIO 11: secreciones u obstrucciones del INEFICAZ Presencia de
DE LAS VÍAS
tracto respiratorio para mantener las AEREAS secreciones
Expectoración espuma Seguridad/protecci vías aéreas permeables, a causa de (00031) traqueobronqueal
rosada. ón la patología que ocasiona la es.
acumulación excesiva de líquido en
Clase 2: el espacio intersticial de los
pulmones, causando la acumulación
Lesión física de secreciones bronquiales y
expectoración espumosa rosada.
Lo cual se enmarca en el Dominio 11:
Seguridad/protección, lo cual es la
ausencia de peligro, lesión física o
trastorno del sistema inmunitario,
evitación de las pérdidas y
preservación de la protección y
seguridad, así mismo en la clase 2,
según clasificación nos indica un
daño o lesión física del organismo.
Exceso de volumen de líquidos r/c aumento de la permeabilidad alveolo capilar e/p ritmo de
galope, distención venosa yugular, disnea, hipercalemia, hipernatremia e hipercloremia.
Perfusión periférica ineficaz r/c redistribución hematológica sistémica e/p AGA (alcalosis
respiratoria), piel húmeda y fría.
Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio en el aporte y demanda de oxígeno e/p fatiga.
Deterioro de la comunicación verbal r/c condición fisiopatológica (ahogamiento) e/p
técnicas no verbales.
Riesgo de aspiración r/c acumulo de secreciones e/p taquipnea.
Riesgo de disminución de la perfusión tisular r/c aumento del gasto cardiaco.
DIAGNOSTICO NI NOC
C
(3320).
Control y seguimiento
respiratorio (3350).
Vigilancia (6650).
vías aéreas r/c presencia la vía aérea permeable, evidenciada Fomento de una inhalación
por expectoración normal. profunda, en el paciente con
de secreciones
la consiguiente generación de
traqueobronqueales e/p NOC: ESTADO RESPIRATORI
O
(0410) altas presiones intratorácicas
expectoración espumosa y y compresión del parénquima
rosada Indicadores: pulmonar subyacente a la
expulsión forzada del aire.
- Ausencia de asfixia (041003).
- Movilización del esputo (041006). ACTIVIDAD
ES:
Realizar fisioterapia
respiratoria (palmoterapia,
etc.) (3230).
Prevención de aspiración
(3200).
Aspiración de vías aéreas,
de ser necesario (3160).
Control y seguimiento
respiratorio (3350).
Vigilancia (6650).
hasta no comprometido.
de aspiración
Auscultar los ruidos
respiratorios antes de la
aspiración
Realizar la aspiración de
secreciones
Anotar las características
de las secreciones
obtenidas.
Auscultar los ruidos
respiratorios después de
la aspiración
Los cuidados de enfermería en la atención del paciente con edema agudo pulmonar
requieren de una exigente priorización de necesidades reales y potenciales ya que se trata
de identificar, tratar y estabilizar a una de las complicaciones más frecuentes que ponen en
peligro la vida del paciente. Y que el éxito está en un buen plan de cuidados de enfermería
BIBLIOGRAFIA
GUÍA PARA APLICAR PROCESO DE ENFERMERÍA: Gloria Cortez Cuaresma –
Francisca Castillo Lujan.
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación 2009-2011(NANDA).
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Aplicaciones a la Practica Clínica LYNDA
JUALL
CARPENITO 9ª Edición 2009
Harrison. Principios de medicina interna, 17a. ed. Copyright © The McGraw-Hill
Companies. Todos los derechos reservados.
INTERRELACIONES NANDA, NOC Y NIC: Diagnósticos enfermeros, resultados e
intervenciones.
TRATADO DE ENFERMERIA MOSBY BEARE/ MEYERS 10 EDICION 2009
MOSBY/DOYMA
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