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EL SARAMPION
EPIDEMIOLOGIA
Antiguamente la gente moría o quedaba con secuelas sobre todo los niños como
una meningitis, meningoencefalitis y con una serie de problemas, por eso desde
1973 la OMS comenzó a preocuparse y encontraron que se transmitía por vía
respiratoria comenzaron a preocuparse hacer las vacunas.
CLINICA
COMPLICACIONES
Las vacunas se hicieron por las complicaciones, el exantema por ejemplo puede
venir de una infección bacteriana o de una bronconeumonía hasta una otitis
media o un problema cardiorrespiratorio puede ser una neisseria o hasta una
meningitis que queda con una secuela neurológica, el estreptococos lógicamente
aprovecha para hacer una neumonía.
LA RUBEOLA
Las vacunas también en este caso son virus atenuados que también pueden
producir complicaciones. Entonces hay la era prevacunal en el cual representan
un 60% del total de los casos la mayoría mayores de 15años, hay casos
inaparentes que representan un 50-80% de casos la fase hipodromica con su
tos, malestar, faringitis, vienen con dolor de ojos, a veces con movimientos
laterales y superiores de 1-5 días de duración se observa en sujetos jóvenes
excepcionalmente en niños.
SINTOMAS
1. Sordera
2. Catarata
3. Problema cardiaco
GLANDULAS SALIVALES
PAROTIDITIS
ETIOLOGIA
Es un virus del genero rubulavirus de la familia paramyxoviridae, es el tipo de
virus RNA tiene componentes de nucleótidos en su envoltura.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
POLEOMELITIS
DR RUELAS
Realmente tiene un increíble historial, pero a veces el tiempo nos gana consideremos a
lo sucinto:
Este virus ingresa por la vía oral (este es el problema), que por la nasofaringe, pasa al
tejido linfoide, a la faringe, va al intestino se replica en la Placas de Peyer y va eliminarse
en grandes cantidades por las heces. Por eso cuando viene un pacientito con la parálisis
flácida ya la epidemiologia me anda buscando ya sea niño para que, para recolectar las
heces, su examen clínico y mandarle su reporte a Brasil, estudian las muestras y ya
reportan si es que es un tipo de virus en relación con la polio, entonces rápidamente
pues se entra a los ganglios linfáticos y de ahí va a la sangre y se disemina, pero le
gusta pues esto El cerebro. Si nosotros hacemos un corte se muestra la medula
le gusta mucho las astas anteriores, ahí le gusta generalmente porque en las astas
anteriores están las NEURONAS MOTORAS, por eso como se confluencia en las astas
motoras por eso tiene lugar la parálisis flácida pero puede afectar el sistema reticular,
cerebral, vestibular, cerebelos a veces ganglios dorsales posteriores son raros puede
agarrar la protuberancia el bulbo también, puede agarrar diferentes lugares.
EPIDEMIOLOGIA
El ser humano es el reservorio natural, la vía es oral y fecal o fecal oral, es por eso
que también las vacunas han salido en este sentido del famoso barrido, este niño al
conversar con este otro niñito se va a vacunar.
Todavía hay polio, y si aquí hay entonces viene del África del Asia, la OMS tiene su
vigilancia epidemiológica.
CUADRO CLINICO
Gran porcentaje es asintomático por eso es que se anda buscando, se anda con
vigilancia epidemiológica porque no todos hacen parálisis, algunos puedes hacer
meningitis ósea una poliomielitis no paralitica pero la tienen, y cuando empieza el cuadro
clínico generalmente toma los miembros inferiores, por eso cuando ustedes ven
pacientitos que ha tenido polio, la mayoría camina con muletas, tienen problemas en
miembros inferiores, entonces van a ver una hipotrofia de miembros inferiores; pero
puede haber tetraparesia, y a veces el paciente cuando complica la parte diencefalica y
puede llegar a la muerte, si agarra el bulbo por ejemplo fallece.
Período de incubación de 7 a 14 días (me gusta poner esto a veces en el propio examen)
desde el momento del contagio hasta el inicio de las manifestaciones clínicas.
Si nosotros agarramos una sistematización de las formas clínicas podríamos decir que
hay una infección asintomática tiene 90 a 95 %, la infección abortiva menos de 4 a 8
%, ósea que hay una gran cantidad de cuadro asintomático y las manifestaciones
clínicas pueden ser vagas (mal estar general, cefalea, odinofagia, no come, está
vomitando, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento) un cuadro que parece una infección
común, muchos hacen pues, normal te vienen.
La forma abortiva viene en el periodo de lactancia dura de 4 días aparece, parece una
meningitis vírica dura de 2 10 días de recuperación y se recupera completamente
también.
Y si agarra arriba, la paralítica bulbar (que hay en el bulbo hay pares craneales)
entonces puede comprometer el noveno, decimo par, el doceavo par, el paciente
viene con disfagia, nasal, afectación del centro respiratorio, nosotros tenemos que estar
pensando en eso para hacer el dx.
El cultivo de los virus lo hacemos en heces, el dx. Diferencial lo hacemos con una
meningitis aséptica, y la poliomielitis con el Guillian Barré.
TRATAMIENTO
EL VIH
Es un virus RNA, pero no cualquier RNA sino un retrovirus de la familia retrovirus; que
pasa hay una enzima la retrotransciptasa inversa, esta que hace lo copia el RNA y se
integra al ADN, eso es lo que pasa por eso es que las infecciones son persistentes, por
eso que es difícil encontrar una vacuna, porque no es cualquier virus.
Entonces como lo copia y pasa al ADN se anda mutando, por eso hasta ahora no hay
vacuna.
MECANISMOS DE TRANSMISION
3 mecanismos:
ESTADIOS
Si nosotros hablamos del ESTADIO A Incluye pues una infección asintomática pero
más adelante ya vamos a poder ver linfoadenopatias, cuando uno sospecha debe
buscar ganglio maxilares inguinales persistentes para poder estar pensando en una
infección.
ESTADIO B Que no incluyen los estadios C, Cumple al menos uno de los siguientes
criterios
CATEGORIA C incluye entidades pues ya es SIDA, ahí hay pues una candidiasis
bronquial, traqueal, todo el esófago, también está el cáncer de cérvix invasivo hay que
pensar en eso no?, porque es el VIH inmunodeprime entonces puede entrar cualquier
osa hasta una neoplasia, la coccidiomicosis pulmonar indiscriminada, una criptococosis
extrapulmonar, puede producir una encefalopatía por VIH, una infección por virus herpes
simple por ejemplo una ulcera crónica, una bronquitis, esofagitis, la neumonía; las
histoplasmosis, las micosis paciente con micosis VIH, o esta inmunodeprimido porque
no se alimenta, y la diarrea crónica, muchas veces cuando empezaba esto aparece el
famoso Sarcoma de Kaposi, un linfoma de burkitt, las micobacterias que también se
meten, un porcentaje de estos pacientes se le da tratamiento para TB porque hacen
tuberculosis pulmonar, extrapulmonar, el Neumocistis carini también se mete, hasta la
toxoplasmosis, un parasito que más se mete en el SNC.
TRATAMIENTO
CLASE 3 INFECTOLOGIA
DR RUELAS
ESTREPTOCOCOS
15/05/17
Son los cocos gran positivos que se dispone en parejas, en cadenas, los
estafilococos se disponen tipo uva, pueden ser anaerobios o aerobios, crecen a
veces necesitan CO2 lo importante es que no producen catalasa. Hay una
diversidad antigénica A, B,C,D,F,G tienen la propiedad muy importante de
producir hemolisis, cuando uno ve infección y posiblemente el paciente pueda
tener ictericia indirecta a la hemolisis, tiene fiebre. Existe una gran variedad hay
el estreptococo beta hemolítico del grupo A, de este tenemos que tener cuidado,
en primer lugar este estreptococo se encuentra en la faringe en la orofaringe en
las amígdala donde incluso vamos a ver unas plaquitas blanquecinas mucho
cuidado llamadas “eritropultaceas” eso puede ser estreptococos y vamos a ver
porque ; entonces todas estas infecciones faringoamigdalitis pueden concurrir
una serie de infecciones puede producir el famoso impétigo como costras
neissericas, la erisipela, la escarlatina son infecciones que hay que tener en
cuenta que las acompañan, además que puede producir neumonía, sepsis
también en recién nacidos hay infecciones en la piel estos tienen sus costras
neissericas y se diseminan pues. Hay una serie de complicaciones que pueden
producir estos gérmenes como son las postestreptocócicas y hay una reacción
inmunológica, donde el anticuerpo que es la que le da una importancia a este
germen o las infecciones que trae después de la infección y estas infecciones
son las siguientes: fiebre reumáticas y la glomerulonefritis. Me acuerdo cuando
empecé mis primeros. Hace más de treinta años en un centro de salud encontré
penicilinas benzatinicas pasadas, se supone que era para prevenir estas
infecciones en todo niñito que venga con estas infecciones o si es adulto. La
fiebre que esto puede producir teóricamente su fiebre reumática, produce un
aumento una cardiopatía reumática, hasta que llegue un trasplante cardiaco todo
lo que puede producir. Entonces hay una invasión de este germen, hay ciertas
saprofitas, pero recordemos un poco que este estreptococos beta hemolíticos
grupo A elimina toxinas al medio ambiente y estas toxinas son las que hacen
daño entre ellas destacan las estreptolisinas “S y O” lo que hacen si tenemos
una célula lesionan la membrana y producen hemolisis son las culpables de la
hemolisis si es a nivel del glóbulo rojo producen también hemolisis, hay
diferentes toxinas piogénicas la A, B y la C, entonces uno le doy antibiótico pero
si ya la toxina estaba actuando entonces ya el antibiótico a ese ya no le hace
nada podría darle pero está eliminando toxinas. Entonces son responsables no
solo de estas erupciones cutáneas como es las costras neissericas o la
escarlatina también, sino también esta toxicidad puede producir infecciones por
ejemplo la famosa Fascitis necrotizante, el cirujano tiene que estar limpiando
porque se ha infectado, hasta finalmente puede llegar a un shock tóxico por el
estreptococo es una cosa seria. Entonces veamos las infecciones supuradas,
que infecciones encontramos por este germen por ejemplo:
FARINGO AMIGDALITIS AGUDA (FAA).- es particular en niños de 5-15 años
de edad por estreptococo beta hemolítico del grupo A y es responsable de 30-
40% algunos autores dicen algunos menos, pero estas enteropultáceas esas si
son del 100% hay que tener mucho cuidado, entonces tienen una incubación de
1-4 días,
CUADRO CLINICO
¿Qué cuadro clínico tienen? Son inespecíficas el paciente tiene disfagia,
odinofagia, fiebre, sudor hasta vómitos les da, pueden tener manifestaciones
intestinales y lógicamente si agarra unos ganglios estos están aumentados de
volumen.
DIAGNOSTICO
¿Y cómo se hace el diagnostico? simplemente se saca el germen, se cultiva,
probablemente detección antigénica también, podemos hacer un diagnóstico
diferencial viral también a veces se confunden con infecciones virales.
PRONÓSTICO
Se resuelven en 5- 7 días, entonces lo que tenemos que hacer es evitar las
complicaciones, puede ser que se produzca un flemón muchas veces ahí, hasta
adenitis regionaria hay pacientitos que están secretando pus por el absceso que
se e produjo si está cerca de la mastoides mastoiditis, si está cerca de la región
ótica una otitis se puede complicar hasta mastoiditis y sinusitis por supuesto
también. Y tener cuidado la fiebre reumática, damos penicilina, pero la
benzatinica es la que todavía nos ayuda mucho, porque viene un paciente con
su eritropultacea le damos su penicilina benzatinica aunque no tome nada y se
evita problemas.
ERISIPELA
La erisipela es una forma de celulitis superficial imagínense aquí medio color
vino (una manchita) se bien delimitada, color rojo escarlatina azalmorada, un
aspecto de piel de naranja y hay una infección de los vasitos y generalmente en
extremidades inferiores, le gusta el estado en cicatrices y puede ser por una
simple picadura de mosquito, por eso es que cuando ustedes vayan donde hay
mucho mosquito Arequipa, la Joya uno tiene que estar con su repelente, puede
haber una linfangitis también, y hay una interesante observación aquí hay es una
micosis y hasta que no saquemos la micosis va seguir molestando la erisipela
entonces estos son cambios importantes, entonces hacer higiene, puede
acompañarse de fiebre, después se descama una descamación purpurasía.
EXAMENES
Hay aumento de la velocidad de sedimentación si le pedimos, título de
antiestreptolisina también, hay leucocitosis.
TRATAMIENTO
Compresas de agua fría, porque el paciente siente un poco de calor ahí.
Penicilina, eritromicina puede utilizar macrólidos. Es de curso benigno.
ESCARLATINA
La escarlatina es una erupción cutánea, que se acompaña por una infección de
faringoamigdalitis, una erupción que produce exotoxinas hasta tres A, B y la C
producen fiebre son pirógenas, es una enfermedad rara, antes era más
frecuente, pero lo característico aquí es un estreptopiogeno que es parasitado
por un bacteriófago, ósea el bacteriófago lo parasita y libera la toxina eritrogenica
que es la que causa las manifestaciones clínicas, entonces cursa también de
exantema rojo brillante que en el cuello, tórax, tronco. A veces uno le dice saca
la lengua y la lengua está completamente aframbuesada a este es característico
típico de escarlatina, el paladar también esta eritematoso totalmente igual que
una faringitis.
COMPLICACIONES
Es totalmente importante producen:
-La fiebre reumática.
Ustedes la fiebre reumática la van a volver a escuchar, entonces decía un
cardiólogo una fiebre reumática con su soplo, después su bola de billar, ya no
puede caminar, disnea, trasplante de válvula aórtico mitra, después trasplante
cardiaco todo por una faringoamigdalitis. Entonces el 100% de todo pacientes
que tienen cargardiografia es por culpa de esto, claro uno puede nacer con su
tetralogía de Fallot, ductus eso lo tenía desde que nació, pero uno que estaba
bien, de niño corría todo pero después hizo un problema de corazón es por culpa
de esto. El cardiólogo su hijo tenía esto corrió le dio benzetacil. Un paciente de
24 años vino con el singo de la fiebre reumática el signo del ordeñador de la
corea de sydenham, le dije dame tu manito y pareciera que estuviera jalando la
teta de la vaca “signo del ordeñador”, estaba con corea y fiebre reumática, en la
residencia decían la corea aparece a los dos meses de tener la fiebre reumática.
Pero el otro pacientito que tenía, él tenía una corea facial dije que lo vea el
cardiólogo se tomó su benzetacil.
PATOGENIA
Imagínense aquí está el corazón, aquí están los anticuerpos comienzan a atacar
las válvulas, en lugar de atacar la media capa también atacan las válvulas ósea
hacen una reacción cruzada, entonces la primera vez tuvo su fiebre reumática,
la segunda tuvo sus criterios de Jones mayores y menores.
MAYORES MENORES
-Carditis. -Fiebre.
-Artritis. -Artralgia.
-Corea de Syndenham. -poliartritis
-Eritema marginal
-Nódulos subcutáneos.
Dos criterios mayores hacen el diagnóstico, un criterio mayor y dos menores
también hacen el diagnóstico de fiebre reumática.
Entonces hacen su fiebre reumática, pasa, después hacen su corea, después
pasa todo ya no hay ni la corea, después van al dentista para que les sacan la
muela, pero no saben que ya diseminado otro estrepcoco por haberle sacado la
muela entonces disemina todo, por eso paciente que tiene fiebre reumática y hay
que ponerle 5 días de antibiótico para sacarle la muela y esta vez ya no es
cardiopatía reumática esta vez es soplo y si le hago otra vez otra infección por
faringoamigdalitis hago otro soplo más grande hasta bola de billar, ya hasta ni
puede caminar. Entonces mejor es prevenir, en la poliartritis se puede encontrar
dolor de articulaciones a veces el niñito viene con su complicaciones, hacen
fiebre, esos granulomas de cuerpos de aschoff, algunos ya les afecta las válvulas
hacen su insuficiencias mitral aorticas, arritmias osea ya se empezó a complicar
esto.
La otra complicación es la GLOMERULONEFRITIS que pasa aquí, imagínense
el glomérulo, tiene el anticuerpo malogra el filtro, por eso es que se escapa las
proteínas, la sangre, por eso encontramos en una glomerulonefritis: hematuria,
proteinuria, edema ya no hay proteínas para la presión e hipertensión arterial por
el estreptococos, por eso lo mejor es evitar.
Hay una prueba que pedimos es una prueba de la antiestreptolisina O (ASLO) si
está por encima de 250 es fiebre reumática, es estreptococo, que lo vea el
cardiólogo cardiorafia, y el tratamiento es Benzetacil.