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YAHIMARA GISELLA NARVAEZ CUSME GRUPO 7A

DR. MIGUEL MITE-CATEDRATICO

HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA/ ORTOPEDICA


ÁREA DE EMERGENCIA DE TRAUMATOLOGIA – GUARDIA #2

DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE: YANEZ JACOME VICTOR HUGO HC # 482007


EDAD: 37 años SEXO: masculino
RAZA: MESTIZO NACIONALIDAD:
ECUATORIANA

LUGAR DE NACIMIENTO: LUGAR DE RESIDENCIA:


Guayaquil Guayaquil

FECHA Y HORA DE ATENCIÓN: 4/12/2017 hora: 3:00 AM


FECHA DE ELABORACIÓN DE LA HC: 4/12/2017

MOTIVO DE CONSULTA
TRAUMATISMO DE IMPACTO INDIRECTO DE MUÑECA DERECHA CON 13 HORAS DE
EVOLUCION

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS ENFERMEDADES DE NO REFIERE
INFANCIA:
ENFERMEDADES NO REFIERE
MÉDICAS:
ANTECEDENTES TENORRAFIA HACE 10 AÑOS
QUIRÚRGICOS:
ANTECEDENTES NO REFIERE
ALÉRGICOS:
HÁBITOS TABACO NO ALCOHOL NO CAFÉ NO DROGAS NO
PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente sexo masculino de 37 años de edad ingresa por emergencia con cuadro clínico
caracterizado limitación de movimiento y dolor en la muñeca del lado derecho causado por
caída de escaleras, cuando el paciente se levantó por la madrugada a tomar agua y todo
estaba oscuro entonces tropezó y cayo

EXAMEN FISICO GENERAL


Paciente se encuentra orientado en tiempo y espacio buena ventilación respiratoria con un
Glasgow de 15/15 hemodinamicamente estable , de habito constitucional normolineo

EXPLORACION REGIONAL
Cabeza Normocefalo , mucosas hidratadas, nada más que llame la atención
Cuello no masas ni deformaciones
Tórax simétrico campos pulmonares claros y ventilados y ruidos cardíacos rítmicos
Abdomen ruidos hidroaereos normales , abdomen palpable no doloroso, blando depresible
Extremidades superiores: presenta férula del lado derecho más el uso de un cabestrillo
Extremidades inferiores nada que llame la atencion

EXAMENES COMPLEMENTARIOS POR IMAGEN

RX : AP y lateral de muñeca
Anexos
DIAGNÓSTICO:
Fractura distal del radio
PLAN DE TRATAMIENTO:
INDICACIONES
Control de signos vitales
Aseo diario
Medidas antiembolicas
EKG
Dieta general
MEDICAMENTOS:
 Solucion salina 0.9% 100 ml IV
 Ketorolaco 60mg IV PRN
 Omeprazol 40 MH IV CD
 Tramadol mas metoclopramida 20 mg en S.S 250 cc IV

TRATAMIENTO
En espera de resolución quirúrgica

INDICACIONES SEGÚN LA AO

Las fracturas, que parecen lo suficientemente estables para tratarse en un yeso, pueden no
necesitar alambres K adicionales. Si existe preocupación sobre la estabilidad, o si la
reducción inicial en un yeso ha fallado, se puede obtener suficiente estabilidad adicional con
la adición de K-wire.

LESIONES ASOCIADAS

Descompresión del nervio mediano

Si hay pérdida sensorial densa u otros signos de


compresión del nervio mediano, se debe descomprimir
el nervio mediano

Reducción cerrada

Tracción

La reducción cerrada se puede realizar con o sin tracción


continua del dedo, por ejemplo, usando trampas para
dedos chinos.
Reducción manual

Si hay fragmentos impactados, el primer paso en la reducción es disimular estos


fragmentos. Puede ser necesario liberar la tracción y exagerar la deformidad para lograr esto.

Como principio, el primer paso en la reducción es


desimpactar el fragmento al aumentar la angulación
dorsal (B). Luego, con la tracción aplicada, el fragmento
distal se empuja distalmente y se flexiona (C + D) para
reducir la corteza palmar y restablecer la inclinación
palmar.

Inserciones de Kirschner

Observaciones preliminares

Existen numerosas técnicas de fijación con alambre de Kirschner (por ejemplo, dos alambres,
tres alambres, técnica de Kapandji) para fracturas del radio distal.

Describimos una técnica usando tres K-cables. Dos se introducen desde la punta de la
estiloides radial, una desde el aspecto dorsoulnar.

Inserción de la primera K-wire lisa

Primero, se hace una incisión de 1 cm sobre la punta de


la estiloides radial. La estiloides radial se expone
mediante una disección roma y se tiene gran cuidado
para no dañar la rama superficial del nervio radial o los
tendones del primer y tercer compartimentos
extensores. La guía de perforación se introduce entre
las puntas del esparcidor de tejidos blandos.

Después de verificar la reducción y la dirección anticipada de la aguja K utilizando


intensificación de imagen, la aguja K se introduce cuidadosamente con un taladro eléctrico.

El cable K debería penetrar la corteza opuesta del eje radial.

Al insertar el primer cable K, puede ser necesario un control adicional del fragmento
distal. Esto se puede lograr con un pequeño punzón puntiagudo, insertado por vía percutánea.

Segundo alambre de Kirschner

Se introduce un segundo alambre K a través de la


estiloides radial de la misma manera, pero en una
dirección divergente.
Tercer cable K: inserción desde el aspecto dorsoulnar

Se realiza una segunda incisión entre el cuarto y quinto


compartimentos extensores. La disección roma al hueso
se lleva a cabo.

Bajo el control del intensificador de imágenes, el tercer


cable K se introduce desde el borde dorsoulnar del radio
hacia la corteza anterior del eje radial.

El cuarto compartimento está desplazado radialmente


por la presión del pulgar, lo que permite un
posicionamiento preciso de la aguja K en la esquina
dorsoulnar de la faceta semilunar.

Cortar y doblar K-wire

Los extremos de los cables deben cortarse y doblarse.

Los extremos se pueden dejar debajo de la piel, para


reducir la posibilidad de infección de la pista de alfiler.

Pitfall: cruce de K-wire

Los K-Wires no deben cruzar en un punto en el nivel de


fractura.
Perla: método alternativo

Si hay dudas sobre la seguridad de la reducción en un


yeso, particularmente el riesgo de acortamiento, se
puede preferir un fijador externo como dispositivo
neutralizador (sin tracción) después de la fijación con
alambre de Kirschner.

Esto es particularmente útil en la conminución metafisaria extensa o la osteoporosis.

Aplicación Cast

Se aplica un yeso bien acolchado.

Una opción a considerar es crear ventanas en el molde


directamente sobre los sitios de pin.

Debido a que la reducción se estabiliza con agujas de


Kirschner, se prefiere un yeso por debajo del codo, y el
moldeado es menos importante.

Alternativa: Férula

Como alternativa a un yeso, se puede usar una férula


removible. Esto brinda acceso para el cuidado de la piel,
pero requiere un mayor cumplimiento por parte del
paciente.

Una férula bien acolchada se aplica en el lado palmar, a


fin de evitar la presión sobre los alambres Kirschner.

Es imperativo que la tablilla permita el movimiento digital completo, especialmente la flexión


metacarpofalángica.
BIBLIOGRAFIA

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?showPage=redfix&bone=Radius&segme
nt=Distal&classification=23-A2.2&treatment=&method=CRIF%20-
%20Closed%20reduction%20internal%20fixation&implantstype=K-
wires%20and%20cast&approach=&redfix_url=1428651445110&Language=en