Enfermedades

Eruptivas o
Exantémicas
Dra. Marcela Barreto Caceres
Asignatura: Pediatría
11/04/12
 Propósito

 Identificar los puntos clave

para el diagnóstico de las
enfermedades exantémicas
más frecuentes en el niño,
sus complicaciones, y su
repercusión en el feto así
como su manejo y
prevención.
 Contenido

Varicela Rubéola

Sarampión Escarlatina

Exantema Enfermedad
Súbito mano pie
boca
VARICELA
Definición de la Varicela
 La varicela es una enfermedad
infecciosa causada por un virus
llamado “Varicela zoster”
(VVZ).
 Cuando se produce la

reactivación del virus VVZ

provoca la enfermedad de
Herpes Zoster
 Epidemiología de la Varicela

 Contagio ( más frecuente en niños)

 Benigna
 Lesiones cutáneas
 Periodo de contagio 1 o 2 días antes
de las erupciones cutáneas hasta
costras
 Gravedad (adultos, <2 años, ptes
oncológicos, receptores órganos,
inmunosupresores, sida, diabéticos y
embarazadas)
 Clínica de la Varicela
 Periodo de
incubación 12 a 20
días
 asintomático
 Periodo prodrómico
 fiebre alta, nauseas,
vómitos, escalofríos y
malestar en general
 Periodo de estado
 erupciones cutáneo-
mucosas
 picor agudo
Virus Varicela Zoster. Manifestaciones
clínicas: Primo infección

Varicela:
mácula→pápula→vesícula→costra
Complicaciones de la Varicela

 Acción directa del virus

 Sobreinfección bacteriana

 Lugares:

 Piel: sobreinfección

 Aparato respiratorio:
neumonitis viral y
neumonía bacteriana
 Complicaciones de la Varicela
 Lugares:
 Sistema nervioso: encefalitis,
meningitis, mielitis
transversas, Síndrome de
Guillain Barré, Síndrome de
Reye, ataxia cerebelosa (en
niños)
 Otros: miocarditis,
pericarditis, hepatitis, nefritis y
diátesis hemorrágica.
 LA VARICELA Y EL
EMBARAZO
 Frecuencia baja (1 de cada
2000 mujeres
embarazadas)
 Clasificación:

- Varicela congénita
- Varicela neonatal
 Varicela congénita
 primeras 20 semanas de gestación

 Riesgo pequeño (menos del 1%)

 Anomalías cerebrales múltiples,

malformaciones o acortamientos
de una o más extremidades,
lesiones en la piel, retraso en el
crecimiento intrauterino y
trastornos oculares
Varicela congénita Varicela neonatal
 Varicela neonatal
 Últimas 3 semanas de gestación
 Período cercano al parto puede
provocar severas consecuencias en el
recién nacido
 Contagio por:
 Viremia tras placentaria

 Ascenso de la infección

 Gotitas de la respiración o contacto

directo con las lesiones después del

nacimiento
 TRATAMIENTOS DE LA
VARICELA

 Antes de adquirir la enfermedad:

Vacuna

 Una vez ya se ha adquirido la

enfermedad
 Vacuna para la Varicela
 Vacuna contra el virus de la varicela
Zoster (1970 en Japón)
 Algunas personas vacunadas desarrollan
síndrome variceliforme modificado
 Inmunidad a largo plazo y es efectiva
para la inmunización postexposición
 Se puede administrar juntamente con la
vacuna del sarampión, rubéola y
paperas
 Síndrome variceliforme modificado

Vacuna contra la varicela

Reacciones secundarias a la
Vacuna la Varicela
Leves: fiebre, fatiga, mareo,
náuseas, dolor e inflamación en el
lugar de la inyección y una leve
erupción
 Moderadas o severas:

convulsiones, neumonía,
reacciones alérgicas que pueden
causar dificultad para respirar,
urticaria, taquicardia, vértigo y
cambios de comportamiento
 Retrasar o NO administrar la
vacuna en los siguientes casos
 Mujeres embarazadas
 Mujeres que se han vacunado y
quieren embarazarse (esperar al
menos 1 mes)
 Niños o adultos con sistema inmune
debilitado (VIH, cáncer, trasplante
de órganos u otros factores)
 Niños o adultos que son alérgicos al
antibiótico neomicina o a la gelatina
 Retrasar o NO administrar la
vacuna en los siguientes casos
 Persona que haya recibido
recientemente una transfusión de
sangre
 Niños que están recibiendo aspirina
u otros salicilatos no deben recibir
esta vacuna debido al riesgo de
padecer síndrome de Reye.
 Niños menores de un año (no
recomendado)
 Dosis de la vacuna de la Varicela
 Niños de entre 1 y 13 años: dosis única

 A partir de 13 años personas que no

hayan sido vacunadas ni hayan tenido la
varicela: dos dosis con un intervalo de
cuatro semanas entre ellas.

 Edad recomendada es de 12 a 18 meses

 Niños de 18 meses a 12 años sin historia

de varicela pueden recibir una dosis de
refuerzo.
Tratamiento de la Varicela Una vez
se ha adquirido la enfermedad

 Disminución del riesgo de

complicaciones
 Medidas de higiene
 Fiebre: acetaminofén (NO usar
aspirinas!!)
 Picor: baños de agua tibia con avena
o con media taza de bicarbonato
 Prevenir infección bacteriana: uñas
cortas
 Medicamentos para la
Varicela
 Medicamentos antivirales
 Administración debe iniciarse durante las
primeras 24 horas después de la
erupción de la enfermedad
 Sobretodo adultos y adolescentes

 Aciclovir
 Disminuye la aparición de nuevas
lesiones
 no destruye virus, detiene su
reproducción, más fácil actuación
sistema inmune.
RUBEOLA
Definición de la Rubeóla
 Del Latín, significa “rojizo”
 Descubierta en siglo 18, se creía
variante de sarampión “tercera
enfermedad”

 1814 Es entidad clínica distinta en

literatura alemana: “sarampión
alemán”

 Síndrome de rubéola congénita

(SRC) descrito por Gregg en 1941
 Virus de la Rubeóla

 Togavirus

 RNA

 Un solo tipo antigénico

 Se inactiva rápido por solventes de

lípidos, tripsina, luz UV, formol,
amantadina, pH bajo y calor
 Virus de la Rubeóla
 El virus de rubéola se trasmite por
contacto con sangre, orina, heces o
secreciones nasofaríngeas y
posiblemente por artículos de ropas.

 La transmisión transplacentaria
especialmente en primer trimestre
ocasiona defectos variados SRC.

 Humanos únicos hospederos.

 Epidemiología de la Rubeóla
 Reservorio Humano

 Transmisión Respiratorio Subclinicos la

trasmiten
 Temporalidad fin de invierno y primavera

 Comunicable 7 días antes a 7 días post

inicio del brote
Patogénesis de la Rubeóla
 Comunicable desde 10 antes hasta 5
días post exantema

 Replicación en nasofaringe y ganglios

linfáticos regionales

 Placenta y fetos son infectados

durante la viremia (para la replicación
celular)
 Clínica de la Rubeóla
 Incubación 14 días (rango 12-23 días)

 Los síntomas en general son leves, y hasta 50%

de las infecciones son subclínicas. En niños el
exantema suele ser la primera manifestación y
el pródromos es raro.

 Pródromos: fiebre de poca intensidad

 Exantema maculopapular

 Linfadenopatía en la segunda semana

Exantema de la Rubeóla
 Complicaciones de la
Rubeóla
 púrpura
Trombocitopénica 1/3.000 casos
 Encefalitis 1/6.000 casos
 Neuritis rara
 Orquitis rara
Rubeóla en el embarazo (SRC)
 Rubeola en gestante
 El virus de rubeola pasa por la
placenta al feto durante la fase
de viremia de la madre
 El daño fetal es en todas las
zonas por muerte rápida de células
y por infección persistente de otras.
 Pueden verse aberraciones
cromosomales y baja de división
celular.
 SRC
 Infección en la gestación, puede afectar
todos los órganos
 Ocasiona Aborto, Mortinato, Prematuro
 Anomalías visibles al nacer y otras tardías
 Los defectos son raros post semana 20 de
gestación
 El riesgo de efectos en el tercer trimestre
es similar a las no infectadas
Alteraciones en Rubeóla
congénita
 La sordera es lo más
frecuente y a veces única, más
en infección cuarto mes de
gestación
 Oculares: cataratas,

glaucoma, retinopatía y
microftalmía.
 Alteraciones en Rubeóla
congénita
 Cardiacos: ductus persistente,
defecto interventricular, estenosis
pulmonar y coartación de aorta.
 Neurológicos: microcefalia,
retardo mental
 Otras: lesiones óseas,
esplenomegalia, hepatitis y
púrpura trombocitopénico
 Alteraciones en Rubeóla
congénita
 Transitorios; trombocitopenia, hepato
eslenomegalia y anemia hemolítica. En primeras
semanas de vida sin secuelas, meningoencefalitis
con o sin secuelas. Ictericia.
 Desarrollo: sordera neurosensorial, retardo
mental, diabetes insulino-dependiente. Entre los
3-12 meses algunos hacen exantemas
“enfermedad tardía” con alta mortalidad.
 Permanente;- Cardiacos (ductus,
interventricular, estenosis válv pulmonar),
oculares (retinopatía, catarata, microoftalmía,
glaucoma, miopía severa), SNC (microcefalia,
retardo sicomotor).
 SRC
Clínica
 Sordera
 Cataratas
 Cardiopatías
 Microcefalia
 Retardo Mental
 Alteraciones óseas
 Daño a bazo e hígado
SRC No hay terapia
curativa
 Diagnóstico de la
Rubeóla por laboratorio
 Aislar virus de rubéola de muestra
de paciente (Sg., nasofaringe, orina)

 Serología positiva para anticuerpos

anti rubéola IgM

 Aumento significativo de título de

IgG en serología
 VACUNA DE RUBÉOLA
 Contiene Virus vivos (cepaRA
27/3)

 Eficacia 95% (Rango, 90%-97%)

 Duración de
Imunidad Lifelong
 Esquema 2 dosis

 Combos: SRPV, SRP SR o sola R

 SRP Reacciones adversas
 Fiebre 5%-15%
 Exantema 5%
 Ss articulares 25%
 Trombocitopenia <1/30,000 dosiss
 Parotiditis rara
 Sordera rare
 Encefalopatía <1/1,000,000 dosis
SARAMPIÓN
 SARAMPIÓN
 Enfermedad infecciosa viral muy
contagiosa

 Descrita en el siglo 7

 Sin vacunación afecta casi todos

los niños

 Frecuente y alta letalidad en pobres

 Etiología del Sarampión
 El sarampión, denominado “primera
enfermedad exantemática”

 Producida por un virus RNA de la

familia de los Paramyxovirus que
presenta al microscopio electrónico un
aspecto de esferas pleomórficas con
un diámetro de 120-150 nm.

 El hombre es el único reservorio

del virus y no hay portadores del
mismo.
 Clínica del Sarampión
 Incubación: 10-12 días

 Fiebre en alza hasta 40 o más °C

 Tos seca. Rinorrea. Malestar. Conjuntivitis

 Manchas de Koplik (50-80%. área 2

molar)

 Exantema
KOPLICK
 Características del exántema
en el Sarampión
 2-4 días post pródromos, a los 14 días
post exposición, Comienza en cara y
cabeza

 Maculopapular, se hace confluente

 Persiste 5-6 días

 Se pierde en el orden en que aparece

Cronología del exantema
del Sarampión
Inicio de exantema
Sarampión
Días 2 y 3
Días 3-4
Descamación
Complicaciones % del
Sarampión

Diarrea 8
Otitis media 7
Neumonía 6
Encefalitis 0.1
Hospitalización18
Muerte 0.2
 Otras complicaciones del
Sarampión
 Deshidratación
 Desnutrición
 Queratitis. Ceguera
 Reactiva o agrava TBC
 Sangrado por trombocitopenia
“Sarampión negro”
 La neumonía primaria o
secundaria
 Tratamiento del
Sarampión
 No existe tratamiento específico
frente al sarampión.

 paliar la sintomatología clínica

(antipiréticos, higiene oculo-
nasal, administración de líquido,
etc.) solo en caso de sobreinfección
bacteriana se recurrirá a la
administración de antibióticos.
Vacuna del Sarampión
• Composición Virus vivo

• Eficacia 95% (rango,

90%-98%)

• Dura inmunidad De por vida

• Esquema 2 dosis
 Efectos adversos vacuna
SRP
• Fiebre 5%-15%
• Exantema 5%
• Ss articulares 25%
• Trombocitopenia <1/30,000 dosis
• Parotiditis rara
• Sordera rara
• Encefalopatía <1/1,000,000 dosis
ESCARLATINA
 Epidemiología de la
Escarlatina
 Enf. poco frecuente .
 Obliga al dx diferencial con

otras enfermedades eruptivas

de la infancia .
 Su correcto dx y tx es clave

para la prevención de la
fiebre reumática
 Agente etiológico de la
Escarlatina

 Streptococcus beta
hemolítico del grupo A
 FIEBRE ESCARLATINA

Periodo prodrómico

 Faringoamigdalitis
purulenta por
E.B.H.A.
 Cuadro clínico de la
Escarlatina
 Rash : rojizo, eritemato-
papular, pequeño,
puntiforme, que se distribuye
por todo el tronco.
 En la zona de los pliegues

pueden observarse petequias

(signo de Pastia)
Líneas de Pastia, una
coloración roja brillante
de los pliegues bajo los
brazos y en la ingle.
 Cuadro clínico de la
Escarlatina
 Angina : congestión de
fauces, eritema y exudado
sobre las fauces y adenopatia
submaxilar.

 Habitualmente se acompaña
de vómitos
 Cuadro clínico de la
Escarlatina
 Lengua de fresa
roja:Hipertrofia de
papilas gustativas.
 Respeta la cara, hiperemia facial.
 Palidez Peribucal
 Signos de Filatow.
 Cuadro clínico de la
Escarlatina
Exantema

 Maculopapular,
puntiforme rojo
púrpura
 Áspero en papel de
lija
 Dura entre 5 y 7 días
 Presenta descamación
en dedo de guante
 Cuadro clínico de la
Escarlatina

Periodo
descamativo .

 Se cae la piel en
forma de dedo
de guante
 Dx microbiológico de la
Escarlatina
 Hallazgo del patógeno en
las fauces.

 La detección de ASTO no
ayuda en la fase aguda de la
enfermedad
 Tratamiento de la
Escarlatina

Amoxicilina 40 -50
mg/kg/p/d VO cada 8 hrs
por 10 días
EXANTEMA
SÚBITO
 Epidemiología del
Exantema Súbito
 Cuadro infeccioso de origen viral,
distribución mundial.

 Frecuente entre 6 meses y 3 años

de edad.

 No se conoce el modo de transmisión

de la infección
 Agente etiológico del
Exantema Súbito
 HERPES VIRUS TIPO 6
 Perteneciente a la flia
herpesviridae de tipo ADN.

 Periodo de incubación 9 días

aprox.
 Cuadro Clínico del
Exantema Súbito
 Fiebre de 40 ºC, comienzo agudo
dura entre 3 a 5 días.
 Signos de inf. Resp. Alta ( 50 %) :
 Rinitis
 Faringitis
 Congestión timpánica
 Conjuntivitis
 Un 30 % cursan con diarrea
 Cuadro Clínico del
Exantema Súbito
 Adenomegalias cervicales o sub
maxilares

 El rash es de tipo máculo papular

diseminado que aparece luego de la
fiebre y dura horas o pocos días

 El 20% compromiso del SNC :

meningitis , encefalitis y 13 %
convulsiones febriles
 Diagnóstico del Exantema
Súbito
 Es clínico y puede confirmarse con
los estudios serológicos.
 Puede utilizarse inmunofloresencia
indirecta, ELISA o una prueba de
neutralización para detectar IgG.
 La determinación de IgM no tiene
mucho valor
 El hemograma puede mostrar
leucopenia
Diagnóstico Microbiológico
del Exantema Súbito

 Puede confirmarse
mediante el aislamiento
viral por cultivo o por
técnicas de PCR
 Tratamiento del
Exantema Súbito

 No existe tratamiento antiviral

especifico
 Evolución del Exantema
Súbito
 Generalmente en el niño la
evolución es benigna.
 Un proporción tiene
complicaciones:
 Fiebre prolongada
 Rash recurrente
 Hepatitis
 Plaquetopenia
 Leucopenia prolongadas
ENFERMEDAD
MANO-PIE-
BOCA
 Epidemiología de la
Enfermedad mano pie boca
 Es una enfermedad de etiología
viral
 Altamente contagiosa
 Afecta característicamente la
cavidad oral y la región distal de
las extremidades
 Durante los meses de verano
 Se afectan varios miembros de la
familia
 Clínica de la Enfermedad
mano pie boca
 Precede al
exantema:
Inflamación de la
faringe
 Vesículas en la
lengua, carrillos,
retrofaringe y
paladar y labios, se
pueden ulcerar,
lesiones de 4 a 8
mm
 Clínica de la Enfermedad
mano pie boca
Exantema
 Exantema en

manos, pies y
glúteos: macular
eritematosas, con
vesícula grisácea
central, se
resuelven en 3 a 7
dias.
 Clínica de la Enfermedad
mano pie boca

 Lesiones
vesiculosas en
mano
 Dolorosas al
tacto y con un
diámetro de 3 a
7 mm.
 Se resuelve en
una semana
 Conclusiones
 Con frecuencia las enfermedades
exantemáticas son mal
diagnosticadas y tratadas, dado su
período prodrómico con un cuadro
rinofaringeo, apoya la teoría de no
administrar antimicrobiano
injustificadamente, ni remedios
caseros ya que pueden producir mas
problema que beneficio.
 BIBLIOGRAFÍA
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 Urgencias y tratamiento del niño grave. Casos clínicos comentados. Madrid: Editorial
 Ergon, 2005; p.35-43.
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 www.dermatlas.org