UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA

DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

VICERRECTORADO

CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO EN PEDIATRIA. HOSPITAL
“AGRAMONT” SERVICIO DE PEDIATRIA LA PAZ -
BOLIVIA

TRABAJO EN OPCIÓN AL DIPLOMADO EN

EDUCACIÓN SUPERIOR

Diplomante: Sidar Fernando Díaz Johannsseen

Sucre – Bolivia
 UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA
DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

VICERRECTORADO

CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

PREVALENCIA DE LAS INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO EN PEDIATRIA. HOSPITAL
“AGRAMONT” SERVICIO DE PEDIATRIA LA PAZ -
BOLIVIA

TRABAJO EN OPCIÓN AL DIPLOMADO EN

EDUCACIÓN SUPERIOR

Tutor: Yerko Ruiz Laguna

Sucre – Bolivia
Al presentar este trabajo como requisitos previos para la obtención del
certificado de DIPLOMADO EN EDUCACIÓN SUPERIOR de la Universidad
Mayor Real y Pontífice San Francisco Xavier de Chuquisaca, autorizo al Centro
de Estudios de Postgrado e Investigación o a la biblioteca de la universidad
para que se haga de este trabajo un documento disponible para su lectura,
según normas de la universidad.

También sedo a la Universidad Mayor Real y Pontífice San Francisco Xavier de

Chuquisaca, los derechos de publicación de este trabajo o parte de el,
manteniendo mis derechos de autor hasta un periodo de 30 meses posterior a
su aprobación.

Nombre Completo del Autor

Sucre, ABRIL 2008

Dedicatoria:
AGRADECIMIENTO
 INDICE
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
SITUACIÓN PROBLEMICA
PROBLEMA CIENTÍFICO
OBJETO
CAMPO DE ACCIÓN
OBJETIVO
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
DISEÑO METODOLOGICO
CAPITULO I
CAPITULO II
CAPITULO III
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
INDICE ANEXOS
 INTRODUCCION

RESUMEN

Se ignora en nuestro medio la real magnitud e impacto de las infecciones del

tracto urinario (ITU) en la población infantil. El presente estudio describe la
epidemiología de las ITU en niños comprendidos entre 0 a 14 años atendidos
en el Hospital "Agramont" de la ciudad de La Paz, en el periodo comprendido
entre enero 2007 a enero 2008.

De la población total atendida en este periodo, se identificaron 145 casos de

ITU, con una mayor frecuencia de casos entre 1 y 5 años. El 34.5 %
corresponden al sexo masculino y el 65.5% al femenino. Los motivos de
consulta más frecuentes fueron: alza térmica 45 % dolor abdominal 18 %,
disuria 16 % y vómitos 11%, y un 10% de manifestaciones inespecíficas.

Se solicito examen general de orina en la reconsulta a un 58% al persistir la

sintomatología. Solo en el 32% de los pacientes se efectuó cultivo y
antibiograma siendo el agente patógeno identificado más frecuente la
Escherichia colí (61%).

El hallazgo más frecuente en el EGO fue la leucocituria (76%). El esquema

terapéutico más utilizado fue el del ácido nalidíxico (60%)..

INTRODUCCION

Las infecciones del tracto urinario (ITU), representan uno de los problemas que
se encuentra con mayor frecuencia en la práctica médica pediátrica diaria. Se
denomina ITU a la invasión microbiana en las vías urinarias capaz de
sobrepasar la capacidad defensiva del huésped y de causar lesión en el mismo.
Se caracteriza por una bacteriuria y leucocituria significativa, pueden ser
sintomáticas o pueden manifestarse como cistitis, píelonefritis.

Es posible que su estudio y detección se haya postergado debido a que las

manifestaciones clínicas pueden ser más solapadas y menos específicas. Sin
embargo, las consecuencias tanto a largo como a corto plazo pueden afectar
seriamente a la población infantil. Por otra parte aunque la mayoría de las
infecciones tienen comportamiento benigno y pronostico favorable, en el niño
pueden constituir la primera expresión clínica de anomalías anatómicas y
funcionales de las vías urinarias que requieren tratamiento médico o quirúrgico
especializado; además, el seguimiento de individuos con ITU durante la infancia
revela en cierta proporción de ellos, recurrencias, cicatrices renales,
hipertensión arterial o insuficiencia renal crónica.

En consecuencia, estas infecciones son un problema de salud pública que

deben ser enfrentadas con estrategias basadas en el conocimiento de la
epidemiología local para determinar la cuantía y calidad de recursos que
demanda la asistencia inmediata de los enfermos con infección urinaria y para
identificar a los individuos en los cuales es necesario concentrar recursos
complejos de diagnóstico, tratamiento y profilaxis.

La determinación de la morbilidad, el cuadro clínico y los agentes etiológicos

mas frecuentes; permitirá una visión mas completa del problema para el médico
de nuestro medio, además de proporcionar datos útiles para evaluar la
terapéutica y capacidad de detección de esta enfermedad. La revisión de una
serie de episodios de infección urinaria puede demostrarnos deficiencias en el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento en estos enfermos y demuestra la
necesidad de hacer estudios prospectivos para realizar un adecuado
diagnóstico de casos y su tratamiento.

JUSTIFICACION
El presente estudio pretende conocer la prevalencia de infecciones urinarias en
pacientes pediátricos comprendidos desde 0 a 14 años de edad en el servicio
de pediatría del Hospital Agramont de la ciudad de La Paz ya que las
infecciones urinarias son objeto de subdiagnostico debido a lo poco claro de las
manifestaciones clínicas por lo cual se confunde con otras patologías
postergando su diagnostico y tratamiento por la falta de conocimiento de la
prevalencia de infecciones urinarias en pediatría.

SITUACION PROBLEMICA

La infección del tracto urinario (ITU) es una enfermedad bacteriana, de carácter

no epidémico, más frecuente en la infancia. Aproximadamente entre 3 a 6 % de
las niñas y entre 1 a 2,5 % de los niños cursaran con al menos un episodio de
infección de tracto urinario en su infancia el cual muchas veces por la
inespecificidad de su manifestación no es diagnosticada. El diagnostico precoz
y preciso de una infección urinaria es de capital importancia para reducir la
morbilidad y las secuelas asociadas con esta patología., evitando así el sub
diagnóstico, que conlleva al retraso en la terapia con una posible progresión del
daño renal y posterior pérdida de función.

PROBLEMA CIENTIFICO

¿Cual es la incidencia de presentación de infecciones urinaria en niños y niñas

comprendidos entre 0 a 14 años atendidos en el servicio de pediatría del
hospital “Agramont” de la ciudad de La Paz?

OBJETO DE ESTUDIO
Prevalencia de infecciones en tracto urinario en el servicio de pediatría del
Hospital Agramont de La ciudad de La Paz, en niños y niñas comprendidos
desde los 0 a 14 años.

CAMPO DE ACCION

Servicio de Pediatría Hospital Agramont, La Paz - Bolivia

OBJETIVO GENERAL

Describir la epidemiología de las infecciones del tracto urinario (ITU), y conocer

el porcentaje de pacientes con ITU en los cuales se postergo el diagnostico por
la inespecificidad de la signosintomatología en niños comprendidos entre 0 a 14
años, atendidos en el Hospital "Agramont" de la ciudad de La Paz, en el período
enero 2007 – enero 2008.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer:

La prevalencia general de casos de ITU para el grupo etareo en estudio.

Conocer el porcentaje de pacientes con subdiagnostico de infección de

tracto urinario.

La prevalecía de ITU con relación a otras patologías.

Los hallazgos clínicos y de laboratorio más frecuentes en niños

diagnosticados con ITU.

Terapia antimicrobiana de uso más frecuente.

DISEÑO METODOLOGICO

El estudio realizado es de tipo retrospectivo, descriptivo longitudinal y analítico.

Se efectuó la revisión de Historias clínicas de todos los niños comprendidos
entre los 0 a 14 años de edad, atendidos por consultorio externo y de pacientes
hospitalizados, del servicio de Pediatría del Hospital Agramont de la Ciudad de
La Paz - Bolivia , en un período de tiempo de 12 meses, desde enero de 2007 a
enero 2008. Se seleccionaron todas las historias clínicas de niños con el
diagnóstico de Infección del Tracto Urinario.

TIPO DE INVESTIGACION

El estudio realizado es de tipo retrospectivo, descriptivo longitudinal y analítico.

POBLACIÓN

Pacientes pediátricos atendidos en el servicio de pediatría del hospital

Agramont gestión enero 2007 a enero 2008, en un número total de 145
pacientes.

INSTRUMENTOS

Se efectuó la revisión de Historias clínicas de todos los niños comprendidos

entre los 0 a 14 años de edad, atendidos por consultorio externo y de pacientes
hospitalizados, del servicio de Pediatría del Hospital Agramont de la Ciudad de
La Paz - Bolivia.

Se seleccionaron todas las historias clínicas de niños con el diagnóstico de

Infección del Tracto Urinario.

Para la recolección de datos se diseñó un formulario, que fue llenado por los
investigadores durante la revisión de las historias clínicas.
Las variables consideradas fueron: Edad: se incluyeron niños comprendidos
entre los 0 a 14 años de edad y se los clasificó en grupos etareos, menores de
1 año, de 1 año a menores de 5 años, de 5 años a menores de 14 años; sexo;
motivo de consulta.

En el periodo comprendido entre enero del 2007 a enero del 2008 se atendieron
2710 pacientes en el servicio de pediatría del hospital Agramont de los cuales
145 presentaban infección de tracto urinario correspondiendo a 5.3 % del total
de pacientes atendidos.

Una vez obtenida la recolección de datos se procede a la tabulación mensual

de los casos de ITU, con la finalidad de alcanzar nuestros objetivos.

ESPACIO

La investigación se realizo en los ambientes del servicio de Pediatría del

Hospital AGRAMONT de la ciudad de La Paz – Bolivia

LIMITES

La investigación se realizo entre los meses de enero 2007 a enero 2008.

METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION

Se realizo la revisión de las historias clínicas de todos los pacientes atendidos

en el servicio de pediatría del hospital Agramont de La Paz en el periodo
comprendido entre enero del 2007 a enero del 2008, se realizo una revisión de
los registros de los pacientes atendidos en este periodo de tiempo
identificándose 145 casos con infección de tracto urinario

a) Diseño.-
Este trabajo de investigación se acoge al paradigma tradicional o
hipotético deductivo, para ello se han empleado los métodos de análisis y
síntesis, de inducción y deducción, y análisis histórico lógico.
 Es un estudio de tipo transversal retrospectivo, realizado en pacientes
atendidos en el servicio de pediatría del hospital Agramont con diagnostico
de infección de tracto urinario atendidos en el periodo comprendido entre
enero del 2007 a enero del 2008.

b) Sujeto de estudio.-
Criterios de inclusión:
 Pacientes atendidos con el diagnóstico de infección de tracto urinario
 Pacientes comprendidos entre 0 a 14 años.
 Pacientes con signo sintomatología sugerente de ITU.

Criterios de exclusión:
 Pacientes con información incompleta en las historias clínicas sobre
las variables de estudio.

c) Métodos

Métodos teóricos: Se aplicaron los siguientes:

Sistematización: Para la correlación de la variables intervinientes y su

comportamiento.

Histórico – lógico: Para analizar el comportamiento de la situación problemica

en el transcurso de los años 2007 a 2008.

Análisis documental: Se realizo un análisis de las historias clínicas de los

pacientes atendidos entre enero de 2007 y enero de 2008 en el servicio de
Pediatría Hospital Agramont los cuales tenían diagnostico de infección de
tracto urinario, datos de los informes laboratoriales, para confirmar el
diagnóstico presuntivo.

Se obtuvo información tomando en cuenta las siguientes variables.

d) Variables
Variables sociodemográficas:
 Sexo: Femenino / masculino
Edad: Número de años cumplidos.

Variables clínicas:
 Forma de Manifestación inicial de las infecciones de tracto urinario:
Alzas térmicas - dolor abdominal - disuria – vómitos – compromiso del
estado general – rechazo alimentario – mala termorregulación
especialmente en lactantes menores.
 Comorbilidades:
Insuficiencia renal
Alteraciones anatómicas de la vía urinaria.
 Antecedentes patológicos previos.
 Tratamientos antimicrobianos previos.

Variables estudio de gabinete (Laboratoriales):

 Examen general de orina, urocultivo positivo.
 Otros: Hemograma, PCR.
 CAPITULO I
MARCO TEORICO

1.1 Estado de Situación de la Temática Abordada

La infección del tracto urinario (ITU) es la enfermedad bacteriana, de carácter

no epidémico, más frecuente en la infancia. Aproximadamente entre 3 a 6 % de
las niñas y entre 1 a 2,5 % de los niños cursaran con al menos un episodio de
infección de tracto urinario en su infancia el cual muchas veces por la
inespecificidad de su manifestación no es diagnosticada.

El diagnostico precoz y preciso del niño con infección urinaria es de capital

importancia para reducir la morbilidad y las secuelas asociadas con esta
patología., evitando así el subdiagnóstico, que conlleva al retraso en la terapia
con una posible progresión del daño renal y posterior pérdida de función

CAPITULO 2
DIAGNOSTICO

Lamentablemente hasta el momento no se han realizado estudios a profundidad

para determinar la magnitud del problema que significan las infecciones del
tracto urinario en la población pediátrica.

Este estudio ha revelado una prevalecía general de 5.3 % en la población

infantil comprendida entre 0 a 14 años atendidos en el Hospital Agramont
durante el periodo comprendido entre enero del 2007 a enero del 2008. Este
dato es entonces muy significativo como entidad nosológica en la epidemiología
infantil de nuestro medio.

La frecuencia de casos por grupo etáreo en la población estudiada, denota que

el grupo de mayor riesgo es el comprendido entre 1 a 5 años (30%), lo cual
concuerda con datos de estudios realizados fuera del país, En cuanto a la
distribución por sexo, en coincidencia con otros estudios, la frecuencia fue
mayor en mujeres, confirmando una relación aproximada de 2 casos en mujeres
contra 1 de varones.

Se observa que ante la inespecificidad de la manifestación clínica no se tomó

en cuenta las infecciones de tracto urinario postergando así el diagnostico
solicitándose examen de orina en un 58 % en una segunda consulta al no
remitir el cuadro con la prescripción de antipiréticos.

El dato clínico más frecuente fue el alza térmica 45 % dolor abdominal 18 %,

disuria 16 % y vómitos 11%. Las manifestaciones de infección de tracto urinario
pueden ser variadas o inespecíficas 10 %.

El examen general de orina (EGO) se realizó al 90% de pacientes

hospitalizados y al 75% de los pacientes atendidos en la consulta externa. Solo
en el 32% de los pacientes se efectuó cultivo y antibiograma siendo el agente
patógeno identificado más frecuente la Escherichia coolí (61%).

Sin embargo es importante anotar que las manifestaciones propias de las ITU
como ser disuria, dolor a la micción, polaquiuria, presencia de puntos uretrales y
puño percusión positiva, que son datos que se buscan habitualmente para
diagnosticar las mismas, se presentan con mucha menor frecuencia, mas aún si
consideramos que el grupo etáreo que registró mayor numero de casos fue el
comprendido entre los 1 a 5 años de edad. Coincidimos en el hecho de que
ante cualquier niño con fiebre, el diagnóstico de ITU debe ser considerado
como parte de las principales posibilidades etiológicas.

El agente causal encontrado con mayor frecuencia fue la E.coli, coincidiendo

con otro estudio realizado en el Hospital Agramont y con la literatura médica, la
cual indica que esta bacteria es causante de las infecciones urinarias entre el
72 al 85%.
 Grafico 1

El agente causal encontrado con mayor frecuencia fue la E.coli, coincidiendo

con otro estudio realizado en el Hospital Agramont y con la literatura médica, la
cual indica que esta bacteria es causante de las infecciones urinarias entre el
72 al 85%.

Gráfico 1

Femenino Masculino Total %

Edad No. % No. % No. 18.6
Menores
de 1 año 18 12.9 9 6.2 27 50.3
De 1 - 5
años 44 30.3 29 20 73 31
De 5 - 14
años 33 22.7 12 8.2 45 100.0
Total 95 65.5 50 34.4 145
Fuente Historias Clínicas Hospital
Agramont

La prevalencia de infección de tracto urinario según sexo y edad corresponde a

los siguientes datos.
Sexo masculino 50 pacientes con infección de tracto urinario que corresponde a
34.4 % del total de pacientes atendidos con infección de tracto urinario.

Sexo femenino 95 pacientes con infección de tracto urinario que corresponde a

65.5 % del total de pacientes atendidos con infección de tracto urinario.

Grafico 2

Sexo Femenino Masculino Total

Pacientes con
ITU 95 50 140
% 65.5 34.4 100
En cuanto a la distribución por sexo, en coincidencia con otros estudios, la
frecuencia fue mayor en mujeres, confirmando una relación aproximada de 2
casos en mujeres contra 1 de varones.

Grafico 3

Menores de 1 año De 1 a 5 años De 5 a 14 años Total

Femenino 18 44 33 95
Masculino 9 29 12 50
Total 27 73 45 145
En este grafico se observa que hay una mayor prevalecía en el grupo etareo
comprendido entre 1 a 5 años de edad

Grafico 4
Manifestación clínica %

Alza Térmica 62

Dolor Abdominal 26

Disuria 25
Vómitos 22

Inespecífico 38
El dato clínico más frecuente fue el alza térmica 45 % dolor abdominal 18 %,
disuria 16 % y vómitos 11%. Las manifestaciones de infección de tracto urinario
pueden ser variadas o inespecíficas 10 %.

CAPITULO III
PROPUESTA

Concientizar al medico pediatra sobre la prevalencia de infecciones de tracto

urinario ya que estas son frecuentes en consulta pediátrica para poder realizar
un diagnostico oportuno y así evitar complicaciones y secuelas a futuro en los
pacientes.

Al conocer la prevalencia de las infecciones de tracto urinario en pacientes

atendidos en el servicio de pediatría se trata de que el diagnostico de las
infecciones urinarias sea oportuno y no se realice un subdiagnostico de esta
patología.
Identificar a todos los pacientes con síndrome febril, y realizar un examen
general de orina para descartar un ITU, aparte de los exámenes de rutina como
ser hemograma, PCR, etc.

CAPITULO IV
CONCLUSIONES

Los motivos de consulta mas frecuentes fueron alza térmica 45 %, dolor

abdominal 18 %, disuria 16 % y vómitos 11%.

Se solicito examen general de orina en la reconsulta en un 58 % de los

pacientes al no remitir el cuadro.

Se identificaron 145 casos de ITU.

Se confirmo una mayor frecuencia de casos entre los pacientes de 1 y 5 años.

Los motivos de consulta más frecuentes fueron: alzas térmicas (62%), dolor
abdominal (26%), disuria (25%) y vómitos (22%).

El examen general de orina (EGO) se realizó al 90% de pacientes

hospitalizados y al 75% de los pacientes atendidos en la consulta externa. Solo
en el 32% de los pacientes se efectuó cultivo y antibiograma siendo el agente
patógeno identificado más frecuente la Escherichia coli(61%).

El hallazgo más frecuente en el EGO fue la leucocituria (76%).

El esquema terapéutico más utilizado fue el del ácido nalidíxico (60%).

Según sexo.

Sexo masculino 50 pacientes con infección de tracto urinario que corresponde a

34.4 % del total de pacientes atendidos con infeccion de tracto urinario.

Sexo femenino 95 pacientes con infección de tracto urinario que corresponde a

65.5 % del total de pacientes atendidos con infección de tracto urinario.

Según la división por grupos etáreos se tiene los siguientes datos.

En el grupo etareo de menores de 1 año los pacientes con infección de tracto

urinario fueron 27 pacientes que corresponde a 18.6 %.

En el grupo etareo de menores de 1 a 5 años los pacientes con infección de

tracto urinario fueron 73 pacientes que corresponde a 50.3 %

En el grupo etareo de menores de 5 a 14 años los pacientes con infección de

tracto urinario fueron 45 pacientes que corresponde a 31 %.

BIBLIOGRAFIA.
 Behrman, Kliegman, Harbin. TRATADO DE PEDIATRIA: NELSON. MacGraw-
Hill. Ed. 2000. Paginas: 867, 989, 922, 1904.

R. Martínez y Martínez. LA SALUD DEL NIÑO Y EL ADOLSCENTE. Cuarta

edición, 2001. Manual Moderno. Paginas: 630, 648, 985.

Jesús Kumate, Onofre Muñoz. MANUAL DE INFECTOLOGÍA CLÍNICA..

Decimosexta edición, 2001. Méndez Editores. Páginas 59-65.

Druncker R. Medicina Nuclear: estudio de la función renal en pediatría. Bol. Méd. del
Hosp. Infan. de México 1995;52 (octubre)

ANEXOS

Alza
Femenino Masculino térmica Dolor abd. Disuria Vómitos Inesp. EGO
Menores de 1
año

De 1 a 5 años

De 5 a 14 años
Total

Se diseño un formulario para la recolección y tabulacion de datos que se

obtuvieron de las historias clínicas se realizo el paloteo según los datos que se
encontró en las historias clínicas