UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MEXICO

INTOXICACIONES
URGENCIAS

Apaez Iglesias Marisol

Murillo Villanueva Karla
S
 Intoxicación: Generalidades

S La intoxicación accidental e intencional de sustancias lícitas

e ilícitas sigue siendo una importante causa de morbilidad y
mortalidad en todo el mundo.

S Mortalidad global reportada fue de 0,05 %

S 26,4 % de los casos requiere asistencia sanitaria

S 7,1 % de los casos se requiere ingreso a UCI

Intoxicación: Generalidades

S Sustancias más comunes

S Analgésicos (12,9 %)

S Sedantes y antipsicóticos (11 %)

S Antidepresivos (6,4 %)
 Valoración inicial

S Sustancia
S Dosis (vía de exposición)
S Intervalo desde la exposición
S Cuadro clínico
S Comorbilidades
 Valoración inicial

S Trata al paciente no al tóxico

 Apariencia de la piel

Diagnóstico
Anormalidades pupilares

Alteración del estado mental

Desordenes neuromusculares

Alteraciones de la temperatura

S Exploración física
Olor

Estado hemodinámico

Alteraciones respiratorias
 Diagnóstico
• > Presión arterial • < Presión arterial
• >FC • <FC
• >Temperatura • <Temperatura
• midriasis • Miosis
• Piel sudorosa • <Perístasis
• Agitación, • Obnubilación o
ansiedad Sx simpático Sx simpático coma
mimético lítico

• < FC Sx Sx
• Miosis • >FC
colinérgico anticolinérgico
• >Presión arterial
• Piel sudorosa
• >Perístasis • Midriasis
• Sibilancias • Piel seca, roja
• Sialorrea • >Temperatura
• Incontinencia urinaria • <Perístasis
• Agitación, ansiedad • Retención urinaria
Diagnóstico
Diagnóstico

S Exploración física
Diagnóstico

S Exploración física
Diagnóstico

S Exploración física
Diagnóstico

S Desequilibrio osmolar
Diagnóstico

S Desequilibrio anionico
Diagnóstico

S Examen toxicológico

S Niveles cuantitativos
 Diagnóstico

S Test de orina
 Diagnóstico

S Rx
 Tratamiento

Disminuir
absorción

Disminuir Favorecer
exposición eliminación

<
Toxicidad
 Tratamiento

• Efectivo para líquidos o pequeños fragmentos,

+ efectivo en intervalos <60 min
S Descontaminación Lavado • No en px con estupor o coma o sin protección
de la vía área
S Piel gástrico

S Ojos
• Proteger vía área, 60-100 g VO o por sonda
NG
• No en sujetos comatosos, obstrucción
Carbón intestinal o íleo, no mezclarse con sorbitol
S Disminuir absorción activado
S Intestino
• Tabletas intactas, con cubierta entérica,
paquetes de droga
• No en obstrucción intestinal
Irrigación • 1-2 l/h de sol de polietilenglicol-electrolitos
intestinal hasta obtener liquido claro por el recto
Tratamiento

S Carbón activado
 Tratamiento

Eliminación intensificada
S Manipulación urinaria:
diuresis forzada, alcalinización; no son tan
efectivas, los riesgos (edema pulmonar,
desequilibrios hidroelectrolíticos) son
mayores que los beneficios.
S Dosis repetidas de carbón:
diálisis intestinal, no existe evidencia
disponible que demuestre disminución
de mortalidad
S Hemodiálisis
.
Cantidades potencialmente letales conocidas o
sospechadas de fármacos dializables
.
Trastornos que no pueden corregirse con medidas
convencionales (coma profunda, hipotensión grave
.
Px con enfermedades renales, cardiacas o hepáticas
incapaces de eliminar la toxina
 Tratamiento

 Hemodiálisis es más útil en la eliminación de toxinas con

las siguientes características:

S Bajo peso molecular (<500 daltons)

S Pequeño volumen de distribución (<1 l / kg)
S Bajo grado de unión a proteínas
S Alta solubilidad en agua
S Bajo aclaramiento endógeno (<4 ml/min por kg)
S Alta aclaramiento por diálisis en relación con el aclaramiento
corporal total.
 Intoxicaciones especificas

Paracetamol
S > 150-200mg/kg

S Síntomas iniciales escasos

S Intoxicación grave: necrosis hepática fulminante

S Tx: carbón activado, N-acetil cisteína (vía oral: carga

140mg/kg, 70mg/kg cada 4 horas) (IV: 150mg/kg en 60
min, 50mg/kg en 4 hrs, 100mg/kg en 16 hrs)
 Intoxicaciones especificas

Ácidos corrosivos
S Dolor intenso en tubo digestivo, vomito sanguinolento, dificultad
para digerir, respirar, hablar, destrucción de piel y mucosas, choque.

S NO: agentes neutralizantes, bicarbonato, inducir vomito

S Lavado gástrico

S Endoscopia

S Perforación = intervención quirúrgica

 Intoxicaciones especificas

Álcalis
S Sospecha por textura jabonosa

S Dolor urente en tubo digestivo, dificultad para deglutir, respirar, vomito

sanguinolento

S NO: inducir vomito, esteroides

S Lavado gástrico

S Endoscopia

S Perforación : intervención quirúrgica

 Intoxicaciones especificas

Anfetaminas
S Metanfetamina (cristal), metilenedioximetanfetamina
(éxtasis), efedrina (éxtasis herbal)

S Ansiedad, agitación, taquicardia, hipertensión,

hiperactividad muscular, psicosis, hipertermia, convulsiones

S Complicaciones: hemorragia intracraneal, infarto

miocárdico
 Intoxicaciones especificas

Anticoagulantes
S Warfarina, raticidas (brodifacoum, difenacoum)

S Hemoptisis, hematuria, equimosis, hemartrosis

S Tiempo de protrombina se prolonga en 12-24 hrs (efecto max en 36-

48 hrs)

S Tx: carbón activado, vitamina K 10-25 mg VO, plasma fresco

congelado, factor VII

S Raticidas: observación prolongada (semanas) y dosis mayores de

vitamina K
 Intoxicaciones especificas

Anticonvulsivantes
S Fenitoina: ataxia, nistagmo, somnolencia

S Carbamazepina: somnolencia, estupor, coma, convulsiones,

midriasis, taquicardia

S Acido valproico: hipernatremia, acidosis metabólica,

hipocalcemia, > amoniaco, coma, miosis

S Tx: carbón activado, irrigación intestinal total, hemodiálisis*

 Intoxicaciones especificas

Antipsicóticos

S Somnolencia, hipotensión ortostatica, , obnubilación, miosis,

taquicardia, convulsión, coma, arritmias ventriculares, reacción
distonica extrapiramidal aguda, síndrome neuroléptico maligno

S Tx: carbón activado, signos extrapiramidales: difenhidramina,

síndrome neuroléptico maligno: bromocriptina
 Intoxicaciones especificas

Arsénico

S Síntomas aparecen en la 1 hrs, pueden retrasarse 12 hrs

S Dolor abdominal, vomito, diarrea acuosa, calambres musculares

esqueléticos, deshidratación profunda

S Tx: lavado gástrico, carbón activado?, fluidoterapia, inyección de

sol al 10 % de dimercaprol 3-5 mg/kg IM cada 4-6 hrs durante 2
días posterior succimero oral 10 mg/kg cada 8 horas durante 1
semana
 Intoxicaciones especificas

Atropina (agentes muscarinicos)

S Xerostomía, sed, midriasis, piel roja seca caliente,

taquicardia, fiebre, delirio, mioclono, íleo

S Tx: carbón activado, controlar la hipertermia, para el Sx

puro de atropina salicilato de fisostigmina 0.5- 1 mg IV en 5
min con vigilancia ECG
 Intoxicaciones especificas

Monóxido de carbono
S Cefalea, mareo, dolor abdominal, nausea, confusión, disnea,
sincope

S 50-60% de carboxihemoglobina: hipotensión, coma, convulsiones

(los niveles no siempre se relacionan con los síntomas)

S Gasometría y pulsioximetria no son útiles, Oximetro CO

S Tx: oxigeno al 100%, oxigeno hiperbárico (>50 años,

manifestaciones cerebelosas, carboxiHb > 25%)
 Intoxicaciones especificas
Cianuro
S Inhibe la citocromo oxidasa, impide la utilización de O2

S Inhalación: síntomas inmediatos, ingestión: síntomas de min a hrs

S Cefalea, mareo, nausea, dolor abdominal, ansiedad, sincope,

convulsiones, coma, olor a “almendras amargas”, sat >.

S Tx: ingestión, carbón activado, antídoto

 Intoxicaciones especificas

Etanol, benzodiazepinas

S Leve: euforia, habla disartrica, ataxia; grave: estupor, coma,

paro respiratorio

S Tx: benzodiazepinas: carbón activado, flumazenil (duración

corta 2-3 hrs), se requieren dosis repetidas
 Intoxicaciones especificas

Metanol (1), etilenglicol (2)

S Toxicidad por metabolitos: acido fórmico (1), ácidos glucolico y
oxálico (2)

S “ebrios”, acidosis metabólica, taquipnea, convulsiones, coma;

trastornos visuales (1), cristaluria por oxalato (2)

S Tx: 30-60 min lavado gástrico, acido fólico, tiamina, piridoxina,

etanol o fomepizol (bloquea la deshidrogenasa alcohólica)
 Intoxicaciones especificas

Opioides
S Leve: euforia, somnolencia, miosis; grave: hipotensión,
bradicardia, hipotermia, coma, paro respiratorio.

S Tx: carbón activado, naloxona 0.4 -2 mg IV (duración de 2-3

hrs, se requieren dosis repetidas sobretodo en opioides de
acción prolongada)
 Intoxicaciones especificas

S Plaguicidas: inhibidores de la colinesterasa

S Cólicos abdominales, diarrea, vomito, sialorrea, transpiración,

lagrimeo, miosis, sibilancias, convulsiones, debilidad muscular

S Tx: descontaminación de la piel, aspiración por sonda NG,

carbón activado
S Atropina 2 mg IV si no hay respuesta se aplican dosis repetidas
crecientes, pralidoxima 1-2 g IV posterior 200-500mg/hr hasta
obtener respuesta
 Intoxicaciones especificas

Hongos
S Amatoxina

S Cólicos abdominales intensos de inicio tardío (8-12 h),

vomito, diarrea profusa, necrosis hepática, lesión renal
aguda, convulsiones, coma, hemolisis
S Tx: carbón activado?, fluidoterapia, medidas intensivas para
insuficiencia hepática, no hay antídoto especifico
 Complicaciones

S Desequilibrios
hidroelectrolíticos
 Complicaciones

• Antihistamínicos, benzodiacepinas, etanol,

opioides, antipsicóticos, antidepresivos
• Tx: (ABCD)- Vía área permeable, asistencia
ventilatoria, circulación, fármacos: glucosa,
Coma tiamina, antagonistas opioides, flumazenil?

• Antihipertensores, disulfiram (etanol), hierro,

trazodona, antipsicóticos, antidepresivos, cianuro,
monóxido de carbono, arsénico
Hipotensión • Tx: soluciones intravenosas, vasopresores*
 Complicaciones

• Anfetaminas,
antidepresivos tricíclicos,
difenhidramina,
antipsicóticos, cocaína,
izoniazida, teofilina
Convulsiones • Tx: diazepam,
lorazepam, fenobarbital
 Complicaciones

• Anfetaminas, anticolinérgicos, cocaína, cafeína,

efedrina, inhibidores de la MAO
• Tx: cuando existe sintomatología o PD > 110
Hipertensión mmHg, antihipertensores, no bloqueadores β solos

• Anfetaminas (éxtasis), atropina, cocaína, salicilatos,

antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la
recaptación de serotonina (síndrome por serotonina),
Hipertermia antipsicóticos (síndrome neuroléptico maligno
Complicaciones

• Buscar inicialmente
desequilibrios
hidroelectrolíticos

• Tx depende del tipo de arritmia

Arritmias y de la sustancia causal
 Complicaciones

S Edema pulmonar
Ingreso a UCI
 Bibliografía

S Intoxicaciones. Capitulo 38. Diagnostico y tratamiento clínico.

S.J. McPhee, M.A. Papadakis. Mc Graw Hill. 50ª edición.
S General approach to drug poisoning in adults. S.H. Rhyee. Marzo
2016. Disponible en: www.uptodate.com
S Gastrointestinal decontamination of the poisoned patient. R.G.
Hendrickson, S. Kusin. Marzo 2016. Disponible en:
www.uptodate.com
S Enhanced elimination of poisons. M.J. Burns, L.I. Velez. Marzo
2016. Disponible en: www.uptodate.com