MONITOREO TRANS Y POSTOPERATORIO DE LA PACIENTE

OBSTÉTRICA ANESTESIADA

La monitorización del paciente nos permite saber la homeostasis del paciente,a

través de la monitorización de la oxigenación, ventilación, circulación.

Todo monitoreo va a depender del estado hemodinámico de la paciente , si es

anestesia general o regional, si està sana o presenta alguna patología, si la
cesárea es urgente o programada.

Métodos de monitorización capnografìa nos permite saber si hicimos una

correcta entubación, también lo podemos confirmar con la saturación de
oxígeno y la auscultación .

MANEJO ANAESTESCIO EN PACIENTES CON PATOLOGÌAS:

Igual que en la diabetes mellitus hay que hacer una visita preoperatoria. Se revisarán
las analíticas de función tiroidea, la medicación y el estado clínico de la paciente.

Para el parto vaginal y cesárea no urgente es aconsejable la anestesia locorregional.

Consideraciones anestésicas sobre la anestesia regional:

• No utilizar anestésicos locales con vasoconstrictor

(adrenalina), pues en estos casos hay un aumento de la sensibilidad a las

catecolaminas.

• En caso de hipotensión es preferible usar un vasopresor, como la fenilefrina, dada la

respuesta exagerada a los simpaticomiméticos mixtos.

Monitorizar el bloqueo neuromuscular y la temperatura.

Por último, recordar la posibilidad de aparición de alteraciones del funcionamiento

tiroideo

(hipo/hipertiroidismo) en el feto y neonato de madres hipertiroideas.

Hiperparatiroidismo

En caso de anestesia general debe monitorizarse la relajación muscular, debido a la

respuesta impredecible de estas pacientes a los relajantes musculares.

Así mismo, es muy importante mantener una buena hidratación y diuresis adecuadas.
OBESIDAD MÓRBIDA

La monitorización de la paciente se hará en función de la patología asociada; en

presencia de preeclampsia, insuficiencia cardiaca y respiratoria valorar la colocación
de un catéter de Swan-Ganz.

Es preferible evitar la anestesia general, por ello la colocación de un catéter epidural

durante el trabajo de parto permite al anestesiólogo establecer una analgesia
controlada.

Ante la necesidad de una cesárea urgente, la anestesia intradural proporciona un

menor tiempo de latencia, con una mayor calidad de bloqueo sensitivo y motor10. La
dosis de anestésicos locales es menor en la paciente obesa, debiéndose reducir en un
25%.

MONITORIZACIÓN:

En pacientes con una PE leve, la monitorización de la presión no invasiva, ECG,

pulsioximetría

y control de la diuresis es normalmente suficiente. Para las que presentan una PE

grave se

recomienda la cateterización de la arteria radial para el registro continuo de la presión

arterial y extracción de muestras sanguíneas.

MANEJO POSTOPERATORIO

La monitorización básica se deberá mantener en el postparto inmediato, debido a que

muchas

de las complicaciones o manifestaciones de la PE permanecen e incluso pueden

debutar en este momento:

• La HTA puede mantenerse en las primeras horas del postparto.

• La plaquetopenia se puede prolongar varios días.

• El EAP se suele presentar en el postparto inmediato

• El periodo de mayor riesgo para la aparición de una eclampsia son las 48 horas
postparto.

• El síndrome HELLP debuta hasta en un 30% de los casos después del parto.

• La oliguria se suele corregir en las primeras 48.

La monitorización fetal perioperatoria es importante pero no siempre es factible,
especialmente durante la cirugía abdominal. Por lo general, a partir de las 18
semanas de gestación se puede hacer monitorización externa de la FCF.
Existe controversia en torno a si la monitorización intraoperatoria de la FCF
puede afectar al pronóstico fetal, Sin embargo, las alteraciones de la FCF
permiten detectar una situación materna adversa antes de que pueda ser
detectada con la monitorización estándar. Dichas alteraciones deben por tanto
promover la evaluación de la oxigenación materna, su hemodinámica, la
situación ácido-base y las actividades en el campo quirúrgico que puedan
comprometer la perfusión uterina. Es recomendable documentar la FCF antes y
después de instaurar tanto la anestesia regional como la general, y al final de la
cirugía. La decisión de realizar la monitorización fetal debe ser individualizada,
y tomarse sobre la base de la edad gestacional, el tipo de cirugía y los medios
disponibles.