INSPECCIÓN DE TAREAS CRÍTICAS

Centro de trabajo / Obra: Fecha de elaboración:

PROCESO:

EXCAVACIÓN TRABAJO EN ALTURAS IZAJE DE CARGAS

Marque con una X si la condición es optima para realizar el trabajo, cuando la situación no aplique coloque la sigla N.A.
DD/MM/AA
COMPROBACIONES PREVIAS AL INICIO DEL TRABAJO
SI
Se ha informado al Jefe del área la actividad a realizar.

El trabajo debe realizarse mínimo entre dos personas en caso que solo haya un ejecutante de la labor deberá haber un acompañante o
supervisor de la labor.

Existe supervisión directa de los trabajos

En trabajos al aire libre: ¿Se cuenta con condiciones climáticas aptas para el desarrollo de la actividad, no se observa lluvias o amenaza de
tormenta?
El área de trabajo esta adecuadamente acordonada, señalizada?
El área de trabajo esta limpia, ordenada, libre de obstáculos y libre de sustancias resbalosas?
Se realiza la inspección de los equipos de protección requeridos para el desarrollo de la actividad y es seguro usarlos?
Colocar barandas de protección en aberturas de paredes y zonas de vacio a los niveles donde se realizará el trabajo
Colocar protecciones en las aberturas sobre el suelo
Delimitar la zona de trabajo y señalizarla (establecer un perímetro de seguridad suficiente)
Se dispone de arnés y cuerda de seguridad en buen estado
Línea de vida en buen estado y anclada a sistemas fijos, por encima de la cabeza del trabajdor
En caso de utilizar escaleras fijas, que éstas cumplan con las normas de seguridad
En caso de utilizar andamios, que éstos cumplan con las normas de seguridad
En caso de utilizar plataformas elevadoras, que éstas cumplan con las normas de seguridad
Equipos y herramientas revisados y en buen estado
El lugar cuenta con elementos de emergencia ( camilla-botiquín)
Se han previsto medios de rescate, en caso de ser necesario
El personal conoce la ubicación de los equipos de emergencia (camillas y botiquines), existe comunicación.
El personal conoce el procedimiento de emergencia para el desarrollo de la actividad?
El personal que realizará la labor conoce y/o se le explican los riesgos de los trabajos del área, (elaboración de ATS).
Los trabajadores tienen formación / información específica sobre los riesgos y medidas preventivas
Los trabajadores tienen competencia laboral para el trabajo en alturas certificada por el SENA (Resolución 1409 DEL 2012).

Presencia de recurso preventivo (cuando las características particulares de la actividad, los procedimientos aplicados o el entorno, conlleven
riesgos especialmente graves de caida desde altura, será obligatoria la presencia de recurso preventivo)

Otros (especificar):

Condiciones Personales SI

El personal ejecutante se encuentra en buenas condiciones de salud, no se encuentra enfermo o incapacitado (o con alguna manifestación:
secreción en los ojos, malestar estomacal, dolor de cabeza, alteraciones en azúcar, sangre, obesidad, fiebre, convulsiones, u otros, como
trastornos del sueño ceguera parcial, embarazo en mujeres)?

El personal manifiesta no haber ingerido licor y/o sustancias psicoactivas y no estar bajo su influencia.
El personal se encuentra tomando medicamentos que produzcan somnolencia, nauseas, vomito, desequilibrio, fatiga, incoordinación motora
como: antigripales, antihipertensivos fuertes, analgésicos.

Protección personal SI

NACIONAL DE OBRAS S.A.S 1 / 26

El personal ejecutante cuenta con: Casco de tres puntos, barboquejo, monogafas, botas de seguridad, guantes, como mínimo y se encuentran en
buen estado? (De igual forma cuenta con los elementos adicionales de acuerdo a la actividad crítica a desarrollar).

En caso de requerir otros elementos de protección personal para la tarea indíquelos en la casilla final de observaciones.

EXCAVACIÓN DD/MM/AA
SI

¿La excavación requiere de sostenimiento? En caso de responder SI, adjunte el diseño respectivo firmado por el Ingeniero Residente
Responsable del Proyecto.
Para aquellas excavaciones de profundidad mayor a 2.0 metros ¿Se cuenta con el estudio de mecánica de suelos refrendado por un Ingeniero
Civil ?
¿Se cuenta con la señalización necesaria (cinta amarilla de advertencia, letreros, cinta reflectiva, otros)?
¿Se ha instalado barreras protectoras en todo el perímetro de la excavación?

En caso exista el riesgo de circulación de vehículos u otra fuente de vibración ¿Se ha colocado barreras a una distancia mínima de 3.0 metros
desde el borde de la excavación?

¿Si la profundidad de la excavación es mayor a 1.50 m se cuenta escaleras, rampas o escalinatas para el ingreso y salida del personal?
¿El área de la exacavación cuenta con iluminación acorde para para el desarrollo de la tarea?
¿Los senderos peatoles estan ubicados minimo a un metro del perimitro del lugar de excavación?
¿Se ha identificado el procedimiento para evitar daños a posibles tuberias y/o cables?
¿Si el ancho de la zanja a nivel del piso mayor a 0.70 m se cuenta con pasarelas para evitar que el personal salte sobre las zanja?
¿Existen instalaciones subterráneas? En caso de responder SI, especifique las medidas de control en OBSERVACIONES
¿El personal es competente para realizar trabajos de Excavaciones y Zanjas?
¿La excavación es considerada como espacio confinado? En caso de responder SI, especifique las medidas de control en OBSERVACIONES
Se ha explicado al personal los peligros y riesgos específicos de la tarea? En caso de responder SI, adjunte el formato de Participación en la
charla.
¿Los escombros estan ubicados minimo a un metros del perimetro del lugar de excavación?
¿Se encuentra la linea de vida instalada a una estructura donde el trabajador pueda asegurarse?
¿Se han verificado los requerimientos de apuntalaje?
¿La maquinaria que no participa en la labor de excavación esta retirada por lo menos 3 metros del pertimetro de la excavación?
¿Se cuenta con motobomba disponible?
¿Se cuenta con motobomba disponible?

DD/MM/AA
TRABAJO EN ALTURAS
SI
Área
En el área de trabajo no existen líneas energizadas cercanas o ya se hizo su aislamiento total, y se ha hecho control de energías en caso de ser
requerido?
Existe línea de vida y/o puntos de anclaje que cumplen con las especificaciones técnicas de resistencia?

NACIONAL DE OBRAS S.A.S 2 / 26

 Equipos y herramientas SI

Los equipos que suban y bajen están atados con sogas?

Las herramientas o equipos para desarrollar la labor se encuentran en perfecto estado y amarradas a un soporte seguro?

Escaleras (mayor a 1.50mts.): SI

Estructura sólida sin añadiduras.

Está apoyada sobre una superficie sólida, estable, seca y uniforme.
La longitud es adecuada para la altura.
Se encuentra asegurada firmemente a la estructura sin peligro de deslizarse o caer de lado, o en caso de no poder asegurarla, permanece un
compañero sosteniendo la escalera?
Cuenta con línea de vida
Largueros sin empalmes y peldaños completos?

Andamio metálico SI

Los andamios cuentan con plataformas metálicas, adecuadas en tamaño y número?

Base firme, plomado y nivelado
Con todos sus componentes asegurados, sin remiendos, añadidos u otra condición artesanal.
Asegurado a la estructura o anclaje si la altura supera 4 veces la menor distancia de su base.
Barandas de seguridad en la parte superior con pasarela de trabajo
Andamio adecuado para el tipo de labor a desarrollar
Andamio con rodapié
Andamio con escalera de acceso interno o escalera adosada con línea de vida

Fachadas SI

La línea de vida y de descenso se encuentra anclada a la estructura?

Hay línea de vida certificada y no se encuentra con indicios de impacto?
El equipo de descenso esta completo (Freno, descendedor tipo grigri, ocho, entre otros) en buen estado y sin impactos.
La silla de descenso cumple con especificaciones técnicas para el desarrollo de la tarea?

DD/MM/AA
IZAJE DE CARGAS
SI

El área donde se encuentra ubicada la maquinaria o equipo está delimitada, demarcada y señalizada.
El área donde se encuentra ubicada las zonas de cargue y descargue de materiales está delimitada, demarcada y señalizada.
Se realizó inspección del equipo con el cual se realizará el izaje de las cargas?
Se realizó inspección de las eslingas, estrobos, ganchos de seguridad o grapas y pernos, que se vayan a utilizar?
Los auxiliares de izaje de carga están capacitados y entrenados en el aseguramiento de la carga y manejan el lenguaje de las señas?
Se requiere de equipos de comunicación para el izaje de cargas y se encuentran en funcionamiento?
El área de maniobra está libre de personas, maquinaria, equipo o elementos que puedan ser afectados durante la actividad de izaje?
Se dispone de luminarias y/o reflectivos para trabajos nocturno?
Las señales de mano están visibles en el lugar de trabajo?

DD/MM/AA
TRABAJOS EN CALIENTES
SI

El área de los trabajos en caliente se encuentra señalizada y demarcada?

Se realizó inspección previa donde se identifiquen fuentes combustibles?
Se encuentra disponible el equipo contra incendios, Extintor?
El personal cuenta con preparación y competencia en el control de incendios?
Se adecuan pantallas incombustibles sobre el piso y alrededor, para atrapar y confinar las chispas.
Equipo de Corte y/o soldadura a ser usado está en buenas condiciones?
El área está libre de materiales y químicos combustibles?
Los equipos y alrededores están limpios, libres de aceite y/o químicos?
No existen fuentes de chispa cerca de la zona de trabajo?
Se aterrizó adecuadamente el equipo de soldadura?

NACIONAL DE OBRAS S.A.S 3 / 26

Se aterrizó el equipo que genera electricidad estática?
El equipo de oxicorte cuenta con las válvulas de cheque y atrapa-llamas?

DD/MM/AA
ESPACIOS CONFINADOS
SI

Se han instalado barreras o guardas para restringir el paso de vehículos y personas?

El área de trabajo se encuentra señalizada, demarcada y delimitada?
Se cuenta con un sistema de acceso seguro al espacio confinado?
Se ha realizado medición de gases dentro del área?
Se cuenta con personal capacitado y entrenado en rescate y disponible durante la tarea?
Reunión de seguridad de pre-ingreso realizada: personal informado en procedimiento de rescate, asegurada rutas de escape-Ancho mínimo
60cm antes/entrar.
Fuentes de energías peligrosas están controladas o eliminadas?
Se tiene instalada la línea de vía o una estructura donde el trabajador pueda asegurarse?
Se encuentra disponible el equipo contra incendios, Extintor?
Se ha hecho la conexión a tierra de los equipos de soldadura u otros equipos requeridos?
Se cuenta con sistemas de rescate para espacios confinados?

Personalmente hemos verificado los puntos anteriores y consideramos seg

He verificado en el sitio con el EJECUTOR la aplicación de los controles para minimizar los riesgos De acuerdo al concepto técnico y verificación del siso, autor
asociados a este trabajo y considero seguro proceder con la ejecución del mismo.

Nombre: Nombre:

Cédula: Cédula:

Firma del Responsable de la Ejecución del Trabajo Firmas del Responsable liberador que au
(Emisor de la labor) (Director o Residente de obra)

Nota: Las Firmas de los Ejecutores del Trabajo se encuentran en el ANEXO PERMISO DE TRAB
Como trabajador me comprometo a: dar por terminado el trabajo; si durante la ejecución del mismo existen cambios en alguna de las condi
alarma. Al igual me comprometo a avisar a la persona que me otorgo el permiso de trabajo

NACIONAL DE OBRAS S.A.S 4 / 26

 CÓDIGO: SST-FO-34
S CRÍTICAS VERSIÓN: 02
FECHA: 22/02/2018

ACTIVIDAD:

ÁREA DE TRABAJO:

E DE CARGAS TRABAJO EN CALIENTE ESPACIOS CONFINADOS

DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

NACIONAL DE OBRAS S.A.S 5 / 26

DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA
NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

NACIONAL DE OBRAS S.A.S 6 / 26

 NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA

NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

NACIONAL DE OBRAS S.A.S 7 / 26

 DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA
NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

nsideramos seguro realizar el proceso.

ficación del siso, autorizo la actividad. He verificado en el sitio con el EMISOR DE LA LABOR Y el EJECUTOR
la aplicación de los controles para minimizar los riesgos asociados a
este trabajo y considero seguro proceder con la ejecución del
mismo.

Nombre:

Cédula:

e liberador que autoriza Firma del Responsable de la emisión del Permiso de Trabajo
idente de obra) (Inspector SST)

RMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRÍTICAS (SST-FO-31)

lguna de las condiciones personales, locativas, de seguridad, climáticas o si escucho la señal de
permiso de trabajo cuando se termine la labor.

NACIONAL DE OBRAS S.A.S 8 / 26

 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

Centro de Trabajo: URBAN 165 Actividad:

Descripción del trabajo:

TRABAJO EN ESPACIOS RIESGO

TRABAJO EN ALTURAS ELÉCTRICO
EXCAVACIÓN CONFINADOS

Marque con una X si la condición es optima para realizar el trabajo, cuando la situación no
aplique coloque la sigla N.A.
Precauciones generales SI

Se ha informado al Jefe del área la actividad a realizar.

El personal que realizará la labor conoce y/o se le explican los riesgos de los trabajos del
área, (elaboración de ATS).
El personal está capacitado y certificado
El personal conoce la ubicación de los equipos de emergencia (camillas y botiquines), existe
comunicación.
El personal conoce el procedimiento de emergencia para el desarrollo de la actividad?
Se realiza la inspección de los equipos de protección requeridos para el desarrollo de la
actividad y es seguro usarlos?
El trabajo debe realizarse mínimo entre dos personas en caso que solo haya un ejecutante de
la labor deberá haber un acompañante o supervisor de la labor.
En trabajos al aire libre: ¿Se cuenta con condiciones climáticas aptas para el desarrollo de la
actividad, no se observa lluvias o amenaza de tormenta?
El área de trabajo esta adecuadamente acordonada, señalizada?

El área de trabajo esta limpia, ordenada, libre de obstáculos y libre de sustancias resbalosas?

Condiciones Personales SI
El personal ejecutante se encuentra en buenas condiciones de salud, no se encuentra
enfermo o incapacitado (o con alguna manifestación: secreción en los ojos, malestar
estomacal, dolor de cabeza, alteraciones en azúcar, sangre, obesidad, fiebre, convulsiones, u
otros, como trastornos del sueño ceguera parcial, embarazo en mujeres)?

El personal manifiesta no haber ingerido licor y/o sustancias psicoactivas y no estar bajo su
influencia.
El personal se encuentra tomando medicamentos que produzcan somnolencia, nauseas,
vomito, desequilibrio, fatiga, incoordinación motora como: antigripales, antihipertensivos
fuertes, analgésicos.
Protección personal SI
El personal ejecutante cuenta con: Casco de tres puntos, barboquejo, monogafas, botas de
seguridad, guantes, como mínimo y se encuentran en buen estado? (De igual forma cuenta
con los elementos adicionales de acuerdo a la actividad crítica a desarrollar).
En caso de requerir otros elementos de protección personal para la tarea indíquelos en la
casilla final de observaciones.
TRABAJO EN ALTURAS
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS
Área SI
En el área de trabajo no existen líneas energizadas cercanas o ya se hizo su aislamiento total,
y se ha hecho control de energías en caso de ser requerido?

Existe línea de vida y/o puntos de anclaje que cumplen con las especificaciones técnicas de
resistencia?
Equipos y herramientas SI
Los equipos que suban y bajen están atados con sogas?
Las herramientas o equipos para desarrollar la labor se encuentran en perfecto estado y
amarradas a un soporte seguro?
Escaleras (mayor a 1.50mts.): SI
Estructura sólida sin añadiduras.
Está apoyada sobre una superficie sólida, estable, seca y uniforme.
La longitud es adecuada para la altura.
Se encuentra asegurada firmemente a la estructura sin peligro de deslizarse o caer de lado, o
en caso de no poder asegurarla, permanece un compañero sosteniendo la escalera?
Cuenta con línea de vida
Largueros sin empalmes y peldaños completos?
Andamios metálicos: SI
Los andamios cuentan con plataformas metálicas, adecuadas en tamaño y número?
Base firme, plomado y nivelado

Con todos sus componentes asegurados, sin remiendos, añadidos u otra condición artesanal.

Asegurado a la estructura o anclaje si la altura supera 4 veces la menor distancia de su base.

Barandas de seguridad en la parte superior con pasarela de trabajo

Andamio adecuado para el tipo de labor a desarrollar
Andamio con rodapié
Andamio con escalera de acceso interno o escalera adosada con línea de vida
Fachadas SI
La línea de vida y de descenso se encuentra anclada a la estructura?
Hay línea de vida certificada y no se encuentra con indicios de impacto?
El equipo de descenso esta completo (Freno, descendedor tipo grigri, ocho, entre otros) en
buen estado y sin impactos.
La silla de descenso cumple con especificaciones técnicas para el desarrollo de la tarea?
IZAJE DE CARGAS
Marque con una X si la condición es optima para realizar el trabajo, cuando la situación no D/M/A
aplique coloque la sigla N.A. SI
El área donde se encuentra ubicada la maquinaria o equipo está delimitada, demarcada y
señalizada.
El área donde se encuentra ubicada las zonas de cargue y descargue de materiales está
delimitada, demarcada y señalizada.
Se realizó inspección del equipo con el cual se realizará el izaje de las cargas?
Se realizó inspección de las eslingas, estrobos, ganchos de seguridad o grapas y pernos, que
se vayan a utilizar?
Los auxiliares de izaje de carga están capacitados y entrenados en el aseguramiento de la
carga y manejan el lenguaje de las señas?
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS
Se requiere de equipos de comunicación para el izaje de cargas y se encuentran en
funcionamiento?
El área de maniobra está libre de personas, maquinaria, equipo o elementos que puedan ser
afectados durante la actividad de izaje?
Se dispone de luminarias y/o reflectivos para trabajos nocturno?
Las señales de mano están visibles en el lugar de trabajo?
TRABAJOS EN CALIENTES
Marque con una X si la condición es optima para realizar el trabajo, cuando la situación no D/M/A
aplique coloque la sigla N.A. SI
El área de los trabajos en caliente se encuentra señalizada y demarcada?
Se realizó inspección previa donde se identifiquen fuentes combustibles?
Se encuentra disponible el equipo contra incendios, Extintor?
El personal cuenta con preparación y competencia en el control de incendios?
Se adecuan pantallas incombustibles sobre el piso y alrededor, para atrapar y confinar las
chispas.
Equipo de Corte y/o soldadura a ser usado está en buenas condiciones?
El área está libre de materiales y químicos combustibles?
Los equipos y alrededores están limpios, libres de aceite y/o químicos?
No existen fuentes de chispa cerca de la zona de trabajo?
Se aterrizó adecuadamente el equipo de soldadura?
Se aterrizó el equipo que genera electricidad estática?
El equipo de oxicorte cuenta con las válvulas de cheque y atrapa-llamas?
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

ESPACIOS CONFINADOS
D/M/A
Marque con una X si la condición es optima para realizar el trabajo, cuando la situación no
aplique coloque la sigla N.A. SI

Se han instalado barreras o guardas para restringir el paso de vehículos y personas?

El área de trabajo se encuentra señalizada, demarcada y delimitada?
Se cuenta con un sistema de acceso seguro al espacio confinado?
Se ha realizado medición de gases dentro del área?
Se cuenta con personal capacitado y entrenado en rescate y disponible durante la tarea?
Reunión de seguridad de pre-ingreso realizada: personal informado en procedimiento de
rescate, asegurada rutas de escape-Ancho mínimo 60cm antes/entrar.
Fuentes de energías peligrosas están controladas o eliminadas?
Se tiene instalada la línea de vía o una estructura donde el trabajador pueda asegurarse?
Se encuentra disponible el equipo contra incendios, Extintor?

Se ha hecho la conexión a tierra de los equipos de soldadura u otros equipos requeridos?

Se cuenta con sistemas de rescate para espacios confinados?
Documentos adjuntos que soportan el presente permiso: (Marque con

Lista de verificación para: Andamio tubular ___, Andamio Colgante ____, Armado Palo
ARO
Grúa___.

Preoperacionales para: ___Cortadora. ___Pulidora. ___Otros equipos y herramientas.

FIRMAS DE EMISIÓN Y VALIDACIÓN

COMO EMISOR: He verificado en el sitio con el EJECUTOR la aplicación de los controles para minimizar los riesgos
asociados a este trabajo y considero seguro proceder con la ejecución del mismo.
COMO LIBERADOR: De acuerdo al concepto técnico y verificación del siso, autorizo la actividad.

NOMBRE DEL EMISOR DE LA LABOR CEDULA DE

FIRMA DEL EMISOR FECHA
(Encargado de la actividad) CIUDADANIA

NOMBRE DEL LIBERADOR QUE CEDULA DE

FIRMA DEL LIBERADOR FECHA
AUTORIZA (Director ó Residente de obra) CIUDADANIA

Observaciones:
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

Personalmente hemos verificado los puntos anteriores y consideramos seguro realizar el proceso Como trabajador me
mismo existen cambios en alguna de las condiciones personales, locativas, de seguridad, climáticas o si escucho la se
otorgo el permiso de trabajo cuando se termine la labor.

Epp Adicionales: Careta de soldadura adosada al casco ___ Chaqueta o peto de vaqueta___ Overol tipo Tyvec___
tipo:_______________ Protección auditiva___ tipo:_______________ Otros:________________________________

Este permiso no tiene validez cuando: no se evalúan todas la condiciones que apliquen en la labor, si faltan fir
permiso de trabajo es válido solamente hasta finalizar el turno de trabajo y para las condiciones existentes al
momento si hay presencia de lluvia, fuertes vientos o tormentas, por cambios drásticos en la operación, desac

ANEXO LISTADO DE FIRMAS DE PERSONAL AUTORIZADO PARA DESARROLLAR LA LABOR

 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

Permiso de trabajo Nº:

Actividad: Fecha:

RIESGO TRABAJOS EN IZAJE DE

ELÉCTRICO OTRO
CALIENTE CARGAS

NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

ABAJO EN ALTURAS
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS
NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

IZAJE DE CARGAS
D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A
NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

BAJOS EN CALIENTES
D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A
NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

PACIOS CONFINADOS
D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A D/M/A

NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

ente permiso: (Marque con o N/A, según corresponda)

o Colgante ____, Armado Palomeras___, Escaleras____, Silla Colgante ___, Trípode___, Pluma. ___,

DE EMISIÓN Y VALIDACIÓN

para minimizar los riesgos

TERMINACIÓN / CIERRE: (Coloque _ o _ en cada casilla)
como EJECUTOR: Personalmente declaro que:
ividad.

El trabajo ha sido terminado __, El sitio y equipos quedan en condiciones

FECHA
de seguridad__, Área en perfecto Orden y Aseo___.

FECHA

SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS

PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTE, BLOQUEOS, ETC.)
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

el proceso Como trabajador me comprometo a: dar por terminado el trabajo; si durante la ejecución del
ad, climáticas o si escucho la señal de alarma. Al igual me comprometo a avisar a la persona que me

ueta___ Overol tipo Tyvec___ Protección respiratoria___ tipo:___________ Protección visual___

_____________________________________________

pliquen en la labor, si faltan firmas de apertura o cierre, si tiene tachones o enmendaduras; Este
as condiciones existentes al momento de su expedición. El trabajo se suspende en cualquier
ásticos en la operación, desacato de normas de seguridad.

AR LA LABOR
 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

CENTRO DE TRABAJO: URBAN 165

INICIO: 2/26/2018 HORA: 07:00 AM

2/26/2018 2/27/2018 2/28/2018

CEDULA DE FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL
No NOMBRE DEL TRABAJADOR AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO
CIUDADANIA
HORA INICIO: HORA INICIO: HORA INICIO:
HORA FINAL: HORA FINAL: HORA FINAL:
1 GUILLERMO REYES 78690615
2 LEYDER PEREZ 1131924199
3 NERGER MADERA 15032075
4 ONIER CAIZANO 1077647506
5 JOSE JAVIER PEREZ 1102801464
6 JORGE DIMATE 1014254074
7 JOSE NAVARRO 85164344
8 JAROL NUÑEZ 1067404367

9 MANUEL SAFAR 1003065545

10 MIGUEL HERRERA 73508237

11 SERGIO SARMIENTO 1046269110
12 JOSE FUENTES 1018506427
13 JONAHTAN ORTIZ 1003065904
14 EDUAR URANGO 1063152054
15

16

Nombre y Firma (VoBo) del Inspector

SISOMA o encargado de la Seguridad en el
centro de trabajo de Nacional de Obras
S.A.S. Sí no se cuenta con esta firma la
actividad no se autoriza.

INICIO DEL PERMISO

NOMBRE DEL EMISOR DE LA LABOR CEDULA DE

FIRMA DEL EMISOR FECHA NOMBRE DEL EMISOR
(Encargado de la actividad) CIUDADANIA

JOSE CARVAJAL 4272378 2/26/2018 JOSE CARV

RICHARD CRUZ 80058236 2/26/2018 RICHARD C
NOMBRE DEL LIBERADOR QUE AUTORIZA CEDULA DE
FIRMA DEL LIBERADOR FECHA NOMBRE DEL LIBERADOR
(Residente de obra) CIUDADANIA

JEISSON LARA 80198519 2/26/2018 JEISSON L

 PERMISO DE TRABAJO PARA TAREAS CRITÍCAS

CENTRO DE TRABAJO: URBAN 166

INICIO: 2/26/2018 HORA: 08:00 AM

2/26/2018 2/27/2018 2/28/2018

CEDULA DE FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL
No NOMBRE DEL TRABAJADOR AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO
CIUDADANIA
HORA INICIO: HORA INICIO: HORA INICIO:
HORA FINAL: HORA FINAL: HORA FINAL:

1
LUIS ALVAREZ 71941920

2
OBIER MONTERO 1049927120

3
JAROL NAVARRO 1104010594

4
YAN CARLOS SOTO 1050842158

5
LUIS TORRALVO 1101443549

6
JUAN CARLOS VENTA 1067090760

7
YESID CANTILLO 1047225802

8 JUAN MANUEL MARTINEZ 107081144

9 OSCAR LEON 10015970771

10 LUIS DIMATE 1032372002

11 JORGE OVIEDO 1067092882

12 NEVER ANTONIO ARRIETA

13 OSCAR DAVID HERNANDEZ 1003342763

14 MILTON IBARGUE 1077438

15 CARLOS SARMIENTO 1101851360

16 YON LUIS SARMINTO 110145360

17

Nombre y Firma (VoBo) del Inspector

SISOMA o encargado de la Seguridad en el
centro de trabajo de Nacional de Obras
S.A.S. Sí no se cuenta con esta firma la
actividad no se autoriza.

INICIO DEL PERMISO

NOMBRE DEL EMISOR DE LA LABOR CEDULA DE
FIRMA DEL EMISOR FECHA NOMBRE DEL EMISOR
(Encargado de la actividad) CIUDADANIA

RICHARD CRUZ 80058236 2/26/2018 RICHARD C

JOSE CARVAJAL 4272378 2/26/2018 JOSE CARV
NOMBRE DEL LIBERADOR QUE AUTORIZA CEDULA DE
FIRMA DEL LIBERADOR FECHA NOMBRE DEL LIBERADOR
(Residente de obra) CIUDADANIA

JEISSON LARA 80198519 2/26/2018 JEISSON L

 AMARRE DE HIERRO PLACA Y COLUMNAS TORRE SUR
ACTIVIDAD:

TERMINACIÓN: HORA:

3/1/2018 3/2/2018 3/3/2018

FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL
AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO

HORA INICIO: HORA INICIO: HORA INICIO: HORA INICIO:

HORA FINAL: HORA FINAL: HORA FINAL: HORA FINAL:
 CIERRE DEL PERMISO

SOR DE LA LABOR CEDULA DE CIUDADANIA FIRMA DEL EMISOR FECHA

ARVAJAL 4272378
RD CRUZ 80058236
ADOR QUE AUTORIZA CEDULA DE CIUDADANIA FIRMA DEL EMISOR FECHA

N LARA 80198519
 AMARRE DE HIERRO PLACA Y COLUMNAS TORRE NORTE
ACTIVIDAD:

TERMINACIÓN: HORA:

3/1/2018 3/2/2018 3/3/2018

FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL FIRMA DEL PERSONAL
AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO
HORA INICIO: HORA INICIO: HORA INICIO: HORA INICIO:
HORA FINAL: HORA FINAL: HORA FINAL: HORA FINAL:
 CIERRE DEL PERMISO

SOR DE LA LABOR CEDULA DE CIUDADANIA FIRMA DEL EMISOR FECHA

RD CRUZ 80058236
ARVAJAL 4272378
ADOR QUE AUTORIZA CEDULA DE CIUDADANIA FIRMA DEL EMISOR FECHA

N LARA 80198519