Linfoma de células B: A propósito de un caso….

MALLOL-VALERIO ANANDY; SOSA GRISVEL

ESPECIALISTA EN NEUMOLOGIA, IMI, SANTIAGO, RD
MEDICO GENERAL, SANTIAGO, RD

Paciente femenina de 66ª de edad, conocida por enfermedad Distimia y trastorno de

ansiedad generalizada, enfermedad de Parkinson, Hipotiroidismo, con manejo irregular de
sus patología. La cual acude vía consulta por presentar falta de aire a grandes esfuerzos
que fue empeorando, hasta percibirlo en reposo. Por lo que se inicia con protocolo de
estudio para disnea, se realiza radiografía de tórax encontrando derrame pleural derecho
grave, se realiza toracentesis diagnostica y terapéutico, extrayendo mas de 2000cc de
liquido aspecto lechoso. Estudio del liquido se reporta exudado a predominio de linfocitos
con presencia marcada de triglicéridos (quilotórax); además, se toma muestra de
citológico donde reportan quilotórax abundantes linfocitos. Paciente presenta deterioro
de su cuadro con persistencia en el derrame pleural, disidiendo ingreso, para diagnostico y
compensación de su cuadro. Se interconsulta departamentos de cirugía, cardiología,
reumatología, nefróloga, ginecología, nutrición, endocrinología, hematología e
infectología, psiquiatría y neurología. Todos estos departamento realizando estudios de
gabinetes y laboratorios buscando diagnósticos diferenciales sin progreso en el
diagnostico y persistiendo deterioro del cuadro de la paciente, respondiendo las
interconsultas no encontrar hallazgos favorables que explique razón del derrame pleural.
Se solicita al departamento de hematología valorar realización de medula ósea, la cual
reporta normal. Departamento de cirugía coloca tubo de pecho con drenajes diarios de
1500cc de liquido lechoso y luego turbio, se solicita toracoscopia para exploración toma
de biopsias, estudio de líquidos y descartar rotura del conducto torácico. Se toma biopsia
de pleura y líquidos para cultivos, citológico y pruebas de PCR molecular para descartar
TB. Se egresa paciente luego de retiro de tubo de pecho con disminución del derrame
pleural compensándose con nutrición. Se reciben resultados todos negativos. Paciente
persiste en deterioro de su cuadro con segundo ingreso toracentesis terapéutica y
segunda toracoscopia con iguales resultados que la primera. Se compensa paciente en
tratamiento conjunto demás especialidades y con nutrición parenteral se egresa paciente,
la cual se mantiene parcialmente estable. Se mantiene estable por 6 meses, luego inicia
con derrame pleural de nuevo realizando toracentesis terapéutica y diagnostica para
estudio de inmunohistoquímica y citometría de flujo y Pet Scan. Con conclusión
diagnostica.