CASO CLINICO 1

1. Elabore un listado de los problemas de salud de la paciente.

1.- Tos con expectoración mucopurulenta escasa
2.- Tope inspiratorio
3.- Compromiso del estado general
4.-Disnea
5.-Palpitaciones
6.- Artralgias (en pies, rodillas, caderas, zona lumbar, codos, manos)
7.- Mialgias
8.-Puño percusión positiva con sedimento urinario patológico
9.- Hipertensa
10.-Taquicardica
11.-Polipneica
12.- Piel pálida y mucosas hipo-coloreadas
13.- Ictericia ligera
14.-Artritis en falanges de ambas manos
15.- Eritema palmar
16.-Eritmea discoide en muslos y brazos
17.-Edema maleolar
18.-Anemia normocitica normocronica
19.- Leucopenia
20.-Amilasa, fosfatasa alcalina y creatinina plasmática aumentada
21.-Moderado derrame pleural bilateral
22.-Linfadenopatia para-aortica
23.-Liquido en fondo vesicouterino
24.-Inestabilidad hemodinámica
25.-Acidemia metabólica hipercloremica con anión gap normal
2. Sustente su listado anterior.
En el caso de la paciente, primero se menciona la sospecha de infección, debido a
que suelen acompañarse de fiebre, conjuntamente con dolor en las articulaciones y
mialgias; disnea y palpitaciones con lo cual se denotaría que la infección fuera de
 tipo pulmonar. Sin embargo, a su ingreso al hospital, manifiesta dolor a la palpación
en la región lumbar, con lo cual se sospecha de una posible disfunción renal
también. Luego en la hospitalización, la paciente empeora desarrollando artritis en
ambas manos, eritema discoide en muslos y brazos, edema maleolar y anemia. A
todo ello, se sospecha de Lupus Eritematoso Sistémico por todos los síntomas
presentados los cuales afecta a las articulaciones, piel, riñones y sangre
principalmente. Posteriormente se comprueba el diagnostico mediante resultados
anormales de los exámenes inmunológicos.
3. Fundamente cada uno de los exámenes de laboratorio e interrelaciónelos con
los datos clínicos
Urea y creatinina.- Para ver la función renal. Urea aumentada, por lo tanto hay
disfunción renal.
Hemograma.-Para ver el curso de la infección, comprobar si los antibióticos que s
ele está administrando están funcionando
Plaquetas.- Para evaluar el número de plaquetas, ya sean altas (trombocitosis) o
bajas (trombocitopenia), sin embargo, en el paciente esta en valores normales.
PCR.- Para seguir el curso de la infección, si empeora o mejora.
Gases Arteriales.- Para comprobar en el paciente si está pasando por cuadros de
acidosis o alcalosis respiratoria o metabólica.
FiO2.- Ver el nivel de saturación del paciente
Amilasa y fosfatasa alcalina.-Amilasa sirve para digerir los carbohidratos y
Fosfatasa, para eliminar grupos de fosfatos de varios tipos de moléculas como nucleótidos
y proteínas. Ambos se evalúan para hallar posible daño hepático o enfermedad ósea.

4. Plantee sus hipótesis diagnósticas y susténtelas.

 Pielonefritis.- Debido a que tiene sedimento urinario patológico
 Anemia.- Debido a que en una mujer adulta los valores de hemoglobina
normales es de 12-16 g/dl y la paciente presenta valores menores a lo
normal.
 Sepsis.- Debido a que se menciona que el paciente presenta fiebre, mal
estado general y recuento leucocitario muy bajo.
  Lupus Eritematoso sistémico Debido a que esta enfermedad genralmente
afecta la piel, las articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos,
como los que tiene la paciente. Se confirma el diagnotico mediante
exámenes inmunologicos

5. Que otros exámenes de laboratorio son aplicables a estos.

 Urocultivo
 Hemocutlivo
 Examen de los anticuerpos antinucleares por inmunofluoerescencia
(AAN)
6. Sustente las razones por las que son necesarios estos análisis de laboratorio

 Urocultivo: Debido a una posible bacteriuria asintomática por presentar

anomalías urológicas como puño percusión positiva con sedimento urinario.
 Hemocultivo: Debido a que el paciente presenta compromiso del estado
general, por ejemplo a un cuadro febril que presenta el paciente.
 Examen de los anticuerpos antinucleares (AAN): Debido a la
sintomatología de la paciente, se requiere esta prueba para confirmar el
diagnostico cuando existe sospecha de una enfermedad de origen
autoinmune, como por ejemplo Lupus Eritematoso Autoinmune como en el
caso de la paciente.