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Salud Física I
201810
Introducción
• Pares craneanos
• Examen motor
• Examen sensitivo
• Examen cerebeloso
• Marcha
• Signos meníngeos
Examen mental
• Orientado a pesquisar disfunciones mentales e idealmente permite diferenciar compromisos de tipo orgánico
respecto de los psicógenos.
1. Vigilia
2. Atención
3. Orientación
4. Memoria
5. Lenguaje
6. Abstracción y juicios
7. Praxias
8. Gnosias
Agudeza visual: Se puede evaluar con una tabla de Snellen si se dispone de esta. Si no,
se puede evaluar con la prueba de cuenta dedos: se pone mano de examinador a un
metro de paciente, se le pide que se cubra un ojo y se le pregunta cuántos dedos ve,
luego repitiéndose la prueba para el otro ojo. Esta prueba asegura una agudeza de, al
menos, 20/20.
Campo visual: Se evalúa con la prueba de confrontación. Asumiendo que el campo del
examinador es normal, se pone frente a frente con el examinado, al cual se le pide que
mire a los ojos del examinador y se mueve una o ambas manos, las cuales el examinado
debe identificar, desde la periferia, probando los 4 campos. En pacientes comprometidos
de conciencia se puede evaluar con la prueba de la amenaza, en la cual se aproxima
rápidamente un objeto o la mano del examinador desde la periferia del campo hacia el
ojo, sin tocarlo, debiendo el paciente reaccionar con un pestañeo si es que ese
hemicampo está indemne.
Se le solicita al paciente que siga objeto con la mirada. Para evaluar todos los
músculos, se debe hacer al paciente seguir todo el trayecto de una letra "H"
imaginaria.
Paresia del III: Mirada se desvía hacia lateral por el predominio del tono del
músculo abductor o recto lateral. Cuando se compromete el componente
parasimpático del nervio (que rodea el perímetro del mismo) se produce ptosis
y midriasis ipsilateral.
Paresia del IV: diplopia vertical de la mirada hacia abajo con desviación de la
mirada hacia superoexterno por predominio del tono del resto de los músculos.
Se le puede pedir al paciente que abra la boca y pronuncie la letra ‘’A’’, pudiendo
observarse la desviación del elevador del velo del paladar hacia el lado enfermo en
caso de lesión.
o M0: no contrae
Reflejos:
Aumento del área reflexógena: El reflejo se puede gatillar desde puntos lejanos al
tendón.
Se puede evaluar probando con un diapasón vibrante en una prominencia ósea, pidiéndole al
paciente que avise cuando deje de sentirlo y luego comparándolo con la sensibilidad del
examinador. La propiocepción se puede evaluar con la prueba de Romberg (paciente con
ojos cerrados y pies juntos, se considera positiva si se desestabiliza o cae) o con la prueba de
“dedo arriba-dedo abajo” en la que se toma un dedo u ortejo del paciente y se le muestra una
determinada posición que será “dedo arriba” y otra que será “dedo abajo”, evaluándosele
luego la capacidad de discriminar entre ambas correctamente sin apoyo visual.
Metría y diadococinesia:
Metría: se puede realizar la prueba dedo-nariz (se le pide al paciente que toque con
el índice de una mano la punta de su nariz y luego la punta del índice del
examinador rápidamente). En la dismetría el paciente no es capaz de encontrar con
precisión los puntos finales de cada movimiento o descompone el movimiento
excesivamente para llegar a ellos.
Steppage
Tabética: Paciente con alteración de la propiocepción, por lo que caída del pie es
torpe.
Neuropática
Signos Meníngeos
Son básicamente 2 los que se evalúan en la práctica habitual: