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¿Qué es?
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¿Cómo se aplica?
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¿Cómo se administra?
Existen diferentes tipos de radiación terapéutica. En el Hospital del Mar disponemos de la radiación UVA y UVB de
banda estrecha. El UVA es una radiación que llega más profundamente pero de una forma menos potente, razón
por la cual necesita de un medicamento fotosensibilizante (es decir, que potencie el efecto de la radiación UVA): el
psoraleno (Psoraleno+UVA=PUVA). En el caso de enfermedades de piel extensas, el psoraleno se administra en
pastillas (según el peso), 2 horas antes de hacer la sesión, mientras que en erupciones localizadas (manso y pies)
se administra en crema (o baño), unos 15 minutos antes.
El UVB es una radiación más superficial pero suficientemente potente para no necesitar de ningún fármaco
acompañante. Según el tipo de enfermedad, el tipo de lesiones y las características de cada paciente se escogerá
un tratamiento u otro. La dosis de radiación por sesión también depende del tipo de piel de cada paciente.
Generalmente se administran 2-3 sesiones a la semana hasta unas 20 sesiones. Ocasionalmente, se puede combinar
con otros tratamientos tópicos o sistémicos para aumentar la efectividad.
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Efectos secundarios
Los efectos secundarios son similares a los producidos por el sol. Ocasionalmente puede aparecer enrojecimiento de
la piel con quemazón, más o menos intensa, hecho que obliga a personalizar la pauta. También suele desarrollarse
una pigmentación cutánea similar al bronceado de verano y, a veces, sequedad cutánea, hecho que obliga a utilizar
cremas hidratantes. A largo plazo, puede desarrollarse un mayor fotoenvejecimiento cutáneo (arrugas, manchas) y,
en algunos casos con muchos ciclos de tratamiento acumulado, puede existir el riesgo de aparición de un cáncer de
piel.
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Precuaciones
Durante el tratamiento, se deben proteger los ojos y la zona genital (en los hombres). En el caso del tratamiento
con PUVA, tras la sesión y durante el resto del día (8-12h siguientes) ha de evitarse la exposición al sol natural o
artificial y protegerse los ojos con gafas de sol.
Fototerapia: todo lo que debes
tener en cuenta
Pese a su carácter de tratamiento clásico, la fototerapia sigue en plena vigencia hoy día, por
sus pocas contraindicaciones en comparación con otros tratamientos. Permite su uso en
pacientes embarazadas (sin psolareno), en pacientes con problemas hepáticos e incluso para
personas con contraindicaciones para otros fármacos sistémicos utilizados. La Doctora
Marta Ferran hace un repaso del estado de este tratamiento, que ha probado su efectividad a
lo largo de los años.
¿Qué es la fototerapia?
Es el uso de la luz ultravioleta, es decir, de una determinada parte del espectro solar, para el
tratamiento de diferentes enfermedades cutáneas, siendo la psoriasis una de las más
beneficiadas por ella y en la que más experiencia se acumula.
El mecanismo patogénico de la psoriasis se fundamenta en la llegada de células
inflamatorias a la piel, condicionando rojez e inflamación, y en los mensajes que éstas dan
a los queratinocitos (las células de la piel) para reproducirse más rápidamente, causando un
aumento del grosor de la epidermis y la descamación,. En este escenario, la parte útil del
espectro solar, que son los rayos ultravioleta tipo A y B (UVA y UVB), tiene la propiedad
de ralentizar la reproducción del queratinocito y de relajar la actividad de las células
inflamatorias.
Ventajas e inconvenientes
El principal problema de la fototerapia es la infraestructura necesaria para realizarla, que no
está presente en todas las consultas dermatológicas, y la disponibilidad del paciente para
poder asistir. Un ciclo de tratamiento requiere de 2-3 sesiones semanales, y a menudo con
un horario restringido (de mañana) que dificulta compatibilizar los horarios de las unidades
con los de los pacientes y su actividad laboral, La gran ventaja de la fototerapia es su buen
perfil riesgo-beneficio y la versatilidad para ser combinada con muchos de los tratamientos
actualmente utilizados para la psoriasis.
Extracto del reportaje de Acción Psoriasis, a partir de la ponencia impartida por la Dra.
Marta Ferran, dermatóloga del Hospital del Mar de Barcelona, en el marco de las XVIII
Jornadas de Psoriasi 2014. El texto ha sido revisado por la propia Dra. Ferran. Publicado
en la revista Psoriasi nº 81 (primavera 2015).
Puedes leer el artículo completo AQUÍ
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Fototerapia
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Índice
[ocultar]
1Historia
2Tipos de radiaciones
o 2.1Radiación infrarroja
o 2.2Rayos ultravioletas
o 2.3Láser
3Efectos
4Indicaciones
5Contraindicaciones
6Efectos secundarios
7Helioterapia
o 7.1Ventajas
o 7.2Inconvenientes
8Véase también
9Referencias
Historia[editar]
Los médicos de la Grecia clásica decían que sus enfermos se podían beneficiar de la
exposición moderada a la luz solar. Avicena, un erudito y médico persa, en el siglo X
comentaba los beneficios que reportaba tomar el sol con moderación.
En Europa, fueron los médicos franceses quienes, a mediados del siglo XVIII, pudieron
comprobar los efectos beneficiosos del sol en enfermos con infecciones de piel. A partir de
entonces, algunos médicos se dedicaron a potenciar estancias en los balnearios, en los que
se anunciaban los beneficios de la luz solar. Y ello era así, siempre y cuando el exceso no
echara por tierra los beneficios reales que los baños de sol moderados pueden proporcionar.
Tipos de radiaciones[editar]
La zona del espectro de 4000 - 7000 Å es la de la luz visible. Por encima de los 7000 Å están
los infrarrojos y por debajo de los 4000 Å los ultravioletas:
Láser blando: Radiación de 10 - 20 mW. Se usa barriendo la piel. Efectos analgésicos (en
determinados procesos reumáticos, deportivos...), anti inflamatorios (10W), y de
regeneración de tejidos.
Láser duro: Radiación de mayor de 10W. Puede provocar vaporizaciones celulares (10W),
foto coagulaciones (40W), o explosiones celulares (100W). Se utilizan para cortar (bisturí),
foto coagular (desprendimiento de retina), vaporizaciones (quitar tatuajes y manchas...).
No se puede aplicar sobre los ojos ya que se producirían lesiones reversibles, excepto en las
indicaciones terapéuticas. Tampoco se aplicaría en embarazos ni en cáncer ya que tiene
efectos patógenos.
Efectos[editar]
Efectos fisiológicos de los que derivan aplicaciones terapéuticas:
Eritema: Enrojecimiento de la piel por aumento de la vascularización. Cada persona tiene
una dosis de eritema diferente (los morenos más que los rubios). Tiene diferentes grados:
Efecto bacteriostático: La vitamina D provoca puentes entre las bases del ADN y así
impide la replicación bacteriana.
Indicaciones[editar]
La fototerapia está indicada para el aumento de síntesis de vitamina D, por ejemplo en el
tratamiento del raquitismo y la osteomalacia(ablandamiento de los huesos por falta de
vitamina D), para la anemia, en procesos para disminuir la replicación bacteriana (úlceras por
decúbito), para tratamiento de procesos dermatológicos como el acné y la psoriasis,5 en el
tratamiento de la ictericia fisiológica del recién nacido y contra trastornos del estado de
ánimo.2
Contraindicaciones[editar]
Descompensaciones cardiacas.
Alteraciones descompensadas del sistema hepatorrenal.
Tuberculosis activa.
Procesos dermatológicos que se agravan con la luz.
Efectos secundarios[editar]
Atrofia de las fibras de colágeno, lo que da lugar a un envejecimiento precoz.
Queratosis Actinica: Lesión precancerosa por mutación que se produce pudiendo dar
lugar a 3 cánceres: carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basales,
y melanoma.
Fotosensibilización: Sensibilidad especial a la luz que producen ciertos cosméticos o
medicamentos. Hay 2 tipos: la reacción fototóxica (medicamento/cosmético + sol =
quemadura solar), y la reacción fotoalérgica (igual que la anterior, pero también
intervienen mecanismos inmunitarios. El organismo crea anticuerpos frente al antígeno
determinado. Es más grave y requiere sensibilizaciones previas).
Fotoconjuntivitis: Es una conjuntivitis por luz solar. Hay inflamación, enrojecimiento,
picor...
Fotoqueratitis: Es una inflamación corneal que puede provocar, incluso, cicatrices en
la córnea.
Helioterapia[editar]
La helioterapia utiliza la exposición al sol de manera dosificada para fines terapéuticos. No es
correcta la idea de que "cuanto más sol, mejor salud"; una helioterapia correctamente
practicada exige:
Evitar las horas de mayor intensidad solar. Principalmente en los meses de verano, huir
de las horas cercanas al mediodía y aprovechar las primeras horas de la mañana o las
últimas de la tarde, cuando la luz solar no es tan intensa.
Comenzar la exposición al sol progresivamente. En un principio, no más de 15 minutos y
aumentando paulatinamente el tiempo de exposición a medida que la piel se vaya
cubriendo del color moreno, que es su protección natural ante los rayos ultravioleta.
Ser especialmente cautos y precavidos con los niños. A ellos les gusta jugar al sol y
fácilmente pueden recibir una dosis excesiva de luz solar, muy superior a la que
necesitan. La piel de los niños es especialmente vulnerable, por lo que los tiempos de
exposición deben ser menores que para los adultos.
El "baño de sol" nunca debe dejar sensación de cansancio, sino que deben ser
estimulantes y no agotadores. Por ello, si se nota cansancio al finalizar el baño solar, es
signo de que la dosis de helioterapia ha sido excesiva.
Protegerse. Es muy importante que la cabeza vaya siempre cubierta y los ojos protegidos
con gafas de sol homologadas.
Aplicarse filtros solares
Ventajas[editar]
Los baños de sol aportan:67
Care Notes
RIESGOS:
La temperatura del bebé podría bajar o subir demasiado durante el
tratamiento. Es posible que se ponga irritable o que se sienta cansado.
Podría deshidratarse. Se le podría quemar la piel o podría brotarle un
salpullido como resultado de la terapia. Podría arrojar más. Su bebé
podría lastimarse los ojos si no se protegen con un antifaz.
La ictericia podría empeorar si el bebé no recibe la fototerapia. Si se
acumula demasiada bilirrubina en la sangre, el bebé podría quedarse
sordo o sufrir daño cerebral que podría poner en peligro su vida.
Lo que ocurre durante el proceso es que las células T son destruidas, lo cual conlleva que la
inflamación se reduzca a la vez que se desacelera la velocidad de reproducción de las
células cutáneas.
Por lo general, la fototerapia se contempla como una opción cuando la persona presenta
lesiones de psoriasis en al menos un 40% de la superficie de la piel.
- Sigue una planificación constante. Por lo general, son necesarias tres sesiones a la
semana. La principal razón por la que suele fallar la fototerapia es por la falta de
constancia.
- Hidrata de forma regular tu piel, especialmente antes de iniciar la sesión. Una buena
hidratación antes de comenzar una sesión de fototerapia ayuda a que los rayos penetren
mejor en las lesiones. Por otra parte, tanto la sequedad como los picores son dos de los
efectos secundarios más frecuentes de la fototerapia, por lo que utilizar un hidratante denso
y emoliente puede ayudar a reducir las reacciones de la piel.
- Utiliza gafas adaptadas y cubre tu cara durante la sesión (si no tienes lesiones en el
rostro). Es importante que al finalizar la sesión utilices protector solar y ropas que te
protejan del sol. Ten en cuenta que las quemaduras causadas por los rayos ultravioletas B
de banda estrecha pueden tardar en aparecer entre 24 y 48 horas, por lo que es necesario
que protejas tu piel los días posteriores.
- Acude a una revisión con tu dermatólogo al menos cada seis meses. Cuando las lesiones
se hayan reducido, habla con él sobre la posibilidad de ir dejando la terapia.
- No apliques ninguna crema solar ni medicamento tópico justo (a no ser que así te lo haya
prescrito tu dermatólogo).
Publicaciones Científicas
FOTOTERAPIA
La fototerapia es una técnica empleada en la unidad de neonatología para disminuir los niveles de bilirrubina en e
responsable debe de conocer los cuidados que debe prestar al recién nacido sometido a ella así como las posible
derivadas de la misma. Es una técnica sencilla consistente en la colocación de una luz a una distancia de 30-40 c
recién nacido previa colocación de gafas radiopacas y eliminación de cualquier crema o loción de la piel.
Apoyaremos psicológicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recién nacido así los orientaremo
con fototerapia.
Debemos fomentar la lactancia materna y pproporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el reci
2. Introducción
La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aq
hemólisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo).Consiste en el uso terapéutico de la luz y se empleará i
procedimientos como la exanguinotransfusión.
También es útil como profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el RN pretérmino
2.1 TIPOS:
Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24h del día.
Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4h con la fototerapia encendida y 4h c
Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias respectivamente.
2.2 Objetivo
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina
3. Material
Recursos humanos:
o Médico.
o Personal de enfermería.
o Auxiliar de enfermería.
Recursos materiales
• Equipo de fototerapia.
• Gafas protectoras
• Esparadrapo
• Papel de aluminio
• Gasas.
• Incubadora
• Pulsioxímetro
4. Método
Procedimiento:
Comprobar el equipo antes de su uso.
La lámpara debe colocarse lo más cerca posible del recién nacido, a unos 30-40 cm y nunca a más de 50cm p
Desnudar al RN para mantener la máxima superficie corporal expuesta.
Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas nasales para evitar asfixias
utilizan para que la luz excesiva no les provoque daños retinianos.
Proteger el cordón umbilical por si se quiere conservar la vía para exanguinotransfusión.
Proteger el pulsioxímetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados erróneos de medición.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el óptimo rendimiento de la fototerapia.
Cuidados de enfermería durante la fototerapia.
Control de temperatura axilar cada 3 horas.
Realizar cambios de posición cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz, y no solo una p
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.
Apagar fototerapia durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de ojos.
Retirar gafas para estimulación visual-sensorial.
No usar cremas ni lociones.
Vigilar signos y síntomas.
Control de las funciones vitales.
Observar signos de deshidratación o hipocalcemia.
Control de diuresis.
Observar las características de las deposiciones (más frecuentes y semilíquidas y verdosas) y de la orina (más
de la bilirrubina).
Peso diario.
Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la fototerapia aumenta las pérdidas insens
Regular la temperatura de la incubadora según sea necesario.
Mínima manipulación.
Realizar controles periódicos de los niveles de bilirrubina sérica según indicación médica.
Apoyar a los padres, tranquilizarles y explicarles todo aquello que les pueda producir ansiedad
Fomento de la lactancia materna y apoyo a los padres durante la fototerapia:
Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el recién nacido para la lactancia materna
Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al niño.
Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o cada 2 – 3 horas durante este proce
Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recién nacido de la fototerapia por tiempos prolongados.
Explicar a los padres la importancia y la continuidad del tratamiento, el fomento de la lactancia materna exclusiv
Apoyar psicológicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recién nacido.
Orientar a los padres en los cuidados generales del recién nacido con fototerapia.
En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados aumentando el número de t
suplementos de formula artificial. Sólo si se demuestra que la leche materna es la causa de la ictericia se retira du
de que debe extraerse la leche regularmente estos días para mantener la lactancia.
Finalización del procedimiento.
La fototerapia se interrumpe cuando se considera que la magnitud de la disminución de la bilirrubina es suficiente
factores de riesgo de valores tóxicos se han resuelto y cuando el neonato es suficientemente mayor para metabo
se determina la bilirrubina 12-24h después de interrumpir la fototerapia. Se procederá a la retirada del aparataje d
retirada del papel de aluminio del pulsioxímetro.
Después de la suspensión de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo se eleva ligeramente, un fenómeno c
hiperbilirrubinemia es por lo general una elevación de no más de 1 - 2 mg/dl; sin embargo, post fototerapia puede
significativos.
Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia que requieren tratamiento son:
• RN prematuro
• RN con hemólisis en curso; test de Coombs directo positivo
• RN tratados antes de 72 horas de edad.
El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas después de la suspensión detectará un rebote de hiperbilirrubinem
Complicaciones:
La complicación clínica más significativa de la fototerapia es el síndrome del bebé bronceado, una decoloración
exclusivamente en RN con ictericia colestásica. El síndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre cuando lo
cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secreción es perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspen
seguridad de que el pigmento responsable de la coloración no sea tóxico.
La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos, aumentando su sensibilidad a peroxidation lipídica y
Los efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuir a la patogénesis de desordenes comunes en RN de
displasia broncopulmonar, retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.
La fototerapia ha sido asociada con evidencia de ductus arteriosus e íleo en RN de muy bajo peso de nacimient
Diarrea acuosa y producirse un aumento de las pérdidas de agua fecal.
En RN prematuros tratados con fototerapia se observa una disminución de la concentración de calcio.
Lesión retiniana.
Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados que obstruyen las narices), irritación, abr
bloqueados, y conjuntivitis.
No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe vigilarse la aparición de posibles efectos secund
- Conjuntivitis
- Quemaduras
- Deshidratación
- Hipocalcemia.
Otros efectos secundarios raros: púrpura y erupciones protuberantes que pueden ocurrir en RN con bilirrubina d
5. Conclusión
El cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de la fototerapia y minimiza las complicaciones derivadas d
Los cuidados responsables incluyen la aseguración de la entrega de irradiación eficaz, el maximizar la exposición
cuidado ocular, cuidado de la piel, monitorización de la termorregulación, mantenimiento de la hidratación adecua
interacción materno-infantil.
Bibliografía
Díaz G. Marta, Cuidados de Enfermería Pediátrica, Editorial. Síntesis S.A. Madrid.2001.
Rutas de cuidados especiales al paciente pediátrico. Vol. II. Editorial: ENFO ediciones para FUDEN. Pag: 355-3
Jonh P. Cloherty; Eric C. Eichenwald: Ann R. Stark; Manual de Cuidados Neonatales, Editorial Masson.4ª edició
Lic. Enf. Rosa Chavez Toro. Cuidados de enfermería en el manejo del neonato ictérico.
Antonio Hernandez Martinez; Juan Gómez Salgado. Enfermería del recién nacido en riesgo y procedimientos n
Especialización en Enfermería. ENFO ediciones para FUDEN. Pag: 537-541.
Cuando la ciencia piensa en los
bebés: se acabó la fototerapia lejos
de mamá y papá
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¿Sabéis esos bebés a los que pocos días después de nacer tienen que
poner en lámparas de luz, con una protección en los ojos, para ayudarles
a eliminar la bilirrubina? Son los bebés que tienen una ictericia
acusada, que no están eliminando bien ese compuesto resultante de la
destrucción de los glóbulos rojos, que se ponen amarillos y que necesitan
un tratamiento durante varias horas, alejados de papá, de mamá, y
dificultando así su alimentación y sus primeros cuidados.
Ahora solo falta que este aparato empiece a llegar a los hospitales, para
que los niños no tengan que ser separados de sus familias para
recibir un tratamiento de tantas horas. ¿El problema? Que no está el
horno para bollos y dudo mucho que los sistemas de salud inviertan
dinero cuando ya tienen las lámparas de toda la vida, que también
solucionan el problema, pese a que los bebés no puedan estar, entonces,
en brazos de nadie.
Más información | GE Healthcare
En Bebés y más | "BiliCam": una aplicación móvil para detectar la
ictericia en tu bebé, Bililuces: tratamiento para la ictericia
Fototerapia neonatal:
En qué consiste, riesgos
y beneficios
La fototerapia neonatal es el uso terapéutico de la luz
para tratar la ictericia.
por Isabel Rodríguez, il 17 Enero 2017