1

Moix, J. (2000). El papel del psicólogo: formación y asesoramiento a profesionales y

colectivos hospitalarios. En Ortigosa, J.M. y Mendez, F.X. (Eds.). Preparación psicológica a

la hospitalización infantil. Madrid: Biblioteca nueva.

EL PAPEL DEL PSICOLOGO

Jenny Moix Queraltó

E-mail: jenny.moix@uab.es

INTRODUCCIÓN

En los capítulos anteriores ha quedado patente que la ansiedad que sufren los

niños durante la hospitalización, no es solamente algo nocivo por sí mismo sino también

por las graves repercusiones que puede acarrear.

Son muchas las investigaciones que muestran que los niños más ansiosos son los

que se recuperan con mayor dificultad (Valdés y Florez, 1995). Este hecho no nos debe

extrañar, si tenemos en cuenta que la ansiedad normalmente va ligada a una

inmunodepresión. Esto es, a mayor ansiedad, más inhibido se encuentra nuestro sistema

inmunitario, con lo cual el organismo se convierte en más vulnerable frente a los agentes

infecciosos. En la prestigiosa revista “The Lancet”, se publicó un elegante estudio donde

se mostraba muy claramente esta influencia negativa de la ansiedad sobre el sistema

inmunitario (Kiecolt-Glaser, Marucha, Malarkey, Mercado y Glaser, 1996). En esta

investigación, se comparó a un grupo de cuidadores de pacientes aquejados de

Alzheimer, sujetos claramente estresados, con un grupo control. A ambos grupos se les

practicó una pequeña incisión. Los resultados mostraron que en el grupo de cuidadores,

no sólo los indicadores del sistema inmunológico (ARNm de interleucina 1) eran

menores, sino que además la herida tardaba más en cicatrizar. Desde siempre se ha

pensado que el estado emocional de las personas incidía en su salud. A nadie le extraña,

por ejemplo, que un dolor de cabeza sea el resultado de alguna preocupación. Pero,

actualmente, con estudios como el anterior se muestra que la incidencia de lo psicológico

 2

va mucho más allá. Se está comprobando que una herida puede cicatrizar antes o

después dependiendo de los pensamientos y de las emociones que viva la persona. Es

un hecho que casi resulta increíble. Partiendo de esta influencia de lo psicológico sobre lo

físico, es más fácil entender que en niños sometidos a intervenciones quirúrgicas que

evidentemente implican algún tipo de incisión, la cicatrización y evolución de la misma

dependa indirectamente de su nivel de ansiedad.

La ansiedad experimentada por los pacientes pediátricos no sólo conlleva

consecuencias negativas a nivel orgánico, sino también a nivel psicológico. En este

sentido, las investigaciones al respecto dejan bien claro que los niños que viven la

hospitalización de forma más ansiosa, sufren más alteraciones psicológicas una vez son

dados de alta (Kain, Mayes, O´Connor y Cicchetti, 1996; Lumley, Melamed y Abeles,1993;

Moix, Basset y Caelles, 1998; Valdés y Flórez, 1995).

La forma en que los pacientes pediátricos vivan la hospitalización también

marcará sus futuras experiencias médicas (Breitkopf y Buttner, 1986; Lumley, Melamed y

Abeles, 1993). Los niños que vivan la hospitalización de forma más negativa, les costará

más afrontar otras vivencias médicas en un futuro. En casos extremos, una

hospitalización vivida muy angustiosamente puede dar lugar a una fobia a algún aspecto

médico (fobia a los hospitales, a las batas blancas, a las inyecciones, etc.).

Afortunadamente, aunque la ansiedad sufrida por los niños conlleva graves

consecuencias, existen diversas estrategias para disminuirla (Moix, 1996). En los

capítulos anteriores ya se han descritos numerosas técnicas eficaces para disminuir la

ansiedad, basadas en: la información, el juego, los audiovisuales y las estrategias de

afrontamiento.

Aunque podríamos pensar que una de las tareas principales del psicólogo debería

consistir en la aplicación de estas técnicas, creemos que si fuera así, la eficacia del papel

del psicólogo se vería muy limitada, dado que existen muchas otras formas para

conseguir reducir la ansiedad de los niños. De hecho, si el psicólogo se limita a aplicar

estas técnicas sin tener en cuenta muchos otros aspectos de la hospitalización, sus
 3

esfuerzos por conseguir que los niños vivan lo mejor posible la experiencia hospitalaria

no se verán tan recompensados como deberían.

Pongamos un ejemplo para entenderlo mejor. Imaginemos que el psicólogo ha

tratado a un niño de 7 años que debe ser operado de una hernia, con alguna de las

técnicas descritas en los capítulos anteriores, y se encuentra muy satisfecho porque el

niño se encuentra relativamente tranquilo y contento. Llega el día de la intervención

quirúrgica, se lo llevan con la camilla hacia el quirófano y una vez allí, como los cirujanos

todavía están operando a otros niños programados con anterioridad, el niño debe esperar

en la antesala del quirófano. La antesala es un lugar grande donde el niño ve

perfectamente a los niños que salen de los quirófanos una vez intervenidos. Esto es,

contempla a niños manchados de sangre, tiritando y quejándose desde la

semiinconciencia. No es difícil pensar en cómo se sentirá nuestro protagonista:

completamente aterrado. Así pues, aunque durante el día anterior estuviera tranquilo

gracias a la técnica psicológica empleada, la contemplación de aquellas escenas, lo

sumirá en una profunda angustia. Ante este hecho, una posible conclusión que

podríamos extraer es que si cuando construyeron la antesala del quirófano hubieran

tenido en cuenta el aspecto emocional del niño que espera y, por tanto, la hubieran

construido de forma que los pacientes que esperan no contemplaran a los pacientes ya

intervenidos, habría un “ahorro emocional” importante. Teniendo en cuenta que es muy

pretencioso reformar la arquitectura de los hospitales ya construidos, una posible solución

mucho más práctica podría consistir en colocar biombos para separar a los niños que

salen de los que entran al quirófano. Con este ejemplo, se puede comprobar cómo un

aspecto de infraestructura puede ser igual de importante que la aplicación de una técnica

psicológica en términos de reducción de ansiedad.

Así pues, una de las principales tareas del papel del psicólogo en el hospital

debería consistir en analizar todos estos aspectos en el marco de lo que podríamos

denominar “auditoria emocional”. Normalmente, en muchas empresas se llevan a cabo

auditorias desde el punto de vista de producción y económico. Los expertos analizan

 4

todos los procesos que se llevan a cabo en la empresa para detectar posibles

insuficiencias y eliminarlas, para de este modo aumentar la producción y obtener más

rentabilidad económica. En los hospitales también se llevan a cabo en muchas ocasiones

auditorias a nivel económico, sin embargo también deberían realizarse “auditorias

emocionales”. Esto es, analizar, desde el punto de vista emocional, todo el proceso de

hospitalización del paciente desde que es ingresado hasta que es dado de alta. De esta

forma, se detectarían los aspectos que provocan un aumento de la ansiedad y de este

modo resultaría más fácil cambiarlos para intentar reducir la ansiedad del paciente. En el

ejemplo anterior, una auditoria emocional hubiera detectado la elevada ansiedad de los

niños que se encuentran en la antesala del quirófano y hubiera podido proponer la

instalación de biombos como posible solución.

A los gestores hospitalarios que dan gran importancia a las auditorias

económicas, sería provechoso apuntarles que, de hecho, las auditorias emocionales

también pueden indirectamente reportar beneficios económicos (Devine y Cook, 1986;

Johnston y Vogele, 1993; Sobel, 1995). Esta afirmación es fácilmente comprensible si

tenemos en cuenta que los pacientes con menos ansiedad son los que necesitan menos

días de hospitalización y menos analgésicos. Dado el elevado coste de un día en el

hospital y el coste de los analgésicos, la reducción de estos dos puntos supone un ahorro

económico importante.

Los aspectos del proceso hospitalario que se deberían analizar y tratar en las

auditorias emocionales deberían referirse principalmente a tres grandes temas:

1.- Infraestructura

2.- Procedimientos hospitalarios

3.- Relación del paciente con los distintos profesionales de la salud.

EL PAPEL DEL PSICOLOGO COMO ASESOR EN TEMAS DE INFRAESTRUCTURA

En las auditorias emocionales el psicólogo debería analizar todos los aspectos

relacionados con la infraestructura que pudieran incidir de forma más o menos directa en
 5

el estado emocional del paciente. Cuando hablamos de infraestructura nos referimos

básicamente a aspectos relacionados con la arquitectura y la decoración del hospital. A

este respecto, no existen prácticamente estudios que muestren cómo variando un

elemento de la infraestructura se modifica el estado emocional; sin embargo sí existen

investigaciones que indirectamente nos indican la importancia a nivel psicológico de

algunos aspectos estructurales. Por ejemplo, Ulrich (1984) llevó a cabo una investigación

con 46 pacientes adultos que debían someterse a una colecistectomia, en la que se

mostró cómo pacientes alojados en habitaciones con vistas a un paisaje natural

necesitaban menos días de estancia hospitalaria y menos analgésicos, que aquéllos que

se encontraban en una habitación que carecía de estas vistas. Una de las

interpretaciones a la que nos llevan estos resultados es que el hecho de mirar por la

ventana distraía y relajaba a los pacientes, disminuyendo su nivel de ansiedad y, por

tanto, incidiendo positivamente en su recuperación. He aquí el increíble valor de una

simple ventana.

El estudio anterior nos obliga a reflexionar sobre la importancia de la decoración

como un aspecto que permita distraer a los pacientes. Cuando los pacientes son niños,

los elementos decorativos que permitan distraerlos, pueden ser dibujos o fotos de los

personajes televisivos de moda colgados por las paredes. Afortunadamente, este aspecto

se contempla ya en muchos hospitales infantiles. Sin embargo, todavía quedan figuras

religiosas con un aire claramente fúnebre y cuadros más propios de una iglesia que de un

hospital infantil como elementos decorativos en muchos de estos hospitales.

Evidentemente, no proponemos apartar la religión de los hospitales, muy al contrario, ya

que la religión ha mostrado ser una eficaz estrategia de afrontamiento para algunos

pacientes quirúrgicos; sino elegir dentro de las imágenes religiosas otras más adecuadas

para el público infantil, no tan sombrías, que sean, por ejemplo, en color en lugar de en

blanco y negro, y no necesariamente tristes, como lo son en muchos casos.

No es necesario decir que cuando se decide la arquitectura de un hospital donde

deben ingresar niños es extremadamente importante planificar espacios lúdicos. No

 6

ahondaremos en este tema pues en otro capítulo se ha hablado ya de la importancia de

los juegos.

Siguiendo con la necesidad de que los niños estén lo más distraídos posible, un

elemento esencial es la televisión. Aunque no conocemos ningún estudio realizado con

niños que muestre de forma empírica que la televisión disminuye su ansiedad, sí que se

mostró este efecto en un estudio donde se introdujo la televisión en el área preoperatoria

con pacientes adultos. Concretamente se comprobó que los pacientes que pudieron

contemplar la televisión en el área preoperatoria sufrieron menos ansiedad que aquéllos

que no dispusieron de esta distracción (Friedman, Badere, Fitzpatrik, 1992). Así,

pensamos que es conveniente, en la medida de lo posible, que las habitaciones y todos

los lugares en que el niño deba esperar dispongan de una televisión. Por suerte, cada

vez más, los hospitales tienen en cuenta este aspecto, pero todavía en algunos casos la

televisión es considerada como un elemento de lujo, por tanto desde aquí nos gustaría

resaltar que no se trata de un lujo sino más bien de una necesidad ya que todo lo que

potencie la distracción y así la disminución de ansiedad, contribuye de manera indirecta

en el bienestar no sólo psicológico sino también físico del paciente.

Así como creemos que el televisor debe formar parte de la infraestructura del

hospital también consideramos que el ordenador es un elemento indispensable. El

ordenador no solamente es una pieza clave por sus ventajas pedagógicas y distractoras,

sino también porque puede favorecer la expresión emocional e incluso, a través de

Internet, el contacto con el mundo, especialmente necesario para los niños con

patologías crónicas. A este respecto el hospital de Silvestrini en Italia resulta pionero ya

que los niños desde los ordenadores de este hospital pueden explicar a través de los

dibujos su visión del instrumental médico, un día en el hospital e incluso inventar sus

propias historias y dar a conocer todas estas creaciones mediante Internet

(www.Krenet.it/A/bambi/Bambita/welcome.html)

La música también podríamos considerarla un elemento decorativo, en este caso

no visual sino auditivo, que se ha mostrado como potenciador de un estado de relajación

 7

en algunos estudios. En dichas investigaciones, cuando se compara un grupo

experimental que tiene la oportunidad de escuchar música mientras se encuentra en la

antesala del quirófano con uno control que no escucha música alguna, se comprueba que

los pacientes del grupo experimental sienten menos ansiedad (Augustin y Hains, 1996;

Winter, Paskin y Bakeer, 1994).

Hasta aquí hemos hablado de la importancia de cómo esté diseñada la antesala

del quirófano, de los dibujos o fotos colgados de la pared, de los espacios lúdicos, de la

televisión, del ordenador, de la música, pero existen un sinfín de otros aspectos

estructurales que pueden contribuir más o menos directamente sobre el estado

emocional del niño. Por ejemplo, otro que podríamos añadir a la lista anterior son los

colores en que estén pintadas las paredes o incluso la forma en que van vestidos los

profesionales sanitarios. Este último punto lo incluimos en este apartado dedicado a la

infraestructura ya que el vestuario del personal se puede considerar hasta cierto punto

como un elemento “decorativo” más. Sería interesante realizar estudios donde se

comprobara si el hecho de vestir con bata blanca o de otra forma más “infantil” tiene

algún efecto sobre los niños. Intuitivamente, nos parece que sí, de hecho al menos

eliminaríamos las fobias a las “batas blancas” y evitaríamos las generalizaciones (“si este

señor con bata blanca me ha hecho daño, esta chica que también lleva bata blanca me

hará daño”).

Otro aspecto de la infraestructura que creemos que debería tenerse en cuenta

cuando se decoran los hospitales es la colocación de aparatos y utensilios médicos.

Siempre que sea posible es aconsejable que los niños no vean utensilios como

jeringuillas, bisturíes, etc. o instrumentos muy aparatosos que disparen su imaginación

aumentando su nivel de ansiedad.

Los aspectos estructurales comentados en este apartado son sólo algunos

ejemplos, ya que en cada hospital los elementos que necesitan ser modificados son

distintos y por tanto resulta imposible comentar todos los aspectos posibles a tener en

cuenta. Con los ejemplos presentados hemos pretendido resaltar la posible incidencia de
 8

los elementos decorativos en el estado emocional del niño, y, como consecuencia, la

necesidad de analizarlos y modificarlos, idea que creemos clave cuando se realice una

auditoría emocional.
 9

EL PAPEL DEL PSICOLOGO COMO ASESOR EN PROCEDIMIENTOS

HOSPITALARIOS.

Como ya hemos apuntado anteriormente, otro de los grandes temas que se debe

analizar cuando se realice una auditoria emocional son los procedimientos hospitalarios.

Dentro de un hospital, se llevan a cabo procedimientos de muy distinta índole que

pueden repercutir en el estado emocional del paciente.

Un posible ejemplo de procedimiento hospitalario es el registro de la temperatura

corporal de los pacientes por parte de las enfermeras. En muchos hospitales, la

temperatura se suele registrar a las 6 de la tarde y a las 6 de la madrugada. Analizando

este horario desde el punto de vista organizativo del servicio de enfermería, es

probablemente adecuado. Pero ¿qué ocurre si lo analizamos desde el punto de vista

emocional del paciente? Es frecuente que a los niños aquejados de dolor les resulte difícil

conciliar el sueño. Muchos niños desean dormir el mayor tiempo posible para no sufrir

dolor y para que el día devenga lo más corto posible. En este sentido, nos podríamos

preguntar si es lógico despertar a un paciente a las 6 de la madrugada cuando

probablemente la noche anterior le costó conciliar el sueño y teniendo en cuenta también

que una vez despertado, en muchos casos, difícilmente se podrá volver a dormir. De

hecho, es muy frecuente que las madres se quejen de este horario. Parece pues que

desde el punto de vista emocional, el horario de registro de temperatura establecido en

muchos hospitales no es muy recomendable, aunque pueda ser muy adecuado desde el

punto de vista organizativo. En una auditoria emocional, se deberían sopesar estos dos

puntos de vista e intentar, siempre que fuera posible, llegar a algún tipo de solución que

beneficiara al paciente, alterando la organización lo menos posible.

El horario del registro de la temperatura corporal es sólo un ejemplo de lo poco

que se tiene en cuenta, para según qué tipo de rutinas hospitalarias, las necesidades del

paciente. Estas necesidades fueron estudiadas en la investigación de Kristjánsdollir

(1995), en la que se interrogó al respecto a 34 progenitores de niños hospitalizados.

 10

Muchas de las necesidades expresadas hacían referencia a asuntos referentes a

procedimientos hospitalarios. Como por ejemplo: posibilidad de permanecer con el niño

las 24 horas, participar en los cuidados de los niños (limpieza, temperatura, etc.),

facilidad para poder contactar con los médicos una vez en casa, posibilidad de dormir en

el hospital y preferencia de una sola persona (siempre la misma) cuidando al niño.

Respecto al deseo de los padres de cooperar en el cuidado de los niños, se han

realizado varios estudios que apuntan la conveniencia de que ello se lleve a cabo. Según

estas investigaciones el hecho de que los padres colaboren (previamente entrenados)

comporta beneficios tanto de tipo sanitario como económico ya que se reduce: el riesgo

de problemas psicológicos, la estancia hospitalaria y el coste de la misma (véase: Valdés

y Flórez, 1995). Aunque la colaboración de los padres no está exenta de inconvenientes

(interfiere en la organización del servicio, puede aumentar la ansiedad de los padres en

algunos momentos, etc.), éstos pueden disminuir con una correcta preparación.

Es conveniente que los padres formen parte de la rutina hospitalaria no sólo

realizando tareas de enfermería, sino estando presentes durante los procedimientos

dolorosos o estresantes, intentado calmar y distraer a sus hijos. Uno de los momentos en

los que se indica que los padres estén presentes es durante la inducción de la anestesia

(Glazebrook, Lim, Sheard y Standen, 1994; Zelikovsky, 1996), aunque respecto a este

punto las opiniones son controvertidas dado que depende mucho del tipo de organización

del hospital y sobretodo del "tipo" de padres. Se ha comprobado que en niños mayores

de 4 años, si sus padres poseen un rasgo de ansiedad bajo, se benefician de su

presencia durante la inducción de la anestesia, lo cual no ocurre con los niños de padres

ansiosos ( Kain, Mayes, Caramico, Silver, Spieker, Nygren, Anderson y Rimar, 1996). Por

tanto, se requieren estudios donde se investigue qué tipo de entrenamiento deberían

recibir los padres, especialmente los ansiosos, al respecto. En cuanto a la opinión de los

cirujanos ingleses y estadounidenses respecto a la presencia de los padres en este

momento, Kain, Fernandes y Touloukian (1996) llevaron a cabo un estudio donde

pudieron comprobar que el 92% de los cirujanos ingleses y un 69% de los americanos
 11

creía que el acompañamiento de los padres disminuía la ansiedad de los niños y un 86%

de los ingleses y un 53% de los americanos opinaba que aumentaba la cooperación del

niño. A la vista de estos datos, parece que la opinión de los cirujanos encuestados

respecto al acompañamiento de los padres durante la inducción de la anestesia fue en su

gran mayoría muy positiva. Muchos estudios muestran que no sólo los cirujanos se

muestran a favor del acompañamiento de los padres, sino también los anestesistas y las

enfermeras y, como no, los propios padres (Blesch y Fisher, 1996; Cameron, Bond y

Pointer, 1996; McEwen, Caldicott y Barker, 1994)

Aunque sería muy aconsejable que padres entrenados acompañaran al niño al

quirófano, creemos que también pueden existir soluciones alternativas. Por ejemplo, una

enfermera que conociera al niño o un voluntario hospitalario podría ser el encargado de

acompañarlo.

Igualmente es aconsejable que los padres estén presentes cuando el niño se

despierta de la anestesia. En el estudio de Bru, Carmody, Donohue-Sword y Bookbinder

(1993) se comprobó que los padres que se encontraban con el niño durante su despertar

sufrían menos ansiedad que aquellos padres que no se encontraban presentes en este

momento.

Otro de los procedimientos que creemos que se puede mejorar, tal como apunta

Palomo (1995), es la inclusión de información en las historias clínicas. Según esta

autora, se deberían recoger datos sobre aspectos psicosociales del paciente pediátrico

que, posteriormente, pudieran ser utilizados en su atención y cuidado. Por ejemplo,

rituales cotidianos, hábitos de aseo y alimentación, situación y relaciones familiares,

normas de disciplina, formas de entretenerse, escolarización, etc.

Al igual que el apartado anterior, en este apartado solamente se han descrito

algunas posibles modificaciones de procedimientos hospitalarios a modo de ejemplo,

puesto que dependiendo de las características de cada hospital las posibles

recomendaciones son muy diferentes. Consideramos que las modificaciones

 12

aconsejables para cada hospital deberían ser el resultado de un detallado análisis por

parte del psicólogo, realizado durante la auditoria emocional.

EL PAPEL DEL PSICÓLOGO COMO ASESOR DE OTROS PROFESIONALES DE LA

SALUD.

Si el principal objetivo del psicólogo es que los niños sufran la menor ansiedad

posible durante la hospitalización, una de sus principales funciones deberá consistir en

prestar especial atención a la relación que los profesionales de la salud (médicos,

enfermeras, etc.) mantienen con los pacientes pediátricos y sus familiares. El trato que

reciben tanto padres como hijos es uno de los factores más determinantes de su vivencia

emocional durante la hospitalización.

Todos, absolutamente todos, los profesionales que trabajan en el hospital pueden

incidir, en mayor o menor medida, en la experiencia de la hospitalización, desde el

cirujano hasta el camillero. Cualquier persona que se relacione con el paciente, de forma

más o menos estrecha, puede incidir en su nivel de ansiedad. De hecho se ha

demostrado que incluso los compañeros de habitación pueden afectar a su estado

emocional (Kulik, Moore y Mahler, 1993).

Partiendo pues de la importancia de la relación entre los profesionales sanitarios,

los pacientes y los familiares, consideramos que una de las funciones principales del

psicólogo dentro de lo venimos llamando auditoria emocional debería consistir en analizar

y mejorar estas relaciones. Así, el papel de asesor del psicólogo sobre otros

profesionales se centraría básicamente, aunque no de forma exclusiva, en asesorar

sobre cómo tratar a los pacientes y a sus familiares de la mejor forma posible desde el

punto de vista emocional.

A continuación, analizaremos el tipo de asesoramiento que el psicólogo debería

procurar a los distintos profesionales de la salud.

 13

- Profesionales médicos (pediatras, cirujanos, anestesistas, etc.)

El tema “relación médico-paciente” (en el caso de pacientes pediátricos se

sobreentiende que se trata de “relación medico-paciente-progenitor”) cada vez centra

más la atención de clínicos e investigadores.

La mayoría de estudios que se han realizado sobre este tema, parecen apuntar

que la relación médico-paciente influye en una gran multitud de aspectos.

En general cuanto mejor es el trato que recibe el paciente, mayor es su

satisfacción (Buckman, 1998; Frankel, 1995; Lipkin, 1996; Neuwirth, 1998; World Health

Organization, 1993). La calidad de la relación no sólo incide sobre el paciente, sino

también sobre el médico. Se ha mostrado que los médicos que mantienen relaciones más

pobres con sus pacientes son los que se sienten más frustrados (Lipkin, 1996; Loayssa,

Garcia, Gaminde y Vilches, 1995).

Otro beneficio, nada despreciable, que comporta una buena relación “médico-

paciente” se da a nivel de diagnóstico y tratamiento. Cuanto mejor es la relación, más

acertados son los diagnósticos realizados y los tratamientos elegidos (Frankel, 1995;

Lipkin, 1996; Neuwirth, 1998; WHO, 1993). Este hecho es fácil de entender si pensamos

que una buena relación se basa en un intercambio de información adecuado. Así, cuanto

más precisa sea la información que tenga el médico de los síntomas del paciente, más

datos poseerá para diagnosticarlo con acierto y, por el mismo motivo, más probabilidades

tendrá de ofrecer el tratamiento apropiado.

Otra de las ventajas, ampliamente comentada en la literatura al respecto, que

representa mantener una buena relación se refiere a la adherencia terapéutica (Buckman,

1998; Frankel, 1995; Lipkin, 1996; Neuwirth, 1998; WHO, 1993). Para que el paciente se

adhiera de forma adecuada al tratamiento (sea del tipo que sea) es indispensable que

exista una buena relación médico-paciente. Si se pretende que el paciente siga los

consejos del médico es totalmente necesario que exista una buena comunicación entre

ellos. El médico no debe limitarse a informar sobre cómo seguir el tratamiento, sino que

también debe motivar al paciente para que lo lleve a cabo. Para la motivación, es muy
 14

importante informar sobre porqué funciona el tratamiento, las ventajas de seguirlo y los

inconvenientes de no realizarlo (Roter, Hall, Merisca, Nordstrom, Cretin y Svarstad, 1998)

A nivel legal, es también aconsejable que el médico mantenga una buena relación

con sus pacientes dado que se ha observado que cuanto peor es la relación médico-

paciente, más denuncias se presentan (Neuwirth, 1998).

Por último, apuntar que incluso se ha mostrado que a nivel económico es

beneficioso que la relación entre el médico y el paciente sea satisfactoria (Neuwirth,

1998).

Como vemos, los beneficios de una buena relación médico-paciente son muchos,

pero ¿en qué consiste exactamente una “buena relación”? No es fácil definir brevemente

cómo debe ser una buena relación, así que nos limitaremos a apuntar que una buena

relación es aquélla en la que no sólo se trabaja con la información objetiva sino también

con la emocional. Generalizando en extremo, podríamos decir que un buen médico (a

nivel relacional) es aquel que mantiene relaciones diferentes con cada uno de sus

pacientes. El hecho de que mantenga relaciones distintas es un indicador de que el

médico se adapta a cada paciente y no actúa de forma rígida con cada uno de ellos. A su

vez el hecho de que el médico se adapte, nos está indicando que conoce bien al

paciente, lo cual es indispensable para una buena comunicación. Existen multitud de

consejos que se pueden recomendar a los médicos para mejorar su relación con los

enfermos (Borrell, 1994). Sin embargo, las dos ideas que creemos principales y que el

psicólogo debe remarcar en su papel de asesor son:

1.- El médico no debe dar información, sino trasformar la información que tiene el

paciente. El paciente, o el familiar (en el caso de niños pequeños) siempre tiene

información aunque sea escasa o errónea. Por tanto el médico debe partir de esta

información ampliándola y corrigiéndola. Si el médico no sabe de qué información parte el

familiar o paciente, es muy difícil trasmitirle la información apropiada, dado que en

muchos casos la información que pretende trasmitir el médico es posible que no “encaje”

con la información previa del paciente, y al no encajar, no se comprenda y se “pierda”.

 15

2.- El médico debe dejar expresar al paciente o familiar, sus emociones y sus actitudes.

De esta forma, podrá comprender por qué no sigue sus consejos, sus reticencias, etc.

Promover la expresión de las emociones, es sin duda la forma más útil para disminuir la

ansiedad.

El psicólogo, en su papel de asesor, no debe limitarse a recomendar formas de

actuación para mejorar las relaciones, sino que debe ir más allá intentando modificar

realmente estas relaciones. Una forma muy efectiva para promover cambios reales en la

relación es el análisis en vídeo de la misma. Esto es, se trata de registrar en vídeo

momentos en los que se da la relación médico-paciente, por ejemplo cuando se le

comunica el diagnóstico o se le recomienda un tratamiento. Estas filmaciones sólo se

pueden llevar a cabo previo consentimiento del paciente. El paciente debe saber que se

le está grabando. El hecho de que el paciente sea consciente de que está siendo filmado

no supone ningún inconveniente dado que se ha observado que, aunque en un primer

momento puede modificar en cierto sentido su conducta, a medida que transcurre el

tiempo el paciente se “olvida” de la filmación y actúa normalmente. En los casos que se

llevan a cabo estas filmaciones, las mismas son analizadas por el propio profesional

junto con otros compañeros. No solamente se analiza “lo objetivo” sino también las

emociones. El médico protagonista intenta expresar cuáles eran sus emociones respecto

al paciente en el momento de la filmación. Estos análisis son muy provechosos dado que

permiten al médico percatarse de formas de actuar que pueden ser mejoradas (Borrell,

1994). La intervención del psicólogo, como profesional experto en el plano emocional, en

estos análisis creemos que es indispensable.

- Equipo de enfermería

La relación del paciente y los familiares con el equipo de enfermería nos atreveríamos

a decir que es la más estrecha que se da a largo de la hospitalización. Los miembros del

personal de enfermeria son los profesionales que más tiempo pasan con los pacientes y

familiares, y los que comparten momentos más íntimos y personales. Por ello, este
 16

colectivo de profesionales será el que marcará de forma más acusada, en un sentido u

otro, la estancia hospitalaria.

Aunque este grupo de profesionales, no es el responsable de dar la información sobre

el diagnóstico y el tratamiento ya que esta responsabilidad suele recaer en los

profesionales médicos, las enfermeras suelen dar información sobre estos temas a nivel

“extraoficial” a petición de los pacientes o familiares. Es común que el largo tiempo que

comparten enfermeras y pacientes aumente la confianza entre ambos por lo que los

pacientes se “atreven” a formular más preguntas a las enfermeras que a los propios

médicos. Otro tipo de información que suelen procurar se refiere a las normas del

hospital, a cómo evolucionan las constantes vitales, a los posibles cambios que se lleven

a cabo sobre lo pautado por el médico, etc. Partiendo, pues, del alto nivel de información

que suele suministrar el equipo de enfermería, creemos que el psicólogo también debe

asesorar a este colectivo sobre cómo informar correctamente. Por ello creemos que todo

lo que hemos comentado en el apartado anterior respecto a los médicos es también

aplicable a este grupo de profesionales.

Dado que el equipo de enfermería es el que más contacto tiene con los pacientes,

suele ser el encargado de tratar el dolor de los mismos. Aunque son los médicos los que

pautan cuál debe ser la medicación a facilitar en caso de dolor, son las enfermeras las

responsables de decidir en cada momento si es apropiado o no medicar al paciente. Así

pues, este colectivo es el que suele manejar directamente el dolor del paciente. Por este

motivo es indispensable que las enfermeras sepan evaluar correctamente el dolor de sus

pacientes para decidir adecuadamente si administran o no medicación. Sin embargo en

muchos casos, se ha demostrado que no existe correlación entre el dolor que realmente

sufren los enfermos y el que las enfermeras suponen que estos sienten (Francke, 1996).

Por tanto, creemos que la evaluación del dolor es uno de los puntos claves sobre el que

el psicólogo debe asesorar a este colectivo. Igualmente consideramos que dado que la

gran mayoría de enfermeras no conocen otras técnicas para tratar el dolor que las

puramente farmacológicas (Francke, 1996), la labor de asesoramiento del psicólogo debe

 17

ir encaminada a entrenar a este colectivo en técnicas psicológicas para el tratamiento del

dolor como pueden ser la distracción o la relajación. Se ha demostrado que las

enfermeras entrenadas en estos métodos consiguen disminuir el nivel de dolor de sus

pacientes (Francke, 1996).

El psicólogo también debe asesorar al equipo de enfermería en cuanto a cómo

disminuir la ansiedad del niño durante los procedimientos médicos invasivos que ellos

mismos suelen realizar (sondas, inyecciones, etc.).

El psicólogo, como asesor, debe procurar asimismo que el equipo de enfermería

se responsabilice de estimular a los padres a que participen activamente en el cuidado de

sus hijos que, como hemos comentado en apartados anteriores, es sumamente

conveniente. Igualmente, el psicólogo debe fomentar que las enfermeras animen al niño

para que participe en sus propios cuidados. Es fácil que la hospitalización convierta a los

niños en más dependientes, por este motivo se ha de impulsar en la medida de lo posible

su independencia.

Los aspectos sobre los que el psicólogo puede asesorar al equipo de enfermería

son múltiples. En este apartado hemos comentado exclusivamente aquellos que nos

parecen más relevantes. Es una ardua tarea comentar todos los posibles aspectos sobre

los que el psicólogo puede asesorar ya que, entre otros motivos, cada equipo de

enfermería tiene características peculiares. Así a modo de resumen, diremos que la labor

del psicólogo como asesor del equipo de enfermería debe consistir en realizar un

profundo análisis de la relación desde el punto de vista emocional para posteriormente

poder llevar a cabo un asesoramiento adecuado.

- Voluntariado

Dado que al principio de este apartado hemos indicado que hablaríamos del papel del

psicólogo como asesor de diversos profesionales de la salud, no deberíamos hablar del

colectivo de voluntarios puesto que no los podemos considerar estrictamente

profesionales. Sin embargo, si no comentamos el gran papel que puede desarrollar este
 18

colectivo en el ámbito hospitalario y cómo el psicólogo puede contribuir en él, nos parece

que este apartado quedaría incompleto.

Antes de comentar las funciones que puede realizar este colectivo en el ámbito

hospitalario, debemos especificar cuál es el perfil del voluntario. Según un documento, no

publicado, de la Federación Catalana de Voluntariado Social, titulado “El voluntariado en

los hospitales de Cataluña. Propuesta de implantación y consolidación”, el perfil del

voluntario se dibuja a partir de cuatro características:

El voluntario:

- Se compromete libremente

- Actúa desde una asociación o institución

- Trabaja de manera altruista sin contraprestación económica

- Su finalidad es ayudar a los otros

Actualmente en nuestro país ya existen muchas asociaciones de voluntariado y ayuda

mutua. Desgraciadamente, ello no implica necesariamente que los voluntarios estén ya

totalmente insertados en el ámbito hospitalario. Existen algunos hospitales que poseen

un servicio de voluntariado propio, pero todavía son una minoría. Incluso en los

hospitales en los que los voluntarios prestan sus servicios, no cumplen todas las

funciones que este colectivo podría asumir. A continuación vamos a enumerar las

principales necesidades que podrían cubrir y que, en algunos pocos casos, ya asumen

los voluntarios hospitalarios.

- Acompañamiento del enfermo (expresión de sentimientos, distracción, etc.) en

distintos momentos de la hospitalización: antes de una intervención quirúrgica,

durante procedimientos invasivos, durante la recuperación, en el servicio de

urgencias, etc.

- Ofrecimiento de recursos y estrategias para afrontar la enfermedad

- Ayuda en trámites burocráticos del hospital (momento de admisión, etc.)

- Ayuda en cuestiones prácticas (encargos, gestiones, acompañamiento fuera del

hospital, etc.)
 19

- Ayuda en algunas necesidades (comer, caminar, etc.)

- Tareas pedagógicas (refuerzo escolar, etc.)

- Actividades lúdicas (juegos, fiestas, salidas, talleres, etc.)

- Ayuda relación médico-paciente o médico-familiares

- Acompañamiento a la familia (acompañamiento durante el duelo, etc.)

- Seguimiento post-hospitalario

- Mantenimiento y mejora de espacios (biblioteca, espacios lúdicos, decoración de las

paredes, etc.)

A las personas que se prestan como voluntarios no les basta, en muchos casos, con

su buena voluntad para cumplir las anteriores funciones, sino que necesitan formación. Y

una vez formados, necesitan a algún profesional que los supervise y coordine. Creemos

que, como la mayoría de las funciones que desempeñan o deberían desempeñar los

voluntarios implican manejo de emociones, el profesional más indicado para formarlos y

coordinarlos es el psicólogo.

En el hospital pediátrico “San Juan de Dios” en Barcelona realizamos una experiencia

en este sentido. Este hospital es uno de los pocos hospitales que dispone de un servicio

de Voluntarios. Una de las tareas que realizan es el acompañamiento de niños durante la

espera de la intervención quirúrgica en la antesala del quirófano. Su misión principal es

distraer a los niños en este momento tan estresante. Los voluntarios que desempeñaban

esta función hasta el momento de nuestra experiencia no habían recibido ninguna

formación al respecto y aunque considerábamos que desempeñaban su función de una

forma muy adecuada y que de hecho conseguían su propósito de calmar a los niños,

creíamos que una apropiada formación podría mejorar su actuación. Así que desde la

Facultad de Psicología de la Universidad Autónoma de Barcelona diseñamos un

programa para su formación. Antes de la formación y después de la misma registramos

mediante escalas de observación la actuación de las voluntarias y el nivel de ansiedad de

los niños. Los resultados indicaron que después de la formación se produjeron cambios
 20

positivos en la actuación de las voluntarias y que el nivel de ansiedad de los niños

disminuyó. Es decir, la formación se mostró efectiva (Silvente, Moix y Sanz, 1999).

Con esta experiencia pretendemos ilustrar cómo el asesoramiento del psicólogo al

colectivo del voluntariado puede ser muy indicado.

Actualmente, como ya hemos comentado, los voluntarios todavía no están

totalmente integrados en el ámbito hospitalario, por este motivo consideramos que una de

las misiones principales del psicólogo respecto al voluntariado, por el momento, es

impulsar su inserción. Algunos psicólogos recelan de la integración de los voluntarios,

argumentando que en muchos casos asumen funciones que deberían asumir los propios

psicólogos. Personalmente, no compartimos este punto de vista. Nuestra experiencia nos

indica que psicólogos y voluntarios pueden formar un buen equipo, y que de hecho la

integración de los voluntarios en los hospitales pensamos que impulsará la incorporación

de los psicólogos dado que los primeros necesitan formación y coordinación y esta

necesidad la puede cubrir el psicólogo. Al menos, esto es lo que nos gustaría que

sucediera.

- Otros profesionales de la Salud

Como hemos comentado con anterioridad, todos los profesionales que tienen algún

contacto con el paciente o sus familiares, pueden influir, en mayor o menor medida, en su

experiencia hospitalaria. Por tanto, en una auditoria emocional se debería analizar la

relación de todos los profesionales con los pacientes. Nos referimos al trato que reciben

los pacientes o familiares por parte del personal administrativo, los auxiliares de

enfermería, los camilleros, etc.

La importancia de la relación entre el personal administrativo y el paciente o familiares

radica en que uno de los primeros contactos del paciente con el hospital se da a través

de este colectivo, cuando se formalizan los trámites de admisión. Según sea la actuación

del personal administrativo, estos trámites muchas veces se convierten en un motivo de

preocupación. Este colectivo tiene una función importante en la acomodación del

 21

paciente dentro del hospital, ya que normalmente debe ser el encargado de informar

acerca de las rutinas hospitalarias. Un paciente bien informado a este respecto se sentirá

más orientado. Si no es bien informado por estos profesionales, probablemente la

información la termine consiguiendo de los compañeros de habitación, información que

no es necesario aclarar suele ser subjetiva y ambigua (Rodriguez-Marín y Zurriaga, 1997)

y puede acarrear malas interpretaciones y ansiedad. Por todos estos motivos,

consideramos que dentro de la labor del psicólogo también se debería incluir el

asesoramiento a estos profesionales.

Los camilleros también son un colectivo que creemos que debería ser asesorado por

el psicólogo. Es un error creer que la misión de los camilleros es puramente mecánica.

Estos profesionales comparten momentos muy estresantes con el paciente. Por ejemplo,

son ellos los encargados de separar al niño de sus padres (momento siempre angustioso)

y llevarlo hasta el quirófano. Consideramos que el camillero debería recibir formación a

este respecto, donde, sobre todo, se le recalcara la importancia “psicológica” de su

trabajo; esto es, cómo su actuación puede incidir en la ansiedad de los niños. Igualmente,

el camillero es la última y la primera persona que ven los padres antes y después de las

operaciones, por lo que muchas veces son interrogados sobre temas de los que muchas

veces ni ellos mismos tienen información. Este aspecto creemos que también debería ser

analizado. Aunque no conocemos estudios empíricos respecto a este colectivo que

puedan corroborar nuestro punto de vista, muchas enfermeras y médicos nos han

comentado que dependiendo del camillero que lleva el niño, éste se muestra más o

menos ansioso.

Afortunadamente, otro colectivo de profesionales cada vez más incorporado al mundo

hospitalario son los maestros o pedagogos. La interrelación entre psicologia y pedagogía

es indiscutible y por ello el trabajo interdisciplinar entre psicólogos y maestros nos parece

totalmente recomendable. Para profundizar sobre este tema, aconsejamos el libro titulado

“Pedagogía Hospitalaria” (González-Simancas y Polaino-Lorente, 1990).

 22

Los payasos no son un colectivo usual dentro del hospital. Solamente en algunas

fechas señaladas prestan sus servicios en hospitales para distraer a los niños. Sin

embargo, ya existe una experiencia al respecto en nuestro país concretamente en los

hospitales de Son Dureta y Manacor en Mallorca (inspirada en experiencias de hospitales

de Nueva York y París), en donde los payasos son un colectivo profesional más dentro

del hospital. No sólo intentan distraer a los niños en las habitaciones, sino que utilizan

técnicas “psicológicas” durante procedimientos médicos invasivos como pueden ser las

inyecciones y los acompañan durante la espera y el despertar de la cirugía. Incluso en el

hospital de Manacor van con un “busca” para ayudar a los niños ingresados en urgencias.

Nos parece una experiencia maravillosa que deberían imitar el resto de hospitales

españoles. En este caso, también creemos que el trabajo interdisciplinar entre psicólogos

y payasos es básico. De hecho, el grupo de payasos a los que nos hemos referido está

asesorado por médicos y psicólogos.

En este apartado hemos pretendido resaltar la influencia que ejerce cualquier

colectivo profesional que tiene algún contacto con el paciente y su familia en la vivencia

hospitalaria de éstos. Y por tanto la conveniencia de su asesoramiento psicológico. No

hemos comentado todos los posibles colectivos, sino los que nos han parecido más

determinantes de la experiencia emocional del enfermo. Sin embargo, en una posible

auditoria emocional sería necesario analizar a todos los profesionales relacionados con el

niño y su familia.

CONCLUSIONES

El objetivo de este capítulo ha consistido en subrayar la necesidad de que una de

las principales tareas del psicólogo de la salud en el hospital debe consistir en realizar

auditorias emocionales. Desgraciadamente, en la actualidad la figura del psicólogo se

encuentra muy poco introducida en el ambiente hospitalario, por lo que podría parecer

que hablar del papel que deberían desempeñar los psicólogos en el hospital, cuando en

realidad pocos trabajan en el mismo, es una tarea absurda. Sin embargo, creemos que
 23

es totalmente necesario para los profesionales de la psicología saber hacia dónde

debemos ir, para conseguirlo. Sólo si sabemos la importancia de nuestra labor sabremos

transmitirla a los demás, sobre todo al colectivo médico. Pensamos que una de las

principales metas de los psicólogos actualmente debe consistir en sensibilizar a la

población en general y a los profesionales sanitarios en particular de la gran labor que

pueden desempeñar en el hospital. En otros países, principalmente en Estados Unidos la

incorporación de psicólogos a servicios hospitalarios como cirugía, oncología,

cardiología, gastroenterología, hematología o clínicas del dolor es algo habitual

(Dieguez, 1993).

Las funciones que puede desempeñar el psicólogo de la salud en el hospital no se

limitan a las que hemos expuesto en este capítulo. En estas páginas hemos descrito las

tareas que hemos creído que influían de forma más directa en la ansiedad de los niños.

Sin embargo, existen otras funciones igualmente importantes como por ejemplo el

tratamiento del Burn-out de los profesionales sanitarios (Atance, 1996). Asimismo en este

apartado, no hemos descrito una función clave del psicólogo que consistiría en diseñar

técnicas psicológicas y supervisar su aplicación dado que esta función ya ha sido descrita

en otros capítulos. En la Tabla 1, incluimos un esquema de las principales funciones del

psicólogo.

Tal como apuntan Rodríguez-Marín, López-Roig y Pastor (1992), si la institución

hospitalaria se propone tres grandes fines: asistencia, investigación y docencia, la labor

del psicólogo dentro de esta institución debe guiarse por ellos. Aunque lo comentado en

este capítulo tiene una finalidad última asistencial, creemos que es muy difícil desligarlo

de la actividad docente e investigadora. En otras palabras, pensamos que es conveniente

que, siempre que sea posible, cualquier mejora que se desprenda de una auditoria

emocional sea evaluada objetivamente a través de diseños experimentales con lo que el

psicólogo podrá demostrar empíricamente la efectividad de su labor. De esta forma, la

actividad asistencial queda ligada totalmente a la investigadora. Igualmente la actividad

docente es difícilmente desligable del asesoramiento asistencial que, como hemos venido
 24

comentando, comportaría cualquier tipo de auditoria emocional dado que asesorar suele

implicar actividades formativas o docentes.

Para finalizar, solo nos resta decir que esperamos que en un futuro, no muy

lejano, el psicólogo se encuentre completamente integrado en el ámbito hospitalario y

que las auditorias emocionales sean algo usual en este contexto.

Trabajo realizado gracias a la ayuda PB97-0212 de la Dirección General de

Investigación Científica y Técnica (DGICYT).

Para cualquier consulta, aclaración o comentario sobre este trabajo: E-mail:

Jenny@sumi.es
 25

Tabla 1: FUNCIONES DEL PSICÓLOGO

- Diseñar y coordinar la aplicación de técnicas psicológicas.

- Realizar auditorías emocionales, asesorando sobre:

1.- Infraestructura (decoración y arquitectura)

2.- Procedimientos hospitalarios (horarios, regímenes de visitas, colaboración de

los padres, etc.)

3.- Relación paciente-familiares-profesionales sanitarios (cirujanos, anestesistas,

pediatras, enfermeras, voluntarios, personal administrativo, etc.)

- Otras tareas no tan directamente relacionadas con el paciente (Burn-out del

personal sanitario, coordinación de los distintos equipos, etc.)

 26

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Atance, J.C. (1996). Algunas aproximaciones al síndrome de Burnout en profesionales

sanitarios. Medicina del Trabajo, 5, 337-343.

Augustin, P. y Hains, A. (1996). Effects of music on ambulatory surgery patients´

preoperative anxiety. Journal of Association of Operating Room Nurses, 63, 753-758.

Blesch, P. y Fisher, M. L (1996). The impact of parental presence on parental anxiety and

satisfaction. Journal of Association of Operating Room Nurses, 63, 761-768.

Borrell, F. (1994). Manual de entrevista clínica. Barcelona: Doyma.

Breitkopf, L y Buttner, W. (1986). The effects of prior operations for surgical phobias in

childhood. Anaesthesist, 35, 30-35.

Bru, G., Carmody, S., Donohue-Sword y Bookbinder, M. (1993). Parental visitation in post-

anesthesia care unit: a means to lessen anxiety. Children´s health care, 22 , 217-226.

Buckman, R. (1998). Com donar les males notícies. Capellades: Editorial Eumo.

Cameron, J.A., Bond, M.J. y Pointer, S.C. (1996). Reducing the anxiety of children

undergoing surgery: parental presence during anaesthetic induction, Journal of Paediatric

Child Health, 32, 51-56.

 27

Devine, E.C. y Cook, T.D. (1986). Clinical and cost-saving effects of psychoeducational

interventions with surgical patients: a meta-analysis. Research of Nursing and Health, 9,

89-105.

Dieguez, J.P. (1993). El psicólogo clínico en el ámbito hospitalario. Hacia la psicología

clínica de la salud. Apuntes de Psicololgía, 38, 143-150.

Francke, A.L. (1996). Continuing pain education. The impact on nursing practice. Ontwerp

omslag: Joop de Kler.

Frankel, R.M. (1995). Emotion and the physician-patient relationship. Motivation and

Emotion, 19, 163-173.

Friedman, S.B., Badere, B. y Fitzpatrik, S. (1992). The effects of television viewing on

preoperative anxiety. Journal of Post Anesthetic Nursing, 7, 243-250.

Glazebrook C.P., Lim E., Sheard C.E., Standen P.J. (1994). Child temperament and

reaction to induction of anaesthesia: implications for maternal presence in the anaesthetic

room. Psychology and Health,10, 55-67.

González-Simancas, J.L. y Polaino-Lorente, A. (1990). Pedagogia Hospitalaria. Madrid:

Narcea.

Johnston, M. y Vögele, C. (1993). Benefits of psychological preparation for surgery: a

metaanalysis. Annals of Behavioral Medicine, 15, 245-256.

 28

Kain, Z.N. , Fernandes, L.A. y Touloukian, R.J. (1996). Parental presence during induction

of anesthesia: the surgeon´s perspective. European Journal of Pediatric Surgery, 6, 323-

327.

Kain, Z.N., Mayes, L.C., O´Connor, T.Z. y Cicchetti, D.V. (1996). Preoperative anxiety in

children. Predictors and outcomes. Archives of Pediatric Adolesce Medicine, 150, 1238-

1245.

Kain, Z.N., Mayes, L.C., Caramico, L.A., Silver, D., Spieker, M., Nygren M.M., Anderson,

G., y Rimar, S. (1996). Parental presense duing induction of anesthesia. A randomized

controlled trial. Anesthesiology, 84, 1060-1067.

Kielcolt-Glaser, J.K., Marucha, P.T., Malarkey, W.B., Mercado, A.M. y Glaser. R. (1996). El

estrés psicológico enlentece la cicatrización de las heridas. The Lancet (ED.ESP.), 28,

188-191.

Kristjánsdóttir, G. (1995). Perceived importance of needs expressed by parents of

hospitalized two- to six-year-olds. Scandinavian Journal of Caring Science, 9, 95-103.

Kulik, J., A., Moore, P.J. y Mahler, H.I.M. (1993). Stress and affliation: hospital roommate

effects on preoperative anxiety and social interaction. Health Psychology, 12, 118-124.

Lipkin, M. (1996). Physician-patient interaction in reproductive counseling. Obstetrics and

Gynecology, 88, 31-40.

Loayssa, J.R., Garcia, M., Gaminde, I. y Vilche, C. (1995). Percepciones de los médicos

de familia sobre la relación médico-paciente. Atención primaria, 15, 390-392.

 29

Lumley, M.A. , Melamed, B.G. y Abeles, L.A. (1993). Predicting children´s presurgical

anxiety and subsequent behavior changes. Journal of Pediatric Psychology, 18, 481-497.

McEwen, A.W., Caldicott, L.D. y Barker, I. (1994). Parents in the anaesthetic room-parents

´and anaesthetist´ views. Anaesthesia, 49, 987-990.

Moix, J. (1996). Preparación psicológica para la cirugía en pediatría. Archivos de

Pediatría, 47, 211-217.

Moix, J., Bassets, J. y Caelles, R.M. (1998). Efectividad de un audiovisual como

preparación para la cirugía en pacientes pediátricos. Cirugía Pediátrica, 11, 25-29.

Neuwirth, Z.E. (1998). Empatía médica. ¿Debería importarnos?. The Lancet (Ed Esp.),

32, 6-7.

Palomo, M.P. (1995). El niño hospitalizado. Madrid: Piramide.

Rodríguez-Marín, J., López-Roig, S. y Pastor, M.A. (1992). El papel de la psicologia en

los hospitales generales. Revista de Psicologia Social Aplicada, 2, 75-99.

Rodríguez-Marín, J. y Zurriaga, R. (1997). Estrés enfermedad y hospitalización. Granada:

Escuela Andaluza de Salud Pública.

Roter, D.L., Hall, J.A., Merisca, R., Nordstrom, B., Cretin, D. y Svarstad, B. (1998).

Effectiveness of interventions to improve patient complance. A meta-analysis. Medical

Care, 36, 1138-1161.

 30

Silvente, C., Moix, J. y Sanz, A. (1999, marzo). Formació de voluntariat hospitalari com a

tècnica per a reduir l´ansietat de pacients pediàtrics a l´antesala de quiròfan. Trabajo

presentado en las XVIII Jornades Sanitàries del Vallès. Sabadell.

Solbel, D.S. (1995). Rethinking medicine: improving health outcomes with cost-effective

psycchosocial interventions. Psychosomatic Medicine, 57, 234-244.

Ulrich, R.S. (1984). View through a window may influence recovery from surgery. Science,

224, 420-421.

Valdés, C.A. y Flórez, J.A. (1995). El niño ante el hospital. Universidad de Oviedo:

Servicio de publicaciones.

World Health Organization (1993). Doctor- Patient interaction and Comunication. Ginebra.

Winter, M.J. Paskin, S. y Bakeer, T. (1994). Music reduces stress and anxiety of patients

in surgical holding area. Journal of Post Anesthetic Nursing, 9, 340-343.

Zelikovsky, N. (1996). Parental participation during induction stage of children´s anesthetic

procedures in Israel. Seminars in Perioperative Nursing, 5, 213-217.