BAB I

PENDAHULUAN

Rumah sakit adalah sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan meliputi pelayanan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif yang menyediakan pelayanan rawat jalan, rawat inap, pelayanan
khusus dan pelayanan rujukan. Pelayanan khusus mencakup pelayanan di instalasi
gawat darurat (UGD) dan unit perawatan intensif (HCU). Sebagai komponen
penting dalam pelayanan kesehatan, hasil pemeriksaan laboratorium digunakan
untuk penetapan diagnosis, pemberian pengobatan dan pemantauan hasil
pengobatan serta penentuan prognosis. Oleh karena itu hasil pemeriksaan
laboratorium harus selalu terjamin mutunya. Salah satu upaya untuk
meningkatkan mutu pelayanan laboratorium tersebut adalah dengan melakukan
praktik laboratorium yang benar dengan mengutamakan mutu hasil pemeriksaan
laboratorium sehingga menghasilkan pelayanan laboratorium yang akurat dan
terpercaya.

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 1

 BAB II
LATAR BELAKANG

Laboratorium dituntut memberikan pelayanan yang cepat, terutama

pelayanan pemeriksaan yang rutin yaitu hematologi dan kimia serta layanan
pemeriksaan cito untuk parameter laboratorium tertentu. Laboratorium juga
dituntut untuk teliti dalam memberikan pelayanannya sehingga tidak ada
kesalahan dalam penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium kepada dokter atau
pasien atau keluarganya. Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan
laboratorium harus dilakukan oleh tenaga ahli yakni seorang dokter spesialis
Patologi Klinik untuk memastikan ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium
tersebut dalam menunjang pelayanan dokter untuk penetapan diagnosis,
pemberian terapi, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis.
Pelanggan laboratorium dalam hal ini adalah pasien juga harus diberikan
kenyamanan selama mengikuti pemeriksaan laboratorium. Dengan melakukan
survey kepuasan pelanggan akan tergambar persepsi pelanggan terhadap
pelayanan laboratorium.

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 2

 BAB III
TUJUAN

Tujuan program menjaga mutu Instalasi Laboratorium adalah :

1. Diketahuinya mutu pelayanan Instalasi Laboratorium agar dapat
ditetapkan prioritas masalah mutu.
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan Instalasi Laboratorium agar dapat
diketahui masalah mutu dan berhasil diatasi penyebabnya.

Manfaat yang akan diperoleh sebagai berikut :

1. Dapat meningkatkan efektifitas pelayanan Instalasi Laboratorium dengan
dapat diketahui masalah yang tepat dengan cara penyalesaian masalah
yang benar.
2. Untuk meningkatkan efisiensi pelayanan Instalasi Laboratorium yaitu
dengan mencegah pelayanan yang dibawah Standar Pelayanan Minimal
(SPM) Laboratorium.

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 3

 BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Penyusunan indikator mutu Instalasi Laboratorium :

Indikator mutu pelayanan Instalasi Laboratorium ada ( dua) yaitu indikator
utama yang diperoleh dari Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi tahun 2012
pada Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) dan indikator yang
disusun berdasarkan standard pelayanan minimal Laboratorium sesuai dengan
Keputusan Menteri Kesehatan No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

1. Indikator Utama :

Indikator Area Klinis (IAK) :

Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium cito ≤ 30 menit :
Waktu yang dibutuhkan mulai dari proses penerimaan, pengelolaan dan
pemeriksaan sampel sampai hasil pemeriksaan diprint di lembar hasil
pemeriksaan laboratorium : 30 menit. Parameter pemeriksaan laboratorium
cito mencakup hematologi (Hb, Ht, L, T, NER), glukosa darah, analisa gas
darah Na + K darah.

2. Indikator mutu sesuai SPM

a. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan
laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sampel
sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertis. Pemeriksaan
laboratorium yang dimaksud adalah pemeriksaan laboratorium rutin
yaitu hematologi dan kimia ≤ 140 menit.

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 4

 b. Pelaksana ekspertis hasil pemeriksaan laboratorium
Pelaksana ekspertis laboratorium adalah dokter spesialis patologi
klinik yang mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaan
hasil pemeriksaan laboratorium. Bukti dilakukan ekspertis adalah
adanya tanda tangan pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan
pada dokter yang meminta : 100%.
c. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah penyerahan hasil
laboratorium pada salah orang : 100%
d. Kepuasan pelanggan
Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
pelayanan laboratorium >80%.

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 5

 BAB V
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Kegiatan dilaksanakan dengan cara :

1. Merencanakan setiap kegiatan yang akan dilakukan secara baik dan benar
melalui rapat internal Laboratorium
2. Melaksanakan kegiatan pelayanan laboratorium dan tugas harian sesuai
dengan SPO dan standar mutu yang ada
3. Mencatat hasil indikator mutu dengan pengambilan data sesuai dengan
masing-masing SPO indikator mutu dan menghitungnya berdasarkan
rumus masing-masing
4. Membuat laporan dan melakukan evaluasi dari kegiatan yang telah
dilakukan
5. Melakukan rencana dan tindak lanjut dari hasil evaluasi tersebut.

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 6

 BAB VI
SASARAN

No Kegiatan Standar Target

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

1 Waktu tunggu hasil pemeriksaan 100% 90%

laboratorium cito ≤ 30 menit

INDIKATOR SESUAI SPM

1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 140 menit ≤ 140 menit

2 Pelaksana ekspertis hasil pemeriksaan 100% > 80%

laboratorium

3 Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil 100% 100%

pemeriksaan laboratorium

4 Kepuasan pelanggan > 80% > 80%

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 7

 BAB VII
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PJ

1 Waktu tunggu hasil pemeriksaan X X X X X X X X X X X X Ka. Ins

laboratorium cito

2 Waktu tunggu hasil pelayanan X X X X X X X X X X X X Ka. Ins

laboratorium

3 Pelaksana ekspertis hasil pemeriksaan X X X X X X X X X X X X Ka. Ins

laboratorium

4 Tidak adanya kesalahan penyerahan X X X X X X X X X X X X Ka. Ins

hasil pemeriksaan laboratorium

5 Kepuasan pelanggan X X X X XX XX X X X X Ka. Ins

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 8

 BAB VIII
PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Pencatatan
Untuk setiap indikator mutu yang ada di Instalasi Laboratorium dicatat
dalam buku harian yang telah disediakan. Dilakukan penghitungan untuk
masing-masing indikator :
1. Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium cito :
Jumlah pemeriksaan cito yang terlayani ≤ 30 menit dibagi dengan
jumlah seluruh pasien pemeriksaan cito. Penghitungan dan analisis
dilakukan setiap bulan.
2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium :
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien
yang disurvei dibagi dengan jumlah pasien yang diperiksa di
Laboratorium. Penghitungan dilakukan setiap bulan dan analisis
dilakukan setiap 3 bulan.
3. Pelaksana ekspertis hasil pemeriksaan laboratorium :
Jumlah hasil laboratorium yang diverifikasi hasilnya oleh dokter
spesialis Patologi Klinik dibagi dengan jumlah seluruh pemeriksaan
laboratorium. Penghitungan dilakukan setiap bulan dan analisis
dilakukan setiap 3 bulan.
4. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium :
Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam 1 bulan
dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium yang salah orang
dalam 1 bulan dibagi dengan jumlah pasien yang diperiksa di
Laboratorium dalam bulan tersebut. Penghitungan dilakukan setiap
bulan dan analisis dilakukan setiap 3 bulan.
5. Kepuasan pelanggan :
Survei dilakukan terhadap kepuasan pelanggan dengan cara pengisian
kuesioner oleh pasien atau keluarganya. Lalu dihitung jumlah

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 9

 kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei dibagi
dengan jumlah total pasien yang disurvei. Kuesioner yang diisi pasien
atau keluarganya minimal 50. Penghitungan dilakukan setiap bulan
dan analisis dilakukan setiap 3 bulan.

b. Pelaporan
Hasil penghitungan dilaporkan setiap bulan kepada Tim Mutu RSKD
Duren Sawit melalui Kepala Bidang Penunjang Medik.

c. Evaluasi
Evaluasi dilakukan setiap 3 bulan dalam rapat bulanan Instalasi
Laboratorium.

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 10

 BAB IX
RENCANA TINDAK LANJUT

Memantau dan mengevaluasi masing-masing indikator mutu Instalasi

Laboratorium berdasarkan target yang telah ditetapkan.

Jakarta, September 2016

Mengetahui,
Direktur RSKD Duren Sawit Kepala Instalasi Laboratorium

Dr. Julaga HC Lumban Tobing, MARS dr. Andriani Nauli, SpPK

NIP. 195910071989031001 NIP. 196310281990112001

Program Mutu Instalasi Laboratorium – RSKD Duren Sawit 11