PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS LIMPA DADOS

Exmo. Senhor Prefeito Municipal

(Nome do proprietário)

Abaixo-assinado, vem através do presente solicitar a aprovação do projeto

anexo e expedição do Alvará de:

APROVAÇÃO EXECUÇÃO

Informe o nº do protocolo anterior:

Para a obra de:
RESIDÊNCIA UNIFAMILIAR
RESIDÊNCIA MULTIFAMILIAR

COMÉRCIO
INDÚSTRIA
INSTITUCIONAL
SUBSTITUIÇÃO

Nestes Termos,
Pede Deferimento.

Campinas, de de .

End.:
(endereço da obra)

R.G.: CPF / CNPJ:

(RG do proprietário) (CPF ou CNPJ do proprietário)

Fone:
(Fone do proprietário)

(Assinatura do proprietário ou responsável técnico)

FO1022 - ABR/15 - ALTERADO JUN/16 - SEMURB - FORMATO A4 (210 x 297 mm) ELABORADO PELA SECRETARIA DE GESTÃO E CONTROLE - R: 0446 / 0845
 ESPECIFICAÇÕES

LOCALIZAÇÃO
RUA/AV: Nº:

LOTE: QUADRA: QT.: LOTEAMENTO:

PROPRIETÁRIO
NOME:

RUA:

BAIRRO: FONE:

CELULAR: E-MAIL:

AUTOR DO PROJETO
NOME:

TÍTULO: CREA: REGIÃO:

ENDEREÇO:

FONE/CELULAR: E-MAIL:

RESPONSÁVEL TÉCNICO
NOME:

TÍTULO: CREA: REGIÃO:

ENDEREÇO:

FONE/CELULAR: E-MAIL:

TIPO DE CONSTRUÇÃO

NOVA AMPLIAÇÃO REGULARIZAÇÃO

OBS.:

FO1022 - ABR/15 - SMU - FORMATO A4 (210 X 297mm) ELABORADO PELA SECRETARIA DE GESTÃO E CONTROLE - R: 0446 / 0845