SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL USO ACCESOS

VENOSOS

ANDERSON RIVERA LAMILLA. COORDINADOR

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
CLÍNICA DE OCCIDENTE S.A., ENFERMERO CUIDADO
CRITICO – ABOGADO. ESP. GERENCIA DE CALIDAD –
AUDITORIA EN SALUD.

La seguridad del paciente en torno al uso de los

accesos venosos exige que se tenga en cuenta que su
cuidado involucra el antes, durante y después de la
colocación del dispositivo vascular. Por este motivo,
es necesario que aquella Institución que decida
implementar una Clínica de catéteres, establezca
como propósito que todo el personal involucrado con
el uso de dispositivos vasculares se instruya en la
adecuada elección y cuidados de los dispositivos,
estableciendo como meta reducir la incidencia de
flebitis, trombosis, infecciones y oclusión de estos
dispositivos, a través de la capacitación y supervisión
constante del cumplimiento de los protocolos de
manejo.
A continuación, se realizará un recuento de las
consideraciones necesarias para el manejo adecuado
de los dispositivos vasculares venosos, antes, durante
y después de la inserción de estos.
ANTES DE LA INSERCIÓN.
Para la elección del dispositivo vascular adecuado,
antes de la inserción debe tenerse en cuenta,
condiciones como: características de cada dispositivo,
estado de la piel, de la zona a puncionar y la
vasculatura del paciente; el tipo y propiedades del
fármaco a suministrar (pH, concentración, potencial
de daño vascular), duración de la terapia a infundir y
posibilidad de brindar cuidados adecuados al
dispositivo insertado.
Vasos venosos. Ventajas y desventajas.
El sistema vascular venoso se caracteriza por ser más
numeroso que el arterial y por tener vasos con un
diámetro mayor que el de las arterias que lo
acompañan de forma casi paralela; el diámetro de las
venas puede variar desde 1 mm hasta 2 o más
centímetros. Se diferencian de las arterias en cuanto
a su función porque las venas se encargan, por
ejemplo, de traer de vuelta la sangre al corazón para
que se oxigene, llevar la sangre oxigenada del pulmón
a la aurícula izquierda. A medida que los vasos
venosos retornan al corazón, las ramas venosas se
van uniendo, formando vasos más grandes hasta
llegar al corazón. Dentro de las venas que
comúnmente se canalizan se encuentran vena
yugular, basílica, cefálica, braquiales, entre otras.
La vena cefálica, nace del arco venoso dorsal, se
convierte en vena cefálica del antebrazo, pasa por el
canal externo del codo para posteriormente pasar al
brazo y luego atravesar el surco deltopectoral para
desembocar en la vena axilar que avanza para vaciar
en la vena subclavia. Su diámetro varía entre los 2 a
4 milímetros, con un flujo aproximado de alrededor
de 80 ml por minuto.

La evaluación incluye el uso de herramientas como la

que se muestra a continuación:

Las venas braquiales, son venas profundas que
avanzan junto a la arterial braquial, con flujo
contrario a esta, nacen en la unión de las venas
radiales y cubitales, a la altura de la bifurcación de la
arteria radial, avanza hasta llegar al borde inferior del
musculo redondo mayor donde desemboca en la
vena basílica, pasando a formar la vena axilar.
La vena basílica, es una vena con un recorrido largo,
con trayecto superficial y profundo, drena el flujo
sanguíneo de la mano y el antebrazo. Su origen se
encuentra en la red venosa dorsal de la mano,
específicamente en la parte cubital de esta, para
dirigirse posteriormente hacia el antebrazo,
llamándose vena basílica del antebrazo, se conecta
con la vena cefálica pasando por el canal interno del
codo, para formar la vena basílica del brazo, donde se
hace profunda, avanzando junto al borde inferior del
musculo redondo mayor, en donde se le unen las
venas humerales anterior y posterior, así como las
venas braquiales para formar la vena axilar. Su
diámetro varía entre los 4 a 6 mm, su flujo
aproximado es de 256 ml/min. Es la vena de elección
para realizar la inserción de catéter central de
inserción periférico ecoguiado.
La vena yugular, es una vena de gran calibre, se
encuentra la vena yugular externa más superficial que
la vena yugular interna, considerándose que la
primera es un acceso periférico y la segunda es un
acceso venoso central. Esta vena es de gran ayuda en
situaciones de emergencia para obtener un acceso
venoso central o periférico dependiendo de las
necesidades y las habilidades del profesional que
realizara el procedimiento. Se requiere
entrenamiento para su canalización, debido a que un
error en la canalización puede generar accesos
accidentales arteriales e incluso pueden producirse
neumotórax o hemotórax asociados a la inserción del
dispositivo.
La vena femoral, es una vena de gran calibre,
requiere entrenamiento y habilidad del profesional
que realizará la inserción del dispositivo vascular
debido a su proximidad con la arteria y nervio
femorales. Su flujo es alto, tiene capacidad para
permitir que se pasen bolos de medicamentos y
líquidos endovenosos a altas velocidades. Existe
evidencia bibliográfica, donde se relaciona una mayor
incidencia de infecciones asociadas a dispositivo
vascular con el uso de este sitio de punción.
Al elegir el acceso venoso adecuado, según la
vasculatura del paciente, también tiene que tenerse
en cuenta que no es cierto el mito de que el catéter
mas grande es el mejor para el suministro de
medicamentos, por el contrario, debe siempre tratar
de utilizarse el catéter mas pequeño posible para el
vaso escogido y la terapia a suministrar. Ejemplo de
ello se resume en la imagen a continuación:

Adicional a la elección del dispositivo vascular según
la vasculatura del paciente, debe tenerse en cuenta la
duración de la terapia, lo que obligará a que se deba
decidir entre catéter de corto plazo (catéter de teflón
o vialon que se inserta en venas periféricas y su
cambio debe realizarse cada 3 a 4 días), mediano
plazo (Catéter PICC, de línea media o Catéter venoso
central) o largo plazo (catéter central con reservorio
implantable).
Según el tipo de terapia a suministrar debe tenerse en
cuenta las características del medicamento, que
incluyen osmolaridad, pH, tonicidad, si es vesicante o
irritante. Estas características son clave en la
escogencia del dispositivo vascular a utilizar y la vía de
abordaje (central o periférica).
De igual forma debe realizarse la escogencia del
dispositivo haciendo un análisis integral de las
necesidades del paciente, cumpliendo con los
siguientes parámetros:
1. Dependiendo del tipo de medicamento a
suministrar y el puntaje obtenido en la evaluación
de venas periféricas es posible determinar si la
opción es una vena periférica o no.
2. Si el paciente requiere una vía central, se realizará
un análisis del dispositivo a implantar teniendo en
cuenta el tiempo de uso del catéter, así:
- Menos de 10 días: Catéter venoso central
convencional, PICC o catéter de línea media
- Entre 10 días y 4 semanas: Catéter PICC o catéter
de línea media.
- De 4 semanas a 6 meses: Catéter PICC, CVC
tunelizado o dispositivo implantable.
- De 4 meses a años: CVC tunelizado, o puerto
implantable.
Los Catéter PICC de alta presión son de elección en
pacientes con altos volúmenes de infusión o
numerosos goteos. De igual forma prefiera siempre el
uso de catéteres recubiertos con sustancia
antibacterial para favorecer la prevención de
infecciones asociadas a dispositivos.
En cuanto a la vía de acceso los catéteres se clasifican
en centrales y periféricos, siendo la ubicación de la
punta del catéter la que determina esta clasificación.
Los catéteres centrales, ubican su punta en el tercio
medio de la vena cava superior, en la aurícula derecha
o en el tercio superior de la vena cava inferior; este
tipo de dispositivos puede corresponder a catéteres
con acceso en vía central y ubicación de la punta
central (ej, catéter con inserción subclavia cuya punta
se ubica en porción inferior de vena cava superior) o
a catéteres con inserción periférica con la punta en
porción inferior de cava superior.
Los catéteres periféricos son aquellos cuya inserción
se realiza a través de venas periféricas y la punta del
dispositivo queda ubicada también en una vena
periférica, ejemplo de estos son los catéteres
periféricos cortos o el catéter de línea media.
Teniendo en cuenta que los dispositivos más
utilizados son el Catéter venoso central, el catéter
PICC y el catéter periférico corto, y que el catéter
subcutáneo ha venido incrementando su frecuencia
de uso para los pacientes oncológicos, se incluirá en
esta revisión además del catéter de línea media.
CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA (PICC).
Como ya se mencionó este tipo de dispositivo, se
inserta en una vena periférica, pero su punta se ubica
en vía central. Por lo que se considera como un
catéter central y los cuidados para el mantenimiento
son similares a los cuidados realizados al catéter
venoso central convencional. Las medidas oscilan
entre los 50 a 70 cm y se encuentran dispositivos con
calibres de 3, 4, 5 y 5,5 Fr. De igual forma existen
catéteres PICC DE ALTA PRESIÓN que usados
siguiendo las recomendaciones del fabricante,
pueden ser conectados a los infusores de medios de
contraste del servicio de imágenes diagnosticas.
Los criterios de escogencia de este dispositivo se
resumen a continuación:
Dentro de las ventajas de este dispositivo se
encuentran, la reducción del numero de punciones al
paciente, la garantía de obtención de un acceso
venoso central sin riesgo de hemo o neumotórax,
puede ser utilizando en Home Care o con pacientes
que asistan a la institución para suministro de
tratamiento de manera intermitente (ejemplo
pacientes de quimioterapia). Al realizarse la inserción
con técnica ecodirigida se reduce el numero de
punciones y la proporción de eventos adversos
asociados con la inserción como daños vasculares,
hematomas o punciones accidentales de tejido
nervioso. Según la evidencia, el PICC ha logrado llegar
a permanecer colocado en pacientes por periodos de
hasta 1 año. Aspecto que demuestra que un
adecuado mantenimiento es la clave para maximizar
el tiempo de uso.
Las desventajas de este dispositivo incluyen que la
inserción solo puede ser realizada por personal de
enfermería entrenado para su inserción, con técnica
de seldinger, seldinger modificado, ecoguiada o a
ciegas; por lo que si no se cuenta con este recurso
humano en la institución su inserción no podría
realizarse; entre otras, el desconocimiento respecto
al adecuado manejo o la resistencia a realizar un
manejo adecuado del mismo, puede conllevar a que
surjan complicaciones como Trombosis venosa,
sangrado, celulitis o Infección del sitio de inserción,
bacteremia, flebitis o ruptura del catéter. Los
cuidados de enfermería deben encaminarse a la
prevención de este tipo de eventos. NO es un
procedimiento para realizarse en caso de urgencia,
su colocación debe ser programada.
Las contraindicaciones del PICC, son en su mayoría
relativas, ya que muchas de ellas se minimizan al
utilizar guía ecográfica, o terminan convirtiéndose en
una indicación como se describe a reglón seguido:
Dejan se ser una contraindicación al usar guía
ecográfica:
- Incapacidad para visualizar o palpar la
vena
- Niveles de INR, TP o TPT elevados
Situaciones en las que debe evitarse puncionar la
extremidad afectada o debe evaluarse riesgo
beneficio (se recomienda que la elección sea
realizada exclusivamente por el experto en Clínica de
catéteres de la Institución para determinar la mejor
opción para el paciente):
- Dispositivo de acceso venoso central,
marcapasos cardiaco, desfibrilador
cardiovascular implantado o filtro en la
vena cava
- Historia de ACV, mastectomía, fístulas
arteriovenosas en extremidades
superiores, otras cirugías o traumas de
cabeza o cuello que contraindicarían el
uso de ese lado
- Padecimientos cutáneos, dermatitis,
otros hematomas, abrasiones o
laceraciones que pueden aumentar el
riesgo de complicaciones del paciente
 - Neuropatías periféricas, daño
circulatorio, quemaduras o radiación en
sitio de inserción o a lo largo de la vía del
catéter que se pretende usar
- Trombosis venosa en la extremidad a
puncionar
- Síndrome de Vena Cava

CATÉTER VENOSO CENTRAL. Catéter con plazo de uso

intermedio (no deben superarse los 15 a 20 días de
inserción), insertado a través de un vaso venoso como
yugular interna, subclavia o femoral y cuya punta se
ubica en vía central. Su inserción se realiza con
técnica de seldinger, a ciegas o con guía ecográfica
(debe preferirse siempre la técnica con guía
ecográfica ya que tiene menor incidencia de eventos
adversos relacionados con la inserción),
generalmente realizado por médicos de cualquier
especialidad entrenados en la inserción, cirujanos,
radiólogos intervencionistas o profesionales de
Enfermeria entrenados en la inserción con técnica
ecodirigida.
Generalmente deben reemplazarse con dispositivos
para accesos venosos centrales como el catéter PICC,
cuando el paciente requiere terapias intravenosas
prolongadas.
Este tipo de dispositivos se presenta en diferentes
calibres y números de vías, encontrando en la
industria colombiana desde catéteres pediátricos de
4 fr hasta dispositivos para adultos de 7 Fr (para otros
usos como hemodiálisis se pueden encontrar
ejemplos de catéter de 13 fr), Monolumen, bilumen,
trilumen. Existen catéteres hasta de 5 vías, pero no
son comunes en el mercado colombiano.
Los criterios de inserción de este dispositivo se
resumen a continuación:
Dentro se sus ventajas, se encuentra el uso para
situaciones de urgencia en los diferentes servicios de
la Institución, permite el suministro de grandes
volúmenes de medicamentos que requieran vía
central.
El material de elaboración es el poliuretano con y sin
recubrimiento de materiales antimicrobianos.
Las desventajas que se describen en la literatura
están relacionadas con el alto riesgo de infección (a
mayor número de vías y/o a mayor calibre mayor
riesgo de infección), el uso por cortos periodos de
tiempo para posteriormente cambiar a otras
opciones de catéter que permitan mayor tiempo de
uso si se requiere, la incidencia de hemo y
neumotórax asociados a la inserción, entre otras.
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO. Son
dispositivos ubicados en venas periféricas,
comúnmente utilizados por su técnica estandarizada
que facilita un acceso venoso para situaciones de
urgencia o para suministro rutinario de terapias
intravenosas. Siendo estas sus principales ventajas.
Sus usos incluyen suministro de hidratación venosa,
administración de medicamentos endovenosos por
vía periférica, transfusión de hemoderivados, entre
otros. El cambio de este dispositivo debe realizarse
cada 72 horas o antes si se presenta disfunción o
algún evento asociado al dispositivo que ponga en
riesgo la seguridad del paciente.

Los cuidados durante la inserción del dispositivo
vascular se basan en la adecuada técnica de inserción
del dispositivo escogido para la terapia intravenosa
del paciente. Por lo que se debe tener en cuenta si la
inserción se debe realizar con técnica de seldinger o
seldinger modificada. De igual forma la asepsia
durante todo el procedimiento es fundamental para
procurar la prevención de infecciones asociadas a la
inserción del dispositivo vascular. Así mismo, la
realización de una técnica adecuada es fundamental
para la prevención de otros eventos de seguridad
relacionados con la inserción como neumotórax,
hemotórax, multipunciones, punción accidental de
tejido nervioso, lesiones vasculares, hematoma,
entre otros. Es absolutamente necesario que
posterior al procedimiento, se realice el registro
clínico correspondiente (nota de enfermería,
evolución médica o nota operatoria, según
corresponda), donde se describan con claridad las
consideraciones que se tuvieron en cuenta para la
elección del vaso venoso a puncionar, el dispositivo
vascular elegido y sus características, los riesgos y
beneficios para el paciente; en esta nota debe
registrarse si se realizó o no gestión para la obtención
del consentimiento informado; si la actuación fue de
urgencia, debe dejarse la evidencia en la historia
clínica de que se actuó con el objetivo de garantizar el
bienestar del paciente y previamente se evaluaron los
riesgos y beneficios del procedimiento realizado.
Recuerde que el personal médico, de enfermería y/o
asistencial, en caso de que el dispositivo vascular
insertado sea un catéter central, debe verificar en la
placa de torax la ubicación de la punta del dispositivo.
Esta es una obligación de todo el personal asistencial
y no debe limitarse únicamente a la revisión por el
medico de turno.
Sin restar importancia a la seguridad durante la
inserción del dispositivo vascular, es necesario
mencionar que los cuidados posteriores a la
obtención del acceso venoso son fundamentales para
garantizar la permanencia de este, el suministro
adecuado de la terapia requerida por el paciente, así
como para evitar la incidencia de eventos asociados a
la atención de salud que podrían poner en riesgo la
integridad del paciente.
Teniendo en cuenta lo anterior los cuidados de
cualquier acceso venoso debe encaminarse a
prevenir: trombosis, infecciones, oclusión, daño al
endotelio vascular, retiro accidental del dispositivo,
por tal razón a continuación se describirán
brevemente las acciones necesarias para el adecuado
cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares.
Prevención de infecciones. Son signos de infección
asociada al dispositivo vascular enrojecimiento del
sitio de inserción, calor y/o dolor local, salida de
secreción por el sitio de inserción, fiebre, cambios
hemodinámicos, alteración del hemograma y/o
signos de respuesta inflamatoria.
Son estrategias imprescindibles las siguientes:
- Uso de tapabocas durante la preparación
y suministro de terapia intravenosa.
- Higienizar de manos antes y después de
la manipulación del acceso vascular
(recuerde los 5 momentos para la higiene
de manos)
- Respecto al conector libre de aguja:
o Uso obligatorio en todos los
puertos del dispositivo venoso.
o Solo debe cambiarse si se
evidencia contaminación o mal
funcionamiento
o Desinfección ANTES de realizar la
conexión de la terapia
intravenosa a suministrar al
paciente.
o No deben tener restos de sangre
adheridos ni ningún otro tipo de
contaminante.
 - El sitio de inserción del dispositivo debe
estar lejos de sitios con infecciones
activas
- Curación según protocolo institucional
cada 7 días, utilizando clorhexidina
alcohólica y apósito transparente para
cubrirlo, dejando visible el sitio de
inserción.
- El uso de apósito oclusivo de gasa estéril
debe limitarse únicamente a pacientes
con sangrado o producción de humedad
por el sitio de inserción, teniendo en
cuenta que este apósito debe cambiarse
cada 24 a 48 horas, dependiendo el
estado de este.
- NO REUSAR jeringas para el llenado de
buretrol, suministro o preparación de
medicamentos.
- El cambio de equipos de infusión debe
hacerse cada 72 horas, según el protocolo
institucional.
- La nutrición parenteral debe
suministrarse por puerto exclusivo del
catéter, solo debe ser conectada por
enfermero profesional con técnica
estéril, usando barreras estériles. NO
DEBE DESCONECTARSE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL A MENOS QUE SE VAYA A
CAMBIAR LA INFUSIÓN O A FINALIZAR SU
SUMINISTRO.
Prevención de flebitis. Los signos y síntomas se
relacionan con el tipo de flebitis que el paciente este
desarrollando y el nivel de daño vascular que se esté
presentando. En términos generales, el paciente
podría desarrollar Flebitis infecciosa, mecánica o
química e incluso flebitis posterior al retiro de
dispositivo vascular. Teniendo como signos
frecuentes dolor y calor local, cordón venoso, edema
en el área afectada.
Son medidas de prevención:
- Elección adecuada del dispositivo
vascular – usar el catéter mas pequeño
posible para la terapia que recibirá el
paciente
- Verificación por turno del estado del
acceso vascular, debe realizarse también
antes y después de administrar
medicamentos
- Realizar diluciones según los protocolos
institucionales
- Fijar de manera adecuada el dispositivo
vascular
- Curación del sitio de inserción según
protocolo institucional
- Al determinar el sitio a puncionar, evite el
área de flexión de las extremidades
- Evite la vena cefálica para inserción de
PICC
- Estimule las actividades normales con la
extremidad
En caso de evidenciar signos de flebitis debe
reportarse de manera inmediata al enfermero
profesional y al medico de turno para determinar el
tratamiento a seguir, dentro de las medidas
terapéuticas de podrá incluir: aplicación de calor
húmedo continuo o intermitente, ejercicio leve para
la extremidad afectada, Tomar cultivo y suministrar
terapia antimicrobiana y/o considerar el retiro del
dispositivo.
Prevención de trombosis. La trombosis se relaciona
con la colocación de un catéter grande en una vena
de diámetro pequeño, lo que genera un cambio en el
flujo sanguíneo del vaso venoso, conduciendo a
estasis venosa. Otros factores relacionados con
trombosis venosa asociada a dispositivos vasculares
son acceso o inserción traumática o difícil a la vena,
estados de hipercoagulabilidad, suministro a través
de una vena periférica de soluciones o medicamentos
con pH no fisiológico, hiper o hipoosmolares;
Inmovilidad de la extremidad en la que está ubicado
el catéter, o realización de ejercicio inadecuado con
la extremidad donde se ha insertado un PICC.
Los signos y síntomas pueden incluir derrame de
líquidos de infusión a través del sitio de entrada del
acceso vascular, edema y/o decoloración de la
extremidad en el lado de la inserción (puede ser
proximal o distal al sitio) en moderado a severo puede
haber petequias, Fiebre sin foco aparente, dolor o
sensibilidad en la región axilar de la extremidad
donde está colocado el PICC.
Las medidas de prevención incluyen:
- Evaluación de paciente y sus factores de
riesgo antes de la inserción del
dispositivo vascular.
- Escoger de manera adecuada el
dispositivo vascular
- Uso de guía ecográfica en la inserción.
- En extremidades con movimiento
limitado debe realizarse movimientos
pasivos, elevación de la extremidad para
promover el flujo sanguíneo, estimular el
rango de movimiento y el uso de la
extremidad en actividades diarias
comunes.
Cuando se sospeche la presencia de trombosis venosa
asociada a catéter vascular, no se recomienda el
retiro del dispositivo, hasta tanto se tenga
diagnostico y tratamiento instaurado. Si se determina
requerimiento de anticoagulación, el catéter deberá
retirarse 72 horas después de iniciado el tratamiento.
Prevención de oclusión y la ruptura del catéter. La
oclusión del catéter puede ser parcial o completa, de
tal forma que, en la oclusión parcial del catéter
venoso, se evidencia que se puede irrigar, pero no
aspirar sangre a través del dispositivo, el flujo se torna
lento evidenciado por alarmas frecuentes de la
bomba, mayor dificultad para irrigar o retorno
sanguíneo ausente; La oclusión Completa se
manifiesta con incapacidad para irrigar u obtener
retorno sanguíneo a través del dispositivo.
Respecto a la ruptura del catéter, es posible que esta
no se evidencie cuando se presenta a menos que el
dispositivo tenga una porción en vena periférica y la
ruptura se presente a esa altura, con tal suerte que el
endotelio vascular de esa porción de vena periférica,
cercana al sitio de ruptura, quede en contacto con
medicamentos vesicantes o irritantes.
Realizar maniobras inadecuadas para tratar de
eliminar una oclusión puede redundar en una ruptura
del catéter y generar un evento adverso con
consecuencias graves para el paciente.
Las causas de oclusión se relacionan con técnicas de
irrigación deficiente, presencia de sangre retornada
en los lúmenes del catéter, acumulo de lípidos,
depósitos minerales, precipitaciones de fármacos,
acumulo de fibrina en la luz o en la punta del catéter,
factores mecánicos como línea doblada, entre otros.
La prevención se basa en el adecuado manejo de
dispositivo por el personal asistencial, los cuidados
incluyen:
- Irrigación pulsátil (infunde – para –
infunde – para) con 10 ml de SSN antes y
después de administrar medicamento
(deberán usarse 20 ml si lo realizado es
toma de muestra sanguínea o transfusión
a través del dispositivo vascular).
- Heparinización de los lúmenes del
dispositivo vascular central que no vayan
a ser utilizados por un periodo de 24
horas o más, (ejemplo, Paciente
hospitalizado con catéter bilumen del
que solo se está utilizando una de las vías,
paciente ambulatorio que asiste para
recibir terapia endovenosa intermitente,
etc.). La heparinización deberá realizarse
de la siguiente forma:
1. Irrigue el lumen a heparinizar con la
técnica de irrigación ya descrita.
2. Diluya 1 cc de heparina mas 9 cc de
SSN
3. Coloque 0,4 cc de esta dilución en el
lumen a heparinizar
4. Rotule el lumen indicando que fue
heparinizado
5. Cuando se vaya a utilizar el lumen
heparinizado, deberá retirarse la
solución de heparina aspirando,
posteriormente irrigar el lumen con
Solución salina.
- Uso de conectores libres de aguja con
presión neutra.
- Antes de realizar conexiones de infusor
de imágenes diagnosticas a un catéter
central, verifique primero que el
dispositivo sea un catéter de ALTA
 PRESIÓN. Si no es posible verificar esta
condición comuníquese con un experto
de terapia intravenosa de la institución
para que obtenga asesoría.
El tratamiento de la oclusión del catéter se considera
en las guías internacionales, donde recomiendan el
uso de trombolíticos, pero no es una practica
rutinaria en nuestro país por lo que la recomendación
institucional es que si se evidencian signos de
oclusión se realicen técnicas de irrigación para evitar
oclusión total, en caso de que el taponamiento del
catéter evolucione a una oclusión total, deberá
retirarse el dispositivo. NUNCA INTENTE CORREGIR
UNA OCLUSIÓN TOTAL REALIZANDO PRESIÓN
EXCESIVA, NUNCA REALICE LAS IRRIGACIONES DEL
CATÉTER CON JERINGAS MENORES DE 10 ML. PUEDE
ROMPER EL CATÉTER, DESENCADENAR UNA
TROMBOSIS EN EL PACIENTE, ENTRE OTRAS
SITUACIONES.
Durante el retiro de los dispositivos vasculares y
después de este, debe realizarse una técnica
adecuada para extraer el dispositivo al paciente, que
incluya compresión para evitar hemorragias,
evaluación del catéter para determinar si se retiró
completo o no, y verificación del sitio de inserción
para detectar presencia de flebitis posterior al retiro
del mismo, extravasación, hematomas y/o ruptura.
Recuerde siempre que las mejores estrategias de
prevención incluyen el trabajo en equipo, la
evaluación constante del estado de los accesos
vasculares y el compromiso con el cuidado del
paciente. En sus manos esta la seguridad de nuestros
pacientes.
González, Olga; Et al. ONCOLOGÍA CRITICA. Editorial
Distribuna 2016. Bogotá Colombia. Pag 215 – 222
BUSTOS, Yury. PRINCIPIOS BÁSICOS DE
ULTRASONIDO. Editorial Distribuna 2016. Bogotá
Colombia.
RODRÍGUEZ, Sancho. CUIDADOS CRÍTICOS –
PROTOCOLOS. Ed. MARBAN. Madrid España. 2013
LEMMER, Jhon. MANUAL DEL CUIDADO DE PACIENTE
EN CIRUGÍA CARDIACA. Editorial Distribuna 2012.
Bogotá Colombia.
ORLANDI y otros. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN
CUIDADOS INVASIVOS. Ediciones Journal. 2012
Moureau, et al. Vessel health and presevation (part
1): a new evidence – based approach to vascular
access selection and management. Jorunal of vascular
Access, 13, pag. 351 a 356. (2012)
SOLORZA, Omar. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA - SECTOR CUIDADOS CRÍTICOS.
Publicación digital. 2011
GONZÁLEZ, María. Guía de Práctica Clínica -
CUIDADOS CRÍTICOS DE ENFERMERÍA. UNIDAD DE
MEDICINA INTENSIVA DEL HOSPITAL TXAGORRITXU,
2004. Vitoria, España.
Jackson, A. VIP – Escala visual de flebitis por infusión.
1997

BIBLIOGRAFÍA

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL USO DE ACCESOS

VENOSOS. En: https://www.ucienfermeria.org. Fecha
de consulta: junio de 2018.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON

CATÉTER PICC. En: https://www.ucienfermeria.org.
Fecha de consulta: junio de 2018.