FÁRMACOS Y

EMBARAZO

Segovia
Noviembre de 2009
 INTRODUCCIÓN

• La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta y

pueden actuar sobre el feto
• Riesgo basal de malformaciones: 3-5%
• La mayoría de teratógenos producen una mínima
elevación (1-2%), pero existen excepciones:
talidomida y retinoides con un 20-30% de defectos
congénitos
• Solo un 1% de las malformaciones es atribuible a
teratógenos
• El efecto producido depende en gran medida de la
edad gestacional en que se administre el fármaco
FUR
 Riesgo nulo

2 S.
Concepción
FUR
 Fenómeno de “Todo o Nada”
Aumenta el riesgo de aborto
pero no de malformaciones

2ª-4ª S. de amenorrea
(1ª-2ª S. de embarazo)
FUR 2 S
 Muerte del embrión o
Gran polimalformado

5ª-6ª S. de amenorrea
(3ª-4ª S. de embarazo)
FUR 2 S 4S
 Periodo de organogénesis
Malformaciones

7ª-10ª S. de amenorrea
(5ª-8ª S. de embarazo)
FUR 2 S 4S 6S
 Periodo de desarrollo y
crecimiento
No malformaciones pero sí
otros efectos sobre el feto

11ª S. de amenorrea en adelante

(>9ª S. de embarazo)
FUR 2 S 4S 6S
10 S
 ri ón
mb i ón a l
r t
Fases r e-e mb Fe
P E

Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16 38
postconcep.

SNC
Cara
Oídos
Ojos
Paladar
Extremidades
Manos
Corazón
Ap. Digestivo
Riñones
Sist. Gen-urin
 CLASIFICACIÓN DE LA FDA

• CATEGORÍA A: Estudios controlados en gestantes

sin aumento de anomalías fetales
• B: Estudios en animales sin aumento de riesgo; o
estudios en animales con aumento pero estudios
adecuados en gestantes sin efectos adversos
• C: No hay trabajos adecuados en seres humanos ni
en animales (o hay efectos adversos en animales sin
información adecuada en seres humanos)
• D: Se ha demostrado riesgos para el feto pero los
beneficios de su uso podrían ser aceptables a pesar
de los riesgos
• X: Los riesgos fetales superan cualquier beneficio.
Están contraindicados
FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN
GESTANTES (Grupo X)

• Retinoides (Isotretinoína, etretinato

y tretinoina)
• Retinol (Vitamina A) a altas dosis
• Talidomida
• Andrógenos y Antiandrógenos
• Dietilestilbestrol
• Misoprostol
 FÁRMACOS TERATOGÉNICOS
“UTILIZABLES” EN GESTANTES (Grupo D)

• Ac. Valproico • IECAs

• Aminoglucósidos • Litio
• Aminopterina y • Penicilamina
MTX
• Tetraciclinas
• Carbamacepina
• Warfarina y
• Alquilantes
Acenocumarol
• Cloranfenicol
• Propanolol y
• Fenobarbital y
Fenitoina Atenolol
 FÁRMACOS “SEGUROS” (1)

• Analgésicos/Antiinflamatorios
– Paracetamol
– Metamizol (?)
– Codeína y mórficos
– AINEs y AAS hasta la 28ª semana
• Antihistamínicos
– Dexclorfeniramina
– Loratadina
– Difenhidramina
– Ciproheptadina
 FÁRMACOS “SEGUROS” (2)

• Antieméticos • Antiulcerosos
– Doxilamina + – Antiácidos
piridoxina – Sucralfato
– Meclozina – Ranitidina
– Prometazina – Omeprazol
– Difenhidramina
– Metoclopramida
– Clorpromacina
 FÁRMACOS “SEGUROS” (y 3)

• Beta-Lactámicos • Nitrofurantoina
• Cefalosporinas • Anfotericina B
• Clindamicina • Nistatina
• Metronidazol • Clotrimazol
• Eritromicina • Miconazol
• Fosfomicina
•Servicio de Información Telefónica
de Teratógenos de España (SITTE)
•Profesionales: 91 822 24 35
•Servicio de Información de
Teratógenos de España (SITE)
•Pacientes: 91 822 24 36
 RECOMENDACIONES (1)

• Se debe hacer un uso racional de los fármacos en el

embarazo
• Para la prescripción de fármacos, toda mujer en edad
fértil debe ser considerada una gestante en potencia
• Es preferible emplear fármacos “antiguos”
• Dosis mínima eficaz y el tiempo más corto posible
• Evitar la automedicación y los fármacos sin receta
(¡¡Productos de herboristería!!)
• Se debe considerar el momento de la gestación
 RECOMENDACIONES (y 2)

• Las mujeres con enfermedades crónicas deben

planificar el embarazo con sus médicos
• Algunos fármacos teratogénicos pueden
acumularse y mantener el riesgo mucho tiempo
después de la administración
• Algunos fármacos pueden ser peligrosos para la
gestante (estolato de eritromicina) aunque no sean
teratogénicos
• Algunos fármacos tomados por el varón pueden
ser teratogénicos (→semen → mucosa vaginal):
Finasterida, Griseofulvina