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ENFERMEDAD DE KAWASAKI  alteración vávulas cardiacas (mitral)

 arritmias
DEFINICIÓN
Fase de Convalecencia: dura 40 a 60 dias
Vasculitis multisistemica aguda, auto limitada,
febril, casi exclusiva de lactantes y niños. DIAGNOSTICO

Enfermedad afecta piel, boca, ganglios Hay 6 criterios para enfermedad de Kawasaki,
linfáticos en niños menores de 5 años. la presencia de:

 Vasculitis de pequenos y medianos vasos  5 indica Kawasaki clásico,


sanguineos  4 criterios + 1 que sea dudoso se busca.
 Frecuente en oriente que el occidente 
 Incidencia frecuente en varones 1. Fiebre mas de 5 dias de evolución
2. Injección conjuntival bilateral
Es autolimitada: va tener un ciclo que se cura 3. Lengua de framboesa
sola 4. Adenitis cervical de más de 1.5cm
5. Eritema generalizado
Deja secuelas: aneurismas vasculares a nivel de
las arterias coronarias. Indica infarto, 6. Edema de manos y pies
tromboembolismo y muerte.

ETIOLOGIA: desconocida DIAGNÓSTICO

TIENE 3 FASES ♥ H.C y examen fisico

Fase Aguda: dura 2 semanas (14 a 15 dias) LABORATORIO

 Fiebre mayor de 5 días Al principio se presenta como una infección


 Enrojecimiento ocular (conjuntiva roja y bacteriana:
bilateral)  Leucocitosis
 Labios rojos, secos y agrietados  Neutrofilia
 Legua inflada con protuberancias (en  Fiebre
framboesa)  PCR acelerada
 Garganta irritada y dolorosa
 Manos y plantas pies estan edematosos A partir de la semana 14 se diferencia por
eritematosos (rojo intenso) aumento de plaquetas (hiperplaquetosis)
 Ganglios linfaticos inflamados (mayor de
♥ AGUDA esta todos los sintomas de un
1.5cm a nivel cervical y es unilateral)
Kawasaki clásico, en laboratorio:
Fase Subaguda: dura 2 semanas  G.B
aproximadamente  PCR +

 Pies y manos se pelan en grandes Tto. Gammaglobulinas hasta el dia 14 (hace


porciones. toque a nivel de las coronarias evitamando una
 Dolor articular trombosis o aneurisma)
 Malo estado general (diarreia, vómitos y
EV: 2gr/kg DU. infusión de 10 a 12 hrs.
dolor abdominal)
AAS dosis alta de 80-100 mg/ kp/ peso, hasta 2
Esta fase se no se trata puede se tiene como
semanas (efeitos: antiinflamatorio y anti
complicación:
plaquetario)
 Vasculitis
 afectacción arterias coronarias
 inflamación del miocardio
♥ SUBAGUDA a partir del dia 15 INFECCIÓN DEL TRACTO
 Plaquetas más de 1.000.000
URINARIO (ITU)
Tto. AAS (anti agregante plaquetario)
DEFINICIÓN
3-10 mg/kg/dia dosis bajas hasta que las
Infección que afecta todo el tracto urinario, va
plaquetas se normalise (aproximadamente 3
desde una nefritis hasta una pielonefritis.
meses)
Cistitis en la parte baja, pielonefrites aguda
♥ CONVALESCENCIA dura 40 a 60 dias
parte alta.
Observar clínica + laboratório
GERMENES
 Plaquetas
♥ E.Coli (+ frecuente)
 VSG eritrocedimentación (reactante de
fase aguda) MANIFESTACIONES CLINICAS

Tto: controle hemograma (recuento de ♥ Lactante


plaquetas y eritrosedimentación) o Inespecifica: llanto, no quiere mamar,
disminución de su diuresis.
DIAGNOSTICO
♥ Pré escolar
De 7 – 10 días para poder adm dosis de o Vómitos, irritabilidad, disminución de
Gammaglobulinas y dosis altas de AAS. diuresis, fiebre.
♥ Escolar
Cuanto tiempo controlar el Kawasaki: tiene que o Disuria (dolor al urinar), fiebre, vómitos,
ir con un recuento plaquetario que disminuye malestar general.
en gran %, y clinicamente sin edemas y con una
conciencia normal. Sospecha clínica en menores de 2 anos

ESTUDIOS A PERDIR  Modificaciones en la caracteristica de orina


(relación con ingesta de liq.)
 ECG (ritmo cardiaco, presencia de onda P  Llanto durante micción
ritmo sinusal, ver distancia entre cada  Convulsión febriel (frecuente entre los 7
complejo) meses a 7 anos)
 Ecocardiografia  Presencia de ictericia prolongada + de 2
 Ecografia de Doppler (fracción de ejeción meses (sospechar de inf. de vias urinarias)
disminuida o concervada) normal es de
70% y se estas disminuida algo estas Sospecha clínica en mayores de 2 anos
pasando o las dosis estan bajas o estamos
 Disminución de diuresis
equivocados en los dias
 Dolor abdominal
COMPLICACIONES  Vómitos

♥ Trombosis DIAGNÓSTICO
♥ Infarto
♥ Examen fisico + orina simples
♥ Arritmias
Como tomar orina simples:
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

♥ Escarlatina o Chorro intermendio (en ninos continentes)


♥ Sarampión o Bolsa coletora en los no continentes
♥ Síndrome shock tóxico estafilococico (desventaja es que se contamina si esta mas
♥ Rubeola de 20 min, puede dar un falso + . no
recomendado)
o Micción limpia no continetes (puede realizar  Se hace policultivo (cultivar orina en
por via de cateter hacemos una asepsia y cultivo y punción lubar para hacer el
introducimos una sonda nasogastrica fina o cultivo de LSR)
punción suprapubica solamente en cuidados
intensivos) Que antibióticos vamos usar

 Cefotaxima 200 mg/ kp/ dia cada 6 o 8 Hrs


Cuanto tiene que tener una orina simples
normal de leucocitos (3 – 4 , se no si higienizou Normas son:
puede tener hasta 10)
 Se hace el diagnóstico de infección urinaria,
+ 20 alta sospechar de infeccióin vías urinaria  48 hrs se hace una origa simples (para
saber se esta respondendo al antibiótico
Densidad: aumentada
 72 hrs urocultivo
Ph orina: ácido
“La presencia de una infección urinaria en una
Cilindros: puede presentar SI o NO nina primer episodio penso en contaminación”

Uratros Amorfos: no implica infección de vías “Se es segundo episodio en la misma nina penso
urinaria que algo no esta funcionando bien, solicitar
uretrocistografia postmiccional.”
Nitritos (+): indica infección de vias urinarias
(por mas que no tenga sintomas bacteriuria “Si es un nino su primer episodio si es muy
asintomatica) pequeño penso que es una mala formación
congenita, solicitar uretrocistografia
Calciuria: hipercalciuria idiopatica (puede dar postmiccional.”
ITU a repetición)
Uretrocistografia postmiccional es un estudio
Todas las infecciones urinarias pueden tener que se hace se pone una sonda vesical y
Hematies en orina, pero lo normal es que no contraste y va hacendo su imagen.
haya hematies, puede ser por la nina estar en
su ciclo mentrual o posterior a su ciclo, o sea Son factores predisponentes a una ITU en los
una bailarina o es futbolista. ninos:

Son causales de hematuria fisiologica 1. Mal formación congenita


2. Fimosis
♥ Deportes extremos 3. Estrenimiento (constipación)
♥ Bailar (dançar)
♥ Traumatismos Cuando voy decir que es uno falso positivo
♥ Golpes
 Ej: orina simples tomada por coletor
Forma de tomar orina simples  Leucocitos 15 por campos
 Hematies 5 por campo
 Al asecho (se la nina esta en forma  Nitritos ( - )
ambulatória)
 Pución suprapubica (se la nina está con “Puede ser una orina contaminada, volver a
cuadro clinico severo grave o cuidados pedir otra orina simples”
intensivos)
 Ej: tomada por sonda vesical
TRATAMIENTO (Vía oral o parenteral)  Leucocitos ( + ) de 20 por campos
 Hematies 10 por campos
Criterios para Tto de via oral o parenteral  Nitritos ( + )
 Edad (se es lactante menor de 3 meses)
 Se interna (pq considera que es
urosepsis)
“Es una ITU hasta demonstra lo contrario”
presencia de nitritos se es (+) confirma pero se
es ( - ) no descarta una ITU.

Cultivo para que sea infección urinaria tiene


que ser mayor a 100 mil unidades formadoras
de colonias.

Infección assintomatica

 Hmg (18 mil GB, neltrofilos 75%)


 PCR (N)
 Orina simples (N)
 Tipificación (N)

“Todo sale normal, pero tiene alguna infección,


por eso solicitar uno urocultivo que hay puede
estar el foco.”

“TODO NINO QUE ESTA CON INFECCIÓN


DE VÍAS URINARIAS SE ES MENOR DE 3
MESES SE POLICULTIVA”

Nina en su segundo episódio se usa:

♥ trimetropim, sulfametoxazol o
♥ Cefalexina ( profilaxis )

Dosis únicas nocturnas

Ninos em su primeiro episódio

♥ trimetropim, sulfametoxazol o
♥ Cefalexina ( profilaxis )

Dosis únicas nocturnas

Ceftriaxona vía parenteral Forma ambulatoria


3 a 5 días, cuando GB esta demasiado altos,
nina grande que esta tolerando bien su
alimentacón vía oral con buen estado general
pero esta con infección de vias urinarias.

Cefixima GB no tan alto tiene infección de vías


urinarias

Opciones terapeuticas: vía a parenteral


cefotaxima o ceftriaxona (hepatotoxica).

Se requiere solamente Vía oral voy usar


cefixima dosis únicas se hace 7 días.