Alteraciones en la

Comunicación en
Demencias
FLGA. CONSTANZA GUERRA PINILLA
DIPLOMADA EN NRH EN ADULTOS. UCT.
 Demencia
“Síndrome adquirido, caracterizado por el deterioro significativo en las funciones cognitivas de un sujeto con
respecto a su nivel previo de desempeño y resultando en un deterioro en su funcionalidad” (Villalpando,
2006)

“Síndrome progresivo de deterioro global de las funciones intelectuales, adquiridas previamente, con
preservación del nivel de vigilancia que interfiere con el rendimiento laboral o social del individuo y le
hace perder su autonomía” (Zarranz, 2002)

“Debe ser lo bastante grave como para provocar un deterioro significativo en sus actividades sociales y
laborales  deterioro con respecto al nivel previo de actividad” (DSM-IV)

El reemplazo del universal termino demencia por el trastorno neurocognitivo mayor, que también incluiría a
los otros trastornos amnésicos, sin embargo, la Asociación Psiquiátrica Americana acepta que según
realidades y culturas locales resulta razonable que siga empleándose el termino de demencia. (DSM-V)
Criterios Diagnóstico según DSM -V
 La mayoría de las
definiciones concuerdan en:

Las demencias son un síndrome adquirido y crónico

Las demencias son generalmente irreversibles y son causadas por lesiones estructurales en el
cerebro

Las demencias  deterioro de las capacidades intelectuales, acompañado frecuentemente de

trastornos del comportamiento y, en ocasiones, de trastornos del movimiento

Los trastornos presentados por los pacientes interfieren con sus habilidades sociales y les impiden
llevar una vida independiente
 Demencia

Afectación de al menos 3 de estas áreas

cognitivas

Habilidades Funciones
Lenguaje Memoria Personalidad
visoespaciales ejecutivas
 Etiología

Enfermedades Enfermedad
Trastornos Metabólicos Tumores
Degenerativas Vasculares

Enfermedad
Traumátismos Encefalopatías
Desmielinizantes
Clasificación de las demencias

Clasificación según
Clasificación Sintomatología Clasificación según
etiopatogenia  de
topográfica  de Clínica  de perfil evolutivo  de
acuerdo a la
acuerdo a las acuerdo a las acuerdo a la
etiología del cuadro
estructuras características temporalidad de los
(secundarias a
involucradas clínicas del cuadro síntomas (forma de
enfermedad
(corticales / (trastornos cognitivos inicio y velocidad de
sistémica, vascular,
subcorticales) v/s comportamiento) progresión)
neurodegenerativas)
 Clasificación (topográfica)

Demencia

Corticales Subcorticales

EA DFT Vascular EP C. Lewy E. Wilson Vascular P. Supram. P

Demencias
Corticales PRESENTAN ALTERACIONES
COGNITIVAS PROPIAS DE UN
COMPROMISO DE LA CX. DE
ASOCIACIÓN Y/O EL SISTEMA
LÍMBICO TEMPORAL MEDIAL
 Enfermedad de Alzheimer
(EA)
Enfermedad degenerativa y progresiva, de origen insidioso

Afectación  hipocampo y Cx asociativa  L. Temporal  L. Frontal

Inicio:
• 85% después de los 60 años
• 15% después de los 40 años

Se produce una pérdida selectiva de neuronas en el hipocampo y la corteza y muestran dos lesiones
características:
• Placas de amiloide (proteína)  extracelulares
• Ovillos neurofibrilares formados por proteína Tau  conglomerado anormal de proteinas compuesto por pequeñas fibrillas entrelazadas
dentro de las neuronas
Criterio Diagnóstico según DSM-V
 Etapas de la EA
Problemas en el
Necesita de
trabajo y tareas Muerte
supervisión
cotidianas

Temprana Moderada Avanzada

Alteración de la Memoria Alt. Memoria visual, verbal, Severas dificultades de

corto plazo semántica y episódica memoria

Desorient. Apraxias Severas dificultades de

Temporo Espacial
Trs. Atención sostenida
Alt. Selección léxica
Det. cog. Leve
lenguaje
Agnosias
Paciente postrado
Trs. lenguaje evidentes
Alt. del juicio y Prosopagnosia
pensamiento
Det. Cog. Moderado Sd. Capgras (impostores)
Desde la Lingüística – Etapa Leve:

Afasia Anómica
o TCC con perfil
de AA
Desde la Lingüística
– Etapa Moderada:

AW / ATS o TCC con perfil

de AW o ATS
Desde la Lingüística
– Etapa Severa

Afasia global o
TCC con perfil
de AG
 Demencia FrontoTemporal
(DFT)

Enfermedades
neurodegenerativas que Son la tercera causa de
comprometen demencia degenerativa, Su inicio es insidioso y
especialmente los lóbulos después de la EA y las aparece entre los 50 y 60
frontales y temporales y se demencias por cuerpos de años
presentan con alteraciones Lewy
de la conducta y el lenguaje
Criterio Diagnóstico según DSM-V
 Demencia FrontoTemporal

Existen tres grupos principales:

Afasia Progresiva Demencia Semántica 

Variante Frontal 
Primaria  destacan destacan alteraciones
destacan alteraciones
alteraciones en el conceptuales
de la conducta y el
lenguaje (fuente / no (semántica) verbales y
afecto
fuente) no verbales
 DFT  Variante Frontal

Inicio insidioso, caracterizado por un profundo cambio en la personalidad y

comportamiento.

Comportamiento desinhibido, impulsivo e inapropiado

Presentar abulia (pérdida de la iniciativa) con aplanamiento del ánimo
Relativa preservación de la memoria  diferencia con otras demencias
Déficits cognitivos  atención, planeación, abstracción y resolución de problemas
Con el tiempo  deterioro capacidad del juicio (Ej. compras excesivas e impulsivas)
Descuido higiene personal
Comportamiento sexual inapropiado
Progresa con alteración del lenguaje  hasta llegar al mutismo
 DFT  Afasia Progresiva Primaria

Entidad poco frecuente, Comienzo insidioso y progresión gradual de alteración en el

recuerdo de palabras, denominación de objetos o comprensión
caracterizada por un de palabras

trastorno aislado del

lenguaje (atrofia cerebral
focal) de al menos 2 años
de evolución, en ausencia
de otros trastornos
Las dificultades en las AVD son atribuibles a la alteración del
lenguaje a los menos en los 2 primeros años de evolución
Lenguaje premórbido normal con ausencia de causas
neurológicas específicas

cognitivos de importancia
 Al menos en las fases Dps. de 2 años de evolución  pueden alterarse otras funciones
cognitivas, pero el lenguaje sigue siendo el que presente un
iniciales de la enfermedad deterioro mayor y más rápido durante toda la enfermedad
 Afasia Progresiva Primaria

Fluente No Fluente
Atrofia Atrofia  R. silviana Izq.
R. perisilviana Izq.
Hipometábolismo Reg. F T izq
Hipometábolismo Reg. Insular anterior

Similar perfil AB Similar perfil AW

 Características Lingüísticas

Fluente No Fluente
Det.
Disminución
Progresivo de
Anomia de Long. De
Fluencia Anomia de lenta Discurso Oral Parafasias
frases
Verbal progresión Fluente Semánticas

Errores
Esfuerzo al Articulatorios y
Agramatismo
Hablar Paraf.
Comprensión Alt. Categorías Morfosintaxis
Fonémicas
Auditiva Alterada Semánticas conservada

Comprensión
Auditiva
conservada
 DFT  Demencia Semántica

Es de inicio insidioso y progresión gradual

Presenta un defecto  conceptual verbal y no verbal que

habitualmente se inicia como afasia progresiva fluente

Se caracteriza por un deterioro progresivo de la memoria semántica,

con relativa conservación de otras funciones cognitivas

Se produce por una degeneración cerebral localizada en ambos

lóbulos temporales, especialmente el dominante
 DFT  Demencia Semántica

Alteraciones lingüísticas
caracterizadas por:
Discurso oral fluente, pero progresivamente
empobrecida de contenido Trastornos Asociados 
Prosopagnosia, Agnosia
Pérdida del significado de las palabras  alteración en
la capacidad de denominar y de comprender visual Asociativa,
Anosognosia
Parafasias semánticas

Repetición de palabras aisladas

 Demencia Vascular

Trastorno neurodegenerativo complejo que se manifiesta en forma de deterioro

cognitivo secundario a una patología cerebro vascular (hemorrágico o isquémico)

Segunda Causa de demencia

Lesión
Lacunar  el tálamo, ganglios basales,
Cortical Sustancia blanca  zona periventricular
sustancia blanca o tronco cerebral
Criterio Diagnóstico según DSM-V
 Demencia Vascular

• Deterioro del lenguaje

• Apraxias
• Alteración de las funciones

Signos visoespaciales
• Alteración de las funciones
viso constructivas
Déficit asociados
al lugar de la

Clínicos: • Alteraciones en el cálculo

• Déficit de memoria
• Alucinaciones (percepción de
lesión

un estímulo que esta ausente)

• Síndromes depresivos
 PRESENTAN ALTERACIONES

Demencias
COGNITIVAS QUE EVIDENCIAN UN
COMPROMISO DE LAS CONEXIONES
ENTRE LA CORTEZA FRONTAL, LOS
Subcorticales GANGLIOS BASALES Y LAS
ESTRUCTURAS TALÁMICAS
 Demencia en Enfermedad de
Parkison

Alteración progresiva del SNC (extrapiramidal), de Características:

comienzo insidioso y de origen idiopática (generalmente)
• Cambios en el comportamiento
• Conductas inflexibles
• Agresividad
La progresión afecta principalmente los aspectos motores
(ojo! Disartria y disfagia) • Alucinaciones
• Alteración M. Trabajo y M. procedural
• Alteraciones visoespaciales
La demencia aparece generalmente en las etapas
• Perseveraciones
avanzadas de la enfermedad • Bradifrenia (bradipsiquia)
Criterio Diagnóstico según DMS-V
 Demencia por Cuerpos de Lewy

Causa frecuente de demencia en Adulto Mayor

Produce un deterioro lento y progresivo de las funciones cognitivas

Se produce por la presencia de cuerpos de Lewy en el encéfalo (inclusiones de la proteína α-sinucleína)

Características
Alteración cognitiva fluctuante 
Delirio episódico Alucinaciones visuales Parkinsonismo  disfagia y disartria Alteración del ciclo de sueño
principalmente de la atención
Criterio Diagnóstico según DSM-V
 Demencia por Enfermedad de Wilson

Enfermedad autosómica recesiva, que puede ocasionar la muerte antes de los 50 años

Alteración en el metabolismo del cobre  acumulación tóxica de cobre procedente de la dieta, concentrándose
especialmente en le hígado y cerebro  Anillo de Kayser-Fleischer

Se produce una desconexión cortico-subcortical y aumento del tamaño de los ventrículos

Características
•Daño hepático severo
•Alteraciones motoras  temblores, falta de coordinación
•Disfagia y disartria mixta
•Cambios afectivos
•Cambios conductuales
•Deterioro cognitivo avanzada la enfermedad
•Psicosis
 Parálisis Supranuclear Progresiva

Enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta especialmente al tronco del

encéfalo y Ganglios Basales

Pérdida neuronal en núcleos subtálamico, sustancia negra, corteza cingular, núcleo

dentado y en algunos casos tronco cerebral

Causa desconocida, predominio en varones

Se confunde con EP en etapas tempranas

Se caracterizada por:
Rigidez Inestabilidad postural Deterioro cognitivo

Disartria (hipocinética / espástica) y disfagia severa

 Parálisis Supranuclear Progresiva

Neurológicas Cognitivas Conductuales

Bradicinesia Alteraciones Visuoespaciales Apatía

Parálisis de mirada
Mejor rendimiento en tareas verbales
Depresión
Rigidez
Bradifrenia
Corea
TOC
Alteración en las funciones ejecutivas
Ataxia

Parálisis Pseudobulbar  disfagia y Insomnio

disartria espástica severa
 Demencia Vascular

Características
Trastornos Perdida
Alteració
de la de la
n de las Alteracio
atención iniciativa Trastornos Abulia y Déficit de
funciones nes
y y afectivos apatía memoria
ejecutiva motoras
concentr motivació
s
ación n

Las alteraciones en la comunicación están dadas por las regiones afectadas