ULOK JULI 2018

RESUME PASIEN

No Nama AAH SUTIAH

1 No CM 0001575731
No Telp
Alamat
Keluhan Utama
Nyeri lutut pada kedua kaki meningkat
(01/03/2018)
pasien datang kontrol setelah 1 bulan terapi. Pasien mengeluhkan nyeri lutut kiri dan kanan meningkat (NRS 5) nyeri terasa
hilang timbu, timbul ketika berjalan 200m, dan membaik saaat istirahat ataupun meminum obat gabapentin (obat dari poli
saraf) pasien juga mengeluhkan nyeri pada punggung masih terasa, (NRS 2) nyeri terasa semakin memberat bila berjalan
RPS dan berdiri selama lebih dari 15 menit dan membaik saat istirahat dan mengkonsumsi obat.

Pasien jarang melakukan latihan. Latihan WFE hanya dilakukan 1 x @10 repetitive dan latihan QSE openchain tidak
Subjektif menggunakan beban.
RPD -
Pasien menjaga warung kelontong dan setiap pagi berbelanja ke pasar.
Aktivitas Sehari-
Pasien tidak banyak berjalan dan naik turun tangga setiap harinya.
hari
Pekerjaan rumah tangga dibantu oleh menantunya.
Aktivitas Pasien bekerja sebagai penjaga warung kelontong
Pekerjaan
Riwayat sosial Pasien menemani suaminya ke rumah sakit untuk hemodialisa 3 kali dalam seminggu.
Harapan -
Objektif PemFis Pasien datang je Poli IKFR berjalan mandiri tanpa alat bantu, antalgic gait
 BB 70kg
TB 145 cm,
BMI 33 (obesitas)

a/r trunk alignment : lurus

spasm a/r PVL : (-) nyeri tekan (+)
Low back manuveur : SLR -/-
bragard -/-
thomas test -/-

a/r lower extremity genu varus +/-

ROM full kecuali flexi knee sinistra 0 - 100 (empty)
Motorik : 5

a/r genu inflamasi -, redness -/- warm -/-

nyeri tekan + a/r pes anserimus bilateral, tendon quadriceps bilateral
krepitasi +/+
Q angle 20/14,
ballotement test -/-
GFT +/+
Lab -
Radiologis -

Diagnosa
Assessmen nyeri muskuloskeletal
Fungsional
Diagnosa Medis OA genu bilateral + LBP myogenik + obesitas

Program latihan WFE 2 set @10 repetisi, hold 15 menit, setiap hari
Latihan
latihan QSE isotonik 10% 1 RM 2x/hari 3 set @ 10 repetisi
latihan WFE 2 set @10 repetisi, hold 15 menit, setiap hari
latihan QSE isotonik 10% 1 RM 2x/hari 3 set @ 10 repetisi
Edukasi
menurunkan berat badan
meal diary untuk asupan kalori
 Fisioterapi latihan QSE motorik, 40%, 10 RM 2x/minggu 3set @10 repetisi

2 Keluhan Utama
Subjektif Nyeri lutut masih terasa (NRS 4)
(22/03/2018)
pasien datang untuk kontrol setelah 2 minggu,
pasien mengeluhkan nyeri masih dirasakan bila berjalan kurang lebih 1 km, pasien mengatakan tidak dapat duduk bersila
namun dapat melakukan sholat, pasien mengatakan nyeri tidak mengganggu pekerjaanya, dan tidak mengganggu aktifias
sosialnya.
RPS
pasien juga masih mengeluhkan nyeri pada pinggangnya (NRS 2), nyeri dirasakan saat berjalan, namun tidak mengganggu
pekerjaannya
pasien jarang melakukan latihan menekuk kaki (WFE
pasien mengatakan sudah mengikuti anjuran dari klinik gizi
RPD riwayat jatuh (-)
Aktivitas Sehari-
-
hari
Aktivitas
-
Pekerjaan
Riwayat sosial
Harapan -
Pasien datang ke Poli IKFR berjalan mandiri tanpa alat bantu
BB 68kg
TB 145 cm,
BMI 33 (obesitas)

Tanda vital
Objektif PemFis Tek Darah 120/80 mmHg
Hr : 84x/menit
RR 20x/menit
SpO2 98%

fungsi mobilisasi : ambulasi : gait antalgic

 a/r trunk postur alignment : lurus
WOD = 4,5 cm
teraba spasm otot PVL daerah lumbal
Low back manuveur : SLR -/-
bragard -/-
Ely test -/-
Patrick -/-
contrapatrcik -/-
pelvic rock -/-
gaenstein -/-
a/r lower extremity : deformitas : genu varus
Ankle Foot : (-) bagus valgus ankle
Hallux valgus MTP digiti I bilateral
Podoscopy test ,Flat Foot (-)
a/r genu jumpsign (+) saat menipulasi bagian medial genu dextra dan sinistra
Inflamasi -/-
krepitasi +/+
Q angle 25/20
ballotement test -/-
GFT +/+
ligamentum laxity test : dalam batas normal, pain (+) (NRS 5/10)
Lab -
Radiologis -

Assessmen
Diagnosa
nyeri muskuloskeletal
Fungsional
Diagnosa Medis OA genu bilateral

Program - Latihan QSE di rumah dengan beban 2-3 kg kaki kanan / 1 kg kaki kiri
- Latihan WFE
Home Program
- Proper body mechanism saat melakukan pekerjaan sehari-hari sebagai ibu rumah tangga dan penjaga warung
- Walk Aid dapat digunakan untuk duduk
 - Saat jalan berisitirahat ketika lelah

- Latihan QSE isotonik strengthening menggunakan alat NK Table di daerah lutut kanan dan kiri, dilakukan 2 kali per
Fisioterapi
minggu dengan intensitas 6% IRM selama 30 menit
Gait Lab Uji 6MWT untuk melihat baseline METS dan menjadi dasar untuk ground walking exercise
Social Worker asses faktor psikososial yang menjadi dukungan agar dapat memotivasi
Psikolog Asses faktor psikososial untuk membantu keberhasilan program
Gizi konsul ke poli gizi
Medikamentosa Na-diclofenac 2 x 50 mg per oral setelah makan