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CASO CLÍNICO
Al examen físico: Lucido ansioso con FC. 120x min FR: 32x min PA: 140/90mmhg,
Gases en sangre: PH: 7.34, PO2: 50mmhg PCO2: 55mmhg HCO3: 28 meq/l STO2: 80%,
TTO:
Refiere que le falta el aire y la tos y la flema que no le deja respirar, refiere “estoy ansioso
de regresar con mi familia, tengo miedo no sé si voy a sanar o si me puedo morir .Esposa
preocupada porque ella es la que trabaja para sostener el hogar y al enfermarse el esposo
no va al trabajo para atender al esposo.
DX. DE ENFERMERÍA:
4) Trastorno del patrón del sueño r/c Disnea e/v refiere “no puedo dormir”
DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS
1) Limpieza ineficaz de las vías respiratoria r/c presencia de secreción en campos pulmonares
e/v expectoración muco purulentas, roncus, sibilantes, tos y flema.
2) Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio ventilación perfusión e/v gasometría
arterial anormal, hipoxemia, disnea.
1.- Posición semifowler o Fowler de 1.- Al tomar posición semifowler o fowler los
Limpieza ineficaz de las Persona usuaria presentara acuerdo a la tolerancia del paciente. órganos abdominales se desplazan lejos de los
vías respiratoria r/c limpieza eficaz de las vías pulmones permitiendo una mayor expansión.
presencia de secreción en aéreas durante las 6 horas.
campos pulmonares e/v 2.- Limpieza de vías aéreas altas , 2.- Permite mantener la permeabilidad de las vías
expectoración muco Parámetros Observados aspiración de secreciones. aéreas para favorecer el intercambio gaseoso.
purulentas, roncus,
sibilantes, tos y flema Presenta murmullo 3.-- Auscultación de campos 3.- Nos ayudará a valorar sonidos normales o
vesicular. pulmonares para detectar si hay patológicos producidos en los pulmones
Disminución de roncantes, sibilantes.
roncantes.
Sat. O2 al 95% 4.- Conservar la oxigenoterapia según 4.- El suplemento de oxigeno aumenta los niveles
Presenta fascias de prescripción medica de oxígeno circulante.
tranquilidad.
5-Fisioterapia respiratoria vibroterapia, 5.- Facilita la liberación de secreciones
si el paciente tolera respiratorias, Es importante tener en
cuenta los parámetros de la aplicación y su
relación con el estadio evolutivo del paciente.
7.-.- Nebulizar según indicación 7.- Permite que el medicamento en forma de vapor
médica, administración de pueda ser administrado al paciente facilitando que
broncodilatadores. este alcance las vías respiratorias de un modo
seguro y efectivo.
Dx de Objetivos Intervenciones de enfermería Fundamentos
enfermería
Deterioro del Persona usuaria
intercambio de lograra intercambio de 1. Colocar al paciente en posición 1.- Asegura la comodidad y permite mantener las vías
gases r/c gases estable durante semi-fowler aéreas permeables y el usuario pueda ventilar mejor y
desequilibrio las 6 horas de servicio . adecuadamente.
ventilación
perfusión e/v
gasometría P.E: 2.- Permita evaluar, vigilar algún signo de alarma en el
arterial anormal, Gasometría dentro de funcionamiento vital, evalúa oxigenación de los tejidos, a
hipoxemia, 2. Control de funciones vitales,
los valores normales través del trasporte de oxigeno por la hemoglobina.
disnea, saturación de oxígeno.
PO2 : 80 - 100mmHg
PCO2: 35 - 45mmHg 3.-Tiene la finalidad de aumentar el aporte de oxigeno a los
pH : 7.35 - 7.45 tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de
Sat. : O2 95 - 100% la sangre arterial.
HCO3: 22 – 2mEq/litro
Disminuye disnea 3. Administrar oxigeno 4.- Permite conocer el estado del intercambio gaseoso en
los pulmones, evalúa el estado acido básico del organismo.
Mejor ventilación y perfusión pulmonar..
4. Control de AGA e interpretación.
Dx de enfermería Objetivos Intervenciones de enfermería Fundamentos
Intolerancia a la Objetivo:
actividad r/c 1.- Dar ideas al paciente para conservar 1. Puede evitarse un gasto energético excesivo,
desequilibrio entre Persona usuaria la energía : Sentarse siempre que sea dejando suficiente tiempo para recuperarse
el aporte y demanda tolera actividad posible entre una y otra actividad.
de oxigeno e/v Programar adecuados periodos de
manifiesta se cansa durante su
reposo
al menor esfuerzo. periodo de
recuperación.
Presenta piel
hidrata. 4. El suplemento de oxigeno aumenta los niveles
3. Conservar la oxigenoterapia según de oxigeno circulante y mejora la tolerancia
prescripción medica de a la actividad.