DIABETES
DEFINICION La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por altos índices de glucosa en la
sangre (hiperglucemia) y asociada a una deficiencia absoluta o relativa en la secreción o acción de la
TIPOS DE TIPO I
DIABETES
DIBUJO
ANATÓMICO
*Anteriormente se denominó diabetes melli-
tus dependiente de la insulina.
*Se caracteriza por hipoglucemia causada
por una carencia absoluta de insulina, hor-
mona producida por el páncreas.
*Estos enfermos necesitan inyecciones de
insulina durante toda la vida.
*Se presenta por lo común en niños y ado-
lescentes, aunque puede aparecer en etapa
DEFINICION posterior de la vida.
*A veces se manifiesta por signos y síntomas
graves, como estado de coma o cetoacido-
sis.
*Estos enfermos no suelen ser obesos, pero
la obesidad no es incompatible con este
diagnóstico.
*Estos enfermos tienen un riesgo aumentado
de padecer complicaciones micro y macro-
vasculares.
insulina.
TIPO II
*Se conoció anteriormente como diabetes mellitus no
dependiente de la insulina.
*Se caracteriza por hiperglucemia causada por un defecto
en la secreción de insulina, por lo común acompañado de
resistencia a esta hormona.
*De ordinario los enfermos no necesitan insulina de por
vida y pueden controlar la glucemia con dieta y ejercicio
solamente, o en combinación con medicamentos orales o
insulina suplementaria.
*Por lo general, aparece en la edad adulta, aunque está
aumentando en niños y adolescentes.
*Está relacionada con la obesidad, la inactividad física y
la alimentación malsana.
*Al igual de lo que sucede con la diabetes de tipo 1, estos
enfermos tienen un riesgo aumentado de padecer compli-
caciones micro y macrovasculares.
GESTACIONAL
Se dice que tienen diabetes gestacional las
embarazadas que nunca han tenido diabe-
tes, pero que tienen un nivel alto de glu-
cosa en la sangre durante el embarazo.
La diabetes gestacional se inicia cuando el
cuerpo no puede producir ni utilizar toda la
insulina que necesita para el embarazo. Sin
suficiente insulina, la glucosa no puede
salir de la sangre y convertirse en energía.
El nivel de glucosa sube porque se acu-
mula en la sangre. Esto se llama hiperglu-
cemia.
 Por lo común, aunque no siempre, es conse-
cuencia de la destrucción de las células beta
del páncreas por un fenómeno autoinmunita-
rio que se acompaña de la presencia de
ciertos anticuerpos en la sangre.
Es un trastorno complejo causado por muta-
ciones de varios genes, y también por facto-
res ambientales.
CAUSAS
*Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria),
sed (polidipsia), hambre
(polifagia) y baja de peso inexplicable.
*Entumecimiento de las extremidades, dolo-
SIGNOS
res (disestesias) de los pies, fatiga y visión
Y borrosa.
SINTOMAS
*Infecciones recurrentes o graves.
*Pérdida de la conciencia o náuseas y vómi-
tos intensos (causantes de cetoacidosis) o
estado de coma. La cetoacidosis es más
común en la diabetes de tipo 1 que en la de
tipo 2.
*Se establece por la presencia de los signos
clásicos de hiperglucemia y una prueba san-
guínea anormal: una concentración plasmá-
tica de glucosa ≥7 mmol/L (o 126 mg/dL) o
bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas
después de haber bebido una solución con
METODO 75 g de glucosa.
DE
DIAGNOSTICO *Si no aparecen las manifestaciones clínicas
clásicas, el diagnóstico se puede efectuar
cuando hay sendas pruebas sanguíneas
anormales en dos días distintos.
*Aunque no siempre se puede efectuar en
los países de pocos recursos, la prueba de la
Está asociada con la obesidad, la poca actividad física y
la alimentación malsana; además, casi siempre incluye
resistencia a la insulina.
Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen
hipertensión arterial, dislipidemia (colesterol sanguíneo
anormal) y obesidad de la parte media del cuerpo; incluye
un componente de «síndrome metabólico».
Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es un
trastorno complejo causado por mutaciones de varios
genes, y también por factores ambientales.
*Los pacientes a veces no presentan manifestaciones
clínicas o estas son mínimas durante varios años antes
del diagnóstico.
*Pueden presentar aumento de la frecuencia urinaria
(poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y baja de
peso inexplicable.
*También pueden padecer entumecimiento de las extre-
midades, dolores (disestesias) de los pies y visión bo-
rrosa.
*Pueden sufrir infecciones recurrentes o graves.
*A veces la enfermedad se manifiesta por pérdida de la
conciencia o coma; pero esto es menos frecuente que en
la diabetes de tipo 1.
*Se establece mediante la presencia de los signos clási-
cos de hiperglucemia y una prueba sanguínea anormal:
una concentración plasmática de glucosa ≥7 mmol/L (o
126 mg/dL) o bien ≥11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas
después de beber una solución con 75 g de glucosa.
*Si no aparecen las manifestaciones clínicas clásicas, el
diagnóstico se puede efectuar cuando hay sendas prue-
bas sanguíneas anormales en dos días diferentes.
*Aunque no siempre se puede efectuar en los países de
pocos recursos, la prueba de la hemoglobina glucosilada
(HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el
control metabólico del azúcar sanguíneo en los 2 o 3 me-
ses precedentes, a fin de orientar las decisiones de tra-
Aún se desconoce qué causa la diabetes
gestacional, pero hay ciertas pistas.
La placenta sostiene al feto mientras crece.
Las hormonas de la placenta contribuyen al
desarrollo del feto. Pero estas hormonas
también bloquean la acción de la insulina
en el cuerpo de la gestante.
Este problema se llama resistencia a la
insulina. La resistencia a la insulina dificulta
que el cuerpo de la gestante utilice la insu-
lina. Es posible que necesite una cantidad
de insulina hasta tres veces más alta.
*La sed intensa (polidipsia) y la mayor fre-
cuencia urinaria (poliuria) se observan a
menudo, aunque puede haber otras mani-
festaciones.
*Como el embarazo por sí mismo causa
aumento de la frecuencia urinaria, es difícil
determinar cuándo es anormal.
*El desarrollo de una criatura más grande
de lo normal (que se detecta en un examen
prenatal ordinario) puede llevar a efectuar
las pruebas de tamizaje para descartar la
diabetes del embarazo.
*Entre las semanas 24 y 28 de la gestación
se practica la prueba de tolerancia oral a la
glucosa tras un ayuno nocturno (se deter-
mina la glucosa plasmática en ayunas y
luego dos horas después de ingerir una
solución con 75 g de glucosa).
*Una concentración ≥7,8 mmol/L (o 140
mg/dL) establece el diagnóstico de diabe-
tes del embarazo.
*Si las concentraciones sanguíneas de
sangre en ayunas y en la fase posprandial
aparecen elevadas en el primer trimestre
del embarazo, ello puede indicar que la
 hemoglobina glucosilada (HbA1C) se prac-
tica para conocer aproximadamente el con-
trol metabólico del azúcar sanguíneo en los 2
o 3 meses precedentes, a fin de orientar las
decisiones de tratamiento.
tamiento. Esta prueba se puede usar también para diag- diabetes mellitus ya estaba presente antes
nosticar la diabetes de tipo 2. de este, lo que se considera un trastorno
distinto con diferentes implicaciones.
*En algunos pacientes asintomáticos el diagnóstico se
establece mediante el «tamizaje oportunista» de grupos
de riesgo elevado; es decir, en una visita ordinaria al mé-
dico, este puede reconocer que el paciente tiene un
riesgo elevado de contraer la diabetes y recomendar que
se le haga una prueba de tamizaje.

*Por ejemplo, tener 45 años o más de edad, presentar un

índice de masa corporal de >25 kg/m2, pertenecer a de-
terminado grupo étnico o la presencia de hipertensión
arterial pueden llevar a recomendar la prueba de tami-
zaje;

*A veces, es el propio individuo quien solicita la prueba.

*El objetivo global del tratamiento es dismi-
nuir las concentraciones sanguíneas de glu-
cosa a los límites normales para aliviar los
signos y síntomas y prevenir o posponer la
aparición de complicaciones.
*Inyecciones de insulina durante toda la vida,
en diferentes combinaciones: insulina de
acción breve y de acción prolongada; trata-
miento intensivo mediante sendas inyeccio-
nes antes de las comidas; inyecciones de
insulina una o dos veces al día; bomba de
insulina.
*El objetivo global del tratamiento es disminuir las con-
centraciones sanguíneas de glucosa a los valores nor-
males para aliviar los signos y síntomas y prevenir o pos-
poner la aparición de complicaciones.
*Los pacientes son tratados con dieta y ejercicio solos o
añadiendo algún antidiabético oral; con una combinación
de medicamentos orales e insulina; o con insulina única-
mente.
*Glucómetros para la vigilancia de la glucosa sanguínea
por el propio enfermo (con una frecuencia menor que en
la diabetes de tipo 1.
*Control metabólico estricto de la glucosa
sanguínea para disminuir los riesgos obs-
tétricos.
*Las pacientes son tratadas mediante dieta
y ejercicio, a los que a veces se agregan
antidiabéticos orales o insulina.
*Glucómetros para que la paciente vigile la
glucosa sanguínea.
*Educación de la paciente en materia de
dieta y ejercicio.

TRATAMIENTO *El suministro regular de insulina es esencial.
*Glucómetro para que el enfermo vigile la
glucosa sanguínea.
*Detección temprana y tratamiento oportuno
de las complicaciones a intervalos recomen-
dados por las directrices nacionales e inter-
nacionales: examen de los ojos, prueba de
orina, cuidado de los pies y remisión con el
especialista cuando sea necesario.
*Educación del paciente sobre la vigilancia
para reconocer los signos y síntomas de la
*Detección temprana y tratamiento oportuno de las com- *Educación de la paciente para que des-
plicaciones, a intervalos recomendados por las directrices pués del parto adelgace y haga ejercicio
nacionales e internacionales: con el fin de evitar la diabetes en el futuro.
Examen de los ojos, prueba de orina, cuidado de los pies
y remisión con el especialista cuando sea necesario; *Control de por vida para la diabetes de
tipo 2, pues la paciente estará en la catego-
*Educación del paciente en materia de vigilancia para ría de alto riesgo.
reconocer los signos y síntomas de la hipoglucemia
(como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, som-
nolencia y mareo) y la hiperglucemia;
*Educación del paciente en materia de alimentación, ejer-
cicio y cuidado de los pies.
 hipoglucemia (como hambre, palpitaciones,
temblores, sudores, somnolencia y mareo) y
la hiperglucemia.

*Educación del paciente en materia de dieta,

ejercicio y cuidado de los pies.

*Donde sea posible, grupos de apoyo dirigi-

dos por los propios enfermos e implicación
de la comunidad.

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS

Pueden ser microvasculares (lesiones de los vasos sanguíneos pequeños) y macrovasculares (lesiones de vasos sanguíneos más grandes). Las complicaciones microvas-
culares son lesiones oculares (retinopatía) que desembocan en la ceguera; lesiones renales (nefropatía) que acaban en insuficiencia renal; y lesiones de los nervios que oca-
sionan impotencia y pie diabético (que a veces obliga a amputar como consecuencia de infecciones muy graves).

Las complicaciones macrovasculares son las enfermedades cardiovasculares, como los ataques cardiacos, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia circulatoria en
los miembros inferiores. En ensayos aleatorizados con testigos de gran envergadura se ha comprobado que un buen control metabólico, tanto en la diabetes de tipo 1 como
en la de tipo 2 puede retrasar el inicio y la evolución de estas complicaciones.

RETINOPATÍA DIABÉTICA NEFROPATÍA NEUROPATÍA ENFERMEDADES CAR-

Etiología: Es una causa importante
de ceguera y discapacidad visual.
Está causada por el daño de los vasos
sanguíneos de la capa posterior del
ojo, la retina, lo que ocasiona una pér-
dida progresiva de la vista, que a ve-
ces llega a ser ceguera.
Cuadro clínico: Por lo común el pa-
ciente se queja de visión borrosa,
aunque también puede haber otros
síntomas visuales.
Diagnóstico: Los exámenes oculares
periódicos permiten diagnosticar a
tiempo las alteraciones incipientes en
los vasos de la retina.
Tratamiento: Un buen control meta-
bólico puede retrasar el inicio y la
evolución de la retinopatía diabética.
Así mismo, la detección temprana y el
Etiología: La nefropatía diabética
está causada por las lesiones de
los vasos sanguíneos pequeños de
los riñones. Ello puede causar in-
suficiencia renal y al final la muerte.
En los países desarrollados, esta
es una causa importante de diálisis
y trasplantes renales.
Cuadro clínico: De ordinario los
pacientes no tienen síntomas al
principio, pero a medida que la
enfermedad evoluciona pueden
manifestar fatiga, anemia, dificul-
tades para concentrarse e incluso
desequilibrios electrolíticos peligro-
sos.
Diagnóstico: El diagnóstico tem-
prano se puede establecer me-
diante una prueba urinaria sencilla
centrada en una proteína, y en una
DIOVASCULARES
Etiología: La diabetes puede lesionar los nervios por distin- Etiología: La hiperglucemia
tos mecanismos, como el daño directo por la hiperglucemia y daña los vasos sanguíneos
la mengua del flujo sanguíneo que llega a los nervios como mediante el proceso conocido
resultado del daño de los pequeños vasos. La lesión de los como ateroesclerosis o endu-
nervios puede manifestarse por pérdida sensorial, lesiones recimiento y obstrucción de las
de los miembros e impotencia sexual. Es la complicación arterias. Este estrechamiento
más común de la diabetes. de las arterias puede reducir el
flujo de sangre al músculo
Cuadro clínico: Hay muchas manifestaciones, lo que de- cardiaco (infarto del miocar-
pende de los nervios afectados: por ejemplo, entumeci- dio), del encéfalo (accidente
miento o dolor de las extremidades e impotencia. La dismi- cerebrovascular) o de los
nución de la sensibilidad en los pies puede impedir que los miembros (dolor y curación
diabéticos reconozcan a tiempo los cortes o rasguños, que tórpida de las heridas infecta-
se infectan y agravan. Si estas infecciones no se tratan a das).
tiempo, pueden obligar a efectuar la amputación (más ade-
lante se describe el cuadro del pie diabético). Cuadro clínico: Las mani-
festaciones clínicas son diver-
Diagnóstico: El diagnóstico temprano se establece cuando sas: van desde dolor de pecho
los enfermos o el personal sanitario reconocen los signos hasta dolor de piernas, confu-
tempranos, y también mediante un examen clínico cuidadoso sión y parálisis.
a intervalos periódicos.
tratamiento oportuno de la retinopatía prueba sanguínea de funciona- Tratamiento: Si se detectan a tiempo y se mantiene el con- Diagnóstico: Si bien la de-
pueden prevenir o retrasar la ceguera. miento hepático. trol de la glucemia, estas complicaciones pueden evitarse o tección temprana puede hacer
Para ello hay que efectuar exámenes retrasarse. más lenta la evolución, es
oculares periódicos y aplicar interven- Tratamiento: Si se diagnóstica en incluso más importante reco-
ciones oportunas. una etapa temprana, hay varias La afección del pie diabético, causada por alteraciones de nocer a tiempo otros factores
medidas que pueden retrasar la los vasos sanguíneos y los nervios, a menudo se complica de riesgo como el tabaquismo,
aparición de la insuficiencia renal. con úlceras que obligan a amputar. Es una de las complica- la hipertensión arterial, la hi-
Entre ellas cabe mencionar el con- ciones más costosas de la diabetes, especialmente en los percolesterolemia y la obesi-
trol de la hiperglucemia y de la grupos humanos que no usan calzado apropiado. Es conse- dad.
hipertensión arterial, la administra- cuencia de trastornos vasculares y nerviosos. El examen y
ción de medicamentos en la etapa los cuidados frecuentes de los pies pueden ayudar a evitar la Tratamiento: El control de
temprana del daño renal y la amputación. Los programas de cuidado integral de los pies estos factores de riesgo y de la
restricción de las proteínas en la pueden reducir las amputaciones en un 45% a un 85%. glucemia puede prevenir o
alimentación. retrasar las complicaciones
cardiovasculares.
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS (EMERGENCIAS MÉDICAS)
CETOACIDOSIS DIABÉTICA ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO HIPOGLUCEMIA COMA DIABÉTICO
La cetoacidosis diabética es una complica- Es una grave complicación que comparte sínto- La hipoglucemia o los niveles anormal- Se denomina al coma diabé-
ción aguda y siempre tomada en cuenta mas con CAD, pero tiene un origen completa- mente bajos de glucosa en la sangre, tico como una emergencia
como una emergencia médica, la cual re- mente diferente, al igual que su tratamiento. es una complicación aguda de varios médica en la cual una persona
quiere una atención médica inmediata. tratamientos de diabetes. que padece de Diabetes Me-
Una persona con muy altos niveles de glucosa en llitus cae en coma (incons-
Los niveles bajos de insulina ocasionan que la sangre (considerado por arriba de los 300 mg/dl El paciente suele llegar a estar agitado, ciente) en consecuencia a una
el hígado transforme ácidos grasos en ceto- (16 mmol/L)), en donde el agua, osmóticamente sudoroso, débil y tener muchos sínto- de las complicaciones agudas
nas para generar energía en forma de cuer- sale de las células hacia la sangre y los riñones, mas de activación simpática del sis- de la diabetes como:
pos cetónicos; estos no causan ningún pro- que por lo general, terminará excretándose glu- tema nervioso autónomo teniendo
blema si se producen periódicamente, pero cosa en la orina. Esto tendrá como resultado, la como resultado sensaciones semejan- 1. Severa hipoglucemia dia-
cuando esta transformación es sostenida se falta de agua y un incremento en la osmolaridad tes al temor y pánico inmovilizante. La bética
puede convertir en un grave problema. Los de la sangre. conciencia puede ser alterada o incluso
niveles elevados de cuerpos cetónicos en la pérdida en casos extremos, condu- 2. Cetoacidosis diabética en
sangre disminuyen el pH de la misma, oca- Si los fluidos no son reemplazados, (por vía intra- ciendo a un coma, ataques epilépticos, etapa avanzada a causa de la
sionando cetoacidosis diabética. venosa o por vía oral), el efecto osmótico de altos daño cerebral o incluso la muerte. combinación de hiperglicemia,
niveles de glucosa, combinados con la falta de deshidratación, shock circula-
Cuando un paciente diabético ingresa al agua, llevarán a un estado de deshidratación. En pacientes con diabetes esto puede torio y fatiga.
hospital con esta complicación es normal Cada célula del cuerpo comenzará a deshidra- ser causado por diversos factores,
que presente deshidratación, taquipnea y tarse progresivamente. Los desbalances electrolí- como la sobredosis de insulina o su 3. Coma hiperosmolar hiper-
dolor abdominal, este último es común y ticos son también comunes y peligrosos. suministro a destiempo, demasiado glucémico en el cual una ex-
generalmente muy intenso. El nivel de cons- ejercicio o su práctica a destiempo o trema hiperglicemia y deshi-
ciencia suele ser normal, este se puede ver Como en la CAD, se requiere urgentemente tra- por la falta de alimentación. dratación, son causa suficiente
alterado en una etapa tardía en donde se tamiento médico, usualmente empezando por para quedar inconsciente.
puede observar letargo, cuando se llega a restablecer el volumen de los fluidos corporales. Es más acertado notar que la hipoglu-
una fase más avanzada, puede causar El letargo puede progresar a coma, aunque esta cemia iatrogénica normalmente es el
coma. La cetoacidosis puede avanzar de evolución es más común en diabetes tipo 2 que resultado de la interacción del exceso
una manera tal que provoque hipotensión, en diabetes tipo 1. relativo o absoluto de insulina y la con-
shock e incluso la muerte. tra regulación de glucosa comprometida

Para detectarla, un análisis de orina puede
revelar niveles altos de cuerpos cetónicos
(los cuales han excedido su límite de absor-
ción en riñones, apareciendo así en la orina
regularmente antes de otros síntomas evi-
dentes).
Administrando un tratamiento adecuado, el
paciente puede tener una completa recupe-
ración, sin embargo, un tratamiento retra-
sado o inadecuado, puede resultar en com-
plicaciones como edema cerebral o la
muerte. La cetoacidosis es más común en
diabetes tipo 1 diabetes que en diabetes tipo
2.
HIPOGLUCEMIANTES ORALES MÁS UTLIZADOS (DIABETES MELLITUS TIPO 2)
CLORPROPAMIDA
La clorpropamida, una sulfonilurea de 1ra
generación, es un agente antidiabético que
se utiliza como coadyuvante de la dieta y el
ejercicio para reducir los niveles de glucosa
en la sangre en pacientes con diabetes me-
llitus tipo II.
La acción hipoglucemiante de la clorpropa-
mida se debe a la estimulación de la células
beta de los islotes pancréaticos.
Se administra vía oral una vez al día o en
dosis divididas.
No se debe usar en diabetes mellitus tipo I,
GLIBENCLAMIDA
La glibenclamida, sulfonilurea de 2da generación,
es un hipoglucemiante potente que se utiliza
como complemento de la dieta para reducir la
hiperglucemia.
Su acción hipoglucemiante se debe a la estimula-
ción de las células beta de los islotes pancreáticos
y reduce la producción de glucosa hepática y
mejora la sensibilidad a la insulina en los tejidos
periféricos.
Se administra vía oral junto con las comidas y se
complementa con una dieta baja en carbohidratos
y actividad física.
en la diabetes tipo 1 y casos avanzados
de diabetes tipo 2. La disminución de
insulina, aumento de glucagón, ausen-
cia de este último, e incremento de
epinefrina son los principales factores
de contra regulación de glucosa que
normalmente previenen o corrigen (más
o menos rápido) la hipoglucemia. En la
diabetes (exógena) o de deficiencia de
insulina, los niveles de insulina no de-
crecen aun si los niveles de glucosa
bajan, y la deficiencia combinada de
glucagón y epinefrina son las causas
responsables de una inefectiva contra
regulación de glucosa.
En la mayoría de los casos, la hipoglu-
cemia es tratada con bebidas o comi-
das azucaradas. En casos severos, una
inyección de glucagón (hormona con
los efectos altamente opuestos a la
insulina) o una infusión intravenosa de
dextrosa es usado como tratamiento,
pero usualmente solo si la persona está
inconsciente. En cualquier incidente,
glucagón solo trabajará una vez al usar
el glucógeno guardado en el hígado
como fuente de glucosa; en ausencia
de esto, el glucagón es altamente
inefectivo. En hospitales normalmente
es usada la intravenosa de dextrosa.
METFORMINA
La metformina es un fármaco antidiabético utilizado en los diabéticos de
tipo 2 para reducir los niveles elevados de glucosa post-prandial.
Aunque el mecanismo de acción de la metformina no está completa-
mente determinado, se cree que su principal efecto en la diabetes de tipo
2 es la disminución de la producción de glucosa hepática. Además, la
metformina mejora la utilización de la glucosa en músculo esquelético y
en tejido adiposo aumentando el transporte de la glucosa en la mem-
brana celular.
A diferencia de las sulfonilureas, la metformina prácticamente no oca-
siona hipoglucemias ya que no modifica sensiblemente las concentracio-
nes de insulina. Esta propiedad de no aumentar los niveles de insulina es
importante en el tratamiento de los diabéticos obesos con diabetes no
embarazadas, lactancia, niños, adolescentes
y ancianos.
Es bien tolerada por ancianos y embarazadas. insulino-dependiente.
No se ha establecido su eficacia en niños y ado- La metformina se administra por vía oral dos veces al día.
lescentes. No debe usarse en diabetes mellitus Está estrictamente contraindicada en la insuficiencia renal, insuficiencia
tipo I. hepática o respiratoria avanzada, insuficiencia cardiaca congestiva, coro-
nariopatías o arteriosclerosis avanzada. No se recomienda su uso en el
alcoholismo, embarazo o lactancia.
La diabetes mellitus, al igual que el resto de las enfermedades crónicas requiere, por parte del
paciente, la modificación y adquisición de una serie de hábitos y comportamientos para garantizar una
mayor calidad de vida. Ésta es la principal intervención en la atención a los pacientes diabéticos,
debido a que el correcto control metabólico depende del equilibrio entre una serie de comportamientos
como son la dieta, el ejercicio, el uso correcto de la medicación, etc. En la diabetes mellitus el éxito del
tratamiento depende, fundamentalmente, de la adherencia del paciente al mismo.

Los objetivos de la educación diabetológica son favorecer el autocuidado y autocontrol por parte del
paciente diabético, proporcionándole el adiestramiento y motivación necesarios, que le permita
alcanzar la mayor calidad de vida posible y prevenir las diferentes complicaciones de la enfermedad.
La educación para la salud debe dirigirse no sólo al paciente diabético, sino también a la familia para
ACCIONES que le preste el apoyo necesario, y a la comunidad en general, con el fin de mejorar la aceptación de
DE los pacientes diabéticos y fomentar la puesta en marcha de medidas preventivas.
ENFERMERIA
Fase inicial o de supervivencia. En esta fase se imparten los contenidos imprescindibles para el control de la diabetes. Está indicada en pacientes que
por su nivel psicosocial, educativo o cultural no pueden asimilar conocimientos más amplios. En ésta se realiza:
– Breve descripción de lo que es la diabetes.
– Medición de glucosa en sangre y orina.
– Necesidad y técnica de administración de insulina o hipoglucemiantes orales.
– Aspectos fundamentales de la dieta y reconocimiento y actuación ante una hiperglucemia o hipoglucemia.

Fase de ampliación. Se imparten los conocimientos básicos necesarios para cualquier paciente diabético:
– Conocimientos generales sobre la diabetes mellitus.
– Tipos y efecto de las insulinas.
– Conceptos nutricionales: confección de menús, adaptación de la dieta a situaciones especiales, control de peso, bebidas, etc.
– Ejercicio físico.
– Autocontrol: glucemia, glucosuria y cetonuria.
– Complicaciones agudas como la hiperglucemia y la hipoglucemia: prevención, reconocimiento y tratamiento.
– Higiene y cuidados corporales: cuidado de los pies, uso de calzado adecuado, higiene de la boca y genitales, autoexploración de la piel, etc.
– Normas de actuación ante deportes, viajes, enfermedades intercurrentes, aparición de cetosis y anticoncepción.

Fase de profundización. Esta fase se dirige a garantizar un adiestramiento óptimo del paciente diabético. Los contenidos deben responder a las deman-
das concretas y específicas de los pacientes:
– Manejo de tablas de equivalencias de alimentos.
– Autorregulación de la dosis de insulina.
– Complicaciones tardías y su prevención.
– Situaciones especiales: viajes, deporte, vacaciones, etc.
 INSULINOTERAPIA
La insulina es una hormona secretada por las células beta en los islotes de Langerhans del páncreas cuya actividad es fundamental para el normal funcio-
namiento del metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasas.
DEFINICION La insulina para uso terapéutico se obtiene por tres procedimientos:
1. Elaboración desde páncreas de origen animal (bovino o porcino)
2. Transpeptidación de insulina porcina (insulina semisintética)
3. Técnica de ADN recombinante (o biosintética)

Los análogos se han desarrollados a través de modificaciones en la estructura molecular de la insulina (cambios en la secuencia, remociones o adiciones en
los aminoácidos, ascilación, etc.)
TIPOS DE INSULINA
SEGÚN TIEMPO DE ACCIÓN OTRAS FORMAS DE
COMIENZO PICO DURACIÓN DENOMINARLAS
ULTRA RÁPIDA 10 MINUTOS 1-2 HORAS 3-4 HORAS ANÁLOGOS RÁPIDOS

RÁPIDA ½ HORA 2-3 HORAS 4-6 HORAS CORRIENTE, CRISTALINA,

REGULAR
INTERMEDIA 1 ½ HORA 5-7 HORAS 18-24 HORAS NPH, LENTA

PROLONGADA 1-2 HORAS SIN PICO 24 HORAS ANÁLOGO LENTO (GLAR-

GINA, DETEMIR), PROTA-
MINA ZINC
INTRAMUSCULAR ENDOVENOSA SUBCUTÁNEA
En el tratamiento crónico la forma de administración es la
Las vías intravenosa e intramuscular se utilizan en situaciones de emergen- subcutánea ya sea a través de jeringas específicas (1cc)
VÍAS DE cia con descompensación metabólica: cetoacidosis, acidosis química y es- para insulina con escala de 40 – 80 o 100 UI/cc o lapiceras
ADMINISTRACIÓN tado hiperosmolar, situaciones de stress y cirugía. con
cartuchos descartables o prellenadas con escalas de unida-
des de 0.5 – 1 – 2 U. Existen agujas de diferentes longitudes
adaptables al método de administración que se utilice y a las
características del espesor del tejido adiposo subcutáneo del
paciente.
RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIÓN
Las manos y del sitio de inyección deberán estar perfectamente limpios.
En el uso de insulinas NPH y bifásicas se deberá homogeneizar la mezcla por método de “rolado” (“rolling” o movimiento de frotación del cartucho colocado entre las palmas
de ambos manos enfrentadas) hasta que se observe uniforme a través del vidrio transparente del cartucho, jeringa o vial.
En la aplicación con jeringa se deberá inyectar aire dentro del frasco ampolla igual a la dosis de insulina y luego cargar la cantidad exacta de unidades. Para evitar el espacio
muerto se debe asegurar que haya una gota de insulina en el extremo de la aguja y verificar que no existan burbujas de aire que modifiquen la dosis total requerida.
En caso que se utilice una mezcla artesanal, primero se carga en la jeringa la insulina regular o corta y luego la NPH o lenta. Se aplica inmediatamente para que evitar se
desvirtúen los tiempo de acción de cada insulina.
La inyección deberá realizarse en forma perpendicular al plano de la piel. En individuos delgados o en niños se puede aplicar a 45° para no administrar en el músculo. Con-
viene que permanezca en el tejido adiposo subcutáneo durante 5 – 10 segundos, para asegurar el ingreso de la dosis total. Con inyector del tipo lapicera se recomienda reti-
rar la aguja al principio con lentitud (“en dos tiempos”), para evitar la pérdida de insulina.
Para que no se produzca dolor por la inyección, se aconseja:
1. Administrar la insulina a temperatura ambiente;
2. Asegurar la ausencia de burbujas en la jeringa;
3. Aguardar que el alcohol tópico se evapore;
4. Relajar el músculo de la zona;
5. Penetrar rápidamente la piel;
6. Mantener la dirección de la aguja.

La aplicación se realiza en la zona deltoidea, la cara anterior de los muslos, el abdomen o los glúteos. Cada lugar
suele tener una velocidad de absorción diferente (el abdomen es el área que absorbe con mayor rapidez), aunque se
puede también modificar por otros factores.

HIPOGLUCEMIA LIPODISTROFIAS EDEMAS ALERGIAS AUMENTO DE PESO LESIONES EN LA

Es el cuadro clínico que se
presenta con valores de glu-
cosa plasmática por debajo
de 60 mg/dL.
Representa el desajuste del
tratamiento de la diabetes
más frecuente en pacientes
tratados con insulina, pero
que también ocurre con
agentes orales. Los signos y
síntomas suelen variar entre
pacientes o en la misma per-
EFECTOS sona con la evolución
ADVERSOS de la diabetes. La intensidad
y celeridad de las
manifestaciones no es la
misma en diabéticos tipo
1 que en pacientes con DM2
insulinotratados.
Se pueden evitar las hipoglu-
cemias y esto depende de la
correcta prescripción y
cumplimiento de la terapéu-
tica y de la posibilidad que
cada paciente tiene de entre-
narse, interpretar y actuar
ante los síntomas de hipoglu-
cemia desde su comienzo.
PIEL
Pueden ocurrir casos Se puede presentar Si bien no es fre- Durante la insulinotera- Las manifestaciones
de lipoatrofias con el edema localizado, cuente la aparición de pia intensificada se suele cutáneas de induracio-
uso de insulinas periorbitario, pretibial cuadros de alergia a producir un incremento nes o por infección en
bovinas. Más fre- o sacro. También la insulina, estos pue- del peso corporal (se el sitio de inyección son
cuentemente se suele observarse en den ser generalizados recomienda advertir a los infrecuentes y debidas
observan lipohiper- forma generalizada. como shock anafilác- pacientes). a descuidos en la asep-
trofias con la utiliza- Se trata de una alte- tico, urticaria, etc. o El propio restableci- sia de la zona de aplica-
ción de insulinas ración poco frecuente localizados en el sitio miento metabólico y en ción. La adecuada hi-
humanas y las alta- caracterizada por la de la inyección, como oportunidades el edema giene sirve como
mente purificadas retención sódica prurito local. Cuando por la insulina, provocan profilaxis de este pro-
aplicadas con un debida a una desre- son severos en un el aumento del peso. Sin blema. En caso de estar
déficit en la rotación gulación del sistema diabético tipo 1, embargo los motivos en curso el proceso
de las zonas de in- renina – aldosterona. puede obligar a pla- más comunes son por un infeccioso se recurrirá a
yección. Las manifestaciones nes de desensibiliza- lado los abusos alimen- cefalosporinas como
persisten por 4 a 6 ción. Son más fre- tarios que se cubren con antibiótico de primera
días. cuentes de observar ajustes en la insulina y elección. Además, es
Su tratamiento se con las insulinas de por otro las hipogluce- prudente que se des-
efectuará con origen animal que las mias a repetición que carten todos los ele-
antialdosterónicos y humanas obligan a ingerir carbohi- mentos que venían
reposo en el caso dratos en exceso. Se utilizándose, por el
que se presenten evita mediante la educa- riesgo de que se en-
principalmente en los ción del paciente para cuentren contaminados
miembros reorganizar los hábitos (vial de insulina, jeringa,
inferiores alimentarios, aumentar la inyector descartable,
actividad física y el ade- etc.)
cuado manejo intensifi-
cado de la insulina.
 ALMACENAMIENTO DE INSULINA Y MANEJO SEGURO DE JERINGAS

ALMACENAMIENTO DE INSULINA

Aunque los fabricantes recomiendan guardar la insulina en el refrigerador, inyectarse insulina fría a veces puede hacer que la inyección cause más dolor. Para evitarlo, los
fabricantes sugieren guardar a temperatura ambiente el frasco de insulina que está usando. La insulina que se guarda a temperatura ambiente dura aproximadamente un
mes. Pero recuerde que si compra más de un frasco a la vez para ahorrar dinero, debe guardar los frascos adicionales en el refrigerador. Luego saque un frasco a la vez para
que esté listo para su próxima inyección.

Más consejos sobre el almacenamiento de insulina:

 No guarde la insulina cerca de fuentes de mucho calor o frío.

 Nunca guarde insulina en el congelador, bajo la luz directa del sol o en la guantera de un auto.
 Lea la fecha de vencimiento antes de usarla y no use insulina que ya se ha vencido.
 Examine el frasco detenidamente para asegurarse de que la insulina tenga una apariencia normal antes de absorber la insulina con la jeringa.
 Si usa insulina regular, asegúrese de que no tenga partículas ni un color inusual. Si usa insulina isofánica (NPH) o Lente, esté atento a cristales en la insulina dentro
del frasco, partículas pequeñas o aglomeraciones en la insulina. Si encuentra cualquiera de estos en la insulina, no la use. Devuelva el frasco sin abrir a la farmacia
para que se lo cambien o le reembolsen.

USO REPETIDO DE JERINGAS

Volver a usar jeringas puede ayudarlo a ahorrar, le evita comprar una gran cantidad de jeringas y reduce la generación de basura. Sin embargo, antes de comenzar a usarlas
repetidamente, hable con su médico o enfermero. Pueden ayudarlo a decidir si es una opción segura para usted. Si está enfermo o tiene llagas abiertas en las manos o poca
resistencia a infecciones, no se debe arriesgar con el uso repetido de jeringas. Los fabricantes de jeringas no garantizan la esterilidad de jeringas que se usan repetidamente.

Tenga en cuenta estos consejos si usa jeringas repetidamente:

 Para mantener limpia la aguja póngale la tapa cuando no la está usando.

 No permita que la aguja entre en contacto con nada que no sea la piel limpia y la parte superior del frasco de insulina.
 Nunca deje que nadie use una jeringa que usted ya usó ni use la jeringa de otra persona.
 Limpiar la aguja con alcohol elimina el recubrimiento que ayuda a que penetre la piel fácilmente.

Desecho de jeringas

 Es hora de desechar la jeringa de insulina cuando la aguja pierde el filo, se dobla o entra en contacto con cualquier cosa que no sea la piel limpia.
 Si puede hacerlo de manera segura, corte la aguja de la jeringa para que nadie más pueda usarla. Lo mejor es comprar un dispositivo que corta, atrapa y encierra la
aguja. No corte la aguja con tijeras; si la aguja sale volando, puede causarle daño a alguien o perderse.
 Si no destruye la aguja, vuelva a ponerle tapa. Coloque la aguja o toda la jeringa en una botella resistente de plástico opaco (no trasparente) y con tapa de enroscar o
en una caja de metal o plástico que cierre bien. No use un recipiente que la aguja pueda perforar ni recicle su recipiente de jeringas.
 Es posible que en su zona haya normas para desechar los residuos médicos como jeringas usadas. Pregúntele a la compañía o entidad encargada de la basura en
su ciudad o condado sobre el método que cumple con sus normas. El CDC tiene más información sobre el desecho seguro de agujas en su zona.
 Cuando viaje, lleve a casa sus jeringas usadas. Para trasportarlas, empáquelas en un recipiente resistente, como una caja plástica y dura para lápices