PAPILOMAVIRUS HUMANO

 VERRUGA PLANTAR

Las verrugas son unas lesiones benignas de la epidermis, que se manifiestan bajo la forma de
excrecencias rugosas, alojadas en diferentes partes del cuerpo.

La verruga plantar, que como su nombre lo indica, se forma en la planta del pie.

La verruga mirmecia, relacionada al tipo VPH 1, la más frecuente. es una verruga profunda y
única, que comprende solamente algunas unidades. Este tipo de verruga plantar es sensible a la
presión (dolorosa, particularmente al caminar). Se caracteriza por la presencia de un anillo
llamado queratósico (espesamiento delimitado de la epidermis).

La verruga superficial, (en "mosaico"), relacionada al tipo VPH2. corresponde a la formación de un

conjunto de verrugas no dolorosas cuyo aspecto son de callosidades. Aparecen sobre la planta, a
nivel de los dedos del pie.

El diagnóstico, que se basa en un examen simple y clínico, permite distinguir la verruga plantar de
otras afecciones cutáneas de aspecto similar o parecidas, como las callosidades, los callos, las
cicatrices fibrosas, o los granulomas por cuerpos extraños (presencia de un cuerpo extraño en la
capa de la epidermis).

Las verrugas plantares pueden tratarse con una preparación queratolítica (a base de vaselina
salicílica) en aplicación local, este tratamiento es particularmente contemplado para los casos de
verrugas en mosaicos.

También puede obtenerse buenos resultados con la crioterapia: aplicación de nitrógeno líquido
después de la extracción de la capa córnea mediante el bisturí. Nota: ciertos productos de modo
de acción similar están disponibles en farmacias, pero es indispensable consultar con un médico
antes usarlos.

Otra opción es el tratamiento con Láser CO2: esta técnica necesita una anestesia local y puede
dejar una cicatriz a veces dolorosa.
La verruga son lesiones que presentan una forma variable y excrecente; generalmente de forma
globular, que pueden afectar a distintas zonas de la piel. Su extirpación no es fácil ya que las
verrugas tienen su propio sistema de irrigación sanguínea que causan un sangrado abundante en
su extracción quirúrgica; además pueden regenerarse con mayor virulencia. Adicionalmente
compromete varios terminales nerviosos por lo que su extracción o manipulación causa gran
dolor.

Las verrugas pueden contraerse por contacto íntimo con personas afectadas por el virus del
papiloma humano radicado en la zona genital y por transmisión consanguínea de portadores
asintomáticos. El desarrollo de verrugas se favorece cuando hay fallos en el sistema inmunitario.

Dependiendo del serotipo del virus, la zona afectada es distinta: Las manos, la cara, la nuca, los
pies, la zona ano-genital, las axilas, o cualquier otra parte del cuerpo.

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

Criocirugía (congelación del tejido) generalmente se usa nitrógeno líquido o dióxido de carbono
sólido (hielo seco). Actualmente, a pesar de ser doloroso, continúa siendo uno de los tratamientos
más efectivos y seguros para la erradicación de las verrugas.

Nitrato de plata: El cual se coloca sobre la herida causada por la extirpación de la verruga para
evitar que siga creciendo.

Ácido salicílico: El cual se aplica sobre la verruga después de haberla limado, se realiza
generalmente por la noche, y tras unas 15/20 veces se elimina la verruga eficazmente.

Electrodesecación: Este tratamiento es poco recomendable porque siendo una enfermedad

benigna, tiene mucho riesgo de generar cicatrices poco estéticas.

Extirpación quirúrgica: este tratamiento está actualmente en desuso por el riesgo de diseminación
viral y alto índice de recidivas. No es tan efectiva.

Bleomicina intralesional: Aplicación de este antibiótico antineoplásico en forma de inyecciones

sub-cutáneas en la base de las verrugas vulgares y/o palmoplantares logrando la inhibición de su
ADN y previniendo la multiplicación de las mismas. Algunos estudios le atribuyen porcentualmente
mayor eficacia comparativamente al tratamiento de la crioterapia.
 LA VERRUGA PLANA

, es una pápula bien demarcada, rojiza parda o color carne, ligeramente elevada, de superficie
plana, de 2 a 5 mm de diámetro. Estas lesiones tienen una superficie "finamente verrugosa."1 Muy
frecuentemente, esas lesiones afectan las manos y/o cara, y su aparición grupal en línea no es
infrecuente.1 Las verrugas planas es otra manifestación del virus del papiloma humano y suele
presentarse en adolescentes, de allí que se conocen también como verrugas juveniles. Hay
múltiples tratamientos para estas verrugas como son: la aplicación de una crema de ácido
retinoico al 0.1%, la criocirugía, la aplicación de ácido tricloroacético al 30%.

 PAPILOMA ORAL.

Lesión benigna que afecta a niños y adultos, pero tiene cierta predilección por personas de 30 a 50
años, los sitios de localización son: lengua, paladar blando, úvula, frenillo y bermellón (Fig. 1).
Clínicamente presentan un aspecto parecido a la coliflor, una superficie digitiforme, con
crecimiento exofítico y base sésil. Su coloración depende del grado de queratinización y puede ir
del blanco al rosado. Por lo general son lesiones solitarias, indoloras, de un tamaño aproximado de
1 cm de diámetro y de crecimiento rápido, una forma de contagio del VPH es por contacto directo,
estas lesiones son ocasionadas principalmente por los subtipos de VPH 6 y 11
 EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME

Es una rara enfermedad de origen genético1 asociada a un alto riesgo de carcinoma. Se caracteriza
por la susceptibilidad anormal al virus del papiloma humano (VPH).2 El resultado no controlado de
infecciones por VPH trae como consecuencia el desarrollo de escamas máculas y pápulas, sobre
todo en manos y pies. Es típicamente asociados a tipos de VPH 5 y 8,3 que se encuentran en cerca
del 80% de la población normal, como las infecciones asintomáticas,4 aunque otros tipos también
pueden contribuir.

La condición suele comenzar entre las edades de 1 a 20 años,5 pero en ocasiones se puede
presentar en personas de mediana edad.

El DIAGNÓSTICO clínico determina una permanente erupción de máculas pitiriasis versicolor o

pápulas tales como verrugas y desarrollo de carcinomas cutáneos.

El paciente presenta unas ligeras escamas, máculas de color rojo-marrón en la cara, el cuello y el
cuerpo, o lesiones papilomatosas, como verrugas, lesiones de queratosis seborreica, y pápulas de
color rojo-rosa en manos, extremidades superiores e inferiores, y cara. La forma benigna de este
padecimiento se presenta como magulladuras de verrugas en el cuerpo, mientras que la forma
maligna muestra una mayor tasa de lesiones de la piel polimórficos y el desarrollo de múltiples
tumores cutáneos.

Tratamiento

Actualmente no existe un método totalmente efectivo contra la Epidermodisplasia verruciforme

(EV), pero se ha sugerido el tratamiento más eficaz: Acitretina (Soriatane) por 6 meses de
duración, debido a su efecto antiproliferativo y la diferenciación que induce.

Los interferones también se puede utilizar eficazmente con los retinoides.

Hay otros métodos de tratamiento contra la EV, sin embargo, lo más importante, es la educación
del paciente, su diagnóstico precoz y la extirpación de las lesiones tumorales como prioridad para
prevenir el desarrollo de tumores cutáneos.
 PAPILOMA LARINGEO

La papilomatosis de laringe, o papilomatosis respiratoria recurrente, se considera como una

enfermedad rara (2 por cada 100.000 adultos y 4,5 por cada 100.000 niños),1 es una infección de
garganta causada por un virus del papiloma humano (HPV). Causa tumores y papilomas, que se
desarrollan sobre un período de tiempo. Sin tratamiento es potencialmente fatal ya que un
crecimiento descontrolado puede obstruir las vías aéreas. La papilomatosis laríngea es causada
por VPH de tipos 6 y 11, en los cuales se forman tumores benignos en la laringe u otras áreas de
las vías respiratorias. Estos tumores pueden reaparecer con frecuencia, pueden requerir cirugía
repetitiva y pueden interferir con la respiración. La enfermedad se puede tratar con cirugía y
antivirales. Además, la terapia antiangiogénica muestra resultados prometedores.
La Papilomatosis laríngea recurrente es una enfermedad crónica que consiste en la proliferación
de lesiones benignas exofíticas en el tracto respiratorio superior, afectando fundamentalmente a
las cuerdas vocales. En el 30% de las ocasiones puede extenderse al tracto respiratorio inferior y
digestivo.
La forma más precisa de diagnosticar la papilomatosis laríngea es realizar una biopsia y analizar la
lesión para detectar el VPH.
La Cirugía tradicional y la cirugía láser de dióxido de carbono, una extirpación "sin contacto" del
tejido afectado, son formas de tratamiento para la papilomatosis laríngea. La eliminación láser de
dióxido de carbono es el método de eliminación más común. El láser de dióxido de carbono debe
usarse precisamente para prevenir cicatrices, fibrosis y malformación de laringe. En los niños, el
láser de dióxido de carbono es eficaz para eliminar los papilomas de la laringe. La terapia
fotodinámica controla los tumores mediante el uso de tintes específicos y luz brillante para
iluminar los tumores.
el Cidofovir se han utilizado para tratar la papilomatosis laríngea, pero ninguno de ellos detiene
completamente el crecimiento de los tumores. La mayoría de los antivirales se inyectan para
controlar la frecuencia de crecimiento del tumor. La eficacia de los mismos está debatida y sujeta
a investigación. Algunos efectos secundarios de los antivirales incluyen mareos, dolores de cabeza
y dolores corporales. La quimioterapia adyuvante con interferón se puede utilizar en casos muy
graves.
 PAPILOMA CONJUNTIVAL

Los papilomas conjuntivales se forman en el limbo corneal, en la carúncula y en el reborde

palpebral.
Los papilomas simples tienden a recidivar con mayor frecuencia por su frecuente origen infeccioso.
Recientes reportes de la literatura, muestran la presencia del papilomavirus humano 16 (PVH 16) en
displasias epiteliales conjuntivales y carcinoma escamoso, este virus puede desempeñar un papel
importante en el desarrollo de lesiones benignas y malignas de la conjuntiva. Sin embargo, son
escasos y contradictorios los reportes sobre la infección por papilomavirus humano (PVH) en la
conjuntiva ocular.
Se piensa que esto es por la baja incidencia de estos tumores, así como la delicada situación
anatómica que presenta la localización ocular, en la cual para la obtención de muestras es necesario
que el paciente tenga criterio quirúrgico. No obstante, una vez que esto se cumple, el fragmento de
tejido que se obtiene es de muy pequeño tamaño, lo cual dificulta el trabajo con la muestra.
El TRATAMIENTO debe iniciarse tan pronto como sea posible. Consistirá en la exposición medica y
quirúrgica.
Dado que los tumores aparecen en los recursos inmunes más bajas, el uso de drogas Viferon, IFN,
Interal puede fortalecer las defensas del cuerpo.
Inmunomoduladores Amiksin, TSikloferon aumentar el número de su propio interferón.
Zovirax, aciclovir, ribavirina, Kagocel, Amiksin, Cidofovir, etc. En el marco de la terapia antiviral se
suprimir la actividad de la enfermedad patógeno.
El método básico de tratamiento de tumores benignos es la extirpación quirúrgica. Papiloma
localizadas en los parpados, son diferentes de las que crecen en otras partes del cuerpo. Su piel es
más delicada, como son los parpados. Además de los parpados suministrado ricamente con la
sangre. De particular dificultad en la eliminación de los papilomas planos causa, que están situadas
cerca del borde del parpado, o afectan a la fila ciliar.
Eliminación incorrecta de la acumulación daría lugar a una recurrencia de la enfermedad,
traumatismo del globo ocular, la perdida de bombillas ciliadas. Por estas razones, para tratar la piel
fina alrededor de los ojos deben ser solamente un cirujano ocular con experiencia en una institución
médica especializada.
Hoy en día, con los ojos de una eliminación del papiloma se realizó mediante: La fotocoagulación
con láser, Crio destrucción, electrocoagulación, la cirugía de ondas de radio.
 CONDILOMA ACUMINADO

El condiloma acuminado es un tipo de enfermedad de transmisión sexual que puede ocurrir en el

interior o el exterior de los genitales masculinos y femeninos. El manejo de esta condición es
importante para evitar la propagación a otras personas.
El condiloma acuminado, o verrugas genitales, son pequeños crecimientos que a veces se asemejan a
una coliflor que crece cerca del área genital o anal. Por lo general, crece en el área anal, dentro de la
parte superior de la vagina y el cuello uterino y en la uretra de los hombres. Estas lesiones son
elevadas y de color rosado. Tienden a desarrollarse en áreas húmedas y su crecimiento puede
intensificarse en presencia de otras infecciones.

Existen varias opciones de tratamiento para eliminar las verrugas genitales, pero no se considera que
nada sea la cura perfecta para el condiloma acuminado. Todos estos tratamientos se deben hacer a
cada verruga individual. El médico puede recetar cremas tópicas y éstas podrán eliminar las verrugas.
Se debe advertir a los pacientes que pueden experimentar dolor, sensación de ardor, inflamación y
picazón en el área donde se aplica la crema. Estas cremas están contraindicadas en las mujeres
embarazadas, ya que pueden causar defectos de nacimiento.
Los crecimientos de las verrugas que son visibles se pueden eliminar ya sea por escisión o usando frío
y calor. Estas técnicas pueden ser incómodas y existe una alta probabilidad de que las verrugas
vuelvan a crecer porque el virus aún está presente en las células de la piel circundante.
Para las mujeres embarazadas que tienen condiloma acuminado, es aconsejable resolver el
crecimiento de la verruga antes del parto vaginal. Si el recién nacido nacerá en un canal de parto
infectado, evite hacer una succión orofaríngea vigorosa para prevenir la inoculación del árbol
respiratorio
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL, CANCER

La neoplasia intraepitelial cervical (NIC), también conocida como displasia cervical, es el crecimiento
anormal de células en la superficie del cuello uterino que podría potencialmente provocar cáncer de
cuello uterino. [1] Más específicamente, CIN se refiere a la transformación potencialmente premaligna
de las células del cuello uterino.
Ocurre más comúnmente en la unión escamosa-columnar (SCJ) del cuello uterino, refiriéndose a un
área de transición entre el epitelio escamoso de la vagina y el epitelio cilíndrico del endocérvix, pero
también puede ocurrir en las paredes vaginales y el epitelio vulvar. CIN se clasifica en una escala de 1-3,
siendo 1 menos anormal que 3 (consulte la sección de clasificación a continuación).
No hay síntomas específicos de neoplasia intraepitelial cervical sola. Sin embargo, los signos y
síntomas del cáncer de cuello uterino incluyen: sangrado anormal o posmenopáusico, secreción
anormal, cambios en la función de la vejiga o del intestino y dolor pélvico en el examen, visualización
anormal o palpación del cuello uterino. La infección por VPH del tracto genital inferior puede
manifestarse con verrugas genitales o lesiones no genitales o puede ser asintomática.

El TRATAMIENTO para CIN de mayor grado implica la eliminación o destrucción de las células
anormales del cuello uterino mediante criocauterio, electrocauterio, cauterio con láser, procedimiento
de escisión eléctrica por asa (LEEP) o cotización cervical. El umbral típico para el tratamiento es CIN2 +
con la excepción de personas jóvenes y embarazadas. Las vacunas terapéuticas se encuentran
actualmente en ensayos clínicos. La tasa de recurrencia de por vida de CIN es de aproximadamente
20%, pero no está claro qué proporción de estos casos son nuevas infecciones en lugar de recurrencias
de la infección original.

El tratamiento quirúrgico de las lesiones CIN se asocia con un mayor riesgo de infertilidad o
subfertilidad, con una odds ratio de aproximadamente 2 según un estudio de casos y controles. [17]

El tratamiento de CIN durante el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro