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3. Retos
4. Conclusiones
Adolescencia como etapa de transición
Adolescencia
La etapa de ORO
Jóvenes en 1997 “etapa de búsqueda de libertad e
independencia donde necesitamos condiciones,
orientación, responsabilidades, oportunidades y no
encasillamientos, estigma y controles..”
Restrepo O, “Informe sobre resultado de investigación en salud adolescentes para lineamientos en promoción de salud en
población adolescente y juvenil” Secretaría de Salud de Bogotá, 1996
Definiciones
Restrepo O, “Definición Adolescencia, Programa PISA 18” Universidad del Valle, 1996 “Norma para detección….2000
En todo caso es una etapa de crecimiento
y acumulación
Evolución de Enfoques
Evolución de enfoques
Estructural: Individual:
Interpersonal:
Institucional:
Evolución de enfoques
Época Autor Énfasis
1925- Albert Bandura Aprendizaje Social
70-80´s Influencia entorno-
social
“modela”
1901-1978 Margaret Mead Antropológico
1887-1948 Ruth Benedict “Determinismo y
Relativismo cultural”
1990´s- Lawrence Desarrollo cerebral
actualidad Steinberg
Epigenética y
Desarrollo cerebral
Definiciones
– Medicina General
– Medicina Familiar
– Medicina Interna
– Pediatría
– Medicina del
Adolescente y Adulto
Joven
LA MAJ
El papel del
cuidado
primario
La persona de contacto
Hace cuidado
preventivo de
la persona
dirigido al
bienestar y a
la prevención
de problemas
de salud…
Qué hacemos
• “Higiene de la vida sexual” escrito por el médico austriaco Max Von Gruber, traducido
al español por editoriales españolas y argentinas en la década de los treintas da cuenta
de esta postura (Gruber, 1917)
Restrepo O (2015) “Análisis sociopolítico de los derechos sexuales y reproductivos de adolescentes en la formación médica. Una
etnografía institucional del proceso de renovación curricular del programa del pregrado médico en la universidad de antioquia:1997-
2013” Tesis doctoral para optar al título de doctora en Ciencias Sociales, FCSH, Universidad de Antioquia.
De la medicina escolar a la medicina de adolescentes
SEGUNDA: Desarrollo académico y clínico
• Amalia Gates, 1918 primer artículo de carácter científico que circunscribe las
necesidades y los problemas médicos específicos
• Roswell Gallagher inaugura la primera unidad en el Hospital Infantil de Boston
1951 (Gallagher, 1987)
• En 1941 se lleva a cabo el primer simposio de medicina adolescente que
auspicia la Academia Americana de Pediatría (AAP)
Sarah A. Goluba, Jiraporn Arunakulb, and Areej Hassana “A global perspective: training opportunities in Adolescent Medicine
for healthcare professionals” en Current Opinion in Pediatrics, August 2016, Vol. 28 - Issue 4: p 447–453
Servicios clínicos para la transición del
infante al adulto
Epidemiología
1 de 6 habitantes del planeta está en la edad de adolescencia
1200 millones de las personas en el mundo tienen entre 10 y 19 años
la mortalidad y la morbilidad entre los adolescentes siguen siendo elevadas
El consumo de alcohol o tabaco,
La falta de actividad física,
Las relaciones sexuales sin protección
La exposición a la violencia
Indicadores de salud
Indicadores socio-económicos
• Alta prevalencia de VIH/SIDA
(H/M) • Alta población rural
• Alta incidencia de TB • Alto nivel de pobreza
• Bajos partos atendidos por • Alto nivel de pobreza extrema
personal capacitado • Alta tasa de analfabetismo
• Alta mortalidad materna (H/M)
• Alta fertilidad en • Alta población adolescente
adolescentes • Alta población indígena
• Alta prevalencia de anemia
Arch Dis Child 2004;89:938–942. doi: 10.1136/adc.2003.045369 “The adolescent with a chronic condition. Part I: developmental
issues”; J-C Suris, P-A Michaud, R Viner
Adolescente con enfermedad crónica
↑ en incidencia: DM, VIH, Enf.
Psiquiátricas y neurológicas, cáncer
↑ en supervivencia: Espina Bífida,
FQ, Enf. Cardíacas congénitas
Gran diferencia con niños y adultos
en cuanto a peores resultados:
Cáncer
Doble desventaja
Comportamiento riesgoso
(sexo, SPA: igual o mas q los
sanos)
Peores consecuencias de estos
comportamientos
Niños: con condiciones no
prevenibles con modificación de
estilo de vida para transitar a la vida
adulta sin riesgos
Adolescentes: prevenir
“comorbilidades
Lancet 2007; 369: 1481–89. Adolescent Health 5. “Adolescents with a chronic sociales”
condition: challenges living, challenges treating” Susan M Sawyer, Sarah Drew,
Michele S Yeo, Maria T Britto
Clínica de Transición
Clínica de Transición
Definición
J Carrizosa et al (2014) “ Models for transition clinics” Epilepsia, 55 (Suppl.3); 46-51, disponible en
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.12716/pdf
Clínica de Transición
Definición
http://www.bcchildrens.ca/our-services/support-services/transition-to-
adult-care
Condición Médica Crónica
Definición
• Incluye
– Duración
– Edad de inicio
– Congénita o Adquirida
– Limitación de la actividad según la edad
– Visibilidad
– Sobreviviencia esperada
– Movilidad
– Funcionamiento psicológico
– Cognición
– Discapacidad emocional/social
– Funcionamiento sensitivo
– Discapacidad en la Audición
– Incertidumbre
Arch Dis Child 2004;89:938–942. doi: 10.1136/adc.2003.045369 “The adolescent with a chronic
condition. Part I: developmental issues”; J-C Suris, P-A Michaud, R Viner
Lancet 2007; 369: 1481–89. Adolescent Health 5. “Adolescents with a chronic condition: challenges
living, challenges treating” Susan M Sawyer, Sarah Drew, Michele S Yeo, Maria T Britto
Repercusiones
Biológica
Psicológica Social
Arch Dis Child 2004;89:938–942. doi: 10.1136/adc.2003.045369 “The adolescent with a chronic condition. Part I: developmental issues”; J-C Suris, P-A
Michaud, R Viner
Repercusiones Psicológicas
• Infantilización
– Pensamiento abstracto
– Adherencia al tto
– “nada me pasa”
• El bienestar depende
– Severidad
– Duración del tto
– Impacto social y psicológico
• > predisposición a
enf. psiquiátricas y trast.del
comportamiento
Arch Dis Child 2004;89:938–942. doi: 10.1136/adc.2003.045369 “The adolescent with a chronic condition. Part I: developmental issues”; J-C Suris, P-A
Michaud, R Viner
Repercusiones Psicológicas
• Estigmatización y etiquetas
• >ría no quieren q se enteren
– Conlleva a crisis (asma, falla cardiaca, coma diabético)
• Ausentismo del colegio → mal rendimiento escolar→
consecución de empleo→ pierden independencia adulta
(desempleo)
– Negociación entre salud y educación
Arch Dis Child 2004;89:938–942. doi: 10.1136/adc.2003.045369 “The adolescent with a chronic condition. Part I: developmental issues”; J-C Suris, P-A
Michaud, R Viner
Repercusiones Sociales
Arch Dis Child 2004;89:938–942. doi: 10.1136/adc.2003.045369 “The adolescent with a chronic condition. Part I: developmental issues”; J-C Suris, P-A
Michaud, R Viner
Percepción de padres vs Adolescente
bien adaptativos
Siempre serán mecanismos
Siempre serán mecanismos
mal adaptativos
Aliéntame,
Dame Arch Dis Child 2004;89:943–
dame
opciones 949. doi:
ánimo 10.1136/adc.2003.045377,
“The adolescent with a
No me chronic condition. Part II:
healthcare
forces Provision”. P-A Michaud, J-C
Suris, R Viner
Manejo
• A pesar de más contacto con personal de salud,
reciben menos info preventiva
– Ej: solo 27% de ptes con FQ y 37% de drepanocitosis,
recibieron alguna información sobre tabaco (a pesar de
tener >riesgo q población gral). Solo 39% de ptes con
espina bífida recibieron info sobre sexualidad
Lancet 2007; 369: 1481–89. Adolescent Health 5. “Adolescents with a chronic condition: challenges living, challenges treating” Susan M Sawyer, Sarah Drew,
Michele S Yeo, Maria T Britto
Manejo
• “Auto-manejo”
• Atención diaria (preparar al pte y su flia)
• Ayudar en el traspaso de atención pediátrica a adulta
• Poca experiencia en manejo de adultos sobrevivientes
de enfermedades típicas de niños
• Empoderar al pte y su flia sobre su habilidad para
manejar todo respecto a su enfermedad
• Impacto en: ausentismo, visitas a urgencias, mejor
control y ↓ de complicaciones
• Incorporar a padres: efecto positivo
Lancet 2007; 369: 1481–89. Adolescent Health 5. “Adolescents with a chronic condition: challenges living, challenges treating” Susan M Sawyer, Sarah Drew,
Michele S Yeo, Maria T Britto
Manejo
Arch Dis Child 2004;89:943–949. doi: 10.1136/adc.2003.045377, “The adolescent with a chronic condition. Part II: healthcare
Provision”. P-A Michaud, J-C Suris, R Viner
Adherencia
• Entender que no sólo es la prescripción de
medicamentos
– Fisioterapia
– Aditamentos
– Nutrición
– Ejercicio
– Evitar….
• Adherirse a uno no
implica adherirse a todos
Las terapeúticas
Arch Dis Child 2004;89:943–949. doi: 10.1136/adc.2003.045377, “The adolescent with a chronic condition. Part II: healthcare
Provision”. P-A Michaud, J-C Suris, R Viner
Factores que interfieren con Estrategias de manejo
la Adherencia
Proveer información de acuerdo al estado de
Factores cognitivos
madurez.
Tomar en cuenta los factores psicológicos
Percepción de la enfermedad subyacentes
Adecuar el manejo al proceso individual del
Factores psicológicos y emocionales
paciente y al estadio
Comunicación abierta, directa, confiar en el
adolescente, corregir ideas mal percibidas
Educación del paciente Adecuar la dosis del medicamento
Adaptar la terapia al estilo de vida
Preguntar por los propósitos del adolescente
Funcionamiento familiar- influencia de Si necesario, sugerir soporte de hermanos, pares,
pares etc.
Evaluar adherencia, chequear E. adversos
Relación con el equipo de salud
Tratar de seguir al mismo adolescente
Negociar y simplificar el régimen terapéutico
Complejidad del régimen terapéutico
Adherencia
Arch Dis Child 2004;89:943–949. doi: 10.1136/adc.2003.045377, “The adolescent with a chronic condition. Part II: healthcare
Provision”. P-A Michaud, J-C Suris, R Viner
Situaciones Especiales
Equipo
Multidisciplinar
Necesidades
Generales
Estilo de Vida:
guía anticipatoria
y prevención
Arch Dis Child 2004;89:943–949. doi: 10.1136/adc.2003.045377, “The adolescent with a chronic condition. Part II: healthcare
Provision”. P-A Michaud, J-C Suris, R Viner
Retos
Enfoques y contexto teórico
Lista de Chequeo
J Carrizosa et al (2014) “ Models for transition clinics” Epilepsia, 55 (Suppl.3); 46-51, disponible en
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.12716/pdf
DE NUEVO ANALIZAR EL PROCESO DE MADURACIÓN CON EVALUACION DE
MECANISMOS DE ADAPTACIÓN QUE SE DESPLIEGAN ANTE OBSTACULOS Y
CONDICIONES ADVERSAS
bien adaptativos
Siempre serán mecanismos
Siempre serán mecanismos
mal adaptativos
Más que crecimiento es Desarrollo
“..es el proceso de ampliación de las opciones de la gente, aumentando las
funciones y las capacidades humanas… Representa un proceso a la vez que un
fin. En todos los niveles de desarrollo las tres capacidades esenciales consisten
en que la gente viva una vida larga y saludable, tenga conocimientos y acceso
a recursos necesarios para un nivel de vida decente.
Pero el ámbito del desarrollo humano va más allá: otras esferas de opciones
que la gente considera en alta medida incluyen la participación, la seguridad,
la sostenibilidad, las garantías de los derechos humanos, todas necesarias
para ser creativo y productivo y para gozar de respeto por sí mismo,
potenciación y una sensación de pertenecer a una comunidad. En definitiva, el
desarrollo humano es el desarrollo de la gente, para la gente y por la gente”
(PNUD, 2000:17)
Restrepo O. (2010) Crecimiento y desarrollo del adolescente. En: La crianza en los nuevos tiempos: una mirada académica”
coordinadores: Gómez JF, Salazar OF y Quevedo A, Departamento de Pediatría y Puericultura, Universidad de Antioquia,
capítulo 14 paginas 122-135. 2010.
__________ (2008) Dilemas y controversias sobre crecimiento y desarrollo del adolescente, texto original enviado para
publicación arriba.
Hitos referenciales
Indicadores de desarrollo por etapa de adolescencia
Etapa/indicador Inicial/ Media Final/Tardía
termprana
Sexual pubertad comienza interés Busca intimidad
con = sexo por Reconoce y
muy centrado en pareja/grupos acepta
su cuerpo preocupa por diferencias
imágenes
Familia Ambivalente Distante independiente-
contestatario reconciliado
Social Padres y pares Amigos y normas autónomos y
Moral locales universales
intelecto concreto comienza a abstracción
abstraer
idealiza
Restrepo O.
1995
Indicadores de desarrollo por etapa de
adolescencia
Ingersoll, 1994
Etapa/ Inicial Media Tardía
indicador
Emocional Adapta a nuevo Establece separación Establece un sentido
esquema corporal y emocional de los personal de la mayor
surgir de la padres separación de los padres
sexualidad
Cognitiva Pensamiento Aparece abstracción, Desarrollo de el
concreto. Primeros expande aptitudes pensamiento abstracto
conceptos morales verbales; moralidad complejo; y moral
convencional; adapta a posconvencional
aumento de demanda
escolar
Social Interés en pares Aumento de conductas Aumento de control del
de riesgo; interés sexual impulso; identidad; inicia
por pares; aparece autonomía social y
primeros planes establece capacidad
vocacionales social
Indicadores de desarrollo por etapa de adolescencia
Hofman y Greydanus, 1997
Etapas de la adolescencia
Inicial o temprana Media Final o tardía
Categoría del
10-13 a 14-15 años 14-15 a 17 años 18-21 años (variable)
cambio
Aparecen las características Los caracteres sexuales Madurez física.
Crecimiento
sexuales secundarias. secundarios están desarrollados.
El crecimiento se acelera y El crecimiento es más lento, se ha
alcanza los índices máximos. alcanzado el 95% de la estatura de
adulto.
Pensamiento concreto. El pensamiento es más abstracto. Se establece el pensamiento
Cognición
Orientación existencial. Capacidad de reflexión a largo abstracto.
No hay percepción de las plazo. Se orienta hacia el futuro.
repercusiones de las acciones a Concreta el pensamiento cuando Se perciben opciones a largo plazo.
largo plazo. se estresa.
Preocupación por: Se restablece la imagen corporal. Se establece la identidad intelectual
Psicosocial
Crecimiento físico rápido Se preocupa con fantasías e y funcional.
Imagen corporal idealismos.
Interrupción del cambio Se tiene sentido de omnipotencia.
Indicadores de desarrollo por etapa de
adolescencia
Hofman y Greydanus, 1997
Etapas de la adolescencia
Inicial o temprana Media Final o tardía
Categoría del
10-13 a 14-15 años 14-15 a 17 años 18-21 años (variable)
cambio
Definición de límites Conflictos sobre el control Transposición de las relaciones de
Familia
independencia/dependencia. niños con padres a adultos con
padres.
Búsqueda de pertenencia para Identificación de necesidades para El grupo de iguales se aleja en favor
Grupo de iguales
contrarrestar la inestabilidad. afirmar la auto imagen. de la amistad individual.
El grupo de iguales define el
código de comportamiento.
Autoexploración y evaluación Preocupación por fantasías Toman forma las relaciones estables.
Sexualidad
románticas. Mutualismo y reciprocidad.
Pruebas de habilidad para atraer el Planes para el futuro.
sexo opuesto.
Retos
http://www.bbc.com/mundo/noticias/2016/04/160421_america_latina_homicidios_jo
venes_adolescentes_menores_venezuela_honduras_colombia_mr
Conclusiones
Sarah A. Goluba, Jiraporn Arunakulb, and Areej Hassana “A global perspective: training opportunities in
Adolescent Medicine for healthcare professionals” en Current Opinion in Pediatrics, August 2016, Vol. 28 - Issue
4: p 447–453
Para un
Campo de medicina de
adolescente y adulto joven
Desafíos
En primer lugar, la lucha por instituir la MA como una
subespecialidad que enfrenta barreras de orden cultural y
religioso
Baja inversión y financiación estatal con discontinuidad al
depender de donaciones externas al país
Escasez de personal entrenado formalmente con
competencia para promover demanda. Pues se condiciona
financiación a demanda inducida que no se logra con
personal incompetente
Que los gobiernos materialicen sus intenciones NO MÁS
PAPEL y más ACCIÓN
Sarah A. Goluba, Jiraporn Arunakulb, and Areej Hassana “A global perspective: training opportunities in Adolescent Medicine for healthcare
professionals” en Current Opinion in Pediatrics, August 2016, Vol. 28 - Issue 4: p 447–453